presentación chikungunya
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Análisis de enfermedad febril con evolución
severa
Metodología• Evidencia clínica
• Epidemiología cuantitativa
• Análisis de conglomerado, SIG
• Biología Molecular
• Medicina Basada en evidencia
• Modelos matemáticos de simulación Enf. epidémicas
edad Ubicación Contactos
CriterioClínico
Fecha fallecimiento Clínica
SeveridadLab.
Severidad Dx .Viral
72 DF / valles del tuy Sepsis severa 26/08/14
42 Ccs Sepsis severa 27/08/14
54 Vargas Shock
69 Aragua CIA 16/09/14
5m AraguaChikvDesh
16/9/
1 Aragua Desh 17/9
14m Aragua Desh 17/9 -
42 Aragua Sepsis 14/09/14
67 Miranda FMO 1/09 P
55 Aragua FMO 3/09 P
41 Aragua Sepsis 2/9
Tuy sepsis 14 sep
Criterios de severidad clínica
Criterios Paraclínicos
Fiebre Ins. Renal
Toque piel(flictenas, petequias, vasculitis)
Ins. RespiratoriaIns. Cardíaca
Artralgias oArtritis Trast Coagulación
Toque Edo. Gral. Toque hepático
Paciente cero
¿Cómo interpretar la aparición de enfermedad severa en este contexto ?
Hipótesis 1 : Mortalidad ajustada acorde con tasa de infección alta
• Probabilidad Internacional 0.3-1.0 / 1000 infectados
Hipótesis 2 : Mortalidad alta por otras razones (patron distinto al universal )
Pri
mer
cas
o C
hikV
291.676 casos extra
Aspectos resaltantes • No hay transmisión de persona a persona
• NO hay infección adquirida en el hospital
• DX clínico, serológico, epidemiológico: Chikungunya
• Hay un patrón clínico de severidad
• Fiebre, dolor articular, lesiones extensas en piel, alteración de coagulación, fallas múltiples órganos rapidamente +/- asociado a comorbidad
• La tasa de mortalidad es similar a lo reportado por otros países ( 0,3 - 1 x1000 infectados )
• El número de afectados clínicamente sin diagnóstico definitivo es muy importante
• 67.000-110.000 , crece exponencialmente
• La duración de esta epidemia en promedio : 9-13 meses
Propuestas • Pasar a definición clínica . (OMS)
• Inclusión como enf. denuncia obligatoria -Boletín MPPS
• Propuesta de algoritmo clínico ( Dengue Vs ChikV)
• Monitoreo de enfermedad severa ( Algoritmo enfermedad severo)
• Grupos científicos se ponen a la orden del MPPS para optimizar la lucha contra la epidemia
• Mantener la utilización del reglamento sanitario internacional
• Denuncia y alerta de enfermedades con potencial epidémico
• La carga de enfermedad en términos económicos y salud van a ser importantes
• Nuestra Motivación son los pacientes
Artralgia ( sumar +1 por cada zona articular , MCF suma +1) + 2
Dolor de Espalda + 1Rash / Erupción + 1
Signos de fuga capilar Hepatomegalia , Petequias , sensibilidad piel edema -1
Mialgias -1Dolor ocular o cefalea -1
Leucopenia < 4000 -1Alteración transaminasas -1
Igm Para Dengue -3Trombocitopenia < 100.000 -2
Sig
nos
Clín
ico
s P
arac
línic
os
Puntuación Score clinico ChikV14
Signo / Síntoma Definición
Fiebre > 38,52 días o mas
Manifestaciones articulares Artritis Artralgia significativa
Manifestaciones en piel Flictenas Petequias
Rash morbiliforme
Toque renal ( Creat > 2 mgs/dl)
Leucocitos >10.000< 2000
Falla respiratoria Po2 < 85% aire ambDisnea en reposo
Toque hepático Transaminasas > 200
Alteración coagulación Alt Pt, Ptt, Fibrinogeno
Alt. Edo. Conciencia
Cri
teri
os
bás
ico
s
Cri
teri
os
de
Enf
erm
edad
S
ever
a
2 criterios básicos + 2 criterios enf. severa = Protocolo FH SEVERA
Algoritmo para definir Fiebre ChikV Severa
