VIRUS CHIKUNGUNYA

La fiebre Chikungunya es una enfermedad vírica, emergente para las américas transmitida al ser humano por mosquitos.

CHIKUNGUNYA es una palabra del idioma Kimakonde que significa “aquel que se encorva o lo que se dobla” en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.

INTRODUCCION

El VIRUS

El virus CHIKUNGUNYA (CHIKV) es un arbovirus del género Alphavirus, y familia Togaviridae que se extiende principalmente por el Oeste, Centro y Sur de África, India, Sudeste asiático, Filipinas y Las Américas y se transmite a las personas mediante la picadura de los mosquitos portadores Aedes.

TRANSMISION• El virus se puede extender por la

picadura del mosquito del género Aedes, misma especie involucrada en la transmisión del dengue.

• Aedes aegypti es el principal trasmisor.

• Aedes albopictus le sigue en importancia (Tigre Asiático). No se ha identificado en Bolivia.

Éstos, a su vez, transportan el virus por haber picado a personas infectadas

Se transmite de manera similar a la fiebre del Dengue.

Cuadro ClínicoPeriodo de incubación: 3 a 7 díasInfecciones asintomáticas: 3 al 28%

Aguda Subaguda

Crónica

FASE AGUDAEsta fase comprende de 3 a 10 días presentando:

Fiebre intensa > 38,5 c

Artralgias

Conjuntivitis Cefaléa MialgiasExantema muy

pruriginoso (Plmas y plantas)

Fase aguda

FASE AGUDA EN EL RECIEN NACIDO

A partir del 3er día de vida y hasta el 7mo día pueden iniciar los siguientes síntomas:

• Hiperpirexia• Osteomialgias• Dificultad resp.

• Alt. del sensorio• Crisis convulsivas• Irritabilidad

• Edema extremidades• Erupciones cutáneas. • Lesiones vesiculares

FASE SUB - AGUDADespués de los primeros 10 días los pacientes sentirán mejoría en su estado general, posteriormente presentaran síntomas reumáticos:

Poliartritis distalTenosinovitis hipertrófica

FatigaEsta fase comprende de 11 a 90 días.

FASE CRONICA

Esta fase se caracteriza por la presencia de síntomas por mas de tres meses, el reporte sintomático persistente varia según el estudio y tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el seguimiento.

En la India la proporción de pacientes con síntomas persistentes a los 10 años después es 49 %

80-93% de los pacientes experimentaran síntomas persistentes 3 meses después del comienzo de la enfermedad luego 57% a los 15 meses.

Complicaciones raras pero graves de la enfermedad pueden ocurrir y estas incluyen una miocarditis, una enfermedad ocular (uveítis, retinitis), hepatitis, enfermedad renal aguda, lesiones bulbares severas y enfermedades neuro invasivas como pueden ser una meningoencefalitis, el síndrome de Guillain-Barré, o parálisis facial periférica.

COMPLICACIONES TARDIAS

PERSONA QUE PRESENTA :FIEBRE DE INICIO SÚBITO > 38.5 CARTRALGIA DE COMIENZO AGUDO , QUE NO SE EXPLICA POR OTRA CONDICIÓN MÉDICA NI INFECCIOSA

RESIDE O HA VISITADO ÁREAS ENDÉMICAS O EPIDÉMICAS EN LAS 2 SEMANAS PREVIAS AL INICIO DE LOS SÍNTOMAS.

DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO

CASO SOSPECHOSO + CONFIRMADO POR LABORATORIO DE REFERENCIA (CENETROP), por alguno de los siguientes:

- Aislamiento del virus

- Presencia de ARN viral mediante RT-PCR

- Presencia de anticuerpos IgM especifico del virus en una sola muestra de suero en la etapa aguda o convaleciente /92% sensibilidad 95% de especificidad)

- Aumento de cuatro veces en los títulos de anticuerpos específicos para CHIKV, en muestras recolectadas con intervalos de 2 -3 semanas.

DEFINICION DE CASO CONFIRMADO

DIAGNOSTICO DIFERENCIALEnfermedad Presentación

Malaria Periodicidad de la fiebre y alteración de la conciencia.

Dengue Fiebre, dolor retro-orbital, cefalea, exantema, mialgias, manifestaciones hemorrágicas, leucopenia.

LeptospirosisMialgia grave localizada en los músculos de la pantorrilla y congestión conjuntival o hemorragia subconjuntival, oliguria. Considerar antecedente de contacto con agua contaminada.

Infecciones por alfavirus

Presentación clínica similar a CHIKV antecedentes de viajes y áreas conocidas de Mayaro en las Américas.

Artritis post-infección

Artritis en una o mas articulaciones generalmente grandes debido a enfermedad infecciosa, considerar titulo de antiestreptolisina (ASLO)

Artritis reumatoidea juvenil

y del adulto

Comienzo abrupto de fiebre y compromiso articular subsecuente en niños y adultos

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCaracterísticas clínicas

y de laboratorio Chikungunya Infección por

Dengue

Fiebre mayor 39º C +++ ++

Mialgias + ++

Artralgias +++ +/-

Cefalea ++ ++”

Exantema ++ +

Sangrados +/- ++

Shock - +

Leucopenia ++ +++

Neutropenia + +++

Linfopenia +++ ++

Hematocrito elevado - ++

PCR ++ -

(+++) 70 – 100% pacientes

(++) 40 – 69% pacientes

(+) 10 – 39% pacientes

(-/+) < 10% pacientes

(-) 0% pacientes

Cefalea

Generalmente retro-ocular

MANEJO DE CASO SOSPECHOSO

FASE AGUDAAISLAMIENTO

ReposoLíquidos abundantesParacetamol

Durante la primera semana de la enfermedad con mosquiteros, repelentes y ropa adecuada

NO EXISTE VACUNA, NI TRATAMIENTO ANTIVIRAL LA INFECCIÒN, CONFIERE INMUNIDAD DE POR VIDA

INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO ANTE CASO SOSPECHOSO

MANEJO DE CASO CONFIRMADO

FASE AGUDA FASE SUB AGUDA Y CRONICA

AISLAMIENTO

ReposoLíquidos abundantesParacetamolNaproxeno o ibuprofenoNarcóticosCorticoides

Terapia antiinflamatoria prolongadaFosfato de cloroquina?CorticoidesMTXFisioterapia

Durante la primera semana de la enfermedad con mosquiteros, repelentes y ropa adecuada

NO EXISTE VACUNA, NI TRATAMIENTO ANTIVIRAL LA INFECCIÒN, CONFIERE INMUNIDAD DE POR VIDA

Criterios de Hospitalización

GRUPOS DE RIESGO

Al ser una enfermedad invalidante, su prevención y control es de primordial importancia.

Uso de mosquiteros, insecticidas, larvicidas, espirales

Reducción de criaderos de mosquitos.

Tratamiento de criaderos. Eliminación de depósitos inservibles.

Fumigación intra y peri domiciliar.

Promoción de la salud.

Para las personas que viajan uso de repelentes y ropa que reduzca al mínimo la exposición de la piel a los vectores.

PREVENCION Y CONTROL

ESTRATEGIAS DE PREVENCION

Vigilancia Epidemiológica

Manejo integrado de

vectores

Medio ambienteComunicación

social

Atención al paciente

Laboratorio

El plan de acción para la prevención de la enfermedad de la Chikungunya esta

enmarcado en las líneas de acción planteadas dentro

los componentes de la Estrategia de Gestión

Integrada de Prevención y Control del Dengue.

GRACIAS