CHIKUNGUNYA

DRA. SANDRA BELTRAN SILVA PEDIATRA INFECTOLOGA

DEPARTAMENTO PEDIATRIA HOSPITAL GENERAL TUXTLA GUTIÉRREZ.

Chikungunya: antecedentes. www1.paho.org/hq/dmdocuments/CHIKV_Spanish.pdf

• Las epidemias CHIKV oscilan 4-30 años.

• Desde el 2004 mantiene epidemias sostenidas de gran magnitud en Asia y Africa.

• 2007 primer brote en Europa (Italia)

• La epidemia en las Américas inicia en Dic. 2013, en la San Martin.

• El virus CHIKV fue aislado en la epidemia de Tanzania en 1952-1953.

Chikungunya: definición

• La fiebre de chikungunya es una enfermedad viral trasmitida al ser humano por mosquitos infectados. Los síntomas más comunes son fiebre y dolor articular, que suelen ser graves, otros pueden incluir cefalea, mialgias, artritis y exantemas. La enfermedad generalmente es autolimitada dejando inmunidad permanente.

Países y territorios con casos reportados de Chikungunya en el mundo. Agosto 26, 2014.

www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/ChikungunyaWorldMap_08-26-2014.pdf

Países y territorios en las Americas con casos reportados de Chikungunya. Agosto 26, 2014, www.cdc.gov/chikungunya/geo/americas.html

Chikungunya EEUU 26 agosto 2014.

País reportando según OMS y OPS

Semana acumulada 2013-2014

C. sospechoso

Casos confirmados autoctonos

Casos importados

Tasa incidencia

Chikungunya: virus

• El CHIKV es un virus ARN del genero Alfavirus de la familia Togaviridae.

• Chikungunya deriva de una palabra Makonde en Tanzania, significa “aquel que se encorva”.

Chikungunya: vectores y reservorios

• Aedes aegypti y Aedes albopictus.

• Ambas especies ampliamente distribuidas en los trópicos.

• Aedes albopictus presente en latitudes más templadas.

• Reservorios: humanos son los principales durante las epidemias, en las interepidemias, primates no humanos, roedores, aves y pequeños mamíferos.

Chikungunya: trasmisión

• El mosquito pica al enfermo y en promedio de 10 días es capaz de trasmitir el virus a un huésped susceptible.

• Los humanos picados por mosquitos infectados presentan un período de incubación de 3-7 días, (rango 1-12 días)

• Trasmisión vertical: es > período intraparto hasta 49%.

Chikungunya: formas clínicas

1. Cuadro clínico Agudo

2. Cuadro clínico subagudo o crónico.

Chikungunya: cuadro clínico agudo, 3-28% infecciones asintomáticas.

• Aguda: La fase aguda dura 3-10 días.

– Fiebre > 39 °C, dura hasta una semana

– Artralgias severas, simétricas, mas en manos y pies.

– Artritis

– Exantema maculopapular 2-5 días después fiebre, mitad pacientes, en lactantes vesiculobuloso.

– Cefalea, nauseas, vomitos, conjuntivitis.

Chikungunya: 3-28% de los infectados presentan infecciones asintomáticas.

Fase aguda 3-10 días

• Fiebre alta > 39°C

• Artralgias graves

• Cefalea,

• Dolor espalda

• Mialgias,

• Nauseas, vomitos

• Poliartritis

• Exantema

• conjuntivitis

Enf. Subaguda y crónica 2-3 meses despues.

• > 65 años, enfermedades articulares previas

• Poliartritis distal

• Tenosinovitis hipertrofica en muñecas y tobillos.

• Artralgias persistentes

• Artropatia/artritis destructiva

• Fatiga y depresión

Chikungunya: enfermedad subaguda o crónica, síntomas persistentes hasta 2-3 años.

• Después de 2-3 meses de la mejoría, sobre todo en > 65 años, enfermedades articulares previas y enfermos agudos muy graves. – Poliartritis distal

– Exacerbación de las artralgias previas

– Tenosinovitis hipertrófica subaguda muñecas y tobillos.

– Artropatia/artritis destructiva

– Trastornos vasculares periféricos

– Fátiga y depresión.

Chikungunya en el Recién Nacido.

• El RN nace asintomático, y luego desarrolla fiebre, dolor, exantema y edema periférico.

• Pueden desarrollar enfermedad neurológica como meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragias IC, con discapacidades a largo plazo.

• Miocarditis

Chikungunya: diagnóstico diferencial

• Dengue • Paludismo • Fiebre del Oeste del Nilo • Adenovirus, • Parvovirus B19 • Ebola • Leptospirosis • Rickettsias • Infecciones por S. pyogenes

Superposición y confusión con el Dengue.

• Ambas enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo en el mismo paciente.

• El Dengue tiene una evolución más grave, ocasionando la muerte.

• La Chikungunya rara vez presenta shock o hemorragias graves, presenta mas frecuente exantema y dolor articular más intenso y de tendones.

Chikungunya: tratamiento

• NO HAY ANTIVIRALES PARA CHIKV

• Hidratación y monitoreo hemodinámico

• Antipiréticos

• Antinflamatorios no esteroideos para las artralgias graves (excluir Dengue)

• Antibióticos y esteroides no están indicados.

Chikungunya: prevención.

• Control de picaduras por vectores. – Aire acondicionado, mosquiteros o pabellones. – No floreros o agua en recipientes. – Repelentes y ropa cubridora con permetrina

• Uso de pabellones para los enfermos por una semana.

• Educación a la comunidad para la eliminación de criaderos de mosquitos.

• Embarazadas y personas con comorbilidades deben evitar viajar a zonas de brotes.

Chikungunya: conclusiones

• Enfermedad emergente en las Américas.

• Al momento México no ha reportado casos autóctonos.

• El vector está presente en México.

• México ha tenido fuertes epidemias de Dengue en los últimos años, por lo que la coexistencia de ambas enfermedades es esperada.