PARASITOLOGA HUMANA: CSTODOS

PARASITOLOGA HUMANA: CSTODOS

INTRODUCCIN

Los parsitos en tiempos antiguos como en la actualidad son factores causantes de graves enfermedades as como de epidemias causando grandes prdidas econmicas a productores. El presente trabajo trata de dar a conocer informacin de la clase Cestoda que es solo una pequea parte de la gran diversidad de parsitos existentes en nuestro planeta; dicha clase son platelmintos segmentados, sin cavidad celmica. Realizan la pinositosis, son hermafroditas y en el mismo segmento se encuentran los rganos genitales masculinos y femeninos. Tienen rganos de funcin excretora y sistema nervioso simple. En su forma adulta los cestodos que con mayor frecuencia parasitan el intestino del hombre son: Taenia solium, Taenia saginata y Hymenolepis nana. Estos cestodos son los ms importantes. La transmisin de los cestodos se hace mediante mecanismos variables; unos se trasmiten por fecalismo humano como H. nana; otros se transmiten por las heces del perro, como la hidatidosis E. granulosos; otros cestodos se adquieren por ingestin de carne: T. solium por carne de cerdo y T. saginata por carne de res.Las infecciones parasitarias, en vez de disminuir con los avances mdicos y de salud pblica, han aumentado en ciertas regiones y se han diseminado a los pases desarrollados. Esto es debido a la resistencia a los tratamientos y al incremento de viajeros. Debe anotarse tambin que grandes reas del mundo se encuentran en condiciones de deficiente saneamiento ambiental y su poblacin vive en condiciones primitivas, similares a las de hace 50 aos. Otro acontecimiento importante que ha hecho acrecentar la importancia de esta rama de la medicina, es la aparicin de nuevos parsitos oportunistas y la capacidad de agresin de otros ya conocidos. La presencia del SIDA y otros factores que conducen a la inmunosupresin, como los quimioterpicos en enfermedades autoinmunes, los trasplantes y el amplio uso de corticoesteroides, han hecho que un buen nmero de parsitos causen enfermedad grave.

1. DESCRIPCIN DE LOS CSTODOS

Los cestodos sonplatelmintosprofundamente modificados para adaptarse alparasitismo. Extremadamente variables debido a la gran especializacin de estos parsitos a suhospedador. Carecen de aparato circulatorio y digestivo, alimentndose absorbiendo los nutrientes a travs de la piel. Se fijan a la mucosa de intestino delgado por un rgano llamado esclex, que posee ventosas o ganchos. Tienen cuerpo segmentado, y los segmentos se denominan progltides. Son planos, hermafroditas y se reproducen por huevos. Los cestodos no poseen sistemas digestivo ni circulatorio, por consiguiente las funciones de nutricin las hacen por absorcin directa de los materiales digeridos que se encuentran en el intestino del husped. El sistema osmoregulador y excretor se hace por medio de clulas especiales llamadas solenocitos o clulas en llama, comunes a todos los platelmintos. En los cstodos existen adems, canalculos en todos los progltides, que convergen en otros mayores, los cuales terminan en grandes canales dorsales y ventrales, a todo lo largo del cuerpo, por donde circula lquido, que finalmente sale al exterior.Poseen tambin un sistema neuromuscular que permite el movimiento del parsito completo, del esclex y de los progltides independientemente, aun cuando se encuentren sueltos en el intestino o en el exterior. Para esto poseen varias capas musculares, ganglios y cordones nerviosos a lo largo del cuerpo. Viven adheridos a la pared intestinal por el esclex. Se consigue una eliminacin completa del parsito nicamente cuando este esclex se ha desprendido en cuyo caso el parsito es eliminado del organismo; de otro modo se continuar el crecimiento a partir de nuevos progltides formados en la parte delgada o cuello. Algunos tienen ciclos de vida relativamente complejos, en los que intervienen huspedes intermediarios, mientras que otros pueden transmitirse directamente de persona a persona por ingestin de huevos.Los principales cstodos que afectan al hombre son: cstodos grandes como Taenia solium, Taenia saginata y Diphyllobotbrium. Cstodos medianos y pequeos: Hymenolepis nana, Hymenolepis diminuta y Dipylidium caninum.El hombre sufre invasin por formas larvarias de algunos cstodos, en cuyo caso es husped intermediario ocasional y no transmite el parsito. Las fases intermedias adoptan distintos tipos que se denominan, segn sus caractersticas: Cisticerco: de tipo vesicular con contenido lquido y con un solo esclex. Cisticercoide: con un solo esclex, pero sin vescula. Cenuro: vesicular, de mayor tamao que el cisticerco y con alrededor de cien esclex. Hidtide: vesicular y con miles de esclex en su interior. Estrobilocerco: esclex con una pequea estrbila. Procercoide: alargado, con un apndice evaginable en un extremo y una dilatacin esfrica con 6 ganchos en el otro. Pleurocercoide: procercoide modificado que ha perdido la dilatacin esfrica con los ganchos y desarrolla un esclex en su porcin evaginable. 1.1. PARTES Elesclex, "cabeza" o extremidad ceflica con rganos de fijacin, como ventosas y ganchos. Puede poseer o no una extremidad retrctil llamada rostellum o rostelo. Elcuello, zona germinal o proliferativa de los progltides (segmentosometmeros). Elestrbiloo cuerpo, formado por eslabones de progltides, desde el cuello hasta la extremidad distal.Laprogltidesno es equivalente al anillo, segmento o metmero de los otros filos degusanos, como losanlidos.

1.2. MORFOLOGALos cestodos son parsitos aplanados, compuestos por un rgano de fijacin llamado esclex y un cuerpo o estrbilo constituido por segmentos, llamados progltides, en forma de cadena. El esclex, que es ms pequeo que el resto del cuerpo, es frecuentemente denominado cabeza, pero no desempea funciones de tal, solamente es un rgano fijador que posee una prominencia llamada rostelo, ventosas o ganchos, en cuyo extremo posterior o cuello se forman los progltides nuevos. La presencia o no de los ganchos, el nmero y forma de las ventosas, son caractersticas diferenciales de cada especie.Los progltides son ms jvenes en cuanto ms cerca estn del esclex. Los ms inmaduros no tienen caractersticas morfolgicas definidas, los maduros poseen rganos sexuales masculinos y femeninos, aparato excretor y sistema nervioso rudimentario. El nmero de progltides varan grandemente, as como la longitud de los parsitos, que puede ser de pocos centmetros a 10m. Los ltimos progltides son grvidos, y constituyen esencialmente un saco de huevos, pues estn formados por un tero muy agrandado que los contiene en gran cantidad. En algunas especies estos progltides se desprenden en el intestino y salen al exterior, son musculados y pueden tener movimiento propio; al desintegrarse en el medio externo liberan gran cantidad de huevos infectantes. En otros no sucede esto, sino que los huevos salen a travs de un poro genital al intestino y se mezclan con las materias fecales.La forma, tamao y caractersticas morfolgicas de los progltides, sirven para diferenciar las distintas especies.1.3. REPRODUCCIN

El aparato reproductor est muy desarrollado. En los progltides maduros se encuentran rganos completos de ambos sexos (hermafroditas) y puede presentarse cpula entre progltides: unos actuando como machos y otros como hembras.Elproglotis maduroen s mismo, es un serhermafroditaque puedeautofecundarse, fecundarse de forma cruzada con proglotis del mismo cestodo, o de otro cestodo. Una vez fecundados, forman huevos, que generalmente no se expulsan y se acumulan en el tero, que puede evolucionar de diferentes formas. De este modo se convierte paulatinamente en un proglotis grvido, que estar ya en la parte posterior del estrbilo. Generalmente, una vez es completamente grvida la proglotis, se desprende, y es expulsada con las heces de su hospedador. En este momento, la proglotis sigue viva, y en muchas especies tiene autonoma y movilidad propia considerables (excepto enTaenia solium), que le permite alejarse de las heces para facilitar la dispersin de los huevos, cuando el anillo finalmente muera y se disgregue en el medio ambiente.A raz de esto podra considerarse que cada proglotis es un individuo independiente y el cestodo una simple colonia de progltides. En cierto modo lo es, pero las progltides comparten un sistema excretor y nervioso rudimentario, que tambin inerva el esclex, y por tanto se trata de un nico individuo.

2. ESPECIES IMPORTANTES, CARACTERSTICAS Y CICLOS DE VIDA2.1. TENIASIS POR TAENIA SOLIUM Y TAENIA SAGINATA2.1.1. AGENTES ETIOLGICOSEstos parsitos tienen forma de cinta segmentada, de varios metros de longitud y se alojan exclusivamente en el intestino delgado del hombre.Los progltides terminales se llaman grvidos por estar llenos de huevos y son las formas infectantes. Las dos diferencias principales entre T. solium y T. saginata son: la presencia ganchos y ventosas en el esclex de la primera y slo ventosas en la segunda.Los progltides grvidos de T. solium tienen menos de 12 ramas laterales y los de T. saginata tienen ms de 12. Los huevos son iguales en ambas especies.T. solium y T. saginata viven en el intestino delgado, principalmente yeyuno, adherido por el esclex. A simple vista los parsitos son aplanados y se observan como una cinta blanca o amarillosa con un extremo ms delgado que corresponde al esclex, de tamao de una cabeza de alfiler, de 1-2mm de dimetro. Los progltides grvidos terminales se desprenden y salen espontneamente y mezclados con las materias fecales. Estos progltides tienen movimiento de contraccin y alargamiento, ms pronunciado en T. saginata, lo que les permite desplazarse lentamente.El contenido de ellos esencialmente el tero ramificado lleno de huevos, que son redondeados o ligeramente ovalados, de aproximadamente 30 micras a 40 micras de dimetro, con doble membrana gruesa y radiada que le da semejanza a una llanta, son de color caf y presentan en su interior el embrin hexacanto u oncosfera, con tres pares de ganchos. Los huevos inmaduros estn rodeados de una membrana transparente de dos a tres veces su dimetro. Estos huevos son iguales morfolgicamente para las dos especies. Este huevo est protegido por una cpsula gruesa que le permite sobrevivir por tiempo largo en el medio ambiente. Al microscopio electrnico se aprecia en detalle las estructuras del huevo.En el esclex se observan al microscopio las cuatro ventosas en ambas tenias, y en T. solium el rostelo provisto de una doble corona de ganchos en nmero aproximado de 30.T.saginata carece de ganchos; el esclex se contina con un cuello delgado, el cual se va ensanchando hasta alcanzar el tamao de 1 cm, en los progltides inmaduros. Le siguen los progltides maduros, un poco ms anchos que largos y en la parte terminal del parsito estn los grvidos que son tres veces ms largos que anchos. Las principales diferencias para el diagnstico de las dos especies se enumeran a continuacin.2.1.2. TAENIA SOLIUM. Esclex con cuatro ventosas y un rostelo con corona doble de ganchos. Progltides grvidos con menos de 12 rama uterinas principales a cada lado. Menor tamao (hasta 5 m) y menor nmero de progltides (hasta 1000).Los progltides grvidos salen solos con menos frecuencia, en cambio se observa eliminacin de porciones de estrbilo con la defecacin. Presenta tres lbulos ovricos en los progltides maduros y carece de esfnter vaginal.2.1.3. TAENIA SAGINATA. Esclex con cuatro ventosas sin rostelo ni ganchos. Progltides grvidos con ms de 12 ramas uterinas principales a cada lado. Mayor tamao (hasta 10m) y mayor nmero de progltides (hasta 2000).Los progltides grvidos se eliminan por el ano con ms frecuencia y salen espontneamente, sueltos y con movimiento activo.Presenta 2 lbulos ovricos en los progltides maduros y posee esfnter vaginal.2.1.4. CICLOS DE VIDAEl hombre es el nico husped definitivo de T. solium y T. saginata y aloja los parsitos adultos en el intestino delgado. Estas dos tenias tienen huspedes intermediarios que se infectan con los huevos y desarrollan larvas (cisticercos) en los tejidos: cerdos para T. solium y ganado para T. saginata. La cisticercosis humana es producida solo por T. solium, al ingerir huevos.El hombre es el nico husped definitivo natural para estas dos tenias, las cuales se adquieren al ingerir carne cruda o mal cocida, infectada por cisticercos.Los pacientes parasitados eliminan progltides por el ano, espontneamente o con las materias fecales. Cuando caen a la tierra se desintegran, y liberan los huevos en el suelo. Raramente salen los huevos en el intestino y son eliminados con las deposiciones. Los huevos son infectantes inmediatamente salen, sin necesidad de embrionar en la tierra. Cuando son ingeridos por animales que actan como huspedes intermediarios, los embriones hexacantos se liberan en el intestino delgado, penetran la pared de ste, y por la circulacin van a localizarse en diversos sitios del organismo, principalmente en los msculos estriados. La larva forma una membrana transparente y origina un quiste que tiene en su interior lquido y esclex. Este quiste se llama cisticerco, el cual al ser ingerido por el hombre, en carne cruda o mal cocida, evagina el esclex en el intestino delgado. ste se adhiere a la mucosa, forma progltides y da origen a la tenia adulta, la cual es generalmente nica de donde se deriv el nombre popular de solitaria. A pesar de lo anterior se han descrito ocasionalmente infecciones multiples. El periodo prepatente en el hombre es de dos a tres meses.Para T. solium el husped intermediario principal es el cerdo. En algunas circusntancias la persona puede ingerir esta carne cruda. El cisticerco de T. solium es ovalado, mide 5mm de ancho y 10 mm de largo, posee un esclex invaginado con ventosas y ganchos.

Para T. saginata actan como huspedes intermediarios los animales vacunos. El cisticerco de esta tenia es similar al T. solium pero no tiene ganchos en su esclex. T. saginata no produce cisticercosis humana. Los cisticercos de ambas especies, en los huspedes intermediarios, pueden vivir varios aos; al morir se degeneran, se fibrosan y terminan por calcinarse. Los parsitos adultos en el intestino humano pueden vivir muchos aos, en algunos casos hasta 20.

2.1.5. PATOLOGA Y PATOGENIAEl parsito se fija al intestino delgado por medio de las ventosas en las dos tenias y adems por ganchos en T. solium. La patologa que causa la tenia en su estado adulto es muy escasa; puede producir irritacin mecnica en la mucosa intestinal y rara vez reaccin inflamatoria. Ocasionalmente se ha descrito obstruccin intestinal tanto del intestino delgado como del grueso. La patologa causada por las larvas de T. solium en el hombre, ser tratada como cisticercosis.2.1.6. MANIFESTACIONES CLNICASLa molestia principal anotada por los pacientes es la eliminacin de segmentos (progltides), que cuando salen espontneamente causan prurito y sensacin de cuerpo extraa.La mayora de las personas con teniasis intestinal, son asintomticas. La manifestacin clnica ms importante es la sensacin de cuerpo extrao anal y el prurito, debido a la salida de los progltides, especialmente de T. saginata.En infecciones por T. saginata es ms frecuente que los progltides se deslicen por la regin perineal, muslos y piernas, adheridos a la piel; en su recorrido dejan a veces un material lechoso muy rico en huevos. Esta eliminacin de progltides es el signo ms importante en estas teniasis. Los sntomas digestivos atribuidos a teniasis, como dolor abdominal, retorcijones, meteorismo y nauseas, son muy inespecficas y es difcil establecer si son producidos por el paracito o por otras causas. En casos de teniasis por T. solium, que presenten convulsiones u otras manifestaciones neurolgicas, pensar en la posibilidad de una cisticercosis concomitante. La observacin de los fragmentos del paracito y el saber que aloja en su intestino una tenia de gran tamao, alerta al paciente para atribuirle sntomas son muy variados, ms por asociacin que por mecanismo real de patogenicidad. A esto se debe que se hayan establecidos creencias populares, y aun publicaciones mdicas, sobre una gran variedad de sntomas no producidos por la teniasis, como: aumento o disminucin del apetito, prdida de peso, sntomas digestivos inespecficos, reacciones alrgicas o toxicas, etc.2.1.7. DIAGNSTICOSe hace principalmente por el examen macroscpico de los progltides, lo cual permite diferenciar las dos especies. El examen coprolgico es poco eficiente como mtodo de diagnstico pues, los huevos que se observan son iguales para las dos especies. Tambin existe la posibilidad de hacer el diagnostico por mtodos inmunolgicos y moleculares.

Observacin macroscpicaLa orientacin principal para el diagnstico se basa en la observacin por parte del paciente, de los fragmentos (progltides), que salen espontneamente, o en las materias fecales. Al contraerse cambian de tamao y forma; si se dejan descansar, disminuyen mucho de tamao y su identificacin es difcil. Se recomienda recogerlos y mantenerlos en agua hasta que puedan examinarse. Para esto se agrega un poco de iodo actico con el fin de aclararlos. Al tamizar las materias fecales a travs de una malla se pueden recuperar progltides. El mtodo ms simple para clasificar la especie, se basa en el nmero de ramas uterinas principalmente, que salen a cada lado del conducto uterino central del progltides grvido, que son menos de 12 en T. solium y ms de 12 en T. saginata. Esta diferenciacin es til para fines prcticos, pero se debe advertir que no es absolutamente segura.La observacin de estas ramas uterinas puede hacerse un fresco entre dos lminas de vidrio, para lo cual es de ayuda un lente de mano o el microscopio estereoscpico. Es frecuente que los pacientes observen la eliminacin de progltides, los cuales deben ser recogidos y llevados al laboratorio.Pueden hacerse coloraciones especiales que tien a las ramas uterinas, lo cual permite una mayor seguridad en la clasificacin de especie. Para que el nmero de ramas pueda observarse bien, es necesario que los progltides sean grvidos, de otra manera no podr diferenciarse entre las dos especies, a no ser por estudios muy cuidadosos de progltides maduros, que con coloraciones especiales revelan la presencia del tercer lbulo ovrico en T. solium o del esfnter vaginal en T. saginata. Se ha utilizado la electroforesis para estudiar extractos de las dos tenias, con el fin de hacer la diferenciacin de especies.El diagnostico de especie se dificulta en muchas ocasiones por la irregularidad en la eliminacin de los progltides o por que estos no tengan sus ramas uterinas bien diferenciadas. Se estima que si un paciente ha eliminado la mayor parte del cuerpo de la tenia, pero ha conservado el esclex con el progltides ms joven de su cuello, se requieren tres meses para que eliminen de nuevo fragmentos grvidos. Este es, por consiguiente el tiempo que se requiere controlar a los pacientes, despus del tratamiento, para tener certeza de curacin.Observacin microscpicaEl examen de materia fecal es importante para observar macroscpicamente la presencia de fragmentos y para identificar los huevos en el microscopio. No confiar en este ltimo estudio como mtodo nico, pues es frecuente que no se observen los huevos al examen coprolgico, aunque el paciente tenga el parasito en su intestino. El mtodo de concentracin de formol- ter es recomendable, por la posibilidad de que existan huevos en poca cantidad. Los huevos de T. solium y T. saginata son indiferenciables entre s. La posibilidad de diferenciacin utilizando la coloracin de ziehl-neelsen es defendida por algunos autores, quienes han encontrado que se tien de rojo los huevos de T. saginata nicamente. Este hallazgo ha sido puesto en duda por otros investigadores.El mtodo de la cinta engomada de Graham, usado en el diagnstico de oxiuros, puede tener valor en pacientes que estn eliminando progltides, por la posibilidad que al salir por el ano dejen huevos en regin perianal, principalmente de T. saginata. Si se obtiene el esclex observado al microscopio para identificar los ganchos en T. solium o confirmar la ausencia de ellos en T. saginata. El hallazgo del esclex es generalmente muy difcil o imposible despus del tratamiento con antihelmnticos, pues el cuerpo de la tenia sale semidestruido y en estos fragmentos puede pasar desapercibidos el esclex.2.1.8. MTODOS INMUNOLOGICOS Y MOLECULARES.Se han desarrollado nuevos mtodos que incluyen anlisis de protenas de los progltides, sondas de ADN para huevos o parsitos adultos y coproantigenos por el mtodo de ELISA. Utilizando esta ltima prueba comparativamente con el examen microscpico en 3728 personas de regiones de Mxico y Guatemala, se encontraron positivas para tenias en 41 casos, de 76% se diagnosticaron por coproantigeno y 56%por microscopia, lo que demuestra las ventajas del mtodo por coproantigenos. Si se vuelve negativo el coproantigeno, es una prueba de la efectividad del tratamiento de teniasis, cuando este ha sido efectivo para eliminar el paracito. Los dos mtodos ms tiles son estuches comerciales para buscar antgenos de T. solium en materia fecal por ELISA, y la tcnica de hibridacin del ADN, para detectar huevos tambin en materia fecal. El diagnostico especifico de T. solium se ha logrado con la prueba de PCR anidada.2.1.9. EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN La parasitosis intestinal en ambas especies se adquiere por comer carne cruda o mal cocida que contenga la forma larvaria (cisticerco). El control se basa de la buena coccin de la carne y medidas sanitarias en los mataderos. Existen programas experimentales de control o eliminacin del complejo teniasis cisticercosis utilizando medidas dirigidas tanto a los humanos como a los cerdos.2.1.10. PREVALENCIAEs muy variable tanto para T. saginata como para T. solium. Los datos basados en examen coprolgico no revelan la prevalencia de esta parasitosis puesto que la mayora de los casos eliminan los progltides y pocos los huevos. Se ha calculado que la prevalencia de teniasis humana, aun en zonas endmicas, es menor de 2%. En Colombia el dato obtenido en el estudio nacional de salud de 1977 1980, encontr una prevalencia de 0,7%, basada en exmenes coprolgicos. En Mxico la prevalencia para T. solium vario entre 0% y 7,1% dependiendo de las localidades, y en mataderos se encontr una prevalencia hasta del 10% en los cerdos inspeccionados. En general se presentan ms infecciones por T. saginata, debido a la costumbre ms difundida, de comer carne de res mal cocida. En las zonas rurales, en donde se cran y sacrifican cerdos sin control sanitario, predomina T. solium. En Brasil, una serie de 1.519.730 exmenes parasitolgicos durante 30 aos (1960-1989), revelo 7.663 casos (0,5%) con progltides de Taenia, de los cuales 87,80% fueron de T. saginata y 12,22% de T. solium. En el sur de Ecuador se encontr teniasis intestinal en 1,46%, utilizando exmenes coprolgicos y concentraciones de formol-ter. En Per se realizaron dos encuestas en 1988, en zonas selvticas, con prevalencia de 1% de casos positivos para huevos de tenia, al examen microscpico de la materia fecal.2.1.11. MODO DE INFECCIN HUMANALas costumbres humanas que hacen posible la adquisicin de estas tenias por ingestin de carne de cerdo o de ganado vacuno, son variables de acuerdo a la localizacin geogrfica, cultura, religin, etc. En algunas regiones rurales se come carne cruda y en otras la carne se ingiere mal cocida, por refinamiento gastronmico o por la falsa creencia de su mayor valor nutritivo. En las familias se observa que algunas amas de casa o empleadas de la cocina, ingieren trozos de carne cruda mientras la estn preparando para la coccin. No es infrecuente que nios desnutridos obtengan porciones de carne sin cocinar y las ingieran a escondidas. En algunos lugares se consumen embutidos preparados con carne sin adecuada coccin. Algunos platos tpicos en determinados pases incluyen carne cruda o insuficientemente cocida. La prohibicin de consumir carne de cerdo entre los judos y musulmanes, as como de ganado vacuno entre los hindes, hacen que T. solium y T. saginata respectivamente, sean menos frecuentes entre los practicantes de esas religiones.2.1.12. MODO DE INFECCIN EN ANIMALESLa infeccin de los huspedes intermediarios, cerdos o vacunos, se hace por ingestin de los huevos del parasito, que eliminan las personas infectadas. La defecacin en la tierra permite la contaminacin de lugares accesibles a los animales. En los cerdos la infeccin es ms intensa por su tendencia a la coprofagia, que les permite ingerir porciones grandes de tenia; por el contrario, el ganado vacuno se infecta con los huevos conservados por la humedad en el pasto.

2.1.13. PREVENCINSe hace principalmente a dos niveles: general, relacionado con el control de carnes; individual, al hacer su adecuada coccin. Es importante el control que deben practicar las autoridades de salud en los mataderos, as como el conocimiento del pblico consumidor para reconocer la carne infectada. Esto es posible por el tamao de los cisticercos, que permite observarlos a simple vista o palparlos. La inspeccin en el animal vivo se hace principalmente en la lengua. La presencia de la cisticercosis en la carne de animales se ha denominado popularmente como granalla o granizado. En la carne para consumo se busca tanto en la superficie como en el interior del musculo. La congelacin prolongada y la coccin de la carne, matan las larvas y evitan que sea infectante.Como en las otras parasitosis intestinales, una medida preventiva general de gran importancia, es la adecuada eliminacin de excretas humanas. Mientras que en las otras parasitosis intestinales esta medida previene la contaminacin de otras personas, en el caso de las teniasis, se evita la infeccin de los animales que actan como huspedes intermediarios. Tambin es til para evitar la cisticercosis humana, que se transmite por contaminacin fecal.2.1.14. CONTROLLas medidas para el control del complejo teniasis-cisticercosis son las que interrumpen la transmisin, las cuales pueden resumirse as: mejoramiento de la vivienda, control en los mataderos, quimioterapia humana en masa, educacin en salud, acorralamiento de cerdos, tratamiento de cerdos con oxfendazol. El procesamiento de la carne es importante para eliminar los cisticercos los cuales mueren con el calor en una buena coccin, por enfriamiento a 4C por ms de un mes o a menos 20C durante uno a tres das. En cerdos se ha ensayado vacunacin con una efectividad cercana al 100%, utilizando dos dosis de la vacuna. Actualmente en Per se realiza un programa de erradicacin en gran escala, utilizando la combinacin de todas las medidas de control mencionadas.2.1.15. TRATAMIENTOEl praziquantel es el medicamento de eleccin con alta efectividad a dosis nica. La niclosamida es el medicamento de segunda eleccin.El tratamiento de la teniasis ha tenido un sorprendente avance con la aparicin del praziquantel, que es el medicamento de eleccin. Se menciona tambin la niclosamida y se discute la poca eficiencia de los benzimidazoles.PRAZIQUANTEL: este antihelmntico derivado piranizin-isoquinolnico, se absorbe con rapidez en el intestino, alcanza sus niveles mayores a las dos horas de administrado, se metaboliza en el hgado y se elimina completamente a las 24 horas, parcialmente a travs de la mucosa gastrointestinal y principalmente por la orina. Este medicamento induce cambios ultraestructurales en el tegumento de los parsitos, lo que resulta en un aumento de permeabilidad a los iones de calcio. Estos iones se acumulan en el citosol del parasito, lo que da lugar a contracciones y finalmente a parlisis. Al daar el tegumento de la membrana el prazicuantel expone antgenos a la respuesta inmune del husped. Estos efectos llevan a que el esclex se desprenda y el parsito se elimina por peristaltismo. Durante esta eliminacin los progltides se digieren parcialmente y son eliminados como masas mucoides. Los estudios experimentales han demostrado buena tolerancia y baja toxicidad, as como ausencia de efectos teratognicos o mutagnicos.Para T. saginata y T. solium hay curacin en el 100%, con dosis nica de 5 a 10 mg/ kg. Este medicamento se presenta en tabletas de 600 mg con el nombre comercial de Cisticid, que tambin es utilizado en cisticercosis. No se presentan efectos secundarios y el medicamento no requiere dieta especial ni laxante. La comprobacin de la curacin se hace porque durante los tres meses siguientes no se eliminan progltides ni huevos y la prueba de antgeno fecal para tenia, se torna negativa. El medicamento para humanos ha sido usado ampliamente como cestocida en animales, en los cuales es til en tratamientos en masa. Debido a la buena tolerancia y a la eficacia de la dosis nica, se recomienda en tratamientos de comunidades humanas endmicas para las parasitosis en las cuales ha demostrado eficacia, esquistosomiasis y teniasis. NICLOSAMIDA. Su utilidad est limitada a los lugares donde exista y no se obtenga praziquantel. Es insoluble en agua y poco absorbible del intestino. Acta por contacto directo con el parsito. El esclex con el parsito se desprende de la mucosa; en algunos casos puede ser parcialmente digerido por accin de las enzimas proteolticas del intestino. Esto sucede tambin con otros tenicidas. La droga es muy bien tolerada y no se conocen efectos txicos. Se presenta en tabletas de 500 mg. La dosis usual es de cuatro tabletas administradas en una sola toma en ayunas, masticadas e ingeridas con poco lquido. Tener la precaucin de ingerir alimentos livianos el da anterior y nicamente lquidos en la noche previa. El tratamiento puede repetirse a los pocos das si se considera necesario. Para la eliminacin de la tenia en forma rpida y completa, puede utilizarse un laxante salino (p. ej., sulfato de sodio, 15 a 20 g, a las dos horas de haber ingerido el medicamento). Este laxantees indicacin especial en casos de T. solium, para evitar que los progltides se desintegren y los huevos sean regurgitados al estmago, en cuyo caso se presenta la posibilidad de adquirir cisticercosis por autoinfeccin interna.BENZIMIDAZOLES. Los tres compuestos usados como antihelmnticos humanos de amplia accin: albendazol, flubendazol y mebendazol, se anuncian comercialmente como efectivos contra teniasis, administrados durante 3 das. La experiencia de varios investigadores ha mostrado resultados negativos. 2.1.16. CRITERIOS DE CURACIN. La mejor comprobacin de que un paciente haya eliminado la tenia completa, es el hallazgo del esclex despus del tratamiento. Este mtodo es complicado y poco usado, requiere recolectar las materias fecales completas de uno a tres das despus de administrar el medicamento. El procedimiento consiste en mezclar las heces con formol al 10% y hacer un filtrado a travs de una malla fina. Con esto se obtiene tambin el estrbilo o las porciones del parsito, que muchas veces salen destruidas por la digestin en el intestino delgado. Como el procedimiento anterior no siempre es posible, se recomienda controlar el paciente durante meses, haciendo exmenes de materias fecales peridicamente para buscar progltides o huevos, adems de lo cual el paciente requiere observar cuidadosamente si contina eliminando progltides. Si a los tres meses estas observaciones han sido negativas, se puede dar por curado el paciente. Otro criterio de curacin es el examen negativo para antgenos fecales de Taenia. 2.1.17. TENIASIS POR TAENIA ASITICA En pases del lejano oriente se ha descrito Taenia asitica como nueva especie, aunque antes se pensaba que era una subespecie de T. saginata. Esta tenia se haba llamado previamente tenia de Taiwn, cuyas caractersticas genticas fueron descritas en 1994. Las principales diferencias morfolgicas son un rostelo prominente, sin ganchos y las ramas uterinas de los progltides grvidos muy cortas. Los cisticercos son pequeos, presentan ganchos; se encuentran en el hgado de cerdos y otros animales. Al comer este hgado crudo se produce la infeccin intestinal por el parsito adulto. Se utiliza de preferencia el praziquantel con un 100% de curacin, mientras que el albendazol present una eficacia baja de solo 17% de curacin.2.2. DIFOLOBOTRIASIS Producida por varias especies de Diphyllobothrium, parsitos de varios metros de longitud. Posee esclex y progltides de los cuales los grvidos eliminan huevos que deben llegar al agua, donde se libera una larva que invade un primer husped (crustceos), los cuales deben ser ingeridos por peces, como segundos huspedes intermediarios, en stos se desarrollan larvas infectantes para el hombre y otros animales, en los que se trasforman en parsitos adultos. Producen poca sintomatologa y ocasionalmente anemia de tipo pernicioso. Se diagnostica por la identificacin de huevos en las materias fecales. Se previene cuando se consume el pescado bien cocido. Se trata con praziquantel.2.2.1. AGENTES ETIOLGCOS El principal y ms conocido es Diphyllobothrium latum, pero existe tambin Diphyllobothrium pacificum, D. dendriticum, D. ursi y varias especies ms, descritas en Japn y otros pases orientales, donde la costumbre de comer pescado crudo es muy difundida. Todos se adquieren a partir de pescado de agua dulce y de agua de mar. Las caractersticas morfolgicas de D. latum son: longitud de 3 m a 10 m, varios miles de progltides, ms anchos que largos con el tero central. El esclex mide 2 mm de largo, por 1 mm de ancho, con dos ventosas longitudinales llamadas botrias. Al esclex le sigue un cuello largo y delgado, luego el cuerpo o estrbila formado por progltides en diferentes etapas de desarrollo, los terminales o grvidos presentan el tero central lleno de huevos. Estos son ovalados, miden 70 micras por 45 micras y poseen un oprculo o casquete en forma de tapa en uno de los extremos, que se abre en el momento de salir el embrin u oncosfera. Las caractersticas diferenciales principales para D. pacificum son: botrias oblicuas, cuello corto y huevos ms pequeos.2.2.2. CICLO DE VIDA Los huspedes definitivos son el hombre y varios animales, en los cuales se localiza en el intestino delgado, donde se fija por las botrias. Los huevos son eliminados por las materias fecales y liberan el primer estado larvario en el agua, llamado coracidio, que nada libremente por medio de cilias y es ingerido por el primer husped intermediario, un crustceo muy pequeo de los gneros Cyclops o Daptomus. En l se desarrolla el segundo estado larvario o procercoide, que es infectante para determinados peces que actan como segundos huspedes intermediarios, cuando ingieren los crustceos infectados. En los peces se desarrolla un tercer estado larvario o plerocercoide, que es infectante para el husped definitivo cuando ingiere carne cruda o mal cocido de pescados infectados. Un parsito adulto puede vivir hasta 10 aos en el intestino humano y produce aproximadamente un milln de huevos por da.

2.2.3. PATOLOGA Y PATOGENIA Este parsito generalmente no produce lesin en la mucosa intestinal. Las lesiones leves de tipo mecnico que describimos para T solum y T sagnata pueden suceder en esta parasitosis. Otro mecanismo de patogenicidad es de tipo expaliativo, al utilizar parte de la vitamina B12 del husped, lo cual puede causar anemia megaloblstica, ms frecuente en personas de avanzada edad con niveles bajos de esta vitamina.2.2.4. MANIFESTACIONES CLINICAS La sintomatologa deesta parasitosis es leve o ninguna, similar a la descrita para T solium y T saginata. En algunos casos se han descrito sntomas intestinales como dolor difuso, diarrea o estreimiento. Raramente se ha informado de obstruccin intestinal o invasin de progltides a las vas biliares. Como en teniasis, la observacin de los progltides eliminados, a veces por largo tiempo, puede causar un impacto emocional en los pacientes y en sus familias. La presencia de anemia de tipo pernicioso, en algunos pacientes, se ha descrito en difilobotriosis. 2.2.5. DIAGNSTICO En la mayora de los casos se hace por la identificacin de los huevos al examen coprolgico, pues stos son liberados en el intestino. Tambin se usa la concentracin de folmol-ter. Rara vez se hace por hallazgo de progltides. Existe una prueba de PCR que ayuda al diagnstico de especie.2.2.6. EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN El gnero Diphyllobothrium tiene una gran variedad de huspedes definitivos principalmente mamferos carnvoros y aves que se alimentan de peces. D. latum predomina en la parte norte del hemisferio y con menos frecuencia en el extremo sur, siempre asociado a reas geogrficas con abundantes lagos. En Finlandia y pases escandinavos se presenta en forma endmica. En el hemisferio norte (Alaska y Canad) se ha informado otra especie, D. ursi, D. pacificum se ha descrito en Per, Chile, Brasil, Argentina y Ecuador. Se adquiere por comer pescado crudo o mal cocido (seviche). El hombre es un husped accidental, el husped definitivo en condiciones naturales, es el animal conocido como lobo de mar. Las medidas de prevencin para todos los difilobotrios se enfocan hacia la adecuada eliminacin de excretas humanas y a la coccin suficiente del pescado. 2.2.7. TRATAMIENTO El medicamento de preferencia es el praziquantel descrito para T solium y T saginata, es efectiva la dosis nica de 10 a 25 mg/kg. Como alternativa puede usarse la niclosamida.

2.3. HIMENOLEPIASIS Y DIPYLIDIASIS Son cstodos pequeos entre 2 y 60 cm que habitan en el intestino delga- do donde producen huevos infectantes para hombres y anmales, principalmente roedores o caninos. El ms frecuente es H. nana, especialmente en nos. En ellos la infeccin mltiple puede producir sintomatologa digestiva. El diagnstico se hace por identificacin de los huevos en materias fecales. El tratamiento se hace con praziquantel. 2.3.1. AGENTES ETIOLGICOS

a) HYMENOLEPIS NANA. Es el ms pequeo de los cstodos humanos, mide de 2 a 4 cm. El esclex posee cuatro ventosas con rostelo retrctil y una corona de ganchos. El cuello es largo, delgado y se contina con el estrbilo, la cual puede tener hasta 200 progltides ms anchos que largos; stos contienen principalmente los rganos genitales que desembocan a un poro genital lateral por donde salen los huevos. stos son ovalados o redondeados con un dimetro de 40 micras a 50 micras, blancos, trasparentes, con una doble membrana y filamentos en forma de mechn que salen de los polos de la membrana interna. En el interior se encuentra la oncosfera provista de tres pares de ganchos. b) HYMENOLEPIS DIMINUTA. El parsito adulto mide de 20 a 60 cm, por lo cual se considera de tamao mediano. El esclex no tiene ganchos y posee cuatro ventosas. Los progltides son cortos y anchos, los maduros tienen los rganos genitales de ambos sexos que desembocan en un poro genital lateral. Los progltides grvidos se desprenden en el intestino donde liberan los huevos. stos son redondeados, de 60 micras a 80 micras, de color amarillento con una membrana externa gruesa y una oncosfera ms pequea en su interior, con tres pares de ganchos y sin filamentos polares. c) DIPYLIDIUM CANINUM. El parsito adulto tiene un tamao de 20 a 60 cm. El esclex es pequeo y de forma romboidal, provisto de cuatro ventosas y un rostelo retrctil armado de varias coronas de ganchos. Los progltides inmaduros son ms anchos que largos, al evolucionar llegan a ser cuadrados y cuando estn maduros o grvidos son ms largos que anchos. Los maduros poseen cada uno rganos sexuales macho y hembra a cada lado, con poros genitales bilaterales. Los progltides grvidos se desprenden del parsito, tienen movimiento propio y pueden salir a travs del ano. Su tamao es aproximadamente 1 cm en su dimetro mayor, son ovalados con forma de un grano pequeo de arroz. Los huevos individualmente tienen morfologa igual a los de T. solium y T. saginata, y se agrupan en acmulos de ocho a quince, dentro de una cpsula ovgera, forma en la cual pueden ser eliminados en las materias fecales. Si la cpsula se rompe, los huevos son eliminados independientemente.

2.3.2. CICLOS DE VIDA a) HYMENOLEPIS NANAEl parasitismo por este cstodo es mltiple; los parsitos adultos se localizan en el intestino delgado de los huspedes definitivos, que son las ratas, ratones y el hombre. Algunos autores diferencian H. nana de los roedores como variedad fraterna, morfolgicamente igual a la humana, pero con capacidad de infectar slo a los animales. Los huevos son infectantes inmediatamente salen en las materias fecales y no requieren husped intermediario. La transmisin se hace por va oral, la oncosfera se libera en el duodeno y penetra en la mucosa intestinal donde forma una larva llamada cisticercoide, la cual al cabo de varios das sale de nuevo a la luz intestinal, para formar el parsito adulto que se fija en la mucosa. El ciclo completo desde la entrada del huevo, es de aproximadamente tres semanas, y la vida de los parsitos adultos es de varias semanas. De acuerdo al ciclo descrito se considera al hombre como husped definitivo e intermediario de este parsito. Existe la posibilidad de que los huevos den origen a oncosferas en el intestino sin salir al exterior, en cuyo caso puede haber hiperinfeccin interna. Algunos autores han descrito un ciclo que incluye artrpodos (pulgas, gorgojos, etc.) como huspedes intermediarios, en los cuales se desarrolla el cisticercoide. El hombre o las ratas se infectan al ingerir estos artrpodos infectados. b) HYMENOLEPIS DIMINUTA. Los huspedes definitivos son las ratas y ratones; el hombre es husped accidental. Requiere artrpodos como huspedes intermediarios, los cuales pueden ser pulgas, cucarachas, gorgojos de la harina y larvas de varios insectos. Estos ingieren los huevos y forman larvas cisticercoides, las cuales son infectantes cuando el husped definitivo ingiere el artrpodo. Los parsitos adultos se desarrollan en el intestino delgado, donde originan infecciones generalmente por uno o pocos parsitos. d) DIPYLIDIUM CANINUM. Es un parsito de perros, gatos y animales silvestres relacionados con stos. El hombre es un husped accidental poco frecuente. Los huspedes intermediarios son piojos y pulgas, principalmente del perro. Las larvas de estos artrpodos ingieren los huevos, desarrollan las larvas cisticercoides, las cuales son infectantes cuando se ingiere el artrpodo. Los parsitos adultos se localizan en el intestino delgado, donde puede haber infeccin mltiple, aunque las infecciones humanas son con frecuencia nicas.

2.3.2. PATOLOGA Y PATOGENIA Las lesiones producidas por estos tres parsitos son siempre leves y consisten en inflamacin de la pared del intestino delgado. H. nana por presentar un desarrollo larvario en el interior de la mucosa intestinal del hombre, puede causar alteraciones mayores en las vellosidades intestinales, especialmente en las infecciones masivas.

2.3.3. MANIFESTACIONES CLNICAS En los pacientes, principalmente nios, con parasitismo intenso por H. nana con ms de 1.000 parsitos, se producen sntomas digestivos, principalmente dolor abdominal, meteorismo, diarrea y bajo peso. Estos sntomas pueden llegar a ser intensos y aumentarse por el uso de medicamentos inmunosupresores. Los casos de parasitismo por H. diminuta y Dipylidium son pocos, y principalmente se conocen en nios que ingieren accidentalmente el artrpodo infectado. La sintomatologa digestiva es poca o ninguna. En la dipilidiasis puede observarse la eliminacin de progltides mviles que tienen la forma de una pequea semilla. 2.3.4. DIAGNSTICO Clnicamente no existen bases para un diagnstico especfico. La observacin de progltides en D. caninum o parsitos adultos de las otras dos especies, permite identificar el agente etiolgico en estas parasitosis. El mtodo ms utilizado es la bsqueda de huevos en las materias fecales, lo cual permite hacer diagnstico etiolgico de las tres helmintiasis. Este mtodo es inseguro en Dipylidium. En H. nana los recuentos de huevos permiten conocer la intensidad de la infeccin, pero las cifras pueden variar mucho en pocos das, debido a la formacin de nuevos parsitos adultos a partir de las larvas cisticercoides que crecen en el intestino. En la mitad de los casos se observa hipereosinofilia circulante.

2.3.5. EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN La infeccin por H. nana es la ms frecuente, aunque nunca alcanza la alta prevalencia de otras geohelmintiasis. Es el cstodo ms comn en el mundo y en aos anteriores lleg a afectar el 4% de los nios escolares en zonas rurales del sureste de los Estados Unidos. En algunos pases tropicales la prevalencia es alrededor del 1% y se conocen zonas endmicas con cifras mayores. Es mucho ms frecuente en nios que en adultos, por la mayor facilidad de transmisin directa en los primeros y posiblemente por algn factor inmunitario que se desarrolla con la edad. H. diminuta y D. caninum se presentan espordicamente en el hombre que haya ingerido de manera accidental los insectos infectados. Los casos conocidos son en su mayora en nios que viven en condiciones higinicas deficientes, en contacto con roedores o en aquellos con estrecha relacin con perros.

2.3.6. TRATAMIENTO En general son ms resistentes al tratamiento que las tenias. H. nana presenta la caracterstica de que un solo tratamiento no cura la parasitosis en todos los casos, debido a la presencia de cisticercoides en el intestino. El medicamento de preferencia es el praziquantel a la dosis nica de 25 mg/kg, la cual debe repetirse a las dos semanas, para mayor seguridad. En una investigacin en que se us albendazol en himenolepiasis experimental en animales y casos humanos, no se encontr eficacia. En otra investigacin se us nitazoxanida, aparentemente con buen resultado, pero el estudio no es confiable por deficiencia en los exmenes parasitolgicos. H. diminuta y D. caninum se tratan con la misma medicacin a dosis nica. La niclosamida era el tratamiento antes de conocerse el praziquantel y se mantiene como alternativa.

CONCLUSIONES

Sonendoparsitosen eltubo digestivode losvertebrados, con el cuerpo en forma de cinta constituido de una serie de segmentos llamados progltides, progltides o proglotis. No tienen aparato digestivo. Recuerda a una colonia de plipos que se va subdividiendo porestrobilacin.

La teniasis es una infeccin parasitaria intestinal ocasionada por un parsito que proviene deanimalesutilizados paraconsumohumano. El parsito que la causa es la forma adulta de cestodos delgneroTaenia. En el ser humano la teniasis es producida porTaenia soliumoTaenia saginata, comnmente conocidas como "lombrices solitarias", porque, debido a su gran tamao, suele encontrarse un nicoindividuoparsito en el intestino de las personas infestadas.

ANEXOS

PARASITOLOGAPgina 15