parasitosis humana causada por la fase larvaria de cestodos del género echinococcus hidatidosis
TRANSCRIPT
Parasitosis humana causada por la fase larvaria de cestodos del género
Echinococcus
HIDATIDOSIS
Zoonosis de gran interés económico y sanitario, relacionada con la producción de ganado ovino en régimen extensivo, infraestructuras sanitarias deficientes,
escasa educación sanitaria y un elevado censo de perros, especialmente
vagabundos.
HIDATIDOSIS
Incluye a cuatro especies para las que el hombre es Hospedero intermediario accidental, albergando en él a la forma larvaria o hidátide y produciendo equinococosis humana o hidatidosis. Estas son: •E. granulosus que ocasiona equinococosis quística, •E. multilocularis, que causa equinococosis alveolar, •E. vogeli que causa equinococosis poliquística• E. oligarthrus, que también se considera potencial parásito para el hombre.
La importancia médico social de la hidatidosis deriva del daño que produce en el enfermo y a la comunidad.
Género Echinococcus
Agentes etiológicos:
Los vermes adultos del género Echinococcus se desarrollan sólo
en perros y otros cánidos (huéspedes definitivos).
Son pequeños cestodos de hasta 6 mm de longitud:
E. vogeli hasta 5,6 mm de largo, E. granulosus, 3 a 6 mm, E. multilocularis de 1,2 a 3,7 mm E. oligarthrus hasta 2,9 mm de largo.
Echinococcus granulosus
Echinococcus multilocularis
Escólex armado con una doble corona de ganchos y cuatro
ventosas, un cuello y generalmente tres proglótides: uno inmaduro, otro maduro con órganos sexuales desarrollados y otro grávido con el útero lleno de
huevos infectantes.
Los huevos, esféricos o elipsoidales, miden entre 30 y 50 μm de
diámetro, con una oncosfera en su interior con tres pares de
ganchos, embrión hexacanto, son indistinguibles de los del
género Taenia.
Son muy resistentes en el ambiente gracias a una membrana
externa gruesa, impermeable, constituida por bloques poligonales de una proteína queratinosa. El número de
huevosproducido es variable y oscila entre100 o más por
proglótidemaduro.
Son eliminados aisladamente o dentro del proglótide grávido
que se desprende (apólisis). Estos proglótides que se desprenden
del estróbilo se reemplazan entre 7 y 14 días. Los adultos pueden
vivir en el intestino del huésped definitivo durante 6 a 20 meses.
Ciclo evolutivoEl adulto reside en el intestino delgado de los huéspedes definitivos, perros y
otros cánidos. Los proglótidos grávidos liberan huevos que son excretados en las heces
contaminando el suelo, pastos y aguas. Después de la ingestión por un huésped intermediario herbívoro adecuado (bajo condiciones naturales: ovejas, cabras, cerdos, ganado, equinos, camélidos), el
huevo eclosiona en el intestino delgado, liberando la oncosfera que penetra la pared
intestinal y migra a través de la circulación sanguínea a varios órganos, especialmente hígado
y pulmones. En estos órganos, la oncosfera se desarrolla en el quiste agrandándose
gradualmente, produciendo los protoescólices y las vesículas hijas endógenas.
El huésped definitivo se infecta al ingerir las vísceras crudas del huésped intermediario
infectado que contienen los quistes hidatídicos fértiles. Después de la ingestión, los protoescólices evaginan, adhiriéndose a la mucosa
intestinal, y desarrollan al estadio adulto en 32 a 80 días.
Ciclo evolutivo
El hombre se contagia mediante la ingesta de alimentos como
verduras o agua contaminados con los huevos o por contacto
directo con perros infectados que pueden trasportar esos
huevos por ejemplo en el pelaje.
Ciclo evolutivo
El quiste hidatídico unilocular presenta una única cavidad con
forma redondeada u ovalada, con tamaño variable según el
tiempo de evolución. Los quistes de larga data pueden medir
20 cm o más de diámetro.
QuistePoseen tres membranas: Una externa o adventicia, producida por el huésped, de tipo granulomatoso que permite un fácil desprendimiento del quiste en
el acto quirúrgico y dos membranas producidas por el parásito.
Una es laminada o cuticular, actúa como soporte acelular, de pocos
milímetros
Una interna o germinativa de 20 μm de espesor, de tipo sincicial, rica en
glucógeno, que da origen a formas reproductivas asexuadas denominadas
vesículas prolígeras. Estas son al comienzo muy pequeñas, crecen y forman
en su interior los protoescólices que miden entre 100 y 200 μm, tienen
ventosas y ganchos y generalmente están invaginados.
Proescólices invaginados y evaginados, teñidos con rojo neutro
Protoescólices invaginados
Las vesículas prolígeras, los quistes hijos y los protoescólices
sueltos forman un granulado denominado arenilla hidatídica.
La hidátide (metacestode) más la capa adventicia constituye el
quiste hidatídico.
tejido conectivo del huésped (tch), capa laminar (cl), capa basal (cb), germinal (cg) o capa de células proliferativas (ccp), capas de cría (cc), protoescólices (pe), quiste hijo (qh), arenilla hidatidica (ah)
Quiste hidatídico extraído de una víscera.
Vesículas hijas
Hígado con quistes hidatídicos
Pulmón ovino con quistes hidatídicos
Distribución geográficaE. granulosus se presenta mundialmente y más frecuentemente en
áreas rurales depastoreo donde los perros pueden ingerir los órganos de los animales infectados (ciclo primario de transmisión). En América Latina los países que registran los índices de infección más elevados son Argentina, Chile, Uruguay y Brasil. Las tasas más altas
de infección se encuentran en las zonas ganaderas, especialmente de cría
de ovinos. E. multilocularis se presenta en el hemisferio norte, incluyendo el
centro y el norte de Europa, Asia y Norteamérica. E. vogeli y E. oligarthrus se
encuentran en América Central y Sudamérica.
Distribución geográfica
Patología
En el hombre las localizaciones más frecuentes son el hígado y
pulmón. Otras pueden ser cavidad abdominal, Sistema
nervioso, riñones, bazo, músculos, huesos, etc.
Patología
Compresión, desplazamiento o por ocupación de espacio, lo que sucede
de manera lenta y progresiva. Cuando hay ruptura, se presentan complicaciones severas
debidas a reacciones anafilácticas o de hipersensibilidad o implantaciones secundarias de nuevos quistes (siembra secundaria).A nivel de la cutícula se producen intercambios entre el parásito y
el huésped: el parásito absorbe nutrientes y excreta los productos
de su metabolismo.
Patología
Las sustancias generadas por la hidátide difunden o escapan
por pequeñísimas fisuras y penetran en la circulación originando reacciones humorales y tisulares.
El paciente se puede sensibilizar por pasar a la sangre material
hidatídico y presentar a veces, crisis urticariformes, hecho que
tiene valor y debe buscarse en pacientes de zonas endémicas.
Características clínicasLas infecciones por Echinococcus granulosus se
mantienen ensilencio por años. El quiste crece aproximadamente 1 cm por año. En las manifestaciones clínicas influye el grado de
sensibilizacióndel huésped y el tipo de tejido parasitado. El período asintomático varía también con cada
órgano y paracada localización, llegando en el caso del hueso a
ser de 20 a 30años.
Características clínicasLa sintomatología no es característica y es parecida a la de cualquier tumoración, pudiendo originar un síndrome tumoral (aumento de volumen del órgano, rechazo de
órganos, etc.), un síndrome doloroso y de hipersensibilidad (prurito, urticaria, asma, hipotensión, muerte) según el órgano
afectado. Cuando el hígado está involucrado, resulta en dolor
abdominal, una masa en el área hepática y en obstrucción de los ductos biliares. En algunos casos, el quiste puede evolucionar hacia
la calcificación.
Características clínicasCuando el pulmón está involucrado produce dolor en el pecho,
tos y hemoptisis, el quiste evoluciona y se complica con mayor rapidez que en la hepática. Precozmente se produce apertura a los
bronquios,porque la adventicia es de menor espesor que en el hígado. Estoexplica la evolución más rápida a la ruptura y a la infecciónbacteriana. La ruptura del quiste puede producir fiebre, urticaria, eosinofilia ychoque anafiláctico, así como diseminación del quiste.Además del hígado y pulmones, se pueden involucrar otros
órganos (cerebro, hueso, corazón), con sus manifestaciones particulares.
Características clínicas
Echinococcus multilocularis afecta al hígado, como un tumor de
crecimiento lento, con dolor abdominal, obstrucción biliar y
ocasionalmente lesiones metastásicas con severo compromiso
del estado del paciente. Echinococcus vogeli afecta principalmente al
hígado, donde actúa como un tumor de crecimiento lento; es
común un desarrollo secundario.
Diagnóstico
El diagnóstico de la hidatidosis o equinococosis
quística por E. granulosus se basa principalmente en
datos clínicos, epidemiológicos, de imágenes y de
laboratorio.
DiagnósticoLos signos y síntomas clínicos dependen de la ubicación del quiste y el número de éstos presentes. Como la infección hidatídica cursa sin fase aguda inicial, y el crecimiento del quiste es muy lento, es casi
imposible determinar el momento y las condiciones de la infección.En el diagnóstico por imágenes se utilizan radiografías para la
detección de quistes pulmonares, ecografías para los abdominales y tomografía axial computada (TAC) o resonancia magnética nuclear (RMN) en quistes de difícil resolución como los óseos o del SNC.
Diagnóstico
Diagnóstico directo buscando elementos parasitarios como
protoescólices (generalmente invaginados), ganchos, restos de
membranas (arenilla hidatídica) en muestras procedentes
de fístulas o piezas quirúrgicas. Se recomienda no punzar el quiste con fines
diagnósticos por laposibilidad de diseminación secundaria.
DiagnósticoOtro material donde pueden encontrarse protoescólices y
ganchos es lavómica que se produce por la ruptura de un quiste pulmonar. Para determinar la vitalidad de los quistes se pueden emplear
colorantes, asíel rojo neutro al 0,1% tiñe de rojo los protoescólices vivos y de
marrón alos muertos.Con eosina al 0,5% y azul de metileno a 0,03% se tiñen sólo los protoescólices muertos. En casos de quistes infectados con
bacterias,muchas veces el único elemento parasitario diagnóstico es el
gancho que noes atacado por las mismas. El tamaño de los ganchos puede ser de utilidad para definir la
especie delgénero Echinococcus presente.
Diagnóstico
DiagnósticoEl inmunodiagnóstico puede ser muy útil en la equinococosis y debe
serutilizado antes que otros métodos más invasivos. En los quistes hialinos o calcificados no hay estimulación para la
producciónde anticuerpos. Es más probable que se detecten los quistes en el hígado, queaquellos en los pulmones y sin importar la localización, las pruebas
sonmenos sensibles en pacientes con quistes hialinos intactos.Los quistes en los pulmones, cerebro y bazo están asociados con unareactividad baja en el serodiagnóstico, mientras que aquellos en el
huesoparecen presentar más estímulo en los anticuerpos para su detección. Una fisura o rompimiento del quiste se continúa con una estimulaciónabrupta de anticuerpos. Un paciente con quistes que envejecen, están calcificados o muertos
seráseronegativo.
Diagnóstico
Intradermorreacción de Casoni. Inmunofluorescencia indirecta con improntas
con protoescólices Aglutinación con partículas de látex Técnicas inmunoenzimáticas.Doble difusión 5 (DD5) que detecta en el suero
anticuerpos contra el antígeno 5 (Ag 5).
Diagnóstico
La técnica de screening o tamizaje para la detección de pacientes
asintomáticos es el ELISA. Alta sensibilidad, especificidad baja si emplean líquido
hidatídico total Western blot. Se realiza usando antígenos purificados
como el denominado S2 B, una fracción rica en los componentes
del antígeno Ag 5 y del Ag B (lipoproteína termoestable).
TRATAMIENTO
En los carnívoros hospedadores definitivos, el praziquantel, es
un excelente cestocida, aunque carece de efectos ovicidas.
En la especie humana, el tratamiento de elección sigue siendo el
quirúrgico. Antes de la intervención se administran diversos
bencimidazoles (principalmente albendazol) que actúan como
parasiticidas o parasitostáticos, con el fin de evitar posteriores
recidivas.
Epidemiología
Un aspecto importante es el diagnóstico en cánidos. Para ello se
emplea el diagnóstico coproparasitológico (búsqueda de huevos y
vermes en materia fecal) y técnicas que se basan en la
determinación de coproantígenos en heces caninas (IFI, ELISA,
Western blot), así como diagnóstico molecular.
Control y prevención
Control de la población canina y Reducción de la biomasa parasitaria
Prevención de la infección en los perros
Educación sanitaria