toxocariasis o sindrome de migración larvaria visceral
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ParasitologíaAdán L. Espinosa Colín
La toxocariasis es una infección zoonótica cosmopolita causada por los gusanos nemátodos parásitos Toxocara canis y Toxocara cati , proveniente de perros y gatos, respectivamente(huéspedes definit ivos). Debido a que el hombre no es el huésped definit ivo del gusano, las larvas son incapaces de madurar en él, lo que hace que migren erráticamente por todo el cuerpo causando reacciones inflamatorias. De allí el nombre de larva migrans visceral.
En general el síndrome está caracterizado por elevada eosinofil ia, hepatomegalia con granulomas de cuerpo extraño e inf i ltrados pulmonares.
La eosinofilia habitualmente indica una respuesta ante parásitos (lo más frecuente en niños), granulomas(a nivel interno), dermatitis, inflamación, etc…
Los eosinófilos liberan sustancias toxicas que atacan a los parásitos pudiendo influir en los tejidos o células que alojan a estos parásitos.
Granulomas en pulmón
Infiltrado pulmonar = zonas densas
Toxocara canis y Toxocara cati. Los parásitos adultos presentes en el intestino de los animales, son similares a A.lumbricoides del hombre, del cual pueden diferenciarse por presentar menor tamaño (5 a 10 cm de longitud), menor diámetro y dos expansiones laterales de la cutícula en el extremo anterior, en forma de aletas. Los huevos son similares a los de Áscaris humano, pero un poco mayores de tamaño, redondeados y con la cubier ta externa más irregular.
Las larvas, que son las únicas formas del parásito que afectan al hombre, miden aproximadamente 400 micras de longitud y tienen características morfológicas propias de la especie, que permiten identificarlas en cortes seriados o al examen parasitológico, si se logran aislar.
Toxocara canis
v. Oral
Granulomas
En tejido
En heces
Libera en I.del.
Pasan a Sangre-vísceras(higado,SNC,ojo…
Estas larvas no se desarrollan a parásitos adultos en humanos.
V. oral
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Es una parasitosis larval sistémica que se presenta en forma asintomática o con diversas manifestaciones pudiendo ser grave e incluso mortal.
Las manifestaciones clínicas de la toxocariosis dependen del tej ido u órgano infectado.
Se la ha diagnosticado en personas de ambos sexos y edades diversas.
Según la localización, origina un síndrome característico (principalmente hígado, SNC y ojo).
Clínicamente se reconocen cuatro formas de presentación: Larva Migrans Visceral (LMV) se asocia con:
Hepatit is o hepatomegalia con pruebas hepáticas levemente alteradas (en RM se observan focos granulomatosos).
En la localización pulmonar se presenta tos, crisis asmatiforme (sintomatología pulmonar).
En la localización cardíaca puede haber miocardit is, incluso con insuficiencia cardiaca.
En piel se pueden observar diversas manifestaciones cutáneas, hasta eczema generalizado.
En la local ización entérica cursa con anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre alta, urticaria, eritema y artralgias.
Los cuadros se presentan con hipereosinof i l ia, hipergammaglobulinemia (prot del plasma) y aumento de las isohemoaglutininas (anticuerpos naturales tipo Ig M) anti A y anti B cursando con serología reactiva para anticuerpos antitoxocara (en todas las variantes del cuadro menos en la del SNC).
Los recuentos leucocitarios oscilan generalmente entre 12.000 y 58.000 leucocitos/mm3 con eosinofi l ias absolutas de 500 a 34.000 eosinófi los/mm3
Larva Migrans Ocular (LMO) puede cursar con granulomas retinianos, estrabismo, importante disminución de la agudeza visual e incluso pérdida total de la misma. Es más frecuente en general en niños y suele cursar desapercibido.
Toxocariosis neurológica presenta manifestaciones que varían según la localización de las larvas produciendo compromiso neurológico como encefalit is, meningitis, mielit is, e incluso hemiplejía. Déficit neuropsiquiátrico y epilepsia de pequeño (“ausencias”) y gran (convulsiones y paro respiratorio) mal.
Toxocariosis encubier ta (t ipo menos común) se presenta cuando la larva se localiza en músculo estriado, con nula o escasa sintomatología, general e inespecífica.
Concluiría con este cuadro clínico comentando que el hígado, pulmones, cerebro, ojos y ganglios son las estructuras más afectadas.
La lesión característica es el granuloma y hay eosinofil ia elevada (excepto en SNC). Las larvas acaban calcificándose.
En niños hay invasión visceral provocando: Afectación pulmonar con cuadros bronquiales (tipo
catarro), crisis de asma o neumonía. Tos, expectoración y estertores. Fiebre con malestar general.
Otra manifestación particular sería con f iebre prolongada con síntomas pulmonares, adenopatías, dolores ar ticulares y visceromegalia.
A lo anterior añadimos hepatomegalia dolorosa y esplenomegalia existe otra variante del cuadro.
El diagnóstico de la toxocariosis en el hombre implica el conocimiento de los antecedentes epidemiológicos y clínicos del paciente, así como pruebas de laboratorio.
El diagnóstico se basa en la detección de anticuerpos mediante pruebas serológicas basadas en enzimoinmunoensayos (ELISA) que emplean antígenos de excreción/secreción de larvas L2 / L3 de T. canis que tienen diferentes especificidades (90-92%) y sensibilidades (75-86%) según la calidad del antígeno utilizado y que detectan inmunoglobulinas totales.
La confirmación habitualmente se efectúa mediante Western Blot, prueba muy específica que evita las reacciones cruzadas con otros helmintos.
Es dif íci l diferenciar la infección aguda de la pasada, por lo que los resultados serológicos deben ser evaluados en el contexto cl ínico epidemiológico del paciente.
En esta zoonosis es importante el diagnóstico sobre los hospedadores definit ivos, los caninos, que se lleva a cabo sobre muestras de materia fecal a fin de identif icar, el verme adulto o la búsqueda de huevos mediante métodos de enriquecimiento.
Granuloma en toxocariasis ocular
En el hombre la forma de adquirir la toxocariosis es oral, por diferentes vías. No se transmite de persona a otra. Puede ser por v. oral directa geofagia típica de niños, px psiquiátricos…
La vía oral indirecta puede presentarse al consumir frutas y verduras mal higienizadas, por manos contaminadas con tierra, por ingestión de tejidos de hospedadores paraténicos (ratones, lombriz de tierra, cucarachas, pollos…) que contienen estados juveniles o ingesta accidental de huevos infectivos que ensucian el pelaje de animales.
Estudios realizados en 156 pacientes tomados al azar, de clínicas y hospitales en la ciudad de La Plata, con o sin síntomas clínicos compatibles con la enfermedad arrojaron valores positivos en el 39% de la población estudiada.
Mayor incidencia en áreas rurales y países tropicales.
Desparasitación constante de animales domésticos.
Precauciones en el manejo de perros y gatos. Buena higiene personal, sobre todo en niños
y ,especialmente, de las manos. Educación sanitaria. Reducción de las tasas de perros callejeros. Recoger las heces de las mascotas, sobre todo
en las calles, plazas y lugares públicos.
No requieren tratamiento específico, dejando actuar al sistema inmune.
En casos severos emplear Tiabendazol 10mg/kg 3 veces al día durante 5-6 días.
Eficacia para Albendazol, de 10-20mg/kg/día durante 3 semanas.
