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Formación de Osteopatía integral

Módulo 3Visceral

Seminario 3Vísceras torácicas

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CESc e n t r o d e e s t u d i o s

d e l a s a l u d

Seminario 3Vísceras torácicas

1. Preámbulo

2. Generalidades

3. El mediastino y su contenido3.1 Generalidades.3.2 Descripción.3.3 A propósito del mediastino, de los ejes viscerales superiores y del diafragma.3.4 El pericardio

4. Las cavidades pleurales y sus contenidos4.1 Descripción.4.2 Las pleuras.4.3 Los pulmones.

5. La función respiratoria5.1 Generalidades.5.2 El sistema respiratorio: repaso.5.3 Las lesiones osteopáticas.5.4 El tratamiento: grandes principios.

6. Las bombas cardiacas y la hemodinámica6.1 Generalidades.6.2 Cómo tiene lugar la circulación periférica.6.3 Leyes del corazón.6.4 Cuadro esquema de la hemodinámica.6.5 Los nervios cardiacos y el control cardiaco.

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7. Las grandes patologías del sistema cardiaco7.1 El infarto de miocardio.7.2 La insuficiencia cardiaca.7.3 Principios del tratamiento osteopático.

8. El examen osteopático8.1 Generalidades.8.2 Estudio de todas las relaciones sistemáticas.8.3 Las patologías de contigüidad.8.4 Protocolo del examen específico.

9. Protocolo de tratamiento osteopático específico del contenido torácico9.1 Cuadro.9.2 Cuadro.9.3 Cuadro.9.4 Cuadro.9.5 Cuadro.9.6 Técnicas de drenaje y bombeo linfático.

10. Cuestionario



1. PreámbuloDespués de haber estudiado la anatomía, la fisiología, las patologías del conjunto del sistema torácico, es decir, del “continente torácico”, vamos a estudiar “el contenido torácico”.Ya que para nosotros, osteópatas, es difícil recortar anatómica, fisiológica o patológicamente algunas vísceras como sobre el mostrador de un carnicero, os proponemos estudiar los sistemas respiratorios y hemodinámicos a los que pertenecen estas vísceras, así como sus relaciones y su interdependencia.Para comenzar, un pequeño repaso anatómico.



2. La cavidad torácica: Generalidadesl Se puede descomponer en tres partes: w 2 partes laterales: las cavidades pleurales.w 1 parte central: el mediastino, que separa las dos cavidades pleurales.

Las tres cavidades: pleurales y mediastino, así como las vísceras que contienen, están tapizadas por un sistema de “serosas”, las cuales constituyen unas superficies articulares entre las vísceras y entre las vísceras y la estructura.Para los pulmones estas serosas se llaman pleuras.Para el corazón: serosas pericárdicas.



1. Manubrio del esternón.2. Primera costilla.4. Las costillas verdaderas.5. Reborde cartilaginoso.6. Las costillas falsas.7. Las costillas flotantes.

14. T12.15. Fosa infraespinosa de la escápula.16. Acromion.17. Clavícula.18. T1.

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Bouchet-Cuilleret

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Abertura superior del tórax y de la cintura escapular(Vista superior)

1. Orificio superior del tórax.2. Apófisis espinosa de T1.3. Primera vértebra torácica.4. Apófisis transversa de T1.5. Primera costilla izquierda.6. Escápula izquierda.7. Espina de la escápula.8. Acromion.9. Apófisis coracoides.

10. Clavícula izquierda.11. Segunda costilla izquierda.12. Esternón.

Abertura superior del tórax y de la cintura escapular(Vista superior)

1. Cúpula pleural derecha. 2. Vena yugular posterior. 3. Arteria subclavia derecha. 4. Músculo escaleno anterior. 5. Vena yugular externa derecha. 6. Vena yugular interna derecha. 7. Nervio pneumogástrico derecho. 8. Arteria carótida primitiva derecha. 9. Manubrio del esternón.

10. Tronco arterial braquiocefálico.11. Arteria mamaria interna izquierda.12. nervio pneumogástrico izquierdo.13. Vena subclavia izquierda.14. Nervio frénico izquierdo.15. Arteria subclavia izquierda.16. Raiz de T1.17. Conducto torácico.18. Ligamento costopleural.19. Ganglio estrellado izquierdo.20. Esófago + tráquea.21. Músculo largo del cuello.22. Raiz de C8.

3. El mediastino y su contenido

3.1 GeneralidadesEl mediastino es la parte central de la cavidad torácica situado entre las dos cavidades pleurales.Es una región de paso que contiene todas las vísceras torácicas, con excepción de los pulmones.l El mediastino está limitado:w Por delante, por la cara posterior del esternón y de los cartílagos costalesw Por detrás, por la columna vertebral dorsal T1 a T12w Lateralmente, por las dos pleuras mediastínicas derecha e izquierdaw Por debajo, por el diafragmaw Por encima está limitado por el orificio superior del tórax llamado también diafragma torácico superior.

3.2 DescripciónEn el plano torácico, dividimos el mediastino en 3 partes (fig. 1).

3.2.1 El mediastino posterior A1 B4 Situado por detrás del plano frontal que pasa por la cara posterior de la tráquea.l Contiene esencialmente:w El esófago y la aorta descendente, pero también w Los elementos venosos: ácigos mayor, hemiácigos inferior y superiorw Elementos linfáticos: ganglios mediastínicos posteriores, cadena laterotraqueal, conducto torácicow Elementos nerviosos: simpáticotorácico, nervios esplácnicos, nervios vagos.

Importante: los medios de fijeza del esófago forman una auténtica vaina visceral que se fija por detrás en el plano prevertebral y por delante a la tráquea.

3.2.2 El mediastino medio A2 B3Está formado por la tráquea, la bifurcación traqueal y los pedículos de los pulmones.

3.2.3 El mediastino anterior A3 B2Por delante de la cara anterior de la tráquea, es la parte más vasta del mediastino.l Lo dividimos en 2 regiones:w La inferior: la región cardiaca ocupada por el corazón y el pericardio: representa los 2/3 inferiores del mediastino

anterior.w La parte superior o región supracardiaca ocupada por los vasos mayores y sus ramificaciones.



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A. Grandes divisiones del mediastino(Corte sagital esquemático)1. Mediasto posterior.2. Mediastino medio.3. Mediastino anterior.4. Diafragma.5. Esternón.

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B. Tórax(Corte horizontal esquemático)1. Cavidad pleuropulmonar.2. Mediastino anterior.3. Mediastino medio.4. Mediastino posterior.



Vascularización e inervación del diafragma(Cara superior)

1.Vena yugular interna izquierda.2. Arteria carótida primitiva izquierda.3. Arteria carótida primitiva derecha.4. Vena yugular interna derecha.5. Arteria subclavia derecha.6. Arteria mamaria interna derecha.6’ Arteria mamaria interna izquierda.7. Arteria diafragmática superior derecha.7’ Arteria diafragmática superior izquierda.8. Nervio frénico derecho.8’ Nervio frénico izquierdo.9. Vena cava superior.

10. Ramas terminales del nervio frénico derecho.11. Cúpula diafragmática derecha.12. Variedad baja de la diafragmática superior.13. Vena cava inferior.14. Arteria renal derecha.15. Tronco celíaco.16. Aorta abdominal.17. Arteria diafragmática inferior.18. Rama abdominal de la mamaria interna.18’ Rama musculofrénica.19. Arteria pulmonar izquierda.20. Músculo escaleno anterior.



Tórax(Corte horizontal que pasa por el borde superior de T4).

1. Nervio pneumogástrico izquierdo.2. Cayado de la aorta seccionado y origen de la aorta descendente.3. Nervio frénico izquierdo.4. Vasos mamarios internos.5. Esternón.6. Extremo inferior de la timo.7. Aorta descendente.8. Músculo triangular del esternón.9. Tráquea.

10. Ganglio laterotraqueal derecha.11. Vena cava superior.12. Músculopectoral mayor.13. Músculo serrato anterior.14. Vasos intercostales.15. Músculo intercostal externo.16. Músculo intercostal interno.17. Nervio pneumogástrico derecho.18. Pulmón derecho ( lóbulo superior).19. Pulmón derecho (lóbulo inferior).20. Vena ácigos mayor.21. Cadena simpática torácica.22. Ganglio raquídeo en el agujero de conjunción.23. Médula espinal.24. Vena raquídea.25. Músculos espinales.26. Conducto torácico.27. Cuerpo vertebral de T4.28. Esófago.29. Nervio recurrente izquierdo.

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3.3 A propósito del mediastino, de los ejes viscerales superiores y del diafragmaOs aconsejamos la lecura del capítulo 4.3 del curso “El diafragma torácico-abdominal, ese enigma”.

3.4 El pericardio3.4.1 Descripción

Es una envoltura serofibrosa hermética destinada a proteger y a fijar el corazón.Es grueso, resistente, aponeurótico y está atravesado por los grandes vasos del corazón. l Sólidos ligamentos lo fijan a la pared del “contenido” torácico:w Al diafragma, por los 3 ligamentos frenopericárdicos anterior, izquierdo y derecho. Los 2 últimos se encuentran

situados a ambos lados de la vena cava.w Al esternón, por los 2 ligamentos esternopericárdicos superior e inferior.w A los cuerpos vertebrales de C7, T1, T2, T3, por una potente lámina ligamentosa vertebropericárdica.w A la aponeurosis cervical y en particular a la vaina del cuerpo tiroideo y también al tronco braquiocefálico, por

la lámina tiropericárdica.w A la aorta, por el ligamento arterialw Al esófago torácico por detrás, a la bifurcación traqueal por arriba, y a las venas pulmonares lateralmente por

un tracto fibroso visceropericárdico.

3.4.2 Observaciones osteopáticasl El sistema ligamentoso que hemos descrito estabiliza el pericardio sagitalmente por encima, delante, de-

bajo y detrás.l Transversalmente, el pericardio y su contenido, el corazón, es estabilizado por los pulmones:w Por el principio de presión-depresión intracavitaria.w Por los pedículos pulmonaresw Por los engrosamientos de las hojas de la pleura mediastínica que forman por debajo de los pedículos los liga-

mentos triangulares del pulmón y que continúan hasta el diafragma por debajo.l Por encima, el pericardio y el corazón, por medio del eje circulatorio superior, están en relación con la

base del cráneo.w Aorta j tronco braquiocefálico (a la derecha) j arteria carótida común derecha j carótida interna derecha j

orificio carótido de la cara inferior de la porción petrosa del temporal derecho.w Aorta j carótida común izquierda j carótida interna izquierda j orificio carótido de la porción petrosa del

temporal izquierdo.w Agujero yugular j yugular interna j vena cava superior.



l Retengamos la relación directa del pericardio con la vaina visceral del cuello por la lámina tiropericárdica.

3.4.3 La serosa pericárdical Es profunda y está compuesta por dos hojas:w Una hoja visceral que se amolda perfectamente al corazón y a sus vasos.w Una hoja parietal que recubre a la precedente y tapiza la pared interna del saco fibroso pericárdico.

A observar la presencia del mesocardio cerca de la aorta ascendente.Por el exterior, alrededor del pericardio nos encontraremos también el sistema de serosa de doble hoja.



Pericardio(Corte sagital esquemático)1. Aorta ascendente.2. Arteria pulmonar derecha.3. Aurícula izquierda.4. Ventrículo izquierdo.5. Conducto de Thiele.6. Meso del corazón.7. Fondo de saco de Haller.8. Pericardio fibroso.

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Ligamentos frenopericárdicos(Vista superior)En grisáceo: zona de adherencia frenopericárdica.

1. Ligamento frenopericárdico anterior.2. Ligamento frenopericárdico derecho.3. Ligamento frenopericárdico izquierdo.

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C7

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T2

T3

Ligamentos pericárdicos (Corte sagital según Milhlet)

1. Hoja superficial de la lámina pretraqueal. 2. Espacio supraesternal de Grüber. 3. Lámina fibrosa pretímica. 4. Celda del timo. 5. Ligamento esternopericárdico superior. 6. Fascia endotorácica. 7. Cuerpo del esternón. 8. Ligamento esternopericárdico inferior. 9. Saco fibroso del pericardio.10. Ligamentos vertebropericárdicos.10’ Tronco venoso braquiocefálico izquierdo.11. Ligamento cervicopericárdico.12. Hoja profunda de la lámina pretraqueal.13. Cuerpo tiroides.

10’

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4. Las cavidades pleurales y sus contenidos

4.1 DescripciónDe ambas partes del mediastino, las partes laterales de la cavidad torácica forman las 2 cavidades pleuropulmonares ta-pizadas por la pleura y ocupadas por los pulmones.l A la derecha como a la izquierda, estas 2 cavidades están limitadas:w Por debajo, por la cara superior convexa del diafragma.w Por delante, detrás y lateralmente, por la cara profunda de las costillas y de los espacios intercostales, tapizada por

la fascia endotorácica.w A la altura del orificio superior del tórax, el límite de la cavidad pleuropulmonar está formado por un tejido celular más

o menos denso: el diafragma cervicotorácico, que es un engrosamiento del tejido celular mediastínico y de la fascia endotorácica.

4.2 Las pleuras4.2.1 Generalidades

Son dos: una derecha y la otra izquierda.Las pleuras son serosas de doble hoja y envuelven cada uno de los pulmones.En el hombre, las 2 pleuras derecha e izquierda son independientes.l Cada una de las pleuras presenta dos hojas:w Una hoja visceral, que tapiza la cara superficial de los pulmones, así como las cisuras que separan los lóbulos.w Una hoja parietal, que tapiza la mayor parte de la cara profunda de la caja torácica.

La hoja parietal y la hoja visceral se continúan una con la otra en el pedículo del pulmón sobre la cara mediastínica de éste.Las dos hojas delimitan entre sí una cavidad virtual: la cavidad pleural.

4.2.2 La pleura parietalTapiza la cara profunda de las costillas y de los espacios intercostales, de los cuales la separa una capa gruesa de fascias endotorácicas. Tapiza por delante el esternón, por detrás los surcos laterovertebrales y por dentro el me-diastino. En el diafragma, es más adherente por la cara superior de las cúpulas, salvo a la altura de las inserciones pericárdicas. Por la derecha como por la izquierda, se refleja para convertirse en pleura mediastínica.



Por el mediastino, la pleura se extiende según una dirección anteroposterior desde la cara posterior del esternón, por delante, hasta los surcos costovertebrales por detrás. Por debajo del hilio pulmonar, se extiende sin interrupción desde la columna dorsal al esternón. Por el pedículo pulmonar, la pleura forma un brazal alrededor de los elemen-tos del pedículo. Por debajo del pedículo, forma el ligamento triangular del pulmón que se adhiere al diafragma por debajo. En el pedículo pulmonar, se unen la pleura parietal y la visceral.Así, lateralmente, por delante y por detrás, la pleura parietal está unida a las costillas, al esternón, a las vértebras por medio de la fascia endotorácica, que supone la prolongación de las fascias craneales.La fascia endotorácica se densifica de modo considerable por encima del orificio superior del tórax, en donde cons-tituye el diafragma cervicotorácico que forma la cúpula pleural, a su vez suspendido por ligamentos suspensores a la 1ª costilla, a las transversas de C6 y C7 y a los cuerpos vertebrales de C6, C7 y T1.Así pues, la pleura parietal tapiza y se adhiere a la pared endotorácica y delimita las 2 cavidades pleurales. Por el interior de estas 2 cavidades se encuentran los pulmones que “flotan” libremente gracias a sus pleuras viscerales.Entre la pleura parietal y la pleura visceral se encuentra el espacio intrapleural, y en este espacio, la presión es in-ferior a la presión intraalveolar pulmonar.



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Cavidad pleural(Corte teórico en su parte superior, por arriba del pedículo que muestra la disposición esquemática de la pleura).

1. Pleura visceral.2. Pleura parietal.



Pleura(Corte teórico que muestra su dis-posición en el nivel de los pedícu-los pulmonares).1. Hoja visceral.2. Hoja parietal.3. Línea de reflexión de la pleura.

Bouchet-Cuilleret Pleura(Corte teórico por debajo del pedículo pulmonar).1. Fondo de saco pleural anterior.2. Pleura visceral.3. Pleura parietal.4. Ligamento triangular.5. Hoja posterior del ligamento triangular.6. Esófago.7. Aorta y fondo de saco interaorticoesofágico.8. Hoja parietal posterior que forma el fondo de

saco laterovertebral.

Bouchet-Cuilleret

Pleura(Corte esquemático teórico que muestra su disposición general).

1. Cavidad pleural.2. Cisura.3. Pleura visceral.4. Fascia endotorácica.5. Fondo de saco pleural costodiafragmático6. Diafragma.7. Pleura parietal diafragmática.8. Ligamento triangular.9. Hilio pulmonar.

10. Pedículo pulmonar.11. Línea de reflexión de la pleura visceral enpleura parietal.12. Cúpula pleural

Bouchet-Cuilleret



Bouchet-Cuilleret Relaciones pleuro y pericardodiafragmáticas(Corte frontal).

1. Pleura costal.2. Costilla.3. Diafragma (porción muscular).4. Espacio interhepatofrénico.5. Hígado.6. Vesícula biliar.7. Vena cava inferior.8. Aorta abdominal.9. Estómago.

10. Centro frénico.11. Riñón izquierdo.12. Bazo.13. Pulmón izquierdo.14. Corazón.15. Pleura mediastínica.16. Pulmón derecho.

Espacio intercostal(Corte vertical).

1. Adherencia a la costilla.2. Periostio costal.3. Corte de la costilla.4. Arteria intercostal.5. Conglomerado adiposo.6. Capa subfacial.7. Músculo intercostal interno.8. Músculo intercostal externo.9. Fascia endotorácica.9’ Fascia exotorácica.

10. Plano de neumotórax extraperióstico.11. Dos planos posibles de neumotórax extrapleural.12. Plano del neumotórax intrapleural.13. Fibras conjuntivas.14. Capa conjuntiva subpleural.15. Capa fibroelástica superficial.16. Capa submesotelial.17. Mesotelio.18. Pleura visceral.19. Pleura parietal.

Bouchet-Cuilleret

En estado normal, las estructuras elásticas del parénquima pulmonar y la presión ligeramente negativa de los alvéo-los tienen tendencia a retractar el pulmón sobre sí mismo y a alejarlo de la pared torácica. La presión intrapleural aun más negativa hará, durante la inspiración, solidario al continente (caja torácica) del contenido (los pulmones). Así, el volumen y la forma de los pulmones se adaptarán a los cambios de volumen y de forma de la caja torácica. “La naturaleza tiene horror al vacío”. Así, todo cambio de volumen de la caja torácica va acompañado inmediatamen-te por un cambio de volumen parecido de los pulmones.

4.3 Los pulmones4.3.1 Generalidades

Están situados en las partes laterales de las cavidades torácicas, a ambos lados del mediastino, al cual están unidos por los diferentes elementos del pedículo pulmonar.Los envuelve la hoja visceral de la pleura.Sus caras inferiores se apoyan en el diafragma; las externas, en el plano costal e intercostal; y la interna en el me-diastino.Sus cimas (apex) se desbordan por arriba sobre el plano del orificio superior del tórax y bombearán el hueco subcla-vicular formando el soporte de las cúpulas pleurales.Cada pulmón puede subdividirse en cierto número de territorios parenquimatosos que poseen una autonomía fun-cional y representan un auténtico pulmón en miniatura. Estos territorios son los lóbulos y los segmentos pulmonares.El pulmón derecho: 3 lóbulos (superior, medio e inferior) separados por la cisura oblicua; la cisura horizontal separa los lóbulos superior, y medio.El pulmón izquierdo: 2 lóbulos (superior, e inferior) y una cisura que los separa.Cada lóbulo posee su pedículo bronquial bien individualizado y representado por la rama lobular correspondiente, ramificación directa de la rama de origen.Los segmentos pulmonares representan una subdivisión de los lóbulos. No están separados por una cisura sino por un plano fibroelástico.

4.3.2 Topografía de los pulmones4.3.2.1 Referencias anatómicas del vértice y de la base pulmonar

l Vértice del pulmónw Es la parte que sobresale superiormente de la abertura superior del tórax.

l Base de los pulmonesw Es convexa y se amolda a la convexidad del diafragma.w El segmento lateral del borde inferior se inicia:s A la derecha, en la extremidad medial o esternal del sexto cartílago costal.



s A la izquierda, en la unión del tercio medio con el tercio lateral de dicho cartílago; desde este punto, se dirige lateral y un poco inferiormente, casi en sentido horizontal, cruza el sexto espacio intercostal en la línea mamilar, el séptimo en la línea axilar anterior y el noveno sobre la línea escapular, y alcanza la columna vertebral a la altura de la extremidad posterior de la 11ª costilla.

4.3.2.2 Las cisuras de los pulmonesl Cisura oblicua

Es una hendidura oblicua situada entre los lóbulos inferior y superior en la izquierda, y en la derecha entre los lóbulos inferior, superior y medio. Se extiende desde la IV costilla hasta el punto de intersección de la línea medioclavicular.

l Cisura horizontal del pulmón derechoSurco por el que queda separado el lóbulo medio del lóbulo superior derecho. Se extiende a lo largo de la IV costilla.



Bouchet-Cuilleret

Proyección del fondo de saco costodiafragmáticoVista de perfil

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Proyección del fondo de saco laterovertebralVista posterior

Proyección del fondo de saco mediastinocostal anterior(Vista anterior)

1. Triángulo interpleural superior2. Vena cava superior.3. Fondos de saco pleurales anteriores.4. Aurícula derecha.5. Triángulo interpleural inferior.6. Punta del corazón.7. Ventrículo izquierdo.8. Aorta descendente.

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4.3.3 Medios de fijación de los pulmones4.3.3.1 Descripción

w Están suspendidos del sistema traqueal, que, a su vez, pertenece al eje respiratorio craneodiafragmáti-co: faringe-laringe-tráquea-pulmones-diafragma.w Son solidarios del pericardio y del corazón por las arterias y venas pulmonares. Por el hilio, el pliegue de

reflexión de la pleura se prolonga hacia abajo hasta el diafragma: es el ligamento pulmonar.w El sistema de ventosa (presión negativa de la cavidad interpleural) los hace íntimamente solidarios de

la caja torácica y de sus movimientos.w La fascia endotorácica (prolongación de las fascias cervicales, que son a su vez prolongación de las

fascias craneales), recubre la cúpula pulmonar por cuya mediación está suspendida de la 1ª costilla, a la 6ª y 7ª cervicales, 1ª torácica por ligamentos costopleurales, transversopleural y vertebropleural. A veces se notan fibras comunes a los músculos escalenos anteriores y medios. Los ligamentos de los pulmones están estrechamente unidos a la fascia periesofágica.w La lámina aponeurótica ligamentosa sagital: constituye el mediastino, y puede ser considerada como un

ligamento interpleural.4.3.3.2 Observaciones osteopáticas

Observemos la dependencia directa de los pulmones con todo el sistema parietal torácico y cervical bajo; con el mediastino y el corazón por los vasos mayores e indirectamente con la base craneal (faringe, laringe) y con el esófago. Observad la relación de vecindad de la glándula tiroides con la cúpula pulmonar.



Aparato suspensor de la pleura(Corte anterior)

1. Tubérculo de Chassaignac (de Co).2. Raíz de C7.3. Músculo supracostal.4. Raíz de C8.5. Raíz de T1.6. Ligamento costopleural.7. Tronco primario inferior del plexo braquial.8. Músculo escaleno anterior (seccionado).9. Primera costilla.

10. Manubrio del esternón).11. Segunda vértebra torácica.12. Ligamento transversopleural.13. Cúpula pleural.14. Ganglio estrellado.15. Ligamento vertebropleural.

Bouchet-Cuilleret

Cúpula pleural(Corte sagital)

1. Primera raíz dorsal.2. Intercostal superior.3. Ganglio estrellado.4. Primera costilla.5. Octava raíz cervical.6. Nervio vertebral.7. Cadena simpática.8. Ganglio intermedio.9. Nervio vago derecho.

10. Arteria tiroidea inferior.11. Polo inferior del cuerpo tiroides.20. Arteria subclavia.21. Arteria vertebral.22. Asa de Vieussens.

Bouchet-Cuilleret

4.3.4 La movilidad de los pulmonesEstá condicionada, según vimos, por la movilidad y los cambios de volumen de la cavidad torácica. La división de los pulmones en lóbulos y en segmentos permite una mejor adaptación.Como estas vísceras son pares, efectuarán con los medios conos torácicos correspondientes rotación externa y ro-tación interna y esto respecto a un eje flotante que pasa por la cúpula pleural (ligamento suspensorio) y por el centro de cada cúpula diafragmática correspondiente.Claro que también otros parámetros entran en juego como la división bronquial, el hilio pulmonar y la rotación axial de las costillas (movimientos en “brazo de bomba” y en “asa de cubo”).

4.3.5 MotilidadEncontramos estas mismas rotaciones.



Pulmón derecho(Segmentos)

A. Vista anterior.B. Vista posterior.C. Vista lateral externa.

1. Segmento apical del lóbulo superior.2. Segmento dorsal del lóbulo superior.3. Segmento ventral del lóbulo superior.4. Segmento lateral externo del lóbulo medio.5. Segmento medial del lóbulo medio.6. Segmento de Fowler del lóbulo inferior.7. Segmento paracardiaco del lóbulo inferior.8. Segmento anterobasal.9. Segmento laterobasal.

10. Segmento posterobasal. A

Bouchet-Cuilleret

BBouchet-Cuilleret

CBouchet-Cuilleret



Pulmón izquierdo(Segmentos)

A. Vista anterior.B. Vista posterior.C. Vista lateral externa.

1. Segmento apical del lóbulo superior.2. Segmento dorsal del lóbulo superior.3. Segmento ventral del lóbulo superior.4. Segmento superior de la língula.5. Segmento inferior de la língula6. Segmento de Fowler.7. Segmento paracardiaco.8. Segmento anterobasal.9. Segmento laterobasal.

10. Segmento posterobasal.

Bouchet-Cuilleret A

Bouchet-Cuilleret

B

Bouchet-CuilleretC

5. La función respiratoria

5.1 GeneralidadesLa función del sistema respiratorio asociado a la función del sistema circulatorio consiste principalmente en aportar el oxí-geno a los tejidos y quitar el gas carbónico de estos mismos tejidos.l El papel del elemento estructural de base de los pulmones consiste en poner aire en contacto con la sangre con el

fin de asegurar el aporte de oxígeno y la eliminación del gas carbónico:w Se trata de la hematosisw La respiración tiene como fin renovar continuamente el gas alveolar.

5.2 El sistema respiratorio: repaso5.2.1 La organización

Está compuesto por dos organizaciones: una miofasciovisceral y la otra miofascioesquelética, que contiene a la primera.5.2.1.1 La organización miofasciovisceral

Está suspendida entre la base craneal y el diafragma torácico.l Está formada por:w La faringe, insertada sobre el perímetro de la base craneal.w El sistema traqueal y broncopulmonar.w El diafragma torácico.

La acción antagonista y sinérgica entre el diafragma y la faringe instaura una tensión fisiológicia permanente de los elementos que componen el sistema respiratorio (Ver cuaderno sobre el diafragma).

5.2.1.2 La organización miofascioesquelética.Fue descrita en el curso sobre el tórax y el diafragma torácico. Recordemos que la parte alta de la caja torácica está suspendida del cráneo y de la columna cervical por los músculos: esternocleidomastoideo, trapecio, escalenos, etc., y que la parte baja está fijada abajo en la columna lumbar e indirectamente en la pelvis por medio de los músculos diafragma, cuadrado lumbar, iliocostal, abdominales, etc. Ahora, en estado de tonicidad muscular y de pretensión ósea y cartilaginosa fisiológica.

5.2.1.3 ConclusiónRecordamos la importancia del equilibrio de la esfera craneal y pélvica para una buena función del sistema respiratorio.



5.2.2 Los motores del sistema respiratorioLos principales son, claro está, las dos cúpulas diafragmáticas que por sus contracciones aumentan los 3 diámetros de la caja torácica, lo que produce que los pulmones dilatados aspiren. La relajación diafragmática, al disminuir los 3 diámetros, expele, por el contrario, el aire de los pulmones comprimidos.Como el mecanismo diafragmático ya ha sido estudiado en el cuaderno “el diafragma ese enigma”, no nos deten-dremos aquí a hablar de él.

5.2.3 Mando y control del sistema respiratorioEl músculo diafragma: principal motor de la función respiratoria, está controlado por el nervio frénico (metámeras C3, C4, C5).El nervio frénico está, a su vez, bajo el control de los centros respiratorios situados a cada lado de la substancia reticular en el bulbo y en la protuberancia.Los centros de mando respiratorios están representados por un sistema de oscilaciones rítmicas que consisten al-ternativamente en movimientos de inspiración y de expiración (polarización/despolarización).l Este sistema de oscilaciones rítmicas está a su vez controlado por numerosos factores diferentes, como:w Principalmente, la concentración de gas carbónico en la sangre y en el líquido cefalorraquídeo.w La concentración de oxígeno.w Por el consumo de oxígeno de los músculos.w Por la presión arterial gracias a los presorreceptores situados sobre la aorta y las carotídeas que envían sus

señales por medio del IX y X nervios craneales.w Por receptores situados en el parénquima pulmonar.w Por fenómenos sensitivos de placer, de dolor.w Por estímulos psicológicos.w Por la función fonatoria.

5.2.3.1 Efectos de la estimulación del simpáticow En los bronquios: vasodilatación.w En los vasos: ligera constricción.

5.2.3.2 El reflejo vertebralw Acción sobre C7: contracción de los pulmones.w Acción de T3, T4, T5: dilatación de los pulmones.



5.2.3.3 Osteopatía cranealw Acción sobre el 4º ventrículo y sobre el LCE.w Modificación del ritmo y la amplitud del movimiento respiratorio gracias a las técnicas temporales.

5.2.4 Algunas patologías del sistema respiratorio5.2.4.1 Neumotórax

Es una abertura hecha en la pared torácica. El aire entra y sale por esta abertura, en lugar de hinchar y deshinchar los pulmones. Hay asfixia. Hay que aspirar el aire de las cavidades pleurales y obstruir el orificio. También hay neumotórax cerrados.

5.2.4.2 Hipoxial Es la disminución del aporte de oxígeno a las células del organismo:w Por defecto de la toma de oxígeno por la sangre como consecuencia de carencias de O2 del aire at-

mosférico.w Por obstrucciones de las vías respiratorias.w Por aumento en el grosor de la membrana pulmonar.w Por insuficiencia cardiaca.w Por defecto de hemoglobina que transporta el O2.

5.2.4.3 La disneaEs una molestia respiratoria acompañada por una sensación de ventilación insuficiente para oxigenar la sangre. Esto ocurre cuando el CO2 se acumula en los líquidos biológicos.Esta sensación de falta de aire ocurre también en algunos estados neuróticos.

5.2.4.4 La neumoníaEs debida a una infección pulmonar por bacterias o virus. Los intercambios se hacen mal, ya que hay un edema de la pared alveolar, y los espacios intraalveolares se llenan de líquidos y de glóbulos de sangre: aparición de hipoxia.

5.2.4.5 El edema pulmonarSe caracteriza por la acumulación de líquidos en los espacios intersticiales y en los alvéolos pulmonares. La función respiratoria se perturba como en la neumonía. Estudiaremos esto en las insuficiencias cardiacas.

5.2.4.6 El enfisemaEs debido frecuentemente a un proceso de bronquitis crónica y de infecciones alveolares resultado del taba-quismo. Esta enfermedad desemboca en una destrucción importante de las paredes alveolares.



5.2.4.7 La atelectasiaEs un colapso de una parte del pulmón o del pulmón entero. La causa más frecuente es una llaga pleuro-pulmonar que permite la penetración del aire en la cavidad pleural: hay un hundimiento de los pulmones y de los alvéolos.

5.2.4.8 El asmaSe produce generalmente por una reacción alérgica al polen contenido en el aire. Esta reacción produce un espasmo de los bronquios que limita la llegada, pero sobre todo la salida del aire por los pulmones. Los asmáticos inspiran con facilidad, pero expiran con dificultad. Hay deformación de la caja torácica con distensión de los pulmones.

5.3 Las lesiones osteopáticas 5.3.1 Las lesiones viscerales pleuropulmonares

Para nosotros se trata de las adherencias pleurales.l Son casi siempre lesiones secundarias:w A problemas infecciosos.w A dificultades de movilidad.

l Son las “zonas de adherencia” en las superficies de deslizamiento:w Entre los diversos constituyentes del pulmón: lóbulos, en las cisuras, segmentos, etc.…w Entre la pleura visceral y parietal: sobre todo en las zonas de reflexión de la pleura mediastínica y fondo de saco

costodiafragmáticos.w Entre la pleura parietal y la estructura: la fascia endotorácica.

5.3.2 Las lesiones parietovisceralesSon todas las lesiones osteopáticas que dificultarán el movimiento fisiológico de los pulmones.l Se trata de:w Todos los daños del “continente torácico” y de sus movimientos.

Los movimientos del “contenido”, los pulmones, son indisociables de los movimientos del “continente”, el tórax. Para rearmonizar el movimiento del contenido hay que rearmonizar el movimiento del continente.w Todos los problemas de los elementos que puedan perturbar el mando y el control del sistema respiratorio.



5.3.3 Repercusión de las lesiones sobre los músculos y el dermatomaw Pulmonesw Bronquitis crónicaw Enfisemaw Asma

Los músculos (en rojo): tensión hipertónica de los músculos de todos los espacios intercostales, con rigidez de la caja torácica.w Punto máximo en el 2º espacio intercostal.w Fibras de la porción inferior del trapecio.w Parte externa y superior del recto del abdomen.

Tejido conjuntivo (en azul).



Esquema de los dermatomas(De cara)

Esquema de los dermatomas(De espaldas)

5.4 El tratamiento: grandes principiosl El tratamiento del sistema respiratorio es:w Indisociable del sistema circulatorio.w Indisociable del tratamiento del sistema parietal que lo contiene y moviliza.w Indisociable del sistema craneosacral que protege a los elementos que le mandan y controlan.

Para terminar: recordemos que la rearmonización “del sistema miofascial de tensión recíproca torácica” conjuntamente con el de la esfera craneal y de la pélvica, será la prueba de retorno del equilibrio entre la estructura y la función.



6. Las bombas cardiacas y la hemodinámica

6.1 GeneralidadesEl corazón o miocardio tiene una única función (o casi): bombear la sangre.De hecho, el corazón está organizado por dos bombas yuxtapuestas: el corazón derecho y el corazón izquierdo y que funcionan al mismo tiempo.w En el plano anatómico, el conjunto cardiaco está situado entre los pulmones.w En el plano funcional, el corazón derecho y el corazón izquierdo están a ambos lados del sistema pulmonar.

l Cada corazón está formado:w Por una cámara de admisión: la aurículaw Y por una cámara de eyección: el ventrículo, que posee una musculatura muy poderosa, especialmente la izquierda.

¿Por qué? Porque la circulación periférica ofrece mucha más resistencia al avance sanguíneo que la circulación pul-monar.

El corazón izquierdo trabaja mucho más que el corazón derecho. A la salida del ventrículo izquierdo, la presión sanguínea es de 6 a 8 veces más importante que la presión a la salida del ventrículo derecho.La bomba cardiaca está hecha de fibras musculares que forman anillos que se contraen para expulsar la sangre.



Organización general de las cavidades cardiacas1. Arco de la aorta.

2. Vena cava superior. 3. Aurícula derecha. 4. Ventrículo derecho. 5. Tabique interventricular. 6. Cámara posteroinferior (o de entrada). 6’. Cámara anterosuperior (o de salida). 7. Aurícula izquierda. 8. Venas pulmonares. 9. Arteria pulmonar.En punteado oscuro: cavidades derechas (sangre venosa).En punteado claro: cavidades izquierdas (sangre arterial).

1

2

3

4 5

6

7

6’

8

9

Bouchet-Cuilleret

6.2 Cómo tiene lugar la circulación periféricaLa sangre va del ventrículo izquierdo a la aorta e irriga los diferentes tejidos periféricos por medio del sistema capilar. Alcanza el lecho capilar después de haber atravesado una zona de fuerte resistencia: las arteriolas. La sangre venosa en azul alcanza la aurícula derecha para ser reoxigenada en los pulmones. Notad que no hay zona de fuerte resistencia en el circuito pulmonar.La actividad mecánica del corazón y la elasticidad del árbol vascular son indisociables.Durante la sístole, la fuerte contracción del ventrículo izquierdo expele la sangre por la aorta y los vasos mayores. Las paredes elásticas de estos vasos se distienden por efecto del empuje (hasta los pequeños vasos y las arteriolas).En el movimiento de la diástole (relajación muscular de los ventrículos), los tabiques distendidos de los vasos restituirán la energía que había sido almacenada y empujan la sangre hacia delante.Cuanto más importante sea la distensión de los tabiques, más fuerte será la propulsión de la sangre. (Cuanto más energía almacene el arquero en el arco, más lejos irá la flecha).

6.2.1 Atención, pues, a:w La rigidez progresiva de los tabiques arteriales.w Ya las resistencias anormales a la circulación periférica.

6.3 Leyes del corazónEl corazón funciona como una bomba aspirante e impelente. Toda la sangre que entra en las aurículas es bombeada in-mediatamente hacia los ventrículos y expelida hacia las arterias.El corazón bombea cantidades variables de sangre en función del caudal de sangre venosa que le llegue.El caudal cardiaco es función del retorno venoso al corazón y el retorno venoso está a su vez determinado por la suma de los caudales sanguíneos en los diferentes tejidos del organismo.Cuando el músculo cardiaco es estirado antes de contraerse, se contrae con una fuerza más grande que si no hubiese sido estirado antes. El corazón es, pues, capaz de bombear los volúmenes de sangre que le llegan cuando esos volúmenes aumentan.Podemos considerar al músculo diafragma como el músculo que alimenta el corazón de sangre venosa.En efecto, durante la inspiración torácica, gracias a la contracción diafragmática y a su cambio de forma, todos los diáme-tros torácicos aumentan y los pulmones inspiran o aspiran la sangre venosa del corazón derecho; y al mismo tiempo, el diafragma comprimiendo el reservorio venoso del abdomen propulsa la sangre hacia el corazón derecho. Estos reservorios son: el hígado, el bazo y las grandes venas abdominales.Durante el tiempo de espiración, gracias al diafragma, que al relajarse disminuye todos los diámetros de la caja torácica; los pulmones propulsan la sangre hacia el corazón izquierdo y al mismo tiempo, gracias a la descompresión abdominal, los grandes reservorios venosos del abdomen se dilatan y se llenan de sangre.El diafragma es el denominador común del sistema circulatorio y del sistema respiratorio.



6.3.1 Otra expresión de las leyes del corazónCuanto más grande sea la presión que empuja la sangre fuera de las venas, mayor será el volumen de sangre bom-beado por el corazón.Otra consecuencia más del trabajo del diafragma, maestro de la presión venosa.Importancia, pues del diafragma, que actuando directa y regularmente sobre los grandes reservorios venosos será durante toda la vida el mayor proveedor de sangre venosa de la bomba cardiaca.El diafragma es el músculo de la hemodinámica, así como de la respiración.

1. EspiraciónLos pulmones comprimidos rechazan la sangre hacia el corazón izquierdo.Los reservorios venosos dilatados del abdomen aspiran la sangre.

2. InspiraciónLos reservorios venosos comprimidos del abdomen rechazan la sangre hacia el corazón derecho.Los pulmones dilatados aspiran la sangre.



Pulmones

Reservorios venososdel

abdomen

Diafragma

21

6.4. Hemodinámica



IV

II

V

42

7653

1

I III

8 11 12 13 149 10

I. Corazón derecho.II. Circulación pulmonar.III. Corazón izquierdo.IV. y V. Circulación sistémica (sistemas) o periférica.

1. Vena cava superior.2. Vena cava inferior.3. Vena cava.4. Aurícula derecha.5. Válvula tricúspide.6. Ventrículo derecho.7. Válvula pulmonar.8. Arteria pulmonar.

9. Venas pulmonares (hay 4).10. Aurícula izquierda.11. Válvula mitral.12. Ventrículo izquierdo.13. Válvula aórtica.14. Aorta.

6.3.2 En resumenw Para que tenga lugar una buena sístole (contracción) el corazón ha de haber sido previamente distendido: es

el momento de la diástole.w Con una buena diástole (llenado de los ventrículos y consecuentemente, distensión), hace falta un buen aporte

venoso.w Y con un buen aporte venoso, hace falta un buen juego de la bomba diafragmática.

l Así pues, atenciónw A las diversas estasis venosas y a la disfunción diafragmática que disminuirán sensiblemente el volumen de

sangre aportado al corazón derecho por las venas cavasw Estas estasis venosas serán un factor importante para la debilidad del corazón.

l El corazón, glándula endocrinaw Las aurículas tienen una función hormonal endocrina: secretan una hormona llamada F.A.N. Es un potente

diurético.w Un aumento anormal de la masa sanguínea estira las fibras musculares de las aurículas. Detectores muy sen-

sibles a los estiramientos de los músculos de las aurículas provocarán la liberación de la hormona F.A.N. que provocará por su efecto diurético una disminución del volumen de los líquidos biológicos.

6.4 Desarrollo del cuadro esquema de la hemodinámica6.4.1 Explicaciones del cuadro de la hemodinámica

6.4.1.1 Las válvulasw Su función es impedir el reflujo de la sangre.

6.4.1.2 Las venas w Llegan a “los corazones”w Ejemplo: la vena cava 3.w Las venas pulmonares 9 (aunque llevan sangre oxigenada)

6.4.1.3 Las arteriasw Salen de los corazonesw Ejemplo: la arteria pulmonar 8 aunque lleva sangre no oxigenada.w La aorta: 14.



6.4.1.4 El ciclo cardiacol Se divide en 2:w La sístoles Corresponde a la contracción y a todo lo que es activo o casi. La presión aórtica durante la sístole tiene

una media de 120 m/m.w La diástoles Es el periodo de reposo cardiaco.s Los ventrículos se relajan, aspiran la sangre hacia sus cavidades.s La presión aórtica durante la diástole es de una media de 80 m/m.

6.4.1.5 Los ruidos del corazónl Corresponden:w Al cierre de las válvulas auriculoventriculares: TUM.w Al cierre de las válvulas pulmonares aórticas: TA.

TUM -TA, TUM -TA,3 y 7- 4 y 8 3 y 7-4 y 8 (pronunciación francesa del ritmo cardiaco).

6.5 Los nervios cardiacos y el control cardiacol Están representados por:w El contingente simpático: viene de los ganglios de la cadena cervical.s El nervio cardiaco cervical superior, que proviene del ganglio cervical superiors El nervio cardiaco cervical medio, que proviene del ganglio cervical medio.s El nervio cardiaco cervical inferior, que proviene del ganglio cervicotorácico o ganglio estrellado.

l El contingente vagalw Representado por 3 nervios que provienen del núcleo cardioneumoentérico del nervio vago (bulbo).

De hecho, existen muchas anastomosis que forman los plexos nerviosos, entre los dos sistemas.

6.5.1 El papel de estos dos sistemasl Distinguimos:6.5.1.1 Las fibras centrífugas

w Cardioaceleradoras de origen simpático, cuyos centros motores están situados en la médula cervicodorsal de C4 a T4.w Cardioinhibitorias de origen vagal cuyo centro motor está situado en el núcleo cardioneumoentérico bajo

el suelo del 4º ventrículo. (Pensad en la utilización de la técnica CV4).w Vasomotoras de origen mixto destinadas a la musculatura de los vasos coronarios.



6.5.1.2 Fibras centrípetasw Son los puntos de partida de los reflejos cardioaórticos. Las fibras sensitivas están contenidas en los

plexos cardiacos y se unen en su mayoría a la cadena simpática cervical atravesando el ganglio estre-llado.

6.5.2 Efectos de la estimulación de los nervios parasimpáticos sobre el corazónl Disminuye todas las actividades del corazón:w Disminución de la frecuencia de la actividad rítmica del nudo sinoauricular.w Disminución de la fuerza de contracción del músculo auricular.w Alargamiento del periodo de retraso entre la contracción auricular y la contracción ventricular.w Disminución del cauce sanguíneo en los vasos coronarios.

De una manera general, el corazón está estimulado por el parasimpático en los periodos de reposo. Es un papal de protección del corazón.

6.5.3 Efectos de la estimulación de los nervios simpáticos sobre el corazónl Son efectos opuestos a los descritos anteriormente:w Aumento de la frecuencia cardiacaw Aumento de la fuerza de contracción cardiacaw Aumento del cauce sanguíneo en los vasos sanguíneos coronarios con aumento de la nutrición del músculo

cardiaco.La estimulación del simpático aumenta la actividad de la bomba cardiaca cada vez que esto es necesario.

6.5.4 El reflejo vertebralw Acción sobre C6, C7 y T1 = contracción.w Acción entre T3 y T4 = acción descontracturante.





Bouchet-Cuilleret

44’

123

567

8 910

11

121314

Esquema de la inervación extrínseca del corazón (Según Clara)

1. Núcleo cardioneumoentérico del nevio vago (corte del bulbo en su parte media).

1’. Ganglios de Andersch (del nervio glosofaríngeo). 2. Nervio del seno carotídeo (del glosofaríngeo). 3. Ganglio yugular del nervio vago. 4. Contingente cardiaco vagal. 4’. Ganglio plexiforme del nervio vago. 5. Glomus carotídeo. 6. Plexo carotídeo. 7. Nervio vago derecho. 8. Paraganglios yuxtaaórticos. 9. Nervio cardiaco inferior del simpático.10. Ganglio cervicotorácico.11. Nervio cardiaco medio del simpático.12. Nervio cardiaco superior del simpático.13. Ganglio cervical superior.14. Cordón anterolateral de la médula.

7. Las grandes patologías del sistema cardiaco

7.1 El infarto de miocardioFrecuentemente es la consecuencia del estrés psicológico sobre la bomba diafragmática y sobre las bombas cardiacas.El miocardio está irrigado por las arterias y las venas de la circulación coronaria.El corazón tiene una gran necesidad energética y consume mucho oxígeno.La oclusión de una de las ramas de la arteria coronaria privará de sangre y de oxígeno a todo el territorio muscular que irriga.Esta oclusión, casi siempre tiene como origen la formación en este vaso de placas de arterioresclerosis que disminuyen el calibre de la arteria coronaria y favorecen la formación de coágulos sanguíneos.Si el territorio no irrigado es demasiado grande, el corazón se para y la muerte puede sobrevenir.Afortunadamente, lo más normal es que la arteria afectada sea de pequeña dimensión y el resto del miocardio baste para asegurar el cauce cardiaco.Pero con el tiempo se forma una cicatriz fibrosa, y ésta perturbará el ritmo cardiaco inhibiendo y modificando las vías de la conducción eléctrica que manda y controla sucesivamente las contracciones y las relajaciones musculares.l Lugares de predilección de las lesiones ateromatosas

(sobre todo los vasos ricos en fibras elásticas)w Arterias coronarias.w Tronco braquiocefálico.w Aorta abdominal.w Arterias ilíacas (las raíces)w Arterias femorales a la altura de la fosa poplítea.

l Tratamientos clásicosw Higiene alimentaria..w Supresión del tabaco.w Fluidificantes sanguíneos.

l Zona del dolor del infartow 78% esternal.w 51% hombros y brazos.w 17% espalda (interescapular).w 16% mandíbula.



l Tratamiento osteopáticow Devolver el movimiento.w Estirar las cadenas musculares.w Trabajo diafragmático.w Equilibración orto y parasimpática.

7.2 La insuficiencia cardiacaEn un comienzo es una insuficiencia arterial. Las paredes arteriales pierden calidad elástica. El corazón se ve obligado a compensarlo con esfuerzos cada vez mayores, y se hipertrofia un poco como se hipertrofian los músculos de un atleta sobre entrenado.Pero, por desgracia, este mecanismo de adaptación tiene sus límites, y el corazón, a pesar de su hipertrofia, no puede seguir asumiendo la sobrecarga de trabajo. La expulsión se realiza mal y progresivamente se va acumulando la sangre en el nacimiento creando un edema pulmonar, una acumulación del corazón derecho, además de un hígado doloroso por la ascitis y de edemas de los miembros inferiores. En el caso de fibrosis ventricular, el tejido más rígido, obstaculiza el rápido llenado durante la diástole.Una vez más, encontramos los grandes principios de la osteopatía: el movimiento es todo, la elasticidad, la suavidad de los tejidos garantizan el movimiento, y esto vale también para las arterias.Imaginad otra vez al ciclista que pedalea con frenos que frotan continuamente contra la rueda. Se agotará, como el co-razón, luchando una y otra vez contra la resistencia anormal de las paredes de los vasos arteriales que han perdido su elasticidad.

¡He aquí la ley de la arteria!l En resumen, el origen de la insuficiencia cardiaca será:w Insuficiencia arterial (pérdida de la elasticidad)w Estasis venosaw Disfunción diafragmáticaw De hecho, ¡dificultades con el movimiento de líquidos!

7.2.1 La congestión pulmonar que resulta de una insuficiencia cardiacaEn el caso en que el corazón izquierdo falle, el derecho continuará expeliendo la sangre al pulmón, mientras que el corazón izquierdo no puede enviarlo a la circulación mayor. Se formará una acumulación de sangre en el pulmón, y un aumento de la presión en todos los vasos pulmonares sobreviniendo un edema pulmonar. Hay un escape de líquidos de los capilares a los tejidos pulmonares, y por ende los pulmones llenos de líquido no pueden oxigenar la sangre. ¡Es la asfixia!



7.2.2 La congestión periférica que resulta de una insuficiencia cardiaca:En el caso de insuficiencia cardiaca derecha e incluso total, la presión se eleva en la aurícula derecha y hay una acumulación de sangre en las venas periféricas. Hay un aumento de presión en todo el sistema venoso. Las venas del cuello están distendidas y los reservorios venosos del abdomen (hígado y bazo) se hinchan de sangre y entran en disfunción.Se observa un escape de líquidos hacia los espacios tisulares que desemboca en un edema generalizado: es la hidropesía.El problema en el caso de una insuficiencia cardíaca, es que la disminución del cauce cardiaco provoca a su vez una disminución de la cantidad de orina secretada por los riñones, lo que además conlleva la liberación de aldosterona por la corticosuprarrenal, lo que provocará además una retención de agua y de sal, y con ello aumentará los volú-menes de los líquidos extracelulares.Los sistemas circulatorio, respiratorio y regulador de los líquidos se perturbarán, así como las funciones del hígado, del bazo y del sistema porta, etc.A propósito de la circulación portal, hay que saber que en ella la presión venosa es mucho más elevada que la de la vena cava. ¡Si esta presión aumenta anormalmente, el seno hepático será la primera víctima!

7.2.3 El estado de shockEl estado de choque es un estado que aparece cuando el cauce cardíaco disminuye de manera importante. La dis-minución del aporte sanguíneo en los tejidos determina problemas de nutrición y de eliminación.l El estado de choque puede ser debido:w Bien a la insuficiencia cardiaca, es el choque cardiaco; aparece tras una crisis cardiaca.w Bien a disminución del retorno venoso al corazón sus principales causas son:s La disminución del volumen sanguíneo por hemorragia, deshidratación (transpiración intensa, disminución de

absorción de agua o exceso de pérdidas líquidas por el intestino o por los riñones). Hay que hacerle beber: además ¡el paciente tiene sed!s La disminución del retorno sanguíneo por estasis en las venas cuyas estructuras han perdido su poder vaso-

motor.s En el choque alérgico, la histamina provoca una vasodilatación del circuito venoso y una acumulación de

sangre en las venas.



7.2.4 Cuadro de la Insuficiencia cardiaca



Sistema respiratorio

Sistema circulatorioSistema portalhígado, bazo

Sistema cardiaco

Sistema de regulación de los líquidosIntestino, Riñones, Piel, Pulmones

7.2.5 Repercusión sobre los músculos y sobre los dermatomas de las lesionesw De espaldas

Hipertonía de las fibras de los romboides izquierdos que parten de las espinosas de T2 y T3.w Por delante

Hipertonía de los músculos intercostales de los espacios 2º, 3º y 4º a la izquierda.

7.3 Principios del tratamiento osteopáticoLa acción del osteópata es parte de la acción terapéutica del equipo cuidador. Aporta a este equipo una visión terapéutica global. Para que no nos rechacen, os remitimos a la ficha: principios de tratamientos del sistema respiratorio.



Esquema de los dermatomas(Ventral)

Esquema de los dermatomas(Dorsal)

8. El examen osteopático

8.1 Generalidadesw Previamente, efectuar las modalidades del examen osteopático general precisado en el cuaderno de osteopatía “El

examen”.w Si tenéis acceso a él, estudiar el dossier médico del paciente: biología, radiología, antecedentes, etc.…w Si no, poneos en contacto con el médico que lo trata.

8.2 Estudio de todas las relaciones sistemáticasl Ejemplo: w Piel /pulmones / intestinos / riñones: eliminaciónw Corazón / pulmones: hematosisw Corazón / riñón / intestino: recuperación y equilibrado de los líquidosw Corazón / diafragma torácico / reservorios venosos abdominales: hemodinámica.w Las patologías tiroideas, suprarrenales, etc.

8.3 Las patologías de contigüidadl Ejemplo:w Compresiones hepáticasw Malestar esofagocardiovagalw Úlcera de duodeno, del estómagow Bocio voluminosow Etc.…

8.4 Protocolo del examen específicol El examen específico osteopático consiste en estudiar:w La calidad de los movimientos de movilidad y de motilidad.s Del sistema suspensor y tensor de las vísceras.s Del cuadro mioesquelético: el continente.s De las vísceras en sus compartimentos serosos.

l La calidad de sus relaciones:s Entre vísceras / estructuras De contigüidad y de continuidad entre las vísceras

l El sistema de control y de mando de todo el conjunto



9. Protocolo de tratamiento osteopático específico del contenido torácicoConsistirá, principalmente, en rearmonizar las relaciones estructura/función y función/estructura; y citamos al Dr. Becker: “ayu-dar a los recursos presentes en el cuerpo a que se manifiesten, sea reforzándolos y guiándolos, sea desembarazándoles de las fuerzas adversas que los impiden expresarse”.Para entrar en detalle, he aquí el cuadro de orientación de nuestras acciones principales.



Del continente

Del contenidoDel sistema suspensor y tensor

Tratamiento osteopático

Del control y del mandoDe las técnicas globales de rearmonización

I

II

III

IVV

9.1 Tratamiento del sistema suspensor y tensor I



Abertura superior del tóraxLa base craneal (faringe)

Tratamiento del sistema suspensor y tensor I

La bisagra cervicotorácica y el sistema costocondroesternalEl diafragma torácico

4 3

21

9.1.1 La base cranealw A ambos lados de la S.E.O.: es la inserción superior de la túnica faríngea.w La faringe es el punto de partida de los ejes viscerales digestivos y respiratorios.w Es el músculo antagonista y sinérgico del diafragma torácico y sus acciones opuestas mantienen la tensión

permanente fisiológica traqueal y esofágica.

9.1.2 Rearmonización de la función respiratoria a partir de los huesos cigomáticosPensad antes en la técnica de los temporales (Ver curso Craneofascial 1)



9.1.3 Las pruebas de la región cervical superior: OAA9.1.3.1 Escucha y prueba OAA con el paciente en decúbito supino

w Los índices del terapeuta están colocados sobre las apófisis transversas de atlas.w Los medios sobre los macizos articulares de axis.w Los anulares y meñiques sobre la escama occipital, lo más cerca posible de los cóndilos.w Los seis dedos, a su turno, evalúan los diferentes movimientos permitidos por el conjunto articular OAA.



9.1.3.2 Escucha y prueba OAA con el paciente sentadow El terapeuta está de pie lateralmente, y coloca su índice sobre inion, el medio sobre el arco posterior del

atlas, y el anular sobre la espinosa del axis.w Evaluación.

9.1.3.3 Técnica de rearmonización de la sutura occipitomastoideaLiberación del agujero yugular, libre paso del IX, X y XI nervios craneales.



9.1.4 La abertura superior del tóraxA su alrededor se fijan los ligamentos suspensotes de la cúpula pulmonar.l Articulaciones relacionadas:w Escapulotorácica.w Acromioclavicular.w Esternoclavicular.w Costocondroclavicular.w Vertebrales de C6 a T3.w Costovertebrales (1 y 2 costillas)

l Músculos particularmente relacionados:w Los escalenos.w Esternocleidotiroideos.w Esternocleidooccipitomastoideo.w Trapecio, pectorales, etc.



9.1.5 La bisagra cervicotorácica y el sistema costocondroesternalForman las zonas de fijación de los ligamentos suspensotes y tensores del pericardio.9.1.5.1 Técnicas miofasciales que actúan sobre el trapecio superior, el esternocleidomastoideo, los escale-

nos, asociado a las fases espiratorias



9.1.5.2 Ejemplo de lesión de 1ª costilla con el paciente sentadol Paciente en decúbito supinow Escucha, prueba y rearmonización de la primera costilla, asociado a la reamonización de la clavícula.

9.1.5.3 Técnicas miofasciales que actúan sobre el trapecio superior, el esternocleidomastoideo, los escalenos, asociado a las fases espiratoriasw Tratamiento de la columna cervical.w Tratamiento del orificio superior torácico.w Tratamiento de los músculos escalenos (fijando las 2 primeras costillas). w Tratamiento del trapecio (fijando la clavícula y la escápula).w Tratamiento de la aponeurosis cervical.





Técnica de rearmonización craneomediastínicas (bregma-esternón)

9.1.5.4 Técnica de rearmonización del orificio torácico superior a la izquierda.

9.1.5.5 Escucha, pruebas y rearmonización de los elementos que forman el perímetro del orificio torácico superiorl Decúbito supino l Sentada.

Centro de Estudios de la Salud Módulo 3 - Seminario 2Osteopatía Vísceras torácicas


9.1.6 El diafragma torácicoEl tema es muy importante: remitirse al cuaderno de osteopatía: “El diafragma, ese enigma”.Pensar en todas las técnicas diafragmáticas sin olvidar la expiración sonorizada.9.1.6.1 Técnica de equilibrado del diafragma torácico

9.1.6.2 Técnica de liberación sacro-xifoidea



9.1.6.3 Técnica por presiónw Para los pilares del diafragma y los fascículos musculares que salen de los arcos tendinosos.

El paciente está sentado en apoyo torácico sobre la sila de terapias.El terapeuta ejerce un apoyo ligero y continuo con sus dos manos, dispuestas a un lado y otro de las espinosas de T12 a L3, en dirección al centro frénico.Después, desplaza sus manos para colocarlas en el nivel de las arcadas, sobre la XII costilla, donde su presión se efectúa en dirección de las hojas derecha e izquierda.

w Para el centro frénicoLa palma de la mano derecha del terapeuta se posa sobre el epigastrio, y los dedos sobre la apófisis xifoides. La presión se ejerce con el talón de la mano en dirección de la bisagra cervicotorácica hasta la sensación de relajación tisular.



w Para la cúpula izquierdaLa palma de la mano derecha del terapeuta pivota hacia la derecha y los dedos reposan sobre la parrilla costal izquerda.La presión se ejerce con el talón de la mano en dirección a la escápula izquierda.

w Para la cúpula derechaLa palma de la mano derecha del terapeuta pivota hacia la izquierda y los dedos reposan sobre la pa-rrilla costal derecha.La presión se ejerce con el talón de la mano en dirección a la escápula derecha.



9.2 Rearmonizaciones1. Rearmonizaciones musculares

Ver el material de craneofacial, cadenas musculares y el cuaderno: “El diafragma torácico”.2. Rearmonizaciones articulares

Ver curso “Craneofacial.



Rearmonizaciones muculares

Tratamiento del continente II

1

Rearmonizaciones articulares

2

9.3 Acciones por medio de la estructura9.3.1 Acción indirecta por medio de la estructura

De movilización costales altas, bajas, en posición decúbito dorsal, lateral, sentado, etc.

9.3.2 Dinamizar las víscerasw A distancia por las técnicas craneosacrales (temporales)w Técnica propia (mano craneal / mano en el nivel de la víscera)w Locales / técnica de Barral.w Técnicas viscero / viscerales

Ej.: Hígado / PulmonesRiñón / Pulmones

w Técnicas craneomediastinales (con mano esternal)Para el Pericardio / CorazónCirculación



Tratamiento del contenido torácico

III

Dinamización viscerallocal y a distancia

2

Acciones:estructura víscera:

por:movilización, estiramientos

y compresión

1

9.4 Tratamiento del sistema de control y mando1. Cuarto ventrículo w Técnica de la compresión del IV ventrículo.w De los temporales.

2. Rearmonización de las vértebras cervicales correspondientes.3. Técnicas de la liberación occipito / temporal.w Occipitomastoidea.w Petroyugular y petrobasilar.

4. Técnicas específicas frontales (mano frontal).(Por lo general termina la sesión craneal: muy relajante).

5. Todas las técnicas de presión o de percusión dinamizan o inhiben el reflejo medular y ganglionar.(Sería bueno inspirarse en el libro: “El reflejo vertebral L. van Steen”).w Técnicas M.R.P. de rearmonización.w Paciente (sentado).w Terapeuta: mano cráneo / mano scanner.



Tratamiento del sistema de control y de mando

IV

Reflejos vertebralespara la médula torácicay la cadena ganglionar

5

Agujero yugularpaso de los nervios craneales

IX, X, XI3

Origen medular del nervio frénico

C3 C4 C52

Suelo del IV ventrículo:Centro respiratorio

y cardiaco1

Áreas orto y parasimpáti-cas de los lóbulos frontales

4

9.5 Las técnicas globales1. Técnicas para uno o dos terapeutas.2. Paciente sentado (posición para el strain)

Utilización de la respiración.



Las técnicas globales V

Reequilibrado del sistema miofascial de tensión recíproca

2

Rearmonizaciónde los 3 diafragmas

1



Técnica de liberación costal del hemitórax izquierdo (Acción sobre las adherencias del lóbulo pulmonar izquierdo)



Diferentes técnicas de rearmonización de las vértebras cervicales (ver curso Craneofascial), para obtener una liberación de las raíces del nervio frénico (C3, C4, C5)



Diferentes técnicas de movilización de la parrilla costal inferior a la derechaPosiciones: decúbito supino, sentado.



Técnica de movilización de la parrilla costal superior, llamada en “brazo de bomba”

Técnica de movilización de la parrilla costal inferior, llamada en “asa de cubo”



Técnica de liberación del psoas y de la cúpula diafragmática derecha, con la participación del paciente durante la fase espiratoria1. Con mano costal.2. Con mano que controla la pelvis izquierda.El paciente empuja su codo hacia arriba y a la izquierda. La rodilla, hacia abajo y hacia el exterior.



Técnica de movilización de la parrilla costal superior, llamada en “brazo de bomba”



Ejemplo de técnica de movilización torácica



Escucha, pruebas y rearmonización visceral por el Vspread

9.6 Técnicas de drenaje y bombeo linfático9.6.1 Técnica de bombeo diafragmático

Posición del paciente: sentado en el borde de la camilla. Las dos manos cruzadas sobre su cabeza.Posición del osteópata: de pie detrás del paciente. Las manos del osteópata cogen el borde inferior de las costillas flotantes, mientras que el paciente flexiona ligeramente el busto hacia delante.l Tiempo 1

El terapeuta pide al paciente que espire para poder coger mejor la parrilla costal y provoca sobre ésta a la vez una separación lateral y una tracción de abajo hacia arriba.

l Tiempo 2El terapeuta pide al paciente que inspire, es decir que provoque el descenso de las cúpulas diafragmáticas, mien-tras que mantiene su tracción costal lateral y de abajo hacia arriba. Esta maniobra exige mucha suavidad, y debe ser repetida.

9.6.2 Técnica de bombeo linfático esternalEsta técnica actúa en el nivel del canal torácico.l Posición del paciente

Acostado en decúbito supino.l Posición del osteópata

De pie, detrás de la cabeza del paciente.Los dos brazos del paciente están alojados en la prolongación de su cabeza, y sus manos se entrelazan en la espalda del osteópata.Las dos manos superpuestas del terapeuta se apoyan sobre la región esternal del paciente.

l Tiempo 1El paciente espira larga y profundamente por medio de sacudidas sucesivas, mientras que las manos del os-teópata provocan en la región esternal una serie de presiones breves y rápidas entrecortadas por relajaciones.

l Tiempo 2El osteópata coge los brazos del paciente cerca de las axilas, e inclina su busto hacia atrás, provocando así una tracción suave y progresiva mientras que el paciente inspira lenta y profundamente.Estos dos tiempos deben repetirse varias veces.



9.6.3 Drenaje linfático del orificio torácico superiorEsta técnica actúa sobre la desembocadura del canal torácico en la vena subclavia izquierda y de la gran vena lin-fática sobre la vena subclavia derecha.l Para la vena subclavia derechaw Posición del paciente: sentado en el borde de la camilla; su mano derecha está cruzada detrás de la nuca.w Posición del osteópata: de pie, detrás del paciente. Su mano derecha pasa bajo la axila derecha del paciente

para coger su muñeca derecha.w El paciente relaja su codo derecho y se inclina ligeramente hacia delante. su busto y su cabeza están en rota-

ción hacia la izquierda.w La mano izquierda del terapeuta controla la extremidad esternoclavicular.w El antebrazo se coloca en la cara anterior de la articulación escapulohumeral.w El terapeuta le pide al paciente que haga una rotación de su busto de izquierda a derecha, como si quisiera mirar

el techo en la extremidad de la sala, mientras inspira profundamente.- Durante este tiempo, el terapeuta controla la rotación, abriendo la axila derecha del paciente, realizando un contraapoyo, sobre la escápula derecha con su pectoral izquierdo, y reteniendo el hemitórax superior izquierdo con su antebrazo izquierdo.

l Para el canal torácico y la vena subclavia izquierdaw Utilizamos el mismo principio.

9.6.4 Bombeo linfático sacroEsta técnica es muy interesante, ya que actúa sobre la fluctuación del líquido cerebroespinal, y sobre el equilibrio de las membranas de tensión recíproca, así como sobre la sínfisis esfenooccipital y sobre el equilibrio del diafragma craneal y pélvico.l Posición del paciente

Acostado en decúbito prono. Una almohada bajo los pies para relajar la cadena muscular posterior. La cabeza en posición neutra, con la cabeza en posición neutra.

l Posición del osteópataSobre el costado derecho o izquierdo, en el nivel de la pelvis del paciente. Las dos manos del terapeuta, super-puestas en sentido opuesto , están posadas sobre el sacro.

l Tiempo 1Durante la inspiración torácica profunda del paciente, las dos manos del osteópata acompañan y aumentan la flexión respiratoria del sacro.

l Tiempo 2Durante la espiración torácica las dos manos del terapeuta aumentan la extensión respiratoria del sacro.Repetimos varias veces esta técnica.



9.6.5 Técnica occipital de drenaje (LCE y drenaje venoso)l Posición del paciente

Acostado en decúbito supino.l Posición del osteópata

Sentado a la cabeza del paciente. Sus dos manos entrelazadas se acoplan en el occipital del paciente (posición de manos de la técnica llamada del 4º ventrículo).

l Tiempo 1El osteópata, después de escuchar varios ciclos respiratorios primarios, lleva al occipital en flexión respiratoria (durante la fase de inspir) y pide al paciente que efectúe una flexión dorsal con sus dos pies, y que inspire profu-damente.

l Tiempo 2El osteópata, durante una fase de espir, provoca una puesta en extensión del occipital, acompañada de una pre-sión transversa sobre los ángulos externos del occipital, mientras que el paciente efectúa una espiración profun-da, acompañada de una puesta en flexión plantar de los dos pies.Esta técnica puede efectuarse también a partir de los temporales, de los parietales, o de la toma frontooccipital sagital.Esto es muy interesante para el equilibrio de las membranas de la duramadre, para la fluctuación del LCE, y el drenaje del sistema venoso.





Puntos de Chapman correspondientes a los bronquios y miocardio

Puntos de Chapman correspondientes a pulmón superior

Puntos de Chapman correspondientes a pulmón inferior

10. CuestionarioEste cuestionario se corresponde con el texto de este seminario.Las respuestas están en el texto.Te rogamos que nos entregues esta evaluación de conocimientos al principio del Seminario 4.

1. Descripción del mediastino.

2. Describe los ligamentos que fijan el pericardio a la pared.

3. Describe los medios de fijación de los pulmones.

4. ¿Cuáles son los diferentes factores que controlan el sistema de oscilación rítmica de la función respiratoria?

5. Cita las zonas de adherencia en el origen de las lesiones osteopáticas pleuro pulmonares.

6. Las leyes del corazón.

7. Las zonas de dolor del infarto de miocardio.

8. Protocolo del examen específico.

9. Tratamiento del sistema suspensor y tensor.

10. Describe la técnica del drenaje linfático esternal.



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