espacio visceral de cuello
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Espacio Visceral
• Espacio tubular.
• Ocupa la cara anterior de la línea media del cuello infrahioideo.
• Desde el mediastino superior, entre los espacios caritídeos lateralmente,
• Rodeado por completo por la capa media de la fascia cervical profunda.
Componentes
• Hipofaringe - faringe.
• Tráquea.
• Esófago.
• Glándula tiroidea.
• Glándulas parótidas.
• Nervios laríngeos recurentes.
No son Normalmente No son Normalmente IdentificablesIdentificables
Tiroiditis Linfocitaria Crónica
• Tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis linfocitaria esclerosante.
• Inflamación linfocitaria crónica de mecanismo autoinmune de la tiroides.
TLC• Etiología:
• Autoanticuerpos antitiroideos.
• Defecto funcional de la organificación.
• Anomalías asociadas:
• Linfoma no Hodgkin tiroideo.
• Riesgo 70-80 veces mayor de desarrollar un LNH de tiroides.
Signos y Síntomas• Aumento de tamaño gradual e indoloro de la tiroides.
• Los pacientes están eutiroideos con T3 y T4 normales (subclínica).
• Otros:
• El 20% se presenta con hipotiroidismo.
• El 5% tiene una tirotoxicosis precoz, con exceso de liberación de T3/T4.
• Mujeres >40 años con aumento de tamaño gradual de la tiroides.
Demografía
• Incidencia máxima 4ª a 5ª década.
• Forma juvenil predominante en adolescente.
• H:M = 1:9
Estudios de Imagen• TC + C: tiroides con aumento de tamaño
difuso, moderado, de baja densidad, sin calcificaciones o necrosis.
• Fase inicial: tamaño moderadamente aumentado.
• Fase tardía: Glándula con atrofia difusa.
• Textura heterogénea con acentuación de la arquitectura lobulada por la fibrosis.
TC
• TC + C
• Descenso difuso de la densidad.
• Sin necrosis, quistes o calcificación.
RM
• T2 con SG
• Puede verse el aumento de intensidad con bandas fibróticas de intensidad menor.
Ultrasonido• Escala de grises.
• Fases iniciales:
• Tiroides lobulada aumentada de tamaño con ecogenicidad heterogénea difusamente disminuida.
• Fases posteriores:
• Tiroides pequeña de ecogenicidad heterogénea.
• Doppler color.
• Fases iniciales: importante hipervascularización del parénquima.
• Fases posteriores: ausencia de las señales del flujo.
• Mejor Herramienta de Diagnóstico y Seguimiento.
Tratamiento
• No quirúrgico, si el aumento de tamaño de la glándula no afecta la vía aérea.
• Sustitución con hormonas tiroideas si es necesario.
• Corticoesteroides si glándula dolorosa y sensible al tacto.
DDx
• Bocio multinodular.
• Tiroiditis invasiva fibrosa (Riedel).
• Linfoma no Hodgkin tiroideo.
• Carcinoma anaplásico de Tiroides.
Bocio multinodular
• Bocio nodular simple, Bocio no tóxico.
• Aumento de tamaño difuso multinodular de la tiroides.
• Respuesta a la estimulación crónica con TSH.
• Bocio restroesternal: el BMN se extiende hasta el mediastino.
Etiología• Bocio esporádico:
• Etiología normalmente desconocida.
• Basta una ingestión de yodo en una dieta adecuada.
• Raramente medicamentoso: litio, aminoglutetimida.
• Bocio endémico:
• Deficiencia de yodo ambiental --> elevación de TSH.
• Da lugar a hiperplasia gradual y difusa de la tiroides.
• Involución + fibrosis + hiperplasia focal = nódulos.
Signos y Síntomas• Masa cervical inferior multinodular, de gran
tamaño.
• Causa más frecuente de aumento de tamaño asimétrico de la tiroides.
• Compresión de la vía aérea 55%:
• Ronquera 15%
• Disfagia y síndrome de la vena cava superior 10%.
• La mayoría de los pacientes están eutiroideos.
• Puede convertirse en hipertiroideo, raramente hipotiroideo.
• BMN tóxico = hipertiroidismo + BMN.
• Enfermedad de Plummer.
• Fármacos yodados inducen hipertiroidismo en un BMN no tóxico.
• El bocio esporádico no tiene una edad específica.
• El bocio endémico se presenta durante la infancia.
• M:H, 2-4:1
• Esporádico:
• 3-5% de la población en países desarrollados.
• Endémico:
• >13% de la población mundial.
• Deficiencia leve de yodo: prevalencia de bocio del 5-20%.
• Deficiencia de yodo moderada: bocio en el 20-30%.
• Deficiencia importante de yodo: bocio en >30%
Demografía
Estudios de Imagen
• Aumento de tamaño difuso y bien delimitado de la tiroides con aspecto nodular heterogéneo.
• A menudo calcificaciones, quistes degenerativos y hemorragia.
• Localizada en el espacio visceral, lecho de la tiroides.
• Extensión retroesternal en el 40%.
• BMN retroesternal: causa más frecuente de masa en el mediastino
• Puede llegar a ser muy grande (>15cm).
• Morfología:
• Aumento de tamaño difuso y bien delimitado de la tiroides.
• Vasos carotídeos desplazados respecto a la línea media.
• Tráquea comprimida puede o no estar desplazada.
• Supraesternal:
• Rx de tórax normal o desviación-estenosis traqueal.
• Retroesternal:
• Masa en el mediastino superior con desviación y estenosis de la tráquea.
Rx Tórax
TC• TC simple.
• Áreas de baja densidad por quistes coloides y degenerativos.
• Nódulos sólidos de densidad intermedia y fibrosis.
• Focos de alta densidad por hemorragia y calcificación.
• El 90% tiene calcificaciones amorfas, curvilíneas <en anillo>.
• TC+C
• El parénquima de la tiroides reemplazado con múltiples lesiones sólidas y quísticas heterogéneas de tamaño variable.
• Clara delimitación de las estructuras desplazadas adyacentes.
• Realce difuso heterogéneo.
• No hay linfadenopatías asociadas.
• MPR coronal:
• La tiroides tiene dorma de chevron.
• Los vasos braquiocefálicos soportan el borde inferior del BMN retroesternal.
RM• T1
• Hipointenso e isointenso respecto al músculo.
• Hiperintensidad focal, con calcificaciones finas o hemorragia.
• Hipointenso con degeneración quística o calcificaciones gruesas.
• T2
• Señal heterogénea intermedia o alta.
• Señal baja con fibrosis y calcificaciones gruesas.
• Señal focal alta con degeneración quística y hemorragia.
• Difusión.
• Datos preliminares: CAD de nódulo malignos < CAD de tejido normal < CAD de nódulos benignos.
• T1 + C
• Realce heterogéneo difuso.
Ultrasonido
• Quistes degenerativos y coloides son anecoicos.
• Nódulos sólidos aparecen hipoecoicos.
• Regiones hiperecoicas por hemorragia y fibrosis.
• Las calcificaciones se ven como focos hiperecoicos con sombras densas.
Tratamiento
• No hay tratamiento para el BMN asintomático.
• Se puede aspirar un nódulo duro prominente en crecimiento para excluir la neoplasia maligna.
• BMN grande, no tóxico, compresivo: Qx.
• BMN tóxico: cirugia o Yodo radioactivo.
• Adenoma tóxico dentro de un BMN + paciente no apto para cirugía: ablación con etanol.
DDx
• Quiste coloide de tiroides.
• Adenoma de tiroides.
• Carcinoma diferenciado de tiroides.
• Carcinoma anaplásico de tiroides.
• Linfoma no Hodgkin tiroideo.
Divertículo Esofágico (Zenker)
Divertículo de Zenker• Bolsa Faríngea.
• Divertículo faringoesofágico.
• Divertículo hipofaríngeo posterior.
• Excrecencia de la hipofarínge posteior.
• Divertículo posterior por propulsión.
Divertículo de Zenker• La hernia se produce en la dehiscencia de
Killian.
• Multifactorial.
• Anomalías asociadas:
• Prácticamente todos los casos tiene hernia del hiato.
• Muchos tiene esofagítis por reflujo.
Clasificación Pequeño Mediano Grande
Van Overbeek y
Groote< 1 vértebra >3 vértebras
Morton y Bartley <2cm 2-4 cm >4cm
Signos y Síntomas
• Disfagia cuando la bolsa se comprime con el esófago.
• Regurgitación del contenido.
• Síntomas respiratorios debiso a aspiración crónica.
• Signo de Boyce = inflamación del cuello con borboteos a la palpación
• Mayores de 60 años.
• Raro en menores de 40 años.
• Los síntomas aumentan a medida que el divertículo aumenta de tamaño.
• El carcinoma epidermoide es una rara complicación (0.3%).
• Masa bien definida, posterior y a la izquierda del esófago.
• El aire en las imágenes transversales es un signo clave.
• Faringe posterior, por encima de C5-C6.
• Tamaño variable.
• Excrecencia a modo de saco que desciende por detrás del esófago cervical.
Estudios de imagen
Estudios contrastados
• Saco lleno de bario que se extiende caudalmente, posterior y a la izquierda del esófago cervical.
• Saco distendido que obstruye parcialmente el esófago.
• El músculo cricofaríngeo puede crear una indentación en la cara posterior del esófago.
• Puede haber hernia del hiato asociada y esofagitis por reflujo.
• Si el borde es irregular indica inflamación o neoplasia.
Mej
or est
udio
para
dem
ostra
rlo
TC• TC + C.
• Masa que no se potencia.
• Contiene aire, líquido o restos.
• El saco se ve por detrás o adyacente al esófago.
RM• T2
• Puede haber líquido con señal alta detrás de la señal baja del aire.
• Los restos de alimentos dan lugar a una señal heterogénea.
• T1 + C
• Puede verse el realce lineal de la mucosa.
Tratamiento
• Ancianos con síntomas mínimos solo observación.
• Si es sintomático se puede tratar mediante endoscopía o técnicas quirúrgicas externas.
DDx
• Divertículo traqueal.
• Acalasia.
• Quiste de paratiroides.
• Mets ganglionares de un carcinoma de tiroides.
Quiste Coloide de Tiroides
Quiste coloide de tiroides
• Nódulo coloidal.
• Lesión con líquido en la tiroides que contiene una forma de hormona tiroidea (coloide).
Clínica
• 15-25% nódulos tiroideos.
• Puede aumentar de tamaño con rapidez por hemorragia.
• Hallazgos fortuito.
• Lesión benigna sin potencial maligno.
Estudios de imagen• Normalmente 1-4cm
• Lesión bien definida llena de líquido.
• TC+C: Lesión redonda u ovoide, hipodensa.
• RM: Lesión hiperintensa en T2, bien definida.
• Con frecuencia hiperintensa en T1, puede ser iso o hipointensa respecto a la tiroides.
Ultrasonido
• Modalidad clave.
• Pared fina con bordes homogéneos.
• Normalmente anecoicos.
• Los cristales de coloide pueden estar suspendidos en el líquido.
• Artefactos en cola de cometa.
DDx
• Adenoma de tiroides.
• Quistes simples de tiroides.
• Carcinoma diferenciado de tiroides.
• Quiste del conducto tirogloso.
Divertículo Esofágico Cervical Lateral
Divertículo de Killian-JamiesonKillian-Jamieson
• Excrecencia lateral de la zona proximal del esófago cervical.
• Por debajo del músculo cricofaríngeo.
• Protrusión a través del espacio de Killian-Jamieson.
Clínica• Menos frecuente que el divertículo de
Zenker.
• Normalmente es asintomático.
• Puede haber disfagia por alteración de la movilidad de la faringe.
• Síntomas respiratorios infrecuentes.
• Normalmente no es Qx.
Estudios de imagen
• Pequeño saco lateral de bordes lisos.
• Normalmente unilateral, izquierdo.
• Infrecuentemente bilateral. Raro derecho.
• 0.25-5cm, media 1-4 cm.
• El tránsito baritado es el mejor estudio de imagen.
• Saco lateral; se superpone por delante de la pared esofágica.
• Hallazgo fortuito en TC y RM.
• Masa redonda u ovoide lateral al esófago.
• Está en contacto con el lóbulo tioideo izquierdo o la ACC anteriormente, a los que puede desplazar.
• El contenido puede ser aire, líquido, restos de alimentos o mixto.
DDx
• Divertículo de Zenker.
• Metástasis ganglionares de un carcinoma de tiroides.
• Quiste de paratiroides.
Bibliografía
• Harnsberger, Diagnóstico por imagen de Cabeza y Cuello, Marbán 2012.
• Stephen E. Rubesin1 Marc S. Levine. AJR 200Killian-Jamieson, Diverticula: Radiographic Findings in 16 Patients,1;177:85–89
• http://www.radiopaedia.org
¡Gracias!