CASOS CLINICOS SOBRE LOS CESTODOS

LUIS ALULEMA

CASO CLINICOPaciente de 8 años y 11 meses de edad con cuadro clínico de cuatro años de evolución de expulsión de parásitos pequeños, blancos y planos con la deposición. Asociado a dolor abdominal en mesogastrio tipo cólico, que característicamente se presentaba después de la ingestión de alimentos lo que ocasionaba inapetencia, con frecuencia diaria por lo cual interfería con la actividad física (disminución del juego e hipoactividad).

El dolor en ocasiones cedía con la deposición y no la despertaba durante la noche.

La madre refiere que asistió a varias consultas con medicina general y pediatría donde tomaron paraclínicos (hemograma, uroanálisis y coproparasitológico seriados) los cuales fueron normales. En el siguiente control la madre asiste con los parásitos expulsados por la paciente para mostrarlos al pediatra quien decide dar manejo con metronidazol por 5 días sin mejoría del cuadro clínico.

En consultas posteriores consulta porque la sintomatología se exacerbó, asociada a retraimiento y bajo rendimiento escolar, nuevamente prescriben múltiples antiparasitarios los cuales la madre no recuerda su nombre, refiriendo que presenta resolución parcial del cuadro aproximadamente por 1 o 2 meses y posteriormente reaparición de los síntomas anteriormente descritos. Durante el último año recibió antiparasitarios por ciclos de cinco días en tres ocasiones con metronidazol y pamoato de pirantel.

ANTECEDENTES

Mascotas: perro. Alimentarios: consumo de carne de res y de

cerdo cruda durante su estadía en Caquetá,

como hábito familiar.

EXAMEN FÍSICO

Peso: 23 Kg (Percentil P/E: 15)

Talla: 119cm (Percentil T/E: 1)

IMC: 16,3 (Percentil 50)

Palidez mucocutánea generalizada, mucosa oral húmeda, luce como paciente temerosa.

Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación con ruidos intestinales presentes,no visceromegalias, no masas.

Extremidades con buena perfusión distal sin edemas. Ano: se observan fragmentos de proglotides blanquecinos, planos yabundantes, esfínter anal eutónico.Neurológico sin déficit motor ni sensitivo aparente.

DIAGNÓSTICO

1. Dolor abdominal recurrente tipo orgánico secundario a:

a. Parasitosis Intestinal(Teniasis)

2.Talla Baja

Plan:

1.Albendazol 400mg vía oral diarios

durante tres días y repetir la misma

dosis a los 15 días.

2.Recomendaciones de higiene en la

familia

3.Consumo de carnes bien cocidas

4.Control en 1 mes

ANALISIS

Una de las causas mas importantes de morbilidad en pediatría son las infecciones ocasionada por parásitos, considerándose problemas de salud pública especialmente en países en desarrollo.

Los síndromes clínicos causados por la Tenia son: teniasis intestinal y cisticercosis.

Su incidencia depende principalmente de los hábitos de alimentación y de higiene de la población.

CASO CLINICOPaciente varón de 27 años de edad, natural de Bolivia y residente en España durante 1 año, sin antecedentes de interés, que acude a la consulta de Medicina Interna por presentar un cuadro de astenia progresiva con disnea de esfuerzo, junto a náuseas y vómitos ocasionales y molestias intestinales de un mes de evolución.

Al examen físico se encontró un paciente con buen estado general, abdomen blando y depresible, y sin alteraciones cardiovasculares ni respiratorias.

DATOS DE LABORATORIO

Destacaron: 2.800 leucocitos (28% neutrófilos, 32% linfocitos, 8% monocitos, 32% eosnófilos), hemoglobina de 3,4 g/dl, hematocrito 13%, reticulocitos 3%, VCM 52 fl, hierro 16μ g/dl, ferritina 3 ng/ml y transferrina 385 mg/dl, siendo el resto de parámetros bioquímicos normales.

Ante estos datos, y con un diagnóstico de anemia ferropénica severa, se realizó una transfusión de 3 unidades de concentrado de hematíes. Al día siguiente, los datos de laboratorio fueron: 3.600 leucocitos (36,2% neutrófilos, 34,6% linfocitos, 9,1% monocitos, 19,1% eosinófilos), 3.480.000 hematíes, hemoglobina 6,5 g/dl, hematocrito 22% y VCM 63,6 fl.

Se solicitaron una gastroscopia, una colonoscopia y el estudio bacteriológico y parasitológico de las heces. La gastroscopia fue normal, y en la colonoscopia se recogieron 5 gusanos en el ciego, que fueron llevados a Microbiología e identifica dos como Trichuris trichiura.

Así mismo, el examen parasitológico de las heces mostró huevos de T. trichiura.

Se instauró tratamiento con mebendazol 100 mg cada 12 horas durante 3 días, y suplementos de hierro.

CASO CLINICO