CÓDIGO SEPSIS EN ESPAÑA

Marcio Borges Sa

Código Sepsis, España

Kaukonen, JAMA. 2014.

CÓDIGO SEPSIS EN ESPAÑA

EDUCACIÓN TECNOLOGÍA

PROCESOS ATENCIÓN INTEGRAL

ORGANIZACIÓN

Ministerio Sanidad

y Consumo

Coordinadores

Autonómicos Consejería Sanidad

Código Sepsis

Coordinadores

Médico y Enfermería Gerencia, Dirección

Grupo/Equipo/Unidades

Multidisciplinares de Sepsis

HOSPITAL

SCHEDULE

DATE EVENTS

SEPT/2012 MEETING OF EXPERTS BY 11 SPANISH OC. S. SOCIETIES

NOV/2012 I INTERDISCIPLINARY MEETING OF SEPSIS (PM)

MARCH/2013 FIRST MEETING WITH THE SPANISH MINISTRY OF HEALTH

JUN/2013-14 INICIATED OF DOCUMENT OF CONSENSUS (DCS)

JAN/2015 PRESENTATION OF DCS

APRIL/2015 INCORPORATED INTO THE PROGRAM OF PATIENT SAFETY

APRIL/2015 APPROVED BY THE SENATE SPANISH

JULY/2015 APPROVED BY ALL SPANISH COMMUNITIES

SEPT/2015 APPROVED BY SMH OF DCS

DEC/2015 SEPSIS CODE FOUNDATION (SCF)

WEB PLATAFORM RESTRICT

JAN/2016 PARTICIPATION PRAM (MSSSI)

APRIL/2016 II INTERDISCIPLINARY MEETING OF SEPSIS, MADRID

2016-2018 NEW ACTIONS AND PROJECTS

2019-2020 TO BE CONTINUED, EUROPEAN SEPSIS PROGRAM (ESA)

PRIMER DÍA MUNDIAL DE LA SEPSIS, SEPTIEMBRE DEL 2012

CÓDIGO SEPSIS

.

Este proyecto se intensifica tras la firma, en NOV/2012, por parte de trece

sociedades científicas relacionadas con la sepsis, lo que se denominó “La

Declaración de Palma de Mallorca” donde se manifestaba por parte de

los firmantes la necesidad de cambios y que la mejor manera sería

aunando esfuerzos y generar una serie de acciones coordinadas.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS QUE PARTICIPAN I

Bajo el auspicio de la Federación de Asociaciones Médicas Españolas (FACME) Sociedad Española de Medicina Intensiva y Cuidados Coronarios (SEMICYUC)

Sociedad Española de Enfermedades Infecciosa y Microbiología Clínica (SEIMC)

Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC)

Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)

Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR)

Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ)

Asociación Española de Cirugía (AEC)

Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)

Sociedad Española de Hematología (SEHH)

Sociedad Española de Directivos de Salud (SEDISA)

Asociación Española de Pediatría (AEP)

Asociación Española de Micología (AEM)

La Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH)

Sociedad Española de Nefrología (SEN)

SOCIEDADES CIENTÍFICAS QUE PARTICIPAN II

Bajo el auspicio de la Federación de Asociaciones Médicas Españolas (FACME)

Sociedad Española de Traumatología

Sociedad Española de Urología

Sociedad Española de Ginecología

Sociedad Española de Oncología

Sociedad Española de Diálisis y Trasplante

Sociedad Española de Análisis Clínicos

Sociedad Española de Neurología

Sociedad Española de Cardiología

Asociación Española de Informadores de Salud

Sociedad Española de Enfermería de Cuidados Intensivos (SEEIUC)

Sociedades Internacionales

-Federación Panamericana de Medicina Intensiva y Cuidados Críticos (FEPIMCTI)

- Sociedad Iberoamericana de Enfermedades Infecciosas

-Global Sepsis Alliance

-Sociedad Portuguesa de Medicina Intensiva y Urgencias

-Sociedades de Medicina Intensiva de México, Colombia, Argentina, Perú, Panamá,

Chile, El Salvador.

-Sociedades Mexicanas de Medicina Interna y de Emergencias

-Sociedad Chilena de Medicina Crítica y Urgencias de Chile

Manejo Integral Sepsis

CÓDIGO SEPSIS

.

Variables Detección Precoz Diag-Trat Precoz Manejo Integral-

DO

Monit Resp –

Seguim Clínico

Definición Sospecha de SG y

Uso criterios clínicos

Proceso diagnóstico

(lab+micro+Rx)

Inicio TSop y TEsp

Necesidad medidas D-T

específicas y/o

complejas

Monitorización

respuesta y evolución

clínica (curación,exitus)

Fase Inicial, primera hora Inicial, primeras hs Variable, primera hora

hasta 24 hs (¿días?)

Variable, desde 1ª h

hasta días después al

final del proceso

Objetivo Detectar todos pts

sospecha SG/SS

Activar Código Sepsis

Rápido inicio de medidas

D-T simultaneas

Mejores condiciones

Monit-Trat ajustados

gravedad

Monitorización clínica y

valorar respuesta al Trat

Lugar Cualquier punto Hosp Cualquier punto Hosp

Urg, plantas, Qx, UCI

Cualquier punto Hosp

pero plantas, Qx, UCI

Plantas, UCI

Necesidades

estructurales

Mínimas Similares, pero puede

necesitar: Diag-Trat-Monit

complejas

Similares, pero puede

necesitar: Cirugía, Rx,

UCI

Similares, pero puede

necesitar: Cirugía, Rx,

UCI

Recursos

humanos

Todos los Med + Enf Todos Med + Enf

A veces: con

entrenamiento

Med+Enf entrenados Med+Enf entrenados

Medidas Identificar Sospecha

Activar Código Sepsis

Alarmas de Alerta

Iniciar Protocolo Individ

Bundles 1ª 6-12 hs

Bundles 1ª 6-24 hs

Bundles 2-5º d

Bundles 1ª h – 5º d

BMs, DO

Evolución clínica

Evaluación Casos activados: total y

por áreas

Check-list

IC: proceso

Check-list

IC: proceso, resultado

Check-list

IC: proceso, resultado

ORGANIZACIÓN SEGÚN LAS FASES DE LA SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO

SEPSIS CODE: DCS

.

Recomendation: MANAGEMENT GRADE

1) Educational program that reaches to all the

services and professionals of the hospital involved

2) Early warning system of sepsis (screening)

3) Establishment of rapid response teams.

4) Creation of multi-disciplinary models for

MULTIMODAL SEPSIS management

1C

1C

1C

1C

CÓDIGO SEPSIS: EQUIPO/UNIDAD

JUSTIFICACIÓN

Alta incidencia: 2-7 casos 100.000 hab/día

15-37% Mortalidad reducible

Síndrome Gravedad Tiempo Dependiente

Difícil Detección

ACCIONES

Liderazgo y Alianzas

Introducción Código Sepsis

Diseño protocolos, herramientas

Campaña Educacional

BENEFICIOS ESPERADOS

Disminución Mortalidad, Estancia, Costes

Aumento Eficiencia del Personal

Mayor Seguridad del Paciente

Aumento Productividad Docente, Investigac

Aumento Reconocimiento Social, Científico

INDICADORES DE MEDIDA

IE: protocolos, cursos formación

IP: tiempo lactato, Hcs, ATB, Control

Foco

IR: Mortalidad y Estancia Intrahosp,

Costes

RECURSOS / COSTES

RRHH: intensivistas, UEI, MI, Urg, Microbiol,

Reanimación, Farmacia, Prevent, Cirujano,

ENFERMERÍA, otros especialistas

Herramientas Informáticas: alertas, check

list, PICs ,cuadro de mandos

TIEMPO

Puesta en marcha del CS: 3-6 meses

Herramientas: 3-6 meses

Inicio Actividad Asistencial:3-12meses

SEPSIS CODE: DCS

.

Recomendation: MANAGEMENT GRADO

1) Hospital Committees of Sepsis

2) Multi-disciplinaries Groups of Sepsis

3) Intervention Teams – Rapid-Response teams.

4) Multi-disciplinary Sepsis Unit

IND

NUEVAS ACCIONES I

.

ENCUESTA ONLINE NUEVAS DEFINICIONES SEPSIS

1) GTEI-SEMICYUC + FEPIMCTI

2) PROFESIONALES MÉDICOS ESPAÑA Y LA.

3) INICIO: FEBERO DEL 2019.

4) ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL

NUEVAS ACCIONES II

.

CURSO PRESENCIAL FORMADORES CÓDIGO SEPSIS

1) CS + FEPIMCTI

2) PROFESIONALES MÉDICOS ESPAÑA Y LA.

3) INICIO: ABRIL DEL 2018.

4) UN MANUAL PARA LOS CURSOS.

5) YA SE HAN REALIZADO 3 CURSOS EN LA.

6) PREVISIÓN NUEVOS CURSOS (8 EN 2019)

CÓDIGO SEPSIS: FORMACIÓN

.

BASICO (online)

AVANZADO

INSTRUCTOR

(presencial)

NUEVAS ACCIONES III

.

SEPSIS SAVER

1) FCS + TRILOGIC + MSD

2) PROGRAMA DETECCIÓN AUTOMATIZADA DE SEPSIS.

3) INICIO: FEBRERO DEL 2018.

4) PROYECTO PILOTO: H.U. BURGOS EN URGENCIAS.

5) H. DR. PESET, HU VALL HEBRON, HU SON LLATZER.

6) OBJETIVO DE EXPANSIÓN A OTROS HOSPITALES

CÓDIGO SEPSIS

H

I

S

Algoritmo

Detección

Sepsis

1. Recogida Datos

2. Captura Variables

KPIs

4. Seguimiento

3. Alerta

5. Indicadores

5. Seguimiento – Detalle y Bundles

5. Seguimiento – Detalle y Bundles

Bundles Clínico

Bundles Equipo Sepsis

6. Informes

KPIs más relevantes

Información de interés rápida visible por

pantalla

Accesibles sólo para determinados

perfiles

Filtro por fechas (desde – hasta)

Diferentes formas de presentación

gráfica

NUEVAS ACCIONES IV

.

PORYECTO BISEPRO: BIG DATA E INTELIGENCIA

ARTIFICIAL EN LA COMUNIDAD BALEAR

1) FUNDACIÓN IDISBA (GIB) + IIC + MSD

2) INICIATIVA PÚBLICA + PRIVADA.

3) INICIO: ENERO DEL 2018.

4) 5 HOSP. PÚBLICOS DE LA COMUNIDAD BALEAR.

5) FASE RETROSPECTIVA + 2 FASES PROSPECTIVAS.

6) INCLUIMOS TODOS LOS PACIENTES!!!

BISEPRO

PROYECTO PROSPECTIVO, REAL-TIME

SOPORTE INTELIGENTE A LOS CLÍNICOS

CREACIÓN EQUIPOS CÓDIGO SEPSIS Y BIG DATA

MEDICINA PERSONALIZADA Y DE PRECISIÓN

5 HOSPITALES PÚBLICOS COMUNIDAD BALEAR

SOPORTE CONSEJERÍA DE SALUT DE ISLAS BALEARES

FASES BISEPRO: 2018-2020

RETROSPECTIV PREDICTIVO PRESCRIPTIVO

DETECCIÓN POSIBLE SEPSIS

TOMA DECISIONES INDIVIDUALES DIAG-TERAPEUT

PROSPECTIVO, REAL-TIME, TODOS PACIENTES

NUEVAS ACCIONES V

.

PROGRAMA PARA DIFUSIÓN

1) FCS

2) ASOCIADO A WORLD SEPSIS ALLIANCE Y EUROPEAN

SEPSIS ALLIANCE.

3) INICIO: MAYO DE 2018.

4) ATINGIR A DIFERENTES ESTAMENTOS:

ADMINISTRACIONES, ENTIDADES PÚBLICAS Y

PROVADAS, PERSONAL SANITARIO, POBLACIÓN

GENERAL

CÓDIGO SEPSIS

Campaña de Comunicación

Todos Alerta Contra la Sepsis

2018-2020

Elaborado por

SEPSIS CODE DISSEMINATION AND MARKETING PLAN

SEPSIS CODE

DISSEMINATION AND MARKETING PLAN

NUEVAS ACCIONES VI

.

NUEVAS JORNADAS (III)

1) ACTUALIZACIÓN

2) PARTICIPACIÓN SOC CIENTÍFICAS, EXPERTOS,

INSTITUCIONES.

3) AÑO: 2019.

4) ATINGIR A DIFERENTES ESTAMENTOS:

ADMINISTRACIONES, ENTIDADES PÚBLICAS Y

PROVADAS, PERSONAL SANITARIO, POBLACIÓN

GENERAL

NUEVAS ACCIONES VII

.

EUROPEAN SEPSIS PROGRAM

1) WORLD SEPSIS ALLIANCE Y EUROPEAN SEPSIS

ALLIANCE Y SOPORTE DE LA WHO

2) REUNIONES JUNTO A LA UNIÓN EUROPEA (SALUD).

3) INICIO: JUNIO DE 2017 (2018-2020).

4) GRUPOS DE TRABAJO: DETECCIÓN, PREVENCIÓN,

INVESTIGACIÓN, GESTIÓN.

5) OBJETIVO: TENER UN PROGRAMA EUROPEO DE

ATENCIÓN INTEGRAL A LA SEPSIS PARA 2020.

SEGURIDAD PACIENTE: SEPSIS (MR)

VARIABLES Consecuencias

PREVENIR Disminuyen las IAH (MR)

Disminuyen uso de recursos y costes

Disminuyen morbi-mortalidad

DETECTAR Tiempo Dependiente

Diagnóstico Precoz=Tratamiento Precoz

Diag Precoz=Menor mrobimortalidad

TRATAR Tratamiento Antibiótico Precoz

TAE ADECUADO!

Control de Foco

ORGANIZACIÓN MULTIMODAL

SEGURIDAD PACIENTE: Código Sepsis

ORGANIZAR

22,20%

44,40%

33,30%

SíaniveldeCCAA

Síaniveldehospital

Nodemomento

Fuente: MSSSI, 2016

1. ¿Se está desarrollando alguna estrategia, programa,

actividad en tu Comunidad Autónoma con respecto a la sepsis?

COMUNIDADES

.

DIFERENTES GRADOS DE ACTIVIDADES

1) MADRID, CATALUÑA, GALICIA, BALEARES

2) ARAGÓN, ANDALUCIA, CASTILLA LA MANCHA

3) CASTILLA Y LÉON, VALENCIA

4) CANARIAS, EXTREMADURA

SEGURIDAD PACIENTE: Código Sepsis

ORGANIZAR

Fuente: MSSSI

Opiniones

• Apoyo a las estrategias establecidas en las diferentes CCAA.

• Aporta unificación de criterios y estandarización de cuidados

• Incluye indicadores y guías prácticas para elaborar protocolos

propios al respecto en cada centro hospitalario

• Documento de referencia que recopila evidencias y propuestas

organizativas

• La colaboración de numerosas SSCC: participación de los

profesionales clínicos.

• Documento de consenso muy útil

2. ¿Crees que el “Documento de Consenso CODIGO SEPSIS.

Recomendaciones” puede resultar de utilidad en tu CCAA?

Si= 100%

CÓDIGO SEPSIS, 2018

.

SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA

-PROTOCOLOS > 150 hospitales

-PROGRAMAS: > 70

-GRUPOS DE TRABAJO: > 50

- UNIDADES DE SEPSIS: 4 (+ UEI)

CHALLENGES FOR THE PRESENT

AND THE FUTURE

SITUATION IN EACH HOSPITAL

RECORDS - Coordinators

- MSSSI

DISSEMINATION OF THE WEB

PLATFORM

-Scient Soc, Networks,

Measure Quality Indicators - Studies: 1 day/week

- CIE-9/10 (HOSPITAL DISCHARGE

REPORT)

COURSES – SIMPOSIUM

eBOOK OF SEPSIS

- Basic, Advanced

- Online (mainly)

INVESTIGATION NETWORK - BIG DATA

- SAVER PROGRAM

- INCLUDED COUNTRIES

SPANISH AREAS - INTEGRATION

EXTENDED FOR OTHERS COUNTRIES - LAM, EUROPE, OTHERS

SEPSIS CODE

.

VARIABLES DEL CIE-09

Hospital

Fecha (periodos)

Sexo

Edad (adulto o pediátrico)

Comorbilidades

Servicio donde se ha codificado la sepsis

Tipo(s) de Infección(es) (por ejemplo, neumonía comunitaria, infección urinaria, etc)

Patología Médica o Quirúrgica

Codificación de la Sepsis: sepsis, sepsis grave, shock séptico, septicemia, bacteriemia

Necesidad de estancia en UCI o Área de Reanimación

Estancia hospitalaria de los pacientes codificados CON sepsis y luego comparar de

aquellos SIN sepsis.

Estancia en UCI o Área de Reanimación si hubiera ingresado en las mismas, de los

pacientes codificados CON sepsis y comparar de aquellos SIN sepsis.

Mortalidad Global de los casos codificados como sepsis (y podremos comparar con

los demás SIN sepsis)

Mortalidad Global en UCI o Área de Reanimación de los casos codificados como

sepsis (y podremos comparar con los demás SIN sepsis)

EPIDEMIOLOGIA

Bouza C, BMC Infec Dis, 2015