Úlceras por presión por férula inmovilizadora

García-Molina, Pablo*Segovia Gómez, Teresa**

Bermejo Martínez, Mariano***Balaguer-López, Evelin*

*Profesor/a Departamento Enfermería Universidad de Valencia. Enfermera del HCUV y miembro CATIC.

**Miembro de honor del GNEAUPP.***Enfermero de la Unidad de Úlceras y heridas crónicas

del Hospital Universitario Ramón y Cajal

Presentación caso clínico

• Antes de la fractura:

– Mujer de 88 años independiente para las actividades de la vida diaria.

– Red social-vecinal consolidada, vive sola en piso con ascensor en Valencia, su hija le cuida y acompaña.

– Su hijo vive en Madrid. Ella le visita 3 veces al año.

– IMC correcto, buen estado nutricional, diabética tipo I y con hipertensión.

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Presentación caso clínico• Tras la fractura de la tibia derecha:

– Inmovilización con férula de yeso durante dos semanas. No refiere excesivo dolor (lo sufre).

– Aparecen dos zonas necrosadas.

– Marcada insuficiencia venosa y zonas de isquemia.

– Su hijo la lleva a Unidad Multidisciplinar de Heridas del Hospital Puerta de Hierro.

– El servicio de cirugía quiere amputar.

– Las enfermeras quieren darle una oportunidad a la pierna. Deciden desbridamiento cortante total.

– Se queda en Madrid.

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Descripción de las UPP• UPP categoría IV.

– Dos terceras partes de la zona tibial (17 x 7cm).

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Descripción de las UPP• UPP categoría III (con lesiones

satélite).

– Músculo peroneo largo lateral (7 x 4 cm). Cavitada.

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Uso de TPN Vista• Tras 10 días Antiobioticoterapia y curas

con Aquacel Plata, con apósito secundario Mepilex Border.

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Evolución• Llega a Valencia.

• Limpieza

• Desbridamiento cortante parcial.

• Primario: Acticoat.

– Bordes: Cavilón Spray.

• Secundario: Mepilex Border.

• Velban y Crepé en espiga.

• Menaderm

• Balnimax (2 comp/día)

• Dalacín

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del 2010

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Evolución

• Limpieza.

• Desbridamiento.

• Primario: Aquacel Ag.

– Bordes: Cavilon Spray.

• Secundario Mepilex Lite.

• Cambio de cura domiciliaria cada 2-3.

2 Enero

del 2010

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Evolución

• 13-I-2010: Se golpea con Somier.

• 25-I-10: colonización crítica y retraso cicatrización.

– Se aplica Aquacel Ag. Se aplica, en ambas UPP, junto con el Mepilex Border como secundario.

– Antibioticoterapia.

• 5-III-10: curas cada 3-4 días.

– Medias de compresión.

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• 21-VI-10:

– Limpieza.

– Primario: Aquacel Ag.

– Secundario: Mepilex Lite.

• 1-VII-10:

– Epitelización.

– Corpitol emulsión.

Evolución

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• 21-VI-10:

– Misma pauta de cura.

– Curas cada 4-5 días.

– Tomar café.

• 29-IV-11:

– Comenzamos a usar Polimem.

– Seguimos con los cafés.

• 11-VII-11:

– Hiperqueratosis.

– Corpitol emulsión.

Evolución

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Conclusiones

• Valoración holística de la persona con heridas.

– En Valencia estaba su casa.

– Mayor predisposición curación.

• Colaboración entre profesionales de instituciones diferentes.

– Todo más fácil con mentoría de Teresa y Mariano.

• Vía de comunicación fluida por correo electrónico:

– Trabajando sobre el mismo documento.

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