ELS NOSTRES VALORS: Qualitat professional, Equip, Desenvolupament i Compromís

9ª Escuela de verano del GNEAUPP,17 al 20 de junio 2015. Hoznayo. Santander.

D.U.I Ana Mª Torres Corts, DR.Jordi Mascaró Lamarca, Dra. Eulàlia B. Villegas Bruguera,

D.U.I Mª Jose Aranda Barbero, D.U.I Lifni A. Miranda, Dra Eva.LLobet.Barberí

UN EXCEPCIONAL CASO DE CALCIFILAXIS SIN INSUFICIENCIA RENAL ASOCIADA, SU COMPLEJA RESOLUCIÓN…Y OTRO QUE RESULTÓ SORPRESA

CALCIFILAXIS

Arteriolopatía urémica calcificante, que cursa con calcificaciones en la capa media de las arteriolas dermo-epidérmicas.

Provoca una necrosis isquémica, con úlceras cutáneas de aparición espontánea, profundas, normalmente en abdomen y muslos.

1-4% pacientes con Insuficiencia renal crónica avanzada

80% tasa de mortalidad

M. A. Munar, A. Alarcón, R. Bernabéu, A. Morey, J. Gascó, P. Losada, E. Antón* y J. Marco

Servicios de Nefrología y *Anatomía Patológica. Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca

CASO 1: Mujer de 67 años

A.P:

HTA Diabética

ACxFA ,tratada con Sintrom desde hace 6 meses

Historia clínica:

Consulta por cuadro de 5 meses de evolución, que inicia con intenso dolor en zona pretibial,lateral y posterior de ambas piernas, seguido de la aparición al cabo de unos días de lesiones costrosas que dejaron úlceras y eritema local, persistiendo intenso dolor invalidante.

A pesar de tratamiento con cura

húmeda y antibióticos, las úlceras

crecen, persiste el dolor que obliga

a colocar catéter epidural para

bloqueo analgésico.

Durante las curas se obtienen

fragmentos de tejido calcificado.

La AP confirma el Dx de

calcifilaxis.

Se atribuye al tratamiento con

dicumarínicos, ya que hay algún

caso descrito y se le sustituye por

otro ACO.

Ingresa durante 3 meses en

hospitalización convencional por

cuadro séptico.

Procedimientos y

tratamiento:

3 Desbridamientos quirúrgicos

Curas con hidrofibra y espuma

polimérica

Antibioterapia

4 injertos mallados

3 vías centrales

1 catéter epidural para bloqueo

del dolor.

60 sesiones de cámara

hiperbárica

Tiosulfato sódico ev durante 4

meses (25mg/100ml sf)

CASO 2 : Hombre 58 años

AP: HTA

Obesidad

Coxartrosis bilateral

Insuficiencia venosa

Descripción: úlcera venosa

crónica en paciente mal

controlado de factores de riesgo

cardiovascular.

Tratamiento: Cura húmeda y

doble capa de compresión.

Durante una de las curas encontramos varias muescas de calcio en 2 de las 4 lesiones, que biopsiamos.

Procedimientos y

tratamiento:

Ingreso en Hospital a Domicilio:

Recibe opioides, antibióticos iv.

Terapia VAC en la lesión

original.

CAH.

Medidas higiénico-dietéticas y

posturales.

Control estricto de la TA.

Diagnóstico:

Calcificaciones arteriolares

arterioescleróticas en el

contexto de microangiopatía

hipertensiva

CONCLUSIONES

La calcifilaxis es excepcional en enfermos con

metabolismo fosfocálcico normal, aunque debemos

descartarla en pacientes sin nefropatía con úlceras

tórpidas, dolorosas y calcio visible en las mismas.

MUCHAS GRACIAS