casos premium escuela de verano gneaupp. nº 5
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Abordaje de una herida traumática con hematoma
importante Ferrer M, Sureda H, Soler M, Pijoan R,
Marco G, Susin J
Objectivo
Consenso Discrepancia
Tiempo
Decisión
Método
o Sra. Carmen de 81a. que ingresa procedente Hospital de agudos de referencia, servició traumatología por necrosis cutánea de EII zona lateral
pretibial.
o Antecedentes patológicos de interés o DM2, HTA. Obesidad. ACxFA, Ángor hemodinámico o Demencia tipos Alzheimer GDS 4
o Medicación habitual Donepezilo flas 10mg 1-0-0, Ameride 5/50 1-0-0, Lorazepam 1mg/nit, Enalapril 20mg 1-0-0, Tromalyt 300mg/d, Pariet 20mg 1/24h, Manidon 180 retard 1/12h.
Caso de la Sra. Carmen
o Caída en el baño de la residencia, con resultado de policontusiones +
fractura de colles izquierda
o Ingreso H.A. por riesgo síndrome compartimental
o Anemia secundaria a hematoma
o Se realiza tratamiento conservador de la herida
o Se deriva a nuestro unidad de convalecencia
o Valoración geriátrica:
o Barthel previo 95, actual 20 o Cognitivo GDS 4, no confusión o Emocional i social, triste i vive en residencia con marido
Problema actual
Valoración local herida
oHematoma importante
o Inflamación zona periúcera
o Tejido necrótico, escara, fluctúa
oCelulitis
oBordes delimitado en superficie
oDolor
o Inflamación zona periúlcera
oNo hay exudado
Objectivo
Consenso
Tiempo
Decisión
Método
• Buscamos curación
• Tratamiento conservado
• Desbridamiento quirúrgico
• Desbridamiento cortante
• Técnica Roviralta…
Decisión terapéutica
Consenso
Tiempo
Decisión
Método
• Desbridamiento quirúrgico
• Desbridamiento cortante
• Técnica Roviralta
• Tratamiento conservador
Objetivo
o Puede hacer complicaciones o Objetivo curación o El tiempo, que supone o De que medios dispongo
Metodología seleccionada: Desbridamiento por hidrocirurgia
• Por tamaño
• Por Hb
• Por riesgo
• Por tiempo
• Por disponibilidad
Equipo para desbridamiento por hidrocirugía
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La hidrocirurgía consiste en la aplicación de un chorro de suero salino sobre la herida para cortar y eliminar el tejido desvitalizado
Evolución del desbridamiento
• Por tamaño • Por Hb • Por riesgo • Por tiempo • Por disponibilidad 6/6/14
12/6/14 Pre hidrocirugia Post
16/6/14 Pre hidrocirugia Post
Elección del tratamiento: Factores de Crecimiento autólogos
Mitosis
Proliferación
Angiogenesis
Migración FCA
18-6-14 Inicio FCA 2-7 14 2º cura FCA 16-7 14 4º cura FCA
28-8-14 Alta y atención por equipo PADES
CAH húmedo (Plata nanocristalina+hidrogel+áposito poliuretano) hasta la resolución de la herida.
19-11-14 Inicio FCA
Evolución de la herida
Hacemos camino, con la ilusión y certeza
que el futuro nos ofrecerá grandes oportunidades