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Casoclínico2TAL L E R E S I I I
4 º M E D I C I N A
C E L I A MO R E NO R U B I O ( 1 7 4 9 )
A P R O B A DO P O R D R J O V E R Y P R E S E N T A DO E N E L S EM I N A R I O D E C A S O S 2 5 / 0 5 / 1 8
URGENCIAS•MOTIVODECONSULTA:hombrede70añosqueacudeaurgenciaspordolorlumbarenzonalumbosacraquenomejoraconanalgesiayfiebredehasta40ºC desdehace3días.
• ANAMNESIS: noRAM,HTAentto conolmesartán +amlodipino +hidroclorotiazida;noDMniDLP.NoantecedentespatológicosniIqx.
• EXPLORACIÓNFÍSICA: anodinaenurgenciassalvoporpersistenciadolorlumbarenzonalumbosacrayheridaenzonalumbosacrayacicatrizada
• EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS:ASUdestacaleucocitosisconneutrofilia yalteracióndelabioquímicarenal.Rx detóraxinformadeinfiltradoenLID.Seletomanhemocultivos,tincióndemuestradesangreyPCRenlaqueseobservancocosgram +(Staph aureus).
• AlpacienteselehacediagnósticodeSEPSISSECUNDARIAANEUMONÍALID.
• Selepautaceftriaxona/vancomicina.
GRUPODECOMBATE(PROA)• Grupomultidisciplinar(Farmacia,UEI,PreventivayUCI)queorientaeltratamientoantibióticodelasbacteriemias.
• Recomienda:• suspenderVancomicinaycambiarporCloxacilina 2g/IVcada4h• Hemocultivocontroltras48hdesdeinicioconCloxacilina• Ecocardiografíatranstorácica paradescartarendocarditis• RMNlumbarporsospechadeespondilodiscitis
• SelecambiaaCloxacilina ysesolicitaRMNcolumnaypélvica.• SegundoshemocultivosconfirmanbacteriemiaporSaureus meticilin sensible.
RESOLUCIÓNDELCASO• Colecciónenmúsculopsoasilíacoizquierdo(absceso).Probableorigensacroilíaco.
• Derramearticularenarticulaciónsacroilíaca izquierdacondistensiónyedemaóseoaambosladosdelaarticulaciónà sacroileítis conabscesopsoasizquierdo
• Importanteedemaconrealceenmúsculopiriformeizquierdoadyacente.
• Alaexploraciónseobjetivaporfinunalesióncicatricialenzonalumbosacra(cinturón)àprobablefocodeentradades.aureus
•Mejoríaclínica,microbiológica(negativizacióndeloshemocultivos)yradiológicadelpacienteà nodrenaryseguircontto ABà alta