República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación Superior

Instituto Universitario de Tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonso”

IUTEPALExtensión Maracay

Aplicar el proceso de atención de enfermaría a paciente femenino de 56

Años de edad con diagnostico de carcinoma metastasico de matriz la cual se

Encuentra ingresada en el ambulatorio los tacarigua, aplicando la teoría de

Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los objetivos planteados.

Tutor: Lcda. Yaneth merchán Enfermería Básica Sección 101 – A

Autor:

Daniela vegas C.I: 21.602.243

Maracay; febrero 2.013

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación Superior

Instituto Universitario de Tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonso”

IUTEPALExtensión Maracay

Aplicar el proceso de atención de enfermaría a paciente femenino de 56

Años de edad con diagnostico de carcinoma metastasico de matriz la cual se

Encuentra ingresada en el ambulatorio los tacarigua, aplicando la teoría de

Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los objetivos planteados.

Maracay; febrero 2.013INTRODUCCIONLa laparotomía es el abordaje abdominal más extendido, aunque revisando laliteratura la incisión transversa proporciona menos dolor postoperatorio, menordeterioro respiratorio y tolerancia oral más precoz. A pesar de lo publicado representaun tema controvertido y la elección depende exclusivamente de cirujano.Una exploración abdominal (laparotomía) se hace con el paciente bajoanestesia general, lo cual significa que éste permanece dormido y sin sentir dolordurante el procedimiento. El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina losórganos abdominales. El tamaño y localización de la incisión quirúrgica dependen dela cuestión de salud específica. Este procedimiento se puede utilizar para tomarLa aplicabilidad de este caso está fundamentada en el modelo conceptual deVirginia Henderson quien define su teoría en tres sistemas:PostuladosValoresConceptos.En este trabajo se intentará hacer un análisis de la laparotomía. En primerlugar se explicará cuál es la etiología o factores subyacentes a ese trastorno, luego sehará un intento por describir la patogénesis relacionando los elementos de laetiología, posteriormente se describirán las evaluaciones utilizadas para detectar elretraso mental moderado, el tipo de tratamiento que se utiliza en esos casos yfinalmente se mencionarán aquellas deficiencias que suelen existir en esas áreas.

Así como también durante el desarrollo de este informe se realiza larecolección de datos objetivos y subjetivos, como la primera fase del proceso deatención de enfermería, luego ejecutamos los diagnósticos de enfermería paraplanificar las acciones por cada diagnostico establecido para al instante evaluar dichaplanificación así como también las consultas de bibliografías para el desarrollo delmarco teórico sobre la fisiopatología del caso estudiado.

CAPITULO I

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de atención de enfermaría a paciente femenino de 56Años de edad con diagnostico de carcinoma metastasico de matriz la cual seEncuentra ingresada en el ambulatorio los tacarigua, aplicando la teoría deVirginia Henderson para lograr cumplir con todos los objetivos planteados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Aplicar el Examen Físico Determinar las necesidades y/o problemas detectados en el paciente Formular diagnósticos de enfermería por orden de prioridad Elaborar planes de cuidado de los diagnósticos de enfermerías establecidos Ejecutar las acciones de enfermería ya planificados Evaluar los resultados obtenidos de acuerdos a los criterios establecidosIDENTIFICACIÒNNombre: Marlene padrónSexo: femeninoEdad: 56 añosF. N: 17-12-1.956Lugar de nacimiento: Magdaleno; Edo. AraguaDirección: Av Principal El Limón Calle Anzoátegui Casa # 47RESUMEN DE INGRESOSe trata de paciente masculino de 45 años de edad con antecedentes de asmabronquial desde la infancia con ultima crisis hace un mes quien refiere inicio de

enfermedad actual el día de hoy (08-05-11) cuando presenta sangramiento a travésdel recto con color rojo motivo por el cual es valorado el de hoy por el Dr. DanielGuzmán quien decide su ingreso para su intervención quirúrgica con un ID Medico:Abdomen agudo QuirúrgicoEmpalamiento de cuerpo extraño en ampolla rectalORDENES MÉDICAS Mantener hospitalización. Dieta absoluta Unasyn 1,5 g EV cada 6 hrs. Omeprazol 1 ampolla EV OD Profenid 1 ampolla EV cada 8 hrs. Anatomía y fisiología del órgano afectadoVejiga urinariaEs un órgano hueco músculo-membranoso que forma parte del tracto urinarioy que recibe la orina de los uréteres, la almacena y la expulsa a través de la uretra alexterior del cuerpo durante la micción.Origen embriológicoLa vejiga urinaria está presente en todos los mamíferos. Procede de la parteinferior del pedículo del alantoides, obliterándose progresivamente la parte superiorde este pedículo para formar el uraco.UbicaciónLa vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis. Por delante estáfijada al pubis, por detrás limita con el recto, con la parte superior de la próstata y lasvesículas seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba estárecubierta por el peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por abajolimita con la próstata en el hombre y con la musculatura perineal en la mujer.FormaLa vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, y cuando está vacíase asemeja a un tetraedro con:Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco.Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.Vértices superoexternos en los que desembocan los uréteres.

La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo deorinar oscila entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2 a 3litros en caso de retención aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos decistitis hasta los 50 centímetros cúbicos.El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que observa la mucosavesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la unión con la uretra). Estos trespuntos delimitan el trígono vesical, que es una porción fija y no distensible delórgano.La pared de la vejiga está formada por tres capas:Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior yparte posterior y laterales cuando está llena.Capa muscular: Está formada por músculo liso con tres capas:1. Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales.2. Capa media: Formada por fibras musculares circulares.3. Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinalesLas tres capas de la muscular forman el músculo detrusor que cuando se contraeexpulsa la orina y tiene como antagonistas los esfínteres de la uretra.Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transición urinario que es unepitelio estratificado de hasta ocho capas de células, impermeable, en contactocon la orina, y por la lámina propia que es de tejido conjuntivo.Regiones del interior de la vejigaTrígono vesical: Los uréteres entran en la vejiga diagonalmente a través de lapared dorsolateral, en un área llamada trígono, que tiene forma triangular yocupa el área correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga. La uretradefine el punto inferior del triángulo que dibuja el trígono. Se encuentra sóloen la vejiga masculina.Ápex vesical: El ligamento medio umbilical conecta con el ápex de la vejiga.Cúpula vesical: Es la parte superior y más amplia de la vejiga, que aumenta

considerablemente de volumen, como una esfera, cuando está llena de orina.Cuello vesical: Está conectado con el pubis a través del ligamentopubovesical en las mujeres, y por el ligamento puboprostático en hombres.Irrigación e inervación de la vejigaArterias : Provienen de la arteria ilíaca interna directamente o de sus ramascomo la arteria umbilical en la parte superior, la arteria genitovesical en suparte media o de la arteria pudenda en su parte inferior.Venas : Drenan en un plexo venoso pélvico que recubre el espacio prevesicalen su cara posteroinferior y que termina en la vena hipogástrica.Linfáticos : La linfa de la vejiga drena en los ganglios perivesicales, de ahí alos ilíacos externos y a los hipogástricos, que se reúnen en los ganglios delpromontorio.Nervios : La inervación de la vejiga procede de:1. Plexo lumboaórtico o hipogástrico: Que contiene fibras nerviosas delsistema nervioso simpático.2. Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas del sistema nerviosoparasimpático.Mientras que la vejiga está llena de orina, el músculo está relajado. Cuando semicciones, el músculo se contrae para expulsar la orina de la vejiga.Dos músculos del esfínter rodean a la uretra, que es un conducto membranoso.La orina sale por este conducto.Los esfínteres mantienen cerrada la uretra apretándola como si fueran bandaselásticas. Los músculos del suelo de la pelvis que están debajo de la vejiga tambiénayudan a mantener cerrada la uretra.Cuando la vejiga está llena, los nervios que se encuentran en ella mandanseñales al cerebro. Es cuando se producen las ganas de orinar. En ese momento, elcerebro manda una señal a los esfínteres y a los músculos del suelo de la pelvis paraque se relajen. Esto permite que la orina salga a través de la uretra. El cerebrotambién manda una señal a la vejiga para que se contraiga y expulse la orina.

El control de la vejiga significa que usted orina sólo cuando quiere hacerlo.Componentes del sistema de control de la vejiga.Para un buen control de la vejiga, todos los componentes del sistema deben actuaren conjunto:Los músculos de la pelvis deben sostener la vejiga y la uretra.Los músculos del esfínter deben abrir y cerrar la uretra.Los nervios deben controlar los músculos de la vejiga y del suelo de la pelvis.ColonEs la última porción del aparato digestivo en la mayoría de los vertebrados;extrae agua y sal de residuos sólidos antes de que sean eliminados del cuerpo.En los mamíferos, el colon consta de cuatro secciones: el colon ascendente, elcolon transverso, el colon descendente, y el colon sigmoideo. El colon, el ciego y elrecto componen el intestino grueso.1

AnatomíaMide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de diámetro, se extiende entre el íleon yel ano, los cuales están unidos a la pared abdominal posterior por el mesocolon (doblepared peritoneal). Estructuralmente hablando posee las siguientes porciones: ciego,colon, recto y conducto anal.La comunicación del íleon con el intestino grueso esta dada por el esfínterileocecal.Colon transversoEs la segunda sección y se extiende a través del abdomen del lado derecho haciael lado izquierdo. Sus dos extremos forman dos flexuras que se llaman:Flexura cólica derecha, siendo la unión del colon ascendente con el colontransverso.Flexura cólica izquierda, siendo la unión del colon transverso con el colondescendente.La flexura cólica izquierda es también conocida como flexura esplénica por surelación con el bazo. Se proyecta por delante de la 8va costilla que corresponde a lasvertebras T 11 y 12.

Colon descendenteSe ubica del lado izquierdo entre el colon transverso y el colon sigmoideo.Colon sigmoideoEs la cuarta sección y se llama así "sigmoideo" por la forma de S. El colonsigmoideo se une al recto, y éste desemboca al canal anal.FunciónEl colon está situado inmediatamente después del ciego y mide 1,5 metros. Apesar de las diferencias entre los aparatos digestivos de los diferentes vertebrados, susfunciones principales son las de almacenar residuos, extraer agua, mantener elequilibrio de hidratación y absorber algunas vitaminas como la vitamina K.Cuando el quimo alcanza este órgano casi todos los nutrientes y el 90% delagua han sido absorbidos por el cuerpo; algunos electrolitos como el sodio, magnesio,y cloruros, así como carbohidratos no digeribles conocidos como fibra alimentaria. Amedida que el quimo se mueve a lo largo del intestino se irá extrayendo la mayoríadel agua de éste, mientras que se va impregando de una mucosa y bacterias conocidascomo flora intestinal, pasando a convertirse en materia fecal (heces). Las bacteriasromperán algunas de las fibras para su propia alimentación y crearán acetatos,propionatos, butiratos, como productos de desecho, los cuales a su vez son utilizadospor las células del colon como alimento. Esto es un ejemplo de simbiosis queproporciona al cuerpo un promedio de cien calorías al día. El pH del colon varía entre4,5 y 7,5 en el cuerpo de un adulto (ligeramente ácido a neutro).Resumen fisiopatológicoAbdomen AgudoSe entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal, dereciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápidodiagnóstico y tratamientoEtiología

Como ya se ha mencionado, existen una gran variedad de patologías tantointraabdominales como extraabdominales, que pueden causar o simular un cuadro deabdomen agudo.Los dolores de origen intraabdominal se originan en el peritoneo, las víscerashuecas intestinales, las vísceras sólidas, el mesenterio o los órganos pélvicos. Puedendeberse a inflamación, obstrucción o distensión aguda y trastornos vascularesgeneralmente de tipo isquémico.Las causas extraabdominales suelen ser de origen coronario, inflamación denervios periféricos e irritación pleural.PatogeniaLa patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya queel diagnóstico de este depende en gran parte de identificar la causa del dolor.Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo:1. Dolor visceral, producido por distensión, espasmo, isquemia e irritaciónquímica. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesosseveros se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidezmuscular involuntaria; estos signos sugieren irritación peritoneal.2. Dolor somático, es más agudo y se origina en el peritoneo parietal, raíz delmesenterio y diafragma.3. Dolor referido, está en relación con el sitio del proceso original, la invasión deotras zonas por diversas secreciones.Cuadro clínicoEs importante elaborar una historia clínica cuidadosa con un interrogatoriominucioso de las características del dolor, investigar antecedentes de operacionesabdominales, úlcera péptica, cólicos biliares, diabetes, enfermedad diverticular,pancreatitis, alcoholismo, flujo vaginal, dolor intermenstrual, enfermedadescardiovasculares, alergia o anemia.Debe insistirse en la evolución del dolor, sus características, su intensidad y

localización. Esto de acuerdo con los conocimientos fisiopatológicos expresados,ayuda a entender lo que ocurre en el interior del abdomen (figuras 2-5).La mayoría de los enfermos con abdomen agudo tienen náusea y vómito enpoca cantidad. El vómito frecuente y más intenso se presenta en la obstrucciónintestinal, su magnitud se correlaciona con la altura de la obstrucciónDiagnósticoLa impresión clínica debe complementarse con exámenes de laboratorio yestudios de imagenología. Los análisis más útiles son la biometría hemática, elexamen de orina y la glicemia. La determinación de bilirrubina y de amilasa es útil enpresencia de dolor en hemiabdomen superior. En nuestro medio, en ocasiones, es útilpracticar reacciones febriles para el diagnóstico de infecciones por salmonella. Enocasiones los gases en sangre nos orientan hacia la presencia de un proceso isquémicointestinal y/o de un cuadro de peritonitis severa cuando nos muestran acidosismetabólica. Además de que nos proporcionan información acerca del estado generaldel enfermo.Las radiografías simples incluyen la tele de tórax y las placas de abdomen endiversas posiciones siguen siendo útiles para mostrar los siguientes datos: procesospatológicos intratorácicos, amplitud de los movimientos del diafragma, aire libreintraabdominal, distribución del gas en el interior de las asas intestinales, borramientode las líneas del psoas, hepatomegalia e incluso la existencia de tumoresintraabdominales o colecciones purulentas.La urografía excretora permite detectar si el dolor es de origen urológico.TratamientoLas normas generales que deben utilizarse son las siguientes:1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico etiológico y al resultado delos cultivos efectuados2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusión pulmonar de estos

procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapiarespiratoria3. Colocar una sonda nasogástrica que funcione con efectividad4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las pérdidas, cuando elabdomen está distendido la pérdida insensible intraabdominal puede ser mayor5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de la vejiga6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oralprolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que llevaal desarrollo de una desnutrición corporal severa en un periodo corto.7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada8. Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fístulasComplicacionesSon complicaciones usuales del abdomen agudo: peritonitis, sepsis,hipovolemia, des equilibrio hidroelectrolítico, malnutrición grave, insuficiencia renal,alteraciones cardiovasculares, insuficiencia hepática y disfunción orgánica múltiple.INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA“JUAN PABLO PÈREZ ALFONSO”IUTEPALCUADRO FISIPATOLOGICODEFINICIÒN ETIOLOGIA SIGNOS YSINTOMASTRATAMIENTO COMPLICACIONESSe entiende porabdomen agudo atodo procesopatológicointraabdominales,de reciente inicio,que cursa condolor, repercusiónsistémica yrequiere de unrápido diagnósticoy tratamientoExisten una gran variedad depatologías tantoextraabdominales comoextraabdominales, quepueden causar o simular un

cuadro de abdomen agudo.Los dolores de origenintraabdominales se originanen el peritoneo, las víscerashuecas intestinales, lasvísceras sólidas, elmesenterio o los órganospélvicos.Pueden deberse ainflamación, obstrucción odistensión aguda y trastornosvasculares generalmente detipo isquémico.Las causas extraabdominalessuelen ser de origencoronario.La mayoría de losenfermos conabdomen agudo tienennáusea y vómito enpoca cantidad. Elvómito frecuente ymás intenso sepresenta en laobstrucción intestinal,su magnitud secorrelaciona con laaltura de laobstrucciónLas normas generales que deben utilizarse sonlas siguientes:9. Uso racional de antibióticos de acuerdo aldiagnóstico etiológico y al resultado de loscultivos efectuados10. Asistencia respiratoria, desde el iniciodebido a la repercusión pulmonar de estosprocesos. Los cambios posturalesfrecuentes son parte de la fisioterapiarespiratoria11. Colocar una sonda nasogástrica quefuncione con efectividad12. Administración de líquidos y electrolitosde acuerdo a las pérdidas, cuando elabdomen está distendido la pérdidainsensible intraabdominales puede sermayor

13. Cateterismo vesical para mejor control delíquidos y evitar paresia de la vejigaSon complicacionesusuales del abdomenagudo: peritonitis,sepsis, hipovolemia,des equilibriohidroelectrolítico,malnutrición grave,insuficiencia renal,alteracionescardiovasculares,insuficiencia hepáticay disfunción orgánicamúltiple.TEORIA DE VIRGINIA HENDERSONVirginia Henderson nació en 1897; fue la quinta de ocho hermanos. Naturalde Kansas City, Missouri, Henderson pasó su infancia en Virginia debido a que supadre ejercía como abogado en Washington D.C.Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarrolló su interés por laEnfermería. En 1918 ingresó en la Army School of Nursing de Washington D.C.Se graduó en 1921 y aceptó el puesto de enfermera de plantilla en el Henry StreetVisiting Nurse Service de Nueva York. En 1929 Henderson trabajó comosupervisora docente en las clínicas del Strong Memorial Hospital de Rochester,Nueva York.Henderson fue la autora y coautora de otros trabajos importantes.FUENTES TEÓRICAS:En The Nature of Nursing identifica las fuentes de influencia durante susprimeros años de enfermería. Entre estas influencias se encuentra:ANNIE W. GOODRICH: Era decana de la Army School of Nursing, dondeHenderson adquirió su educación básica en enfermería, fue su gran inspiradora.CAROLINE STACKPOLE: Fue profesora de fisiología en el Teachers College dela universidad de Columbia cuando Henderson era estudiante. Inculcó enHenderson la importancia de mantener un equilibrio fisiológico.JEAN BROADHURST: Fue profesora de microbiología en el Teachers College.La importancia de la higiene y la asepsia hicieron mella en Henderson.MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:

El modelo conceptual de V. Henderson da una visión clara de los cuidados deenfermería.Postulados, valores, conceptos.a) Postulados:En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista delcliente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, elindividuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidadesfundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar suindependencia lo más rápidamente posible.Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos sonexplicativos de la siguiente manera:*Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que esesencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Sonpara Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la personamantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, nuncacomo carencias.Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano através de las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacenen su lugar según su fase de crecimiento y de desarrollo y según lasnormas y criterios de salud establecidos.Dependencia: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humanopor las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad decumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocialen la satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta porsignos observables en el cliente.Manifestación: Signos observables en el individuo que permitenidentificar la independencia o la dependencia el la satisfacción de susnecesidades.Fuente de dificultad: Son aquellos obstáculos o limitaciones que impidenque la persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orígenes ocausas de una dependencia. Henderson identifica tres fuentes dedificultad:

Falta de fuerza, conocimiento y voluntad.Fuerza: Se entienda por ésta no solo la capacidad física o habilidadesmecánicas de las personas sino también la capacidad del individuo parallevar a término las acciones. Se distinguen dos tipos de fuerzas: físicas ypsíquicas.Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propiasalud, situación de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursospropios y ajenos disponibles.Voluntad: compromiso en una decisión adecuada a la situación, ejecucióny mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorcenecesidades, se relaciona con el término motivación.Dichos postulados se resumen en:Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia.Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades.Cuando una necesidad no está satisfecha el individuo no es un todocomplejo e independiente.b) Valores:Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del modelo deVirginia Henderson.V.H. afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personasmenos preparadas que ella lo harán en su lugar.Cuando la enfermera asume el papel del médico delega en otros en otros supropia función.La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar.c) Conceptos:Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguientemanera:Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del cliente en lasatisfacción de sus catorce necesidades.Cliente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorcenecesidades fundamentales de orden bio- psicosocial:1.- N. de respirar.2.- N. de beber y comer.3.- N. de eliminar.4.- N. de moverse y mantener una buena postura.5.- N. de dormir y descansar.6.- N. de vestirse y desvestirse.7.- N. de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

8.- N. de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.9.- N. de evitar los peligros.10.- N. de comunicarse.11.- N. según sus creencias y sus valores.12.- N. de ocuparse para realizarse.13.- N. de recrearse.14.- N. de aprender.El cliente debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entresus distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados.Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, paraHenderson, significa hacer por él aquello que él mismo podría hacer situviera la fuerza, voluntad o los conocimientos.Fuentes de dificultad: Henderson identificó las tres fuentes mencionadasanteriormente. (Falta de fuerza, de voluntad y conocimientos).Intervenciones: El centro de intervención es la dependencia del sujeto. Aveces la enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones dedependencia y otras veces en el nivel de la fuente de dificultad, según lasituación vivida por el cliente. Las acciones de la enfermera consiste encompletar o reemplazar acciones realizadas por el individuo parasatisfacer sus necesidades.Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es decir, laindependencia del cliente en la satisfacción de las sus catorce necesidadesfundamentales.Henderson no perseguía la creación de un modelo de enfermería, lo único queansiaba era la delimitación y definición de la función de la enfermera.A continuación, se expondrán los cuatro elementos del metaparadigma.METAPARADIGMAEl metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes.a) Salud: Estado de bienestar físico, mental y social. La salud es una cualidad dela vida.La salud es básica para el funcionamiento del ser humano.Requiere independencia e interdependencia.La promoción de la salud es más importante que la atención al enfermo.Los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen la fuerza, lavoluntad o el conocimiento necesario.b) El Entorno Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias

que afectan a la vida y el desarrollo de un Organismo (Definición del WebstersNew Collegiate Diccionario 1961).Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la enfermedadpuede interferir en tal capacidad.Las enfermeras deben:Recibir información sobre medidas de seguridad. Proteger a los pacientesde lesiones producida por agentes mecánicos.Minimizar las probabilidades de lesión mediante recomendacionesrelativo a la construcción de edificios, compra de equipos ymantenimiento.Tener conocimientos sobre los hábitos sociales y las prácticas religiosaspara valorar los peligros.c) Persona: Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales.La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional.La mente y el cuerpo de la persona son inseparables.El paciente requiere ayuda para ser independiente.El paciente y su familia conforman una unidad.d) Enfermería: Henderson define la enfermería en términos funcionales.La función propia de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, enla realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a surecuperación o a la muerte pacifica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera lafuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que loayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AL MODELODE V.H.En el sentido filosófico del término, el método, ligado al dominio especificode la enfermería, en la actualidad es el Proceso de Enfermería, que comporta finesparticulares y una forma de proceder que le es propia.El objetivo principal del Proceso de Enfermería es construir una estructurateórica que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, lafamilia y la comunidad.Existen otras teorías, todas ellas mantienen como constantes la conservación y

el progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir,conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida.ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍALas etapas constituyen las fases de actuación concretas que tienen carácteroperativo. El Proceso de Enfermería es un todo cíclico, dinámico e inseparable,pero estructurado en secuencias lógicas. Tal y como en el presente está concebidoel Proceso de Enfermería, se distinguen cinco etapas:1. Valoración: esta fase incluye la recopilación de datos de la persona- susnecesidades y problemas- y las respuestas humanas- limitaciones, incapacidades,etc.- que se producen ante ellos. La validación y la organización de los datos,según clasificaciones conceptuales.2.- Diagnóstico: En esta etapa se produce la identificación de los problemasinterdependientes y de los Diagnósticos de enfermería.3.- Planificación: es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado ala situación.4.- Ejecución: es la etapa de puesta en práctica del Plan de cuidados.5.- Evaluación: las actividades de esta fase determinan el progreso del pacientehacia los objetivos. Actúa como mecanismo de Retroalimentación y de controlpara todo el proceso. La evaluación posibilita el movimiento en el ciclo completodel proceso y da idea de globalidad.VALORACIÓN:Es el punto de partida del Proceso de Enfermería. Es la base de todas lasetapas siguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible paratomar decisiones. Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud delpaciente, estos datos han de ser confirmados y organizados antes de identificar losproblemas clínicos y/o diagnósticos de enfermería.La valoración incluye diferentes acciones: obtención de la información, suinterpretación y posterior organización de toda la información obtenida.1.- Obtención de la información:

En la fase de valoración, la enfermera evaluaría a los pacientes a partir de cadauno de los 14 componentes de los cuidados básicos de Enfermería. Tan pronto seevaluara el primer componente, la enfermera pasaría al siguiente, y asísucesivamente hasta que las 14 áreas quedaran cubiertas. Para recoger lainformación, la enfermera utiliza la observación, el olfato, el tacto y el oído. Paracompletar la fase de valoración, la enfermera debe analizar los datos reunidos.Esto requiere conocimientos sobre lo que es normal en la salud y en laenfermedad.Según V. Henderson la enfermera y el paciente idean juntos el plan de cuidados.La enfermera debe ser capaz no sólo de valorar las necesidades del paciente, sinotambién las condiciones y estados patológicos que las alteran. Hend afirma que laenfermera debe” meterse en la piel” de cada uno de sus pacientes para saber quénecesita. Las necesidades deben entonces ser ratificadas con el paciente.Siguiendo el modelo de y. Henderson la recogida de datos sería:1.- Necesidad de respirar:Términos que debemos valorar: amplitud respiratoria, ruidosrespiratorios, color de los tegumentos, frecuencia respiratoria,mucosidades, permeabilidad de vías respiratorias, ritmo respiratorio,tos.Factores que influyen en esta necesidad: postura, ejercicio,alimentación, estatura, sueño, emociones, aire ambiental, clima,vivienda, lugar de trabajo.2.- Necesidad de beber y comer:Términos que debemos valorar: Alimentos, apetito, electrolito,hambre, metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos, nutrición,saciedad.Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento,actividades físicas, regularidad del horario en las comidas, emocionesy ansiedad, clima, status socioeconómico, religión, cultura.3.- Necesidad de eliminar:Términos que debemos valorar: defecación, diuresis, micción, heces,sudor, orina.Factores que influyen en esta necesidad: alimentación, ejercicios,edad, horario de eliminación intestinal, estrés, normas sociales.4.- Necesidad de moverse y mantener una buena postura:Términos que debemos valorar: amplitud, ejercicios activos, ejercicios

pasivos, ejercicios físicos, frecuencia del pulso, mecánica corporal,postura, presión arterial presión diferencial, presión diastólica,pulsación, ritmo, tono muscular.Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento,constitución y capacidades físicas, emociones, personalidad, cultura,roles sociales, organización social.5.- Necesidad de dormir y descansar:Términos que debemos valorar: descanso, sueño, ritmo circadiano,sueños.Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hábitosligados al sueño, ansiedad, horario de trabajo.6.- Necesidad de vestirse y desvestirse:Términos que debemos valorar: vestimenta, ropaFactores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias,emociones, clima, status social, empleo, cultura.7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:Términos que debemos valorar: producción de calor, eliminación decalor.Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio,alimentación, hora del día, ansiedad y emociones, lugar de trabajo,clima, vivienda.8.- Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:Términos que debemos valorar: faneras, tegumentosFactores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio,alimentación, emociones, educación, cultura, corriente social,organización social.9.- Necesidad de evitar los peligros:Términos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente,inmunidad, mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridadfísica, seguridad psicológica.Factores que influyen ei esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismosde defensa, entorno sano, status socioeconómico, roles sociales,educación, clima, religión, cultura.10.- Necesidad de comunicar:Términos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen,conocimiento del yo, intercambio, vía de relación, estímulo.Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los órganos delos sentidos y las etapas de crecimiento, inteligencia, percepción,personalidad, emociones, entorno, cultura y status social.11.- Necesidad de actuar según sus creencias y sus valores:Términos que debemos valorar: creencias, fe, ideología, moralreligión, ritual espiritualidad, valores.Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales,búsqueda de un sentido a la vida y a la muerte, emociones, cultura,

pertenencia religiosa.12.- Necesidad de ocuparse para realizarse:Términos que debemos valorar: autonomía, autoestima, rol socialestatus social, valoración.Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento,constitución y capacidades físicas, emociones, cultura, roles sociales.13.- Necesidad de recrearse:Términos que debemos valorar: diversión, juego, ocio, placer.Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones ycapacidades físicas, desarrollo psicológico, emociones, cultura, rolessociales, organización social.14.- Necesidad de aprender:Términos que debemos valorar: aprendizaje, enseñanzaFactores que influyen en esta necesidad: edad, capacidadesfísicas, motivación, emociones, entorno.Para analizar y valorar todos los datos obtenidos, se pueden recoger los datosen el siguiente esquema:Informaciones generales: Nombre, Edad, Sexo, Estado civil, Diagnóstico, Ocupación,Nacionalidad: Lugar donde se encuentra el cliente Necesidades fundamentales:1. Respirar:Vías respiratorias: Ritmo: Amplitud:Influencia de las emociones’ Entorno:2. Beber y comer:Vías digestivas:Tipo y cantidad de alimentos y líquidos absorbidos:DesayunoMediodíaCenaBebeHábitos alimentariosSentido de la nutriciónInfluencia de las emociones3. Eliminar:Vías de eliminación:De posiciones:Frecuencia de emisión de deposición y orina:Cantidad: AspectoMenstruaciónHábitos de eliminación4. Moverse y mantener un buena postura:Alineación de los miembrosMovimientos

Posición habitualCirculación sanguínea: coloración de la pielPulso: T/A: ActividadesInfluencia de las emociones5. Dormir y descansar:Hábitos de sueño y de descansoInfluencia de las emociones6. Vestirse y desvestirse:EstaturaCorpulenciaHábitos en el vestirSignificado de los vestidos y de la apariencia física7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:Grados de temperatura: Ritmo circadianoInfluencia de las emocionesEntorno8. Estar limpio, aseado y proteger sus tegumentosEstado de la epidermis, cuero cabelludo y de las uñasPiel mojada, franelas limpias. Boca y nariz secasHábitos de limpieza9. Evitar los peligrosMedidas físicas y psicológicasEntorno10. Comunicarse con sus semejantes:Visión: Oído: Actitudes verbalesActitudes no verbalesExpresión de ideas y emociones:-- Comunicación con sus semejantes11. Actuar según sus creencias y sus valores:CreenciasExpresión de sentimientos religiosos12. Ocuparse para realizarse:Medios utilizados por el individuo para realizarseManifestación de las emociones y de los sentimientos13. Recrearse:Condición física, mental y emocionalOcio14. Aprender:Condición física, mental y emocionalImportancia de conocer y aprenderMedidas individuales de aprendizajeDIAGNOSTICO:Para Virginia Henderson un diagnóstico de enfermería es un problema dedependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar para conseguiraunque sea una milésima de independencia.

Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidadesalteradas que tienen las personas a las que atiende.El diagnóstico comprende varias acciones:Análisis de datos, identificación de los diagnósticos de enfermería,identificación de los problemas interdependientes, problemas de enfermería.A) Análisis de datos: Después de ser clasificados en manifestaciones deindependencia y de dependencia y en fuentes de dificultad, los datos soncomparados entre ellos.Las manifestaciones de dependencia y las fuentes de dificultad son retenidasporque requieren intervenciones por parte de la enfermera” aquí y ahora “. Hayque separar lo que yo puedo resolver con mi función autónoma y lo que no puedoresolver.B) A partir de estas manifestaciones de dependencia proponemos nuestrashipótesis diagnósticas.C) Validación: para ello acudimos a la definición del diagnóstico paracercioramos de que se adapta a nuestro problema.D) Valorar como incide nuestro problema en las 14 necesidades fundamentales,aparte valoramos que porcentaje de las manifestaciones de ese diagnostico seadapta a nuestro problema, con lo que conseguiremos obtener el problemafundamental de nuestro paciente. Este problema que hace que las 14 necesidadesno estén satisfechas.PLANIFICACIÓN:Según Henderson, la fase de planificación supone hacer que el plan respondaa las necesidades del individuo, actualizarlo como convenga a partir de loscambios, utilizarlo como un historial y asegurarse de que se adapta al planprescrito por el médico. En su opinión un buen plan integra el trabajo de todos losmiembros del equipo de salud.En esta etapa hay que pensar por adelantado lo que vamos a hacer.*Fijación de prioridades: consiste en colocar el orden en el que vamos a resolverel problema, esto se hará según:

Amenaza de muerteLa persona (cliente)El impacto del problema (el que más influye en las 14 necesidades)*Establecimiento de los objetivos: estos pueden ser a corto o a largo plazosiempre que se pueda deberán marcarse con el paciente.La enfermera y el paciente siempre están luchando por la consecución de unobjetivo, ya sea la independencia o la muerte pacífica. Una meta de la enfermeradebe ser lograr que la jornada del paciente transcurra dentro de la ‘ normalidadposible”. El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera.*Determinación de las actividades de enfermería:Las actividades surgen de la causa que genera esas Manifestaciones dedependencia.Los modos de intervención o suplencia son clave para las actividades de losdiagnósticos de enfermería.Estos pueden ser:Realizar una actividad por él: sustituir, reemplazar.Ayudarlo a realizar la actividad: completar.Enseñarlo a realizar la actividad: aumentar o añadir.Supervisar la actividad: reforzar.EJECUCIÓN:En la fase de ejecución, la enfermera ayuda al paciente a realizar actividadespara mantenerla salud, para recuperarse de la enfermedad o parar conseguir unamuerte pacifica. Las intervenciones son individualizadas según los principiosfisiológicos, la edad, los antecedentes culturales, el equilibrio emocional y lascapacidades físicas e intelectuales.Aunque toda la documentación se realiza en las fases anteriores del proceso,adquiere un valor fundamental en la ejecución; quizás ello sea debido a unprincipio jurídico muy extendido y de aplicabilidad a nuestro contextoasistencial” lo no escrito no forma parte de la realidad”.EVALUACIÓN:Henderson evaluaría al paciente según el grado de capacidad de actuaciónindependiente.

Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la Evaluación; portanto, es la etapa final del proceso de Enfermería.En este nivel de operación cuando la enfermera, al final del Proceso deEnfermería, compara el estado de salud del paciente con los resultados definidosen el plan de atención.Henderson evaluaría al paciente según el grado de capacidad de actuaciónindependiente.Según Henderson los objetivos se habrían conseguido si se hubiera mejoradoaunque sea una milésima de independencia, si se hubiera recuperado laindependencia o el paciente recibe una muerte apacible