Capítulo 9 Trastornos de la articulación acromioclavicular 385

A B

C D

Pos 1

Pos 0Neutral

Pos 260° Extensión

60° Flexión

AGAC

AGACAGAC

AGAC59.2° 85.7°

51.5°

A B C

D E F

FIGURA 9-35: Vista axilar funcional utilizada para revelar la inestabilidad horizontal dinámica. A, Posicionamiento del paciente. B, Posición 0. C, Posi-ción 1, detección de luxación posterior. D, Posición 2, detectando la luxación anterior. E, Tomografía computarizada de superficie de la posición 0. F, Tomografía computarizada de superficie de la luxación posterior. AGAC, ángulo glenoacromioclavicular. (De Tauber M, Koller H, Hitzl W, et al. Dynamic radiologic evaluation of horizontal instability in acute acromioclavicular joint dislocations. Am J Sports Med. 2010;38[6]:1188-1195.)

FIGURA 9-34: Vista de Basamania. A, Vista anteroposterior que muestra el ensanchamiento de la articulación acromioclavicular y el intervalo cora-coclavicular. B, El paciente tira del codo del brazo afectado hacia su línea media usando el brazo no afectado. C, Apariencia clínica. D, El proceso de acromion de la escápula se ha traducido rotacionalmente interna, medial e inferiormente debajo de la clavícula distal, lo que es indicativo de inesta-bilidad. (Cortesía de Carl Basamania, MD, The Polyclinic, Seattle, WA, EUA.)

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Imagen de resonancia magnéticaLa IRM muestra de forma efectiva los cambios patológicos que resultan de lesiones y trastornos no traumáticos que involucran AAC.21,25,341,654 Nuevas orientaciones de escaneo IRM para la AAC y específicamente para obtener una imagen adecuada de los li-gamentos CC se han descrito y se ha confirmado su utilidad en un informe de Schaefer y cols.21,25,810 Una correlación completa de imágenes clínicas, imágenes simples, IRM y hallazgos patológicos puede ser difícil.54,654,810 Aunque actualmente no es particularmente práctico, se ha demostrado que la IRM de tensión distingue las

lesiones parciales de las completas, así como la integridad funcio-nal del ligamento.419 Sin embargo, las películas planas suelen ser suficientes y lo hacen a un costo significativamente menor.La IRM es la mejor modalidad de imagen para evaluar masas o quis-tes en la región de la AAC.254, 496, 833 En ese contexto, puede delinear las características internas, los márgenes y la respuesta del tejido circundante a la masa. Los desgarros de MR masivos concomitantes se identifican en muchos casos.

El valor del uso rutinario de IRM para el diagnóstico y trata-miento de la artropatía de la AAC ha sido cuestionado.646 Una razón es porque es extremadamente raro que un informe de IRM para un paciente con dolor en el hombro no mencione una anormalidad de la AAC debido a su alta sensibilidad para detectar anormalidades de AC.646,871,952 Otra es que los hallazgos degenerativos de la AAC tienen la misma probabilidad de estar presentes en personas asin-tomáticas.871 La importancia de la evaluación clínica en presencia de esta anormalidad de imagen particular no se puede exagerar.

En el estudio de Walton y cols., la IRM tuvo un valor predic-tivo más alto (positivo y negativo) que las pruebas clínicas o las inyecciones de anestésicos locales.952 Se ha demostrado que es más sensible para la OA que la radiografía convencional.210 Fiorella y cols. informaron una incidencia de 12,5 % de aumento de la señal T2 en una serie de exámenes de resonancia magnética del hombro, y declaró que generalmente no tenía importancia clínica, excepto en pacientes con dolor crónico por AC y ninguna otra anormalidad de imagen.294 El aumento de la intensidad de la señal T2 represen-tando un edema también es un hallazgo común en las condiciones traumáticas y artropatológicas de la AAC (Fig. 9-39).221,294,441 Las IRM de pacientes con AAC sintomáticos tienen más probabilidades de mostrar edema en la clavícula distal y grados más altos de OA que en pacientes asintomáticos. El edema óseo reactivo en la clavícula distal, el acromion medial o ambos es un predictor más confiable de la patología de AC que los cambios degenerativos.839 El líquido en la AAC es un hallazgo de IRM común en pacientes con pro-blemas de hombro (Fig. 9-40).822 La edad avanzada, los osteofitos

FIGURA 9-37: El escáner de imagen retardada de 2 horas de tecne-cio-99m que revela una captación intensa en la articulación acromio-clavicular derecha.

FIGURA 9-36: A a C, Ejemplos del tipo de imágenes avanzadas que pueden mejorar los esquemas de clasificación de la articulación acro-mioclavicular. (De Dyer DR, Troupis JM, Kamali MA. Wide field of view CT and acromioclavicular joint instability: a technical innovation. J Med Imaging Radiat Oncol. 2015;59[3]:326-330.)

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de AAC y el fluido de AGH son hallazgos asociados notables que sugieren una relación entre el líquido de AAC y la OA.

Con técnicas especiales, el disco intraarticular puede distinguir-se, cuando está presente, del cartílago articular adyacente.292

UltrasonografíaLos avances tecnológicos junto con las capacidades expansivas de la ecografía han estimulado aun más el interés en aplicar es-ta forma de imágenes a la AAC.290,386,414,574,695 Su confiabilidad para la AAC lesionado está bien documentada.10,288,475,575,818, 850,851 Heers y Hedtmann han demostrado las ventajas de la ultrasonografía para determinar el grado de lesión de los músculos deltoides y trapecio

y su fascia común.387 Expresaron su preocupación de que la radio-grafía de plano sagital convencional podría tener las limitaciones de sobreestimar o subestimar la extensión de la lesión de los tejidos blandos. Una simple maniobra de provocación dinámica realizada con ultrasonografía puede ayudar a detectar lesiones menores en la AAC, como la lesión de tipo I.710

Blankstein y cols. favorecieron la ecografía para evaluar a los pacientes que presentan dolor traumático anterior del hombro, ci-tando menos dolor, radiación ionizante despreciable y la visualiza-ción de cambios degenerativos que pueden pasar desapercibidos con la radiografía convencional.94

La ultrasonografía ha demostrado su utilidad para diagnosticar la artritis séptica de la AAC.979

FIGURA 9-40: Imagen de resonancia magnética que muestra fluido en la articulación acromioclavicular.

FIGURA 9-39: Imagen de resonancia magnética que muestra un aumento de la señal T2 en la clavícula lateral.

FIGURA 9-38: Las imágenes de tomografía computarizada por emisión de fotón único proporcionan una identificación notable de un proceso activo en la articulación acromioclavicular de la derecha. A, Articulación sintomática. B, Articulación asintomática. C, Corte axial. D, Corte coronal.