caninos retenidos exposicion

7/25/2019 Caninos Retenidos Exposicion

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CANDY ALVARADO TAIR


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FORMACIN Y TRAYECTODEL CANINO

La formacin del canino superior comienza a los 4 o 5 meses de edad y el esmalte seforma en su totalidad a los 6 o 7 aos de edad, erupciona entre los 11.6aos de edad y suraz queda formada a los 13.6 aos de edad.

El canino inferior tiene una formacin muy semejante, su erupcin se realiza a los 10.6aos de edad y su raz queda totalmente formada a los 12 3/4 aos de edad.

Los dientes emergen a la cavidad oral una vez que forman 3/4 de sus races, una vez queel diente alcanza su nivel de oclusin, toma de 2 a 3 aos para que se formen totalmentesus races.

De acuerdo a Dewel, (1949)3 los caninos tienen el periodo ms largo de desarrollo, ascomo el ms largo y tortuoso camino desde su formacin, lateral a la fosa piriforme, endonde el germen se forma en una posicin muy alta, en la pared anterior del antro nasal,por debajo de la rbita.

A los tres aos de edad, se encuentra en una posicin alta en el maxilar con su coronadirigida mesialmente y un poco palatinamente, se mueve hacia el plano oclusalgradualmente enderezndose hasta que parece que va achocar contra la superficiedistal de la raz del incisivo lateral superior, en ese momento parece que toma unaposicin ms vertical, sin embargo, frecuentemente erupciona dentro de la cavidadbucal con una inclinacin mesial marcada.


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Posicin del caninopermanente superior einferior. Ubicacin alos 3 aos. Caninossuperiores debajo dela rbita, entre lacavidad nasal y elseno maxilar. Caninosinferiores. En lamandbula la raz est

muy cerca del bordeinferior.


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Cambio de direccin del canino permanentea los 8 aos.


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DIENTE RETENIDO:

DEFINICINUn diente retenido, es aquel diente parcial o totalmentedesarrollado que queda alojado en el interior de los maxilaresdespus de haber pasado la poca promedio normal de

erupcin.De acuerdo a Archer (1978) (1), la expresin de "dientesretenidos", se usa ms bien de manera imprecisa para incluir losdientes retenidos en el verdadero sentido de la palabra, esdecir, dientes cuya erupcin normal es impedida por dientes

adyacentes o hueso; dientes en mal posicin hacia lingual ovestibular con respecto al arco normal o en infra oclusin y,dientes que no han erupcionado despus de su tiempo normalde erupcin.


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ETIOLOGA

Las causas se clasifican en generales y locales.

Causas de orden general:

Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)

Alteraciones metablicas (raquitismo)

Enfermedades hereditarias

Labio y paladar hendido.


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Causas de orden local:

Discrepancias de tamao dental y longitud de arco.

Retencin prolongada o prdida prematura del canino primario. Aberracin en la formacin de la lmina dental.

Posicin anormal del germen dental (Archer 1978, Moss 1975)

Presencia de una hendidura alveolar.

Anquilosis.

Problemas nasorrespiratorios.

Patologas localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios Dilaceracin de la raz.

Origen iatrognico.

Condicin idioptica, sin causa aparente.

Ausencia del incisivo lateral maxilar.

Variacin en el tamao de la raz del diente.

Variacin en el tiempo de formacin radicular. Secuencia de erupcin anormal.

Trauma del germen dental (Moss 1975)1

Exceso de espacio.

Cantidad de reabsorcin de la raz del diente primario.

Forma de arco estrecha

Herencia.


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Posicin Frecuencia (%)

Palatina 87

Vestibular 8

Intermedia 5

Tabla de posicin de caninos superiores incluidos en

sentido transversal en pacientes menores de 30

aos


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IMPORTANCIALos caninos generalmente son los ltimos dientes en erupcionar dentro de

las arcadas, son los ms largos y resistentes de la boca y es importantetratar de llevar a los caninos dentro del arco dentario debido a lassiguientes razones:

Oclusin funcional: son los encargados de centralizar, desocluir ydesprogramar. Esta funcin est asociada a la posibilidad de respuestamecano sensitiva periodontal, que se pone de manifiesto durante los

movimientos de lateralidad; los contactos excntricos producen unainmediata disminucin de los msculos maseteros y temporal, protegiendode esta manera la articulacin temporomandibular.

Esttica: Estticamente juega un papel importante, la eminencia canina esla responsable de dar soporte al labio superior, permitiendo que los signosde envejecimiento aparezcan ms tardamente, marcan el lmite del sector

anterior y el posterior, e influyen directamente en la sonrisa.(6)Contactos interproximales: Una buena posicin del canino es importantepara dar contactos interproximales adecuados entre los dientes laterales yprimeros premolares, de esta manera proporcionar proteccin alperiodonto.


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SECUELAS DE LA RETENCINTrastornos de origen mecnico: Mal posicin lingual o labial del diente retenido.

Migracin del diente vecino y prdida de longitud de arco.

Reabsorcin interna.

Formacin dentgera interna.

Reabsorcin radicular externa del canino retenido, as como de los dientesvecinos.

Trastornos de origen infeccioso:

Los accidentes infecciosos provocados por caninos incluidos son pocofrecuentes, aunque se ha evidenciado Infeccin particularmente con erupcin

parcial. Dolor referido.

Trastornos de origen nervioso:

Se producen por compresin de filetes nerviosos y se encuentran las neuralgiasfaciales y los trastornos trofoneurticos.


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CLASIFICACIN Se realiza bajo tres principios:

a) Por el numero de dientes retenidos

b) La posicin que estos presentan en el maxilar

c) Presencia o ausencia de dientes en la arcada


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CLASE I: Maxilar dentado. Diente ubicado en palatino.Retencin unilateral

CLASE II: Maxilar dentado. Diente ubicado en palatino.Retencin Bilateral


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CLASE III: Maxilar Dentado. Diente ubicado envestibular. Retencin Unilateral

CLASE IV: Maxilar Dentado. Diente ubicado envestibular. Retencin Bilateral


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CLASE V: Maxilar dentado. Canino vestbulopalatino(coronaraz)

CLASE VI: Maxilar Desdentado. Diente ubicado enpalatino. Retencin Unilateral o Bilateral

CLASE VII: Maxilar Desdentado. Diente ubicado envestibular. Retencin Unilateral o Bilateral


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ESTUDIO CLNICO1. La ausencia del canino permanente en la arcada o la

persistencia del temporario


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2. Persistencia del espacio que debera ocupar el canino

3.- Desplazamiento de los dientes vecinos

4.- Relieves o elevaciones de la mucosa sea por vestibular opor palatino que son confirmados con la palpacin

5.- Fistulas que indican complicacin infecciosa

6.- Cambios de coloracin en los dientes vecinos por lesinapical por presencia del canino


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PLANO HORIZONTAL


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PLANO SAGITAL


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PLANO FRONTAL


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EXAMEN RADIOGRFICO


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TECNICA DE CLARK

La localizacin de dientes retenidos se determinamediante radiografas, a travs de la tcnica dedesplazamiento del tubo o regla de Clark, queconsiste en hacer dos tomas radiogrficas con

diferente direccin horizontal, permite determinarla posicin y relacin de los caninos retenidos, ascomo las patologas relacionadas con laretencin dentaria. Si el diente retenido sedesplaza en la misma direccin que la cabeza deltubo, se considera en posicin palatina; si eldesplazamiento del diente es en la direccinopuesta, est entonces, en posicin vestibular.


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TRATAMIENTO

TRACCION ORTODONTICA EXODONCIA QUIRURGICA


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INDICACIONES PARA EXODONCIADE CANINOS RETENIDOS Impactacin contra los dientes vecinos

Evidencia radiogrfica de anquilosis

Reabsorciones coronales Episodios infecciosos repetidos

Alteraciones importantes en sumorfologa

Indicacin protsica


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ANESTESIA DE CANINO SUPERIOR

Posicin palatina Nervio infraorbitario

Nervio naso palatino

Nervio palatino anterior

Posicin Vestibularintermedia


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ANESTESIA DE CANINO INFERIOR

Posicin vestibular, lingual o intermedia Nervio dentario inferior

Nervio lingual


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INCISIN

FestoneadaSe sigue los cuellos dentarios por el surco gingivalpalatino desde la cara mesial del primer molar de unlado al canino o primer premolar del lado contrario, o

al primer molar si la inclusin es bilateral


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DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO

Colgajo de grosor completo. Evitar desgarros y perforaciones.

Debe procederse con tacto y energa con unalegra hasta disecar el colgajo en toda su amplitud


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Finalizado este tiempo resulta til, si el abordajeha sido unilateral, dar al colgajo, un punto desujecin en U y fijarlo alrededor del cuello delprimero molar opuesto. As se mantendrapartado el colgajo, lo que nos dar mayor comodidad.


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Ostectomia

Objetivos:

Exponer la corona y cuello del diente.

Eliminar la resistencia a la extraccin creando unava de salida para permitir la aplicacin delelevador o del frcep.

Se utiliza pieza de mano y fresa redonda decarburo para hacer la apertura del hueso cortical.

Irrigar y aspirar constantemente.

En inclusiones profundas, hacer la ostectomia enforma de estampilla.


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Luxacin Tratar de luxar el canino mediante un botador recto.

Movilizar el canino y luego se procede a la exodoncia conelevadores angulares.


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ODONTOSECCINLa efectuaremos mediante una fresa de fisura o con una fresaredonda o cilndrica de carburo de tungsteno montada en unmicromotor. Se lleva acabo a nivel del cuello anatmico ensentido transversal.


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Con la odontoseccin no solo logramosfraccionar los dientes, sino eliminamos unarodaja mas o menos amplia del mismo, lo quecrea un espacio libre, suficiente para movilizarla corona o la raz y la obtener as su luxacin.


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AVULSINSi hemos conseguido luxar el diente sin hacer odontoseccion,colocaremos el elevador de Pott, lateralmente a la corona y,mediante rotacin, apartando aquella de su lecho y con elpunto de apoyo en el hueso palatino especialmente del ladomedial que es mas solido


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TRATAMIENTO DE LA CAVIDADOSEA Curetaje alveolar Lavar con suero fisiolgico.

Regularizar los rebordes seos.

Revisa el colgajo a fin de eliminar zonas de sangrado o cualquiercoagulo adherido.


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Sutura Realizar puntos simples o sutura suspendida.


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Posicin del Paciente: Se ubicara sentadoo semirreclinado y con la cabeza ligeramente girada haciael lado del cirujano con la arcada dentaria superior a laaltura del hombro.


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INCISIN Newman y LA semilunar de Partch.


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DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO

Grosor completo.

No lesionar el nervio infraorbitario

Identificar el relieve de la corona del canino.


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Ostectomia Con una fresa redonda.

Por vestibular y las dos caras proximales, liberar la coronadentaria.


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Odontoseccin Similar a un canino en posicin palatina.

Rara vez


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AVULSINNormalmente expuesta la corona se extrae el canino aplicando un

elevador recto entre este y el lecho seo mediante ligeromovimiento de rotacin. La laxitud del hueso del maxilar superiorfacilita la introduccin del elevador, movilizando el diente yproduciendo su extraccin


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TRATAMIENTO D ELA

CAVIDAD OSEA Curetaje alveolar Retirar restos del saco

pericoronario.

Lavado con suero fisiolgico

Regularizar los rebordes seos. Afrontamiento de colgajo.

Sutura, Puntos simples para laincisin de Partsh yperidentarios para la incisinde Newman


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COMPLICACIONES

Canino superior:

Perforacin fibromucosa palatina.

Fractura del pice (osteotoma insuficiente)

Lesin de la raz de diente vecino.

Perforacin o desplazamiento del diente al senomaxilar o las fosas nasales

Lesin o seccin paquete nasopalatino

Fractura cortical externa


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En los pacientesedentulos untratamientoquirrgico es mucho

ms fcil ya que lafalta de dientes y ladesaparicin delreborde alveolar

hacen que el caninose encuentreprximo a lacavidad bucal.


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Se pueden dar en la rbita, el rebordementoniano, etc., suelen ser asintomticas yraramente requieren la extraccin quirrgica.

En la mayora de los casos, la exteriorizacin delproblema viene motivada por la presencia deun quiste folicular. La extraccin del dienteincluido ser entonces un acto suplementario yfacilitado por la reduccin del quiste.

Canino Incluido en

Posicin Atpica


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Segn Biou, existen dos tipos de inclusin que comportanpequeas variaciones en la tcnica operatoria:

1- Inclusiones en el Hueso Alveolar: En las que el canino incluido tiene unas relaciones muy

intimas con el resto de dientes de la arcada dentaria, loque introduce una dificultad suplementaria a laextraccin.

2 - Inclusiones en el cuerpo de la Mandbula En este caso el canino est en una posicin ms o

menos vertical por debajo de las races de los incisivos opremolares. La dificultad operatoria viene dada por lo

reducido del campo quirrgico y por el peligro de quecon las maniobras de exodoncia para producirse unfractura mandibular.


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SE BLOQUEAN los nervios lingual ydentario inferior de lado efecto,resulta til infiltrar localmente en elfondo del vestbulo para as, por elefecto vasoconstrictor de la

adrenalina, conseguir un menorsangrado y mejor visin del campooperatorio.

CANINO INFERIOR EN

POSICIN VESTIBULAR


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I i i


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Son iguales que para el caninosuperior en posicin vestibular.

Incisin

Se debe reparar en la presencia el nerviomentoniano que, en caso de duda esconveniente identificar y proteger para evitar

lesionarlo al traccionar el colgajo con elseparador.

Diseccin del Colgajo


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La estructura sea mandibular esmuy compacta y poco elstica, loque favorece que se fracture el

diente al intentar luxarlo por lo queen ocasiones nos veremosobligados a fragmentar el dienteen tres o cuatro partes, la

odontoseccin es casi obligadaespecialmente cuando la inclusines horizontal.

Osteoctoma


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La extraccin se realiza con elevadores yel resto de los tiempos quirrgicos sernsimilares a los ya comentados para el

canino superior.Se recomienda tras cerrar la heridamucosa, colocar sobre el mentn dosbandas de esparadrapo con el fin dehacer presin a la zona y evitar que la

herida se abra.

AVULSIN, LEGRADO, REGULARIZACINSEA Y SUTURA


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COMPLICACIONES

Canino inferior:

Lesiones en dientes vecinos

Lesin paquete mentoniano

Fractura mandibular

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