universidad de guayaquil facultad piloto de...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Técnica quirúrgica de la alveolotomia conductora y fenestración que
favorece el recolocamiento de los caninos incluidos”
AUTORA:
Melany Franchesca Andrade Lucero
TUTORA:
Dra. Piedad Rojas de Romero MSC.
Guayaquil, junio 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se
refiere a:
“Técnica quirúrgica de la alveolotomia conductora y fenestración
que favorece el recolocamiento de los caninos incluidos”
Presentado por:
Melany Franchesca Andrade Lucero. C.I: 0921825964
Dra. Piedad Rojas MSc.
TUTOR ACADÉMICO
Dr. Washington Escudero Doltz. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
DECANO SUBDECANO
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
DIRECTORA UNIDAD TITULACIÓN
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad del autor.
Melany Franchesca Andrade Lucero
C.I.0921825964
IV
AGRADECIMIENTO
Ante todo a Dios por haberme llenado de vida y salud, porque gracias todas
sus bendiciones pude llegar hasta aquí y cumplir una de las metas que me
he planteado seguir.
De todo corazón a mis padres a la Sra. Margarita Lucero H. y el sr.
Francisco Andrade V. por estar en cada momento presentes brindándome
todo su apoyo en el transcurso de mis estudios y por tener siempre la
confianza en fijada en mí.
A cada uno de mis amigos y colegas quienes son parte importante de todo
este camino recorrido en especial a mis mejores amigas Katy y karem. A
mí enamorado Xavier quien ha estado en cada momento dándome su
apoyo para culminar con alegría nuestra profesión.
A cada uno de los docentes que me dieron sus conocimientos y en especial
a mi querida Dra. Piedad Rojas mi tutora de tesis de los cuales aprendí
mucho y gracias a sus enseñanzas pude culminar con éxito.
Melany Franchesca Andrade Lucero.
V
DEDICATORIA
Especialmente Dios por todas las bendiciones derramadas para mi familia
y para mí.
A mis padres, a mis hermanas y a mis abuelos quienes siempre me dieron
los mejores consejos para seguir adelante, por siempre llenarme de
entusiasmo y por estar en cada etapa de mi vida presentes dándome todo
su amor.
Melany Franchesca Andrade Lucero.
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Certificado de Tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice General VI
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema 4
1.2 Descripción del Problema 5
1.3 Formulación del Problema 6
1.4 Delimitación del Problema 6
1.5 Preguntas de Investigación 7
1.6 Formulación de Objetivos 7
1.61. Objetivo General 7
1.62. Objetivos Específicos 7
1.7 Justificación 7
1.8 Valoración Crítica de la investigación 8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la Investigación 9
2.2 Bases teóricas 12
2.2.1 Anomalías dentarias 12
2.2.1.1 Diente retenido 12
2.2.1.2 Etiopatogenia de los dientes retenidos 13
2.2.1.3 Etiología de los dientes retenidos 14
2.2.1.4 Secuelas de la retención dental 15
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.2 Formación y trayecto del canino 16
2.2.3 Canino retenido 17
2.2.3.1 Clasificación del canino retenido 17
2.2.3.2 Prevalencia 18
2.2.4 Diagnóstico de caninos retenidos 19
2.2.4.1 Diagnóstico clínico 21
2.2.4.2 Diagnóstico radiográfico 22
2.2.5 Otras formas diagnósticas 24
2.2.5.1 I-CAT Tomografía Computarizada 24
2.2.5.2 Verawiepocs 3D 25
2.2.6 Tratamientos 25
2.2.6.1 Recomendaciones en el tratamiento de caninos retenidos 28
2.2.6.2 Tratamiento combinado ortodoncia – cirugía 29
2.2.7 Tratamiento quirúrgico 30
2.2.7.1 Alveolotomia conductora 31
2.2.7.2 Fenestración 33
2.2.7.3 Manejo de caninos retenidos por palatino 33
2.2.7.4 Manejo de caninos retenidos por vestibular 34
2.2.8 Diferentes tipos de abordaje 35
2.2.8.1 Colgajo palatino de reposición completa 35
2.2.8.2 Colgajo palatino de reposición apical 35
2.2.8.3 Colgajo vestibular de reposición completa 36
2.2.9 Tratamiento ortodóntico 36
2.2.9.1 Importancia ortodóntica 37
2.2.9.2 Fenestración y tratamiento ortodóntico 38
2.2.9.3 Mecanismos de tracción 39
2.3 Marco conceptual 40
2.4 Marco Legal 41
2.5 Variables de la investigación 43
2.6 Operacionalización de las variables 44
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido págs.
MARCO METODOLOGICO 42
3.1 Diseño de la investigación 42
3.2 Tipos de investigación 43
3.3 Recursos empleados 44
3.4 La población y muestra 45
3.5 Fases metodológicas 45
4. Análisis de resultado 47
5. Conclusiones 49
6. Recomendaciones 50
Bibliografía
Anexos
IX
ÍNDICE DE FOTOS
________________________________________
Contenido pág.
Foto 1 Otras formas diagnósticas. 55
Foto 2 Alveolotomia y alveolectomia. 56
Foto 3 Fenestracion clásica. 56
Foto 4 Colgajo vestibular de reposición apical. 57
Foto 5 Fenestracion y tratamiento ortodoncico. 58
Foto 6 Mecanismos de tracción. 58
Foto 7 Tratamiento quirúrgico. 59
X
RESUMEN
Se tiene en consideración que los dientes caninos son habitualmente los últimos en erupcionar dentro de las arcadas dentarias, cuando ha existido la retención de estos dientes es muy importante tratar de llevarlos dentro del arco dentario a través de diferentes tratamientos, el de mejor elección seria el ortodóncico quirúrgico porque devuelve al paciente las funciones y la estética de su dentadura. Los caninos superiores después de los terceros molares son los dientes que con mayor frecuencia muestran problemas de erupción ectópica. La inclusión o retención se debe a una combinación de falta de espacio en la arcada dentaria con la erupción tardía de dichos dientes en relación con los dientes vecinos. El manejo quirúrgico ortodóncico de caninos superiores retenidos es muy complicado y requiere de un metódico y bien planeado abordaje multidisciplinario. Cuando se decide el plan de tratamiento es importante que se valorare qué técnica de abordaje ortodóncico quirúrgico, se adapta mejor a la situación clínica. Se describieron las diferentes técnicas quirúrgicas ortodoncicas: fenestración clásica, colgajo vestibular de reposición completa, colgajo palatino de reposición completa, colgajo vestibular de reposición apical, colgajo vestibular de reposición y translación apical, alveolotomia conductora, reubicación y autotrasplante, también los medios diagnostico que permite la localización con precisión. La omisión de este tratamiento del canino incluido, puede acarrear problemas como la reabsorción del incisivo o la formación de quistes foliculares, puede ocasionar problemas infecciosos, dolores referidos, y la afectación de los nervios pudiendo provocar neuralgias. La metodología de investigación fue no experimental se emplearon métodos teóricos, fue de tipo descriptiva.
Palabras claves: Retención dentaria, fenestración, alveolotomia conductor
XI
ABSTRACT
It takes into consideration that the canine teeth are usually the last to erupt
in the dental arches, where there has been retention of these teeth is very
important to try to bring them within the dental arch through different
treatments, the best choice would be the surgical orthodontic patient
because it returns the functions and aesthetics of their teeth. The upper
canines after the third molars are the teeth that most often show problems
ectopic eruption. The inclusion or retention is due to a combination of lack
of space in the dental arch with late eruption of these teeth in relation to the
surrounding teeth. Orthodontic surgical management of retained upper
canines is very complicated and requires a methodical and well planned
multidisciplinary approach. When the treatment plan is decided what is
important surgical technique orthodontic approach it is estimate it, adapts
best to the clinical situation. Classic fenestration, vestibular flap-reset, all
reset palatal flap, apically repositioned buccal flap, flap vestibular apical
repositioning and displacement, conductive alveolotomia, relocation and
autologous also means allowing the diagnosis: the different surgical
techniques described orthodontic the location accurately. The omission of
this treatment of canine included, can lead to problems like incisor
resorption or the formation of follicular cysts can cause infectious problems,
referred pain, and nerve involvement may cause neuralgia. The research
methodology was not experimental theoretical methods were used, it was
descriptive.
Key word:Dental retention, fenestration, conductive alveolotomia
1
INTRODUCCION.
Hoy en día el odontólogo se enfrenta a un sin número de anomalías bucales
que muchas veces no son diagnosticada a tiempo por la falta de
conocimiento, es muy importante que el profesional tenga claro los signos
y síntomas de las patologías para poder realizar el tratamiento, y devolverle
la salud bucal al paciente.
Los caninos incluidos en los maxilares son por lo general un problema
frecuente con los que el paciente llega al consultorio del odontólogo, estos
dientes son tomados en cuenta por su gran importancia dentro de la arcada
dental; son los llamados pilares de alta relevancia porque contribuyen con
un valor estético muy alto además de ser parte fundamental de la oclusión
normal y la estabilidad de la cavidad oral.
Una arcada dental en la cual no hay la presencia de un canino maxilar es
antiestética, pero gracias a la utilización de las técnicas quirúrgicas
ortodoncicas se puede devolver no solamente la función y el espacio
fisiológico al canino retenido sino también la belleza natural de la arcada.
Hay que tener presente que en la actualidad la estética es lo que prima,
pues muchos pacientes acuden a la consulta por ello, dejando de lado la
salud oral. Hay que tener en cuenta también que la belleza es subjetiva
pues depende del observador.
Cualquier pieza dentaria puede estar impactada, pero la mayor frecuencia
de impactación se observa en los terceros molares superiores e inferiores.
Seguidos por caninos superiores, y luego por los segundos premolares
superiores e inferiores y los incisivos centrales superiores. El canino
superior lleva una tasa de impactación que va del 1 al 3% y el
desplazamiento hacia palatino es más común que hacia vestibular.
(Rodriguez, ortodoncia contemporanea diagnostico y tratamiento, 2008)
Este tipo de anomalías se dan ya que el diente al llegar la época de normal
erupción queda envuelto en el maxilar pero sigue manteniendo su saco
pericoronario natural. Por lo tanto es de considerar en que la detección
2
temprana de este tipo de patología ayudará a que los profesionales de la
salud en odontología puedan indicar la mejor opción de tratamiento tanto
en la identificación y diagnóstico como en la implementación de técnicas
que aportaran a la recolocación de las piezas dentales incluidas.
Para colocar el diente en su posición normal y así evitar complicaciones
derivadas de la inclusión se han propuesto diferentes técnicas de
tratamientos que incluyen cirujanos bucales y ortodoncistas. Por lo tanto
es de suma importancia la aplicación de las técnicas quirúrgicas
ortodoncicas en caninos incluido ya que estas ayudan al recolocamiento
del diente en el arco dentario, devolviéndole al paciente la oclusión
funcional y la armonía facial.
La técnica quirúrgica y la metodología ortodóntica empleadas deben ser
muy rigurosas, ya que si son muy agresivas o se pasa por alto las reglas
biomecánicas y biológicas básicas se obtendrán resultados poco
satisfactorios. (Cosme Gay Escoda)
Como norma general, el tratamiento de cirugía combinado con las técnicas
de ortodoncia se debe realizar una vez confirmado el diagnostico
debidamente para evitar complicaciones futuras, ya que lo que se busca al
utilizar este método es tener un resultado eficaz que cumpla con las
expectativa del paciente tanto como las del profesional que las realiza.
Uno de los objetivos de la investigación presente es detallar las diferentes
técnicas quirúrgicas como: alveolotomia conductora y fenestración que
puedan aportar a la recolocación de los caninos llevando a cabo
procedimientos adecuados.
El objetivo de este trabajo de investigación es analizar si las técnicas
quirúrgicas ortodoncicas: Alveolotomia Conductora y Fenestración
favorecen al recolocamiento de caninos incluidos maxilares.
3
CAPITILO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Grandes antropólogos confirman que la constante evolución del hombre,
agranda su cráneo a expensa de sus maxilares, en las formas pre humanas
se veía que la frente era retraída y el maxilar protruido pero ya en la
actualidad en las personas se ha vuelto casi vertical esto se dice que es
debido a los cambios que se han dado con el paso del tiempo, todo cambia
un ejemplo claro de esto es el tipo de alimentación que ahora se mantiene.
Las dietas blandas, con las que en la actualidad son alimentados los niños
afectan el desarrollo de los maxilares, ya que es poco el trabajo que realizan
en comparación al grado de fuerza que ejerce el aparato masticador, hoy
en día es tan fácil encontrar un sin número de piezas dentales incluidas
por estas causales. Se han tratado de clasificar los arcos dentarios por
grupos étnicos pero no hay una clasificación exacta que determine los
tipos de arcos.
La importancia de la forma de las arcadas dentomaxilares empieza desde
el momento del análisis y planificación de un tratamiento de alguna
patología o anomalía, esta será de suma relevancia para el beneficio del
paciente y el éxito del trabajo profesional.
No se ha encontrado la etiología exacta que detalle sobre la inclusión de
los caninos ya que esta es multifactorial puede producirse por la falta de
espacio en el arco dental, por factor hereditario, el cual juega un papel
importante, por perdidas tempranas de dientes temporarios o por la mala
ubicación del mismo canino entre otros factores que intervienen a la no
erupción correcta de dicha pieza dental. Dentro de la facultad piloto de
odontología acuden pacientes con el objeto de ser atendidos, llegan con
diversos problemas bucales para los cuales se buscan soluciones ideales,
4
entre estas se encuentra la inclusión de los dientes caninos, siendo
importante que los estudiantes de pregrado sepan que se debe hacer ante
esta problemática que afecta al paciente.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.
Uno de los problemas más comunes que se presentan actualmente en los
pacientes se basa específicamente en la falta de estética dentofacial, más
que por problemas de maloclusión, por lo cual buscan tener una sonrisa
agradable para los demás por que no se sienten conforme con su
apariencia y no logran tener una buena relación social ni confianza en sí
mismo.
Esto les ocasiona problemas psicológicos por la baja autoestima que tienen
ya que se sienten presionados por la época en la que se vive donde todo
lo publicitado habla de la mejor apariencia del individuo, los cambios
faciales que se generan por anomalías en la cavidad oral podrían ser tan
visibles como para ocasionar malestar, o no serlo y pasar desapercibido,
con respecto a las molestias que se pueden presentar producidas por la
inclusión de caninos es la falta de funcionabilidad, la cual interviene de
manera directa en la salud oral del individuos.
Los caninos forman parte del aparato estomatológico y cumplen una
función específica por su forma ayudan al desgarre de los alimentos y lo
complementan con los demás dientes ayudando a la buena digestión de
las comidas, asimismo cuando está incluido el canino puede generar
estragos en la zona que se encuentra, provocando la inflamación
acompañada del dolor que serán los motivantes para que se acuda al
odontólogo especialista; quizás por primera vez para encontrar la solución
a su problema, en donde el profesional pondrá todos sus conocimientos
para la realización correcta del diagnóstico y tratamiento específico.
5
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué efecto promueven las técnicas quirúrgicas ortodoncicas de
alveolotomia conductora y fenestración en los caninos incluidos maxilares?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA.
Tema: “Técnica quirúrgica de la Alveolotomia Conductora y Fenestración
que favorece el recolocamiento de caninos incluidos”.
Objeto de estudio: Técnica quirúrgica.
Campo de acción: Caninos incluidos.
Área: Pregrado.
Periodo: 2014 – 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1¿ Que tratamientos existen para los caninos incluidos?
2¿Se pueden producir trastornos en los dientes vecinos debido a la
utilización de la técnica en presencia de caninos retenidos?
3¿Qué se debe de considerar al momento de elegir la técnica a utilizar?
4) ¿El tratamiento quirúrgico ortodoncico resuelve el problema de caninos
incluidos?
5¿Cómo se puede identificar un canino incluido?
6
1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS.
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar si las técnica quirúrgica de la Alveolotomia Conductora y
Fenestración favorece al recolocamiento de caninos incluidos.
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizar la etiología de esta anomalía.
Definir las técnicas de alveolotomia conductora y la fenestración.
Explicar los diferentes métodos diagnósticos que facilitan la
localización con precisión de la retención dentaria.
Determinar la técnica quirúrgica ortodoncica ideal que asegure un
pronóstico favorable.
1.7 JUSTIFICACIÓN
La siguiente investigación está basada en conceptos a través de los cuales
se permitirá que el estudiante y profesional en odontología, pueda contar
con un apoyo más en su carrera profesional y tenga más conocimientos
acerca de esta problemática que se está tratando y así cuando tenga la
oportunidad de enfrentarse ante pacientes con caninos incluidos tenga
claro a qué tipo de anomalía se encuentra y sepa cada procedimiento que
debe realizar para poder llegar a buen diagnóstico definitivo ya que para
poder elegir el tratamiento es necesario que esté confirmado el diagnóstico,
así no se somete al paciente a tratamientos que podrían ser futuros
fracasos. Ya que lo que espera el paciente es que se le devuelva la salud
oral y la funciones fisiológicas como tal.
7
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación aportará a estudiantes y profesionales de la Facultad
Piloto de Odontología de la universidad de Guayaquil con tratamientos
que podrían ser utilizados en casos de anomalías dentarias como es la
inclusión de caninos maxilares, explicando detalles importantes que no se
debe pasar por alto, desde que se comienza el diagnostico hasta que se
elige un tratamiento. El tema tratado será expuesto de manera precisa,
corta y adecuada para obtener como finalidad el éxito quirúrgico y la
satisfacción del paciente, esta investigación cuenta con el soporte teórico
de libros de la facultad piloto de odontología y artículos científicos de la
web, revistas de actualización odontológica.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Este trabajo se realizó haciendo la respectiva revisión bibliográfica de los
últimos años, sobre los caninos incluidos maxilares y sobre el tratamiento
que se debería aplicar. Se describe la etiología, la incidencia y se
determina la importancia del correcto manejo de las técnicas quirúrgicas
ortodoncicas.
Luis Hernandez en el 2008 obtuvo como resultado que el sexo femenino
con 53,7% predomino en la muestra; la intervención quirúrgica que más se
realizó en el tratamiento de los dientes retenidos fue la exéresis quirúrgica
con un 95,6%; los terceros molares retenidos con un 77,7% (Maxilar 27%
y Mandíbula 50,7%.) fueron los dientes retenidos que más se operaron en
nuestra muestra y las complicaciones más frecuentes encontradas en
nuestro trabajo fueron: la luxación de dientes vecinos y el desgarro de
mucosa bucal (inmediatas); y el trismo mandibular, la disfunción de ATM y
la alveolitis (mediatas).(Hernández Pedroso Luis, 2008)
Flores 2009 la erupción ectópica de los caninos maxilares puede estar
asociada a la reabsorción de las raíces de los incisivos adyacentes. A la
edad de 8 a 10 años empieza a palparse la prominencia del canino en el
fondo del vestíbulo. Los métodos radiográficos más utilizados son las
radiografías panorámicas, oclusal y periapical, con técnicas de tubo vertical
y otras angulaciones. En la actualidad, es de gran ayuda la tomografía
computarizada. El término tratamiento temprano implica una terapéutica en
estadios precoces de desarrollo, cuando la patología puede ser
interceptada o detenida y los tratamientos más utilizados son exodoncia de
caninos temporales y extracción seriada. (Flores, 2009)
9
En un estudio realizado en la Universidad Tecnológica de México (2000),
en base a una muestra de 3920 pacientes mayores de 14 años, de los
cuales 1291 fueron hombres y 2629 fueron mujeres se obtuvo que: la
localización de los caninos retenidos más frecuente en este estudio fue la
derecha, la posición más frecuente de los caninos retenidos fue la semi-
vertical, también se encontraron más caninos retenidos en mujeres que en
hombres, sin embargo no hubo diferencias estadísticamente significativas
y la prevalencia de caninos retenidos en pacientes mayores de 14 años fue
de 3.41, para el grupo de hombres fue de 2.78 y para el de mujeres fue de
3.72. (Aguana, 2011)
Shalish en el 2010 observa una asociación significativa entre infraoclusion
de molares temporales y otras anomalías dentales congénitas incluyendo
desplazamiento palatino del canino, lo cual confirma la hipótesis
genética.Carlos Astorga, Felipe Donoso, Claudia Fierro, Antonieta Pérez
(2012) coinciden en que según los estudios la extracción del canino
temporal sigue siendo un método efectivo para evitar la impactación
palatina de los caninos permanentes pero no sólo basta utilizar ésta única
intervención como forma de prevenir la impactación palatina de caninos.
Añadiendo al protocolo de tratamiento algunas de las acciones o aparatos
analizados junto con la extracción de caninos podrían aumentar la tasa de
éxito de la erupción del canino permanente evitando así su
impactación.(rodriguez, 2013)
Los caninos ocupan posiciones significativas en las cuatro esquinas de los
arcos dentales, siendo a tal punto importante que se les llama piedras
angulares de los arcos dentales. También ayudan a sostener la
musculatura facial, y su pérdida traerá como consecuencia un
aplanamiento de la cara en esta región, el tratamiento para restablecer el
aspecto normal, es muy difícil. Además, debido al anclaje tan fuerte y a la
posición estratégica en los arcos dentales, se considera que los caninos
son importantes como postes indicadores en la oclusión.(Indira Güere
Rochebaum a, 2013)
10
Se ha realizado una revisión bibliográfica de los últimos 5 años (2006-
2011), sobre la situación actual de los caninos incluidos y su tratamiento.
Se deben diagnosticar mediante una evaluación clínica y radiológica
minuciosa además de un examen radiográfico; determinando las posibles
complicaciones asociadas y las opciones de tratamiento
individualizándolas en cada caso. Se han planteado diferentes formas de
manejarlos que van desde los controles periódicos, la prevención de la
inclusión con el tratamiento interceptivo, el tratamiento ortodóncico-
quirúrgico o la extracción. Antes de iniciar cualquier procedimiento
debemos valorar las características individuales de cada paciente, así
como la situación y la inclinación del diente para lograr nuestro
objetivo.(Egido Moreno S, 2013)
2.2 BASES TEÓRICAS.
2.2.1 ANOMALÍAS DENTARIAS
Las anomalías dentarias se producen entre la sexta y octava semana de
vida intrauterina, ya que en este periodo se produce la transformación de
estructuras embrionarias importantes como son el saco dentario, papila
dentaria y el órgano dentario los cuales en el proceso de
Histodiferenciación darán lugar a la formación del esmalte, dentina y
cemento. La odontogénesis es el ciclo vital de formación de un diente hasta
llegar a su maduración completa; esta se desarrollara en seis etapas que
son, iniciación, proliferación, histodiferenciación, morfodiferenciación,
aposición y calcificación, las anomalías se clasifican en:
Anomalías de número.
Anomalías de tamaño.
Anomalías de forma.
Anomalías de estructura.
Anomalías de color.
Anomalías de Posición. (Soto-Llanos, 2010)
11
2.2.1.1Diente Retenido
La retención de un diente se considera cuando un diente permanente
provoca la reabsorción de un diente temporal y que no es el que se supone
que va a reemplazar ya que este produce la reabsorción de un diente
adyacente, cuando esto se produce puede ser indicio de falta de
espacio.(william R, 2008)
La retención total o parcial de un diente se refiere a la no erupción del diente
en el tiempo estimado en relación al con la edad del paciente, el diente que
no ha logrado perforar la mucosa y por lo tanto no tiene su posición normal
en la arcada dentaria.(muzas, 2012)
El diagnostico o fracaso principal de la erupción se suele dar al final del
periodo de dentición mixta. La erupción incompleta de los dientes, incluso
cuando se ha despejado la vía de erupción se confirma el diagnostico de
que se trata de una retención dental. Cuando hay este tipo de problemas
de erupción en la familia del paciente afectado se debe principalmente a un
problema que lleva como componente un factor genético que predispondría
en la anomalía dental. Es de suma importancia realizar un diagnóstico
definitivo correcto para no realizar un tratamiento que resulte inútil, ya que
se podría estar enfrentando ante una anquilosis dental.(william R, 2008)
2.2.1.2 Etiopatogenia de los dientes retenidos
Hay varias teorías sobre la etiopatogenia de los dientes retenidos entre
éstas, causas locales como falta de espacio, cambios en la posición de los
dientes adyacentes o aumento del espesor del hueso circundante, otras
causas sistémicas como la alteración en el periodo de crecimiento, causas
prenatales ya sean congénitas como una infección o genéticas. La
Involución en los maxilares en donde la maxila con menos frecuencia que
en el maxilar inferior, no ha evolucionado en el tamaño, por lo que entre los
dientes se produce un conflicto de espacio, otra causa es la posición que
ocupan los caninos, anatómicamente es cercana a la unión entre procesos
12
embriológicos y por último para que el canino pueda erupcionar debe
recorrer un largo trayecto, pudiendo separarse del camino.(RÍOS, 2014).
2.2.1.3 Etiología de los dientes retenidos
La etiológica de la impactación es multifactorial, dentro de las cuales se
puede mencionar las siguientes:
Discrepancia de tamaño dental y de longitud de arco.
Retención prolongada de o perdida prematura del canino deciduo.
Aberración en la formación de la lámina dental.
Posición anormal del germen dental.
Presencia de una hendidura alveolar.
Anquilosis.
Problemas naso respiratorios.
Patologías localizadas como quistes, neoplasias, odontomas.
Dientes supernumerarios.
Dilaceración de la raíz.
Origen iatrogénico.
Condición idiopática sin causa aparente.
Variación en el tamaño de la raíz del diente.
Variación en el tiempo de formación radicular.
Secuencia de erupción anormal.
Trauma del germen dental o del diente deciduo.
Exceso de espacio.
Cantidad de reabsorción de la raíz del diente primario.
Arco dental estrecho.
Presiones musculares.
Herencia.
Deficiencias endocrinas como hipotiroidismo e hipopituitarismo.
Síndromes como disostosis cleidocraneal y craneosinostosis.
Deficiencia de vitamina D.
13
Radiación.(Rodriguez, 2008)
Quistes: Un quiste es una cavidad anormal de contenido líquido, células,
aire o puede ser una combinación de varios factores puede estar o no
rodeada de tejido conectivo y epitelio se considera que pueden aparecer
desde la etapa embrionaria.(Monleón, 2014)
Odontomas: se trata de tumores odontogénicos que aparecen con mayor
frecuencia y representan el 51% de todos los tumores odontogénicos. Se
los han dividido en odontoma compuesto y complejo.(Vázquez Diego J,
2008)
Discrepancia del tamaño dental: la discrepancia entre el diente y el hueso
es la mala relación que existe en tamaño o cantidad de hueso y ancho
mesio distal de diente. (Intituto superior de ciencias medicas de la habana,
2010)
Anquilosis: la anquilosis dental se hace presente tanto en dentición
permanente como dentición temporaria, y es caracterizada por la fusión del
hueso con la pieza dentaria y la pérdida del ligamento periodontal esto se
puede producir en un diente o en varios dientes.(orphanet, 2008)
2.2.1.4 Secuelas de la retención dental.
La inclusión de caninos pueden ocasionar algunos trastornos como.
Trastornos de origen mecánico como:
Mal posición lingual o labial del diente retenido.
Migración del diente vecino y pérdida de longitud de arco.
Reabsorción interna.
Formación dentígera interna.
Reabsorción radicular externa del canino retenido, así como de los
dientes vecinos.
14
Trastornos de origen infeccioso:
Los accidentes infecciosos provocados por caninos incluidos son
poco frecuentes, aunque se ha evidenciado Infección
particularmente con erupción parcial.
Dolor referido.
Trastornos de origen nervioso:
Se producen por compresión de filetes nerviosos y se encuentran las
neuralgias faciales y los trastornos trofoneuróticos.(Arrieta, 2011)
2.2.2 FORMACIÓN Y TRAYECTO DEL CANINO
Todos los dientes derivan del ectodermo bucal que cubre los procesos
maxilares y mandibulares. Los incisivos, caninos y molares primarios, asi
como los molares permanentes derivan de una lámina epitelial primaria
que se hace visible a partir de la sexta semana de desarrollo embrionario;
una extensión de esta estructura epitelial forma los incisivos, caninos y
premolares permanentes. Una vez que está formada la corona y la raíz de
los dientes empiezan a migrar hacia la cavidad bucal, proceso conocido
como erupción normal de los dientes. Cuando el diente que va a erupcionar
se pone en contacto con el epitelio bucal, el epitelio reducido de esmalte
que cubre la corona dentaria se fusiona con el epitelio que recubre la
cavidad bucal y pronto comienza su destrucción o lisis, lo que ello permite
que la corona emerja hacia la cavidad bucal. Otra acotación seria que la
musculatura bucofacial influye en la formación y el tamaño definitivo de los
arcos dentarios, por lo tanto alguna patología de los músculos podría
afectar el alineamiento dentoalveolar. (DeAngelis, 1978)
La formación del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses de
edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete años,
erupciona en promedio a los 11.6 años y su raíz queda formada totalmente
a los 13.6 años de edad. El canino inferior tiene una formación muy
15
semejante, su erupción se realiza a los 10.6 años de edad y su raíz se
queda formada completamente a los 123 /4 años. Los dientes emergen a
la cavidad bucal una vez que se forman las 3 /4 partes de sus raíces, una
vez que el diente alcanza el nivel de oclusión, toma de dos a tres años para
que se formen completamente las raíces. (Arrieta, 2011)
2.2.3 CANINO RETENIDO
El diente que no ha perforado la mucosa bucal y por lo tanto no ha adquirido
una posición normal en el maxilar”. Los dientes comienzan a emerger a
través de las encías durante la lactancia y de nuevo cuando los dientes
permanentes reemplazan a los dientes deciduos. Un diente retenido
permanece en el tejido blando de la encía o en el hueso por diversas
razones. Puede ser que el área esté simplemente apiñada y no exista
espacio suficiente para que los dientes erupcionen. “Los dientes también
pueden inclinarse, torcerse o desplazarse cuando tratan de salir, lo cual
ocasiona los dientes impactados”.La retención de los caninos
generalmente se detecta después de los 13 años de edad, y requiere
tratamiento ortodóntico y quirúrgico; los caninos retenidos por palatino
raramente erupcionan espontáneamente, en cambio, los caninos retenidos
vestibularmente algunas veces llegan a erupcionar espontáneamente, pero
es imposible saber cuándo lo harán.(Neily, 2010)
Los caninos son piezas dentales de sumo valor en la arquitectura craneana.
Pero muchas veces sufren desviaciones en el trayecto eruptivo, dando
lugar a retenciones. (Henja F. De Rapaport, 2007)
2.2.3.1 Clasificación de caninos retenidos.
La clasificación de Ries Centeno de los caninos incluidos es de acuerdo a
tres criterios.
Numero de dientes retenidos (simples o bilateral).
Posición de estos dientes en los maxilares (vestibular, palatino o
lingual).
16
Presencia o ausencia de dientes en la arcada (en maxilares
dentados o en maxilares edentulos).
Caninos superiores:
Clase I: Maxilar dentado. Diente ubicado en el lado palatino. Retención
unilateral.
Clase II: Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado palatino. Retención
bilateral.
Clase III: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular.
Retenciónunilateral.
Clase IV: Maxilar dentado. Dientes ubicados en el lado vestibular.
Retención bilateral.
Clase V: Maxilar dentado. Dientes ubicados en vestibular o palatino.
Retenciones mixtas o transalveolares.
Clase VI: Maxilar edentulo. Dientes retenidos ubicados. En el lado palatino.
(a) retención unilateral. (b) retención bilateral.
Clase VII: Maxilar edentulo. Dientes retenidos ubicados en el lado
vestibular.. (a) retención unilateral. (b) retención bilateral.(Rodriguez, 2008)
2.2.3.2 Prevalencia
La frecuencia de la retención en dentición permanente es la siguiente:
terceros molares mandibulares, terceros molares maxilares, caninos
maxilares, premolares mandibulares, caninos mandibulares, premolares
maxilares, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores y
segundos molares mandibulares.
El canino maxilar tiene el periodo de desarrollo más largo, el área más
profunda de desarrollo y un camino más difícil para llegar a su posición
oclusal. Por esta razón la inclusión del canino es la más frecuente, sobre
todo el maxilar, con una incidencia del 0,2 al 3,6% (3-5).(Egido Moreno S,
2013)
Existen varios artículos que mencionan la prevalencia de los caninos
retenidos, algunos autores son: Thilander y Myrberg (1973), estimaron una
17
prevalencia en niños de 7 a 13 años del 2.2%. Por otro lado Erickson y
Kurol (1986) la estimaron en un 1.7%, Bass (1967) establece una
frecuencia de pacientes con caninos retenidos de 1.5% a 2%. Dachi y
Howell (1961) mencionan una prevalencia del 0.92. Erickson y Kurol (1986)
estimaron que las retenciones son dos veces más frecuentes en mujeres
(1.17%) que en hombres (0.51%). De todos los pacientes con caninos
superiores retenidos se estima que el 8% de estas retenciones son
bilaterales. La incidencia de retención de caninos inferiores es del
0.35%.(Neily, 2010)
2.2.4 Diagnóstico de caninos retenidos
En los últimos anos el diagnostico en odontología ha ido cambiando y
tomando un nuevo rumbo, dando más énfasis en la estética facial cuando
antes lo era única y exclusivamente la oclusión lo que ha cambiado por
ende el tratamiento. (EVA, 2010)
Un aspecto importante al diagnosticar tempranamente una Impactación
canina es evitar una posible reabsorción del diente adyacente.
Aproximadamente en el 0,71% de niños, entre 10 a 13 años, los incisivos
permanentes son reabsorbidos por la erupción ectópica de los caninos
superiores. El diagnostico en odontología como en medicina, requiere
obtener una serie de datos pertinentes acerca del paciente y extraer a partir
de esa base de datos una clara lista de los problemas que lo aquejan. El
primer paso para entrar en las preguntas para realizar una historia clínica
del paciente será determinar cuál es el principal problema que se lo
pregunta directamente al paciente si es adulto, en caso de menores de
edad o niños se lo realiza a los padres.
Existen dos razones lógicas por la cual el paciente se preocupa del
alineamiento y la oclusión de sus dientes que son las siguientes: la
alteración de la estética dentofacial, que puede dar problemas
psicosociales, las alteraciones funcionales y por último y el más acertado
es el hecho de anhelar mejorar la estética dentofacial y también la calidad
18
de vida. Otro aspecto importante que se debe tener en cuenta al tratar de
interrogar al paciente o a sus padres es el nivel de crecimiento físico del
individuo, es de suma importancia por una serie de razones, entre ellas el
gradiente de crecimiento facial, el rápido crecimiento que se produce
durante la adolescencia es lo que facilita la movilización dental.(william R,
2008)
El diagnostico se basa exactamente en exámenes clínicos y radiográficos
los cuales comprende en el clínico que va a permitir a través de la
observación y palpación la localización del diente retenido, porque con la
palpación de los tejidos blandos se podrá apreciar alguna elevación del
tejido palatino, se podrá apreciar que hay ausencia de protuberancia
canina, además se observan signos tales como observar la posición de los
caninos incluidos, la evaluación radiográfica es la que va confirmar el
diagnóstico clínico, entre los propósitos de los exámenes radiográficos
tenemos lo siguiente confirmar la presencia del diente incluido, evaluar la
morfología del diente incluido, descarta obstáculos , y observar el grado de
inclusión que tiene. Espacios entre los dientes anteriores guiados hacia la
línea media. En el examen radiográfico van a ser utilizadas las radiografías
oclusales, panorámicas lateral de cráneo que son las que pueden ayudar
de manera más específica. (Cosme Gay Escoda)
El diagnostico ortdontico comprende dos puntos:
Clínico: El estudio clínico involucra todos aquellos procedimientos
que permite analizar y medir el problema.
Radiográfico: El estudio radiográfico permite analizar más
profundamente las estructuras; medirlas, describirlas y estudiar las
interrelaciones.
El perfil del paciente, y particularmente la relación anteroposterior de los
maxilares, no siempre se ven reflejadas en las mediciones de tejidos duros,
el tratamiento ortodóntico siempre se debe enfocar en obtener una oclusión
funcional sin comprometer la estética facial.
19
El plan de tratamiento es la utilización de todos los medios para la
eliminación de los problemas reconocidos en el paciente durante el
diagnóstico y conservando lo positivismo del mismo.(Rodriguez, 2008)
2.2.4.1 Diagnóstico clínico
Los objetivos de la exploración clínica son:
La valoración de la salud oral, la función, las proporciones faciales
y las características de la sonrisa.
También como determinar los datos diagnósticos que se necesitan.
Hay que valorar la salud de los tejidos blandos y duros de todo paciente, y
esto se debe realizar como norma general, cualquier anomalía o patología
debe estar controlada antes de que se pueda iniciar el tratamiento. Al
realizar la valoración de la función se debe tener en cuenta principalmente
tres aspectos que son: la masticación, el habla y la presencia o ausencia
de problemas la articulación temporomandibular (ATM). En cuanto a la
valoración clínica se deben realizar tres pasos: la cara en los tres planos
del espacio (macroestatica). El marco de la sonrisa (microestatica) la cual
está limitada por los labios superior e inferior en la sonrisa en la sonrisa en
movimiento. Los dientes (microestatica) que incluye evaluación de las
proporciones dentales en altura y anchura, la forma contorno gingival
(william R, 2008)
La evaluación clínica se puede realizar mediante un simple conteo de los
dientes en las arcadas. Permite evaluar a través de la observación y la
palpación la localización y ubicación del canino retenido (vestibular,
palatino, o en posición combinada), con la palpación de los tejidos blandos
podemos apreciar las elevaciones del tejido palatino o de la mucosa labial,
así como evaluar la presencia o ausencia de caninos (si no están retenidos
profundamente en el hueso).
Canut, J. (2000) menciona los signos clínicos claros que demuestran un
canino impactado según Ericsson y Kurol:
Permanencia del canino temporal
Ausencia de palpación del canino en la eminencia.
20
Asimetrías en la palpación bilateral.
Inclinación del incisivo lateral
Prominencia del canino por palatino.(Neily, 2010)
2.2.4.2 Diagnóstico radiológico
El examen radiográfico es fundamental para la detección de caninos
impactados o ectópicos.
Debe realizarse en los tres planos del espacio y con técnicas y
angulaciones diferentes, de las cuales las más utilizadas son las
radiografías intraorales, siguiendo la técnica deEwan-Clark-Pordes o Ley
del efecto bucal, mediante la que se determina la posición vestibular o
palatina. También la ortopantomografía y la teleradiografía lateral de cráneo
son empleadas con frecuencia.
Esquema de la técnica radiográfica de Ewan-Clark-Pordes en canino
incluido por vestibular. Se realizan tres radiografías intrabucales.
La primera de ellas con una orientación normal.
La segunda con una proyección mesial y
La tercera con una proyección distal.
Si el diente incluido esta por vestibular irá en sentido contrario al foco
radiográfico. Si está por palatino lo acompañará.(María E. Bustamante.,
2010)
Se debe valorar la posición del canino en relación a los tres ejes de espacio.
Su relación con los ápices de los dientes vecinos y estructuras anatómicas
circundantes. Para ello se debe recurrir a radiografías panorámicas,
radiografía oclusal, y radiografía de perfil de cráneo.
La ortopantomografíapermite obtener una visión general de la región
maxilofacial del paciente, valorar la ectopia del canino y la aparición
simultanea de otras anomalías dentofaciales. Informa la presencia de
inclusión dentaria y su relación con las estructuras adyacentes, la patología
asociada, dirección del canino. La ubicación en vestibular o palatino se
21
puede determinar mediante el índice canino-incisivo (ancho del canino y del
inciso central homolateral) e índice canino-canino (ancho de canino con
respecto al canino contralateral).
La radiografía de perfil de cráneo permite relacionar a la corona del canino
con la de las piezas vecinas.
La radiografía periapical sirve por si las proyecciones de las demás
radiografías no permiten localizar la posición del canino. Con la práctica de
las tres radiografías periapicales permite llegar a un diagnostico fiable. Esta
técnica de Clark permite la localización de un canino incluido. Informan en
el plano frontal en sentido mesiodistal. Con la técnica del "paralelismo" se
puede diferenciar si el canino se encuentra en palatino o vestibular.
(Raspall)
La radiografía oclusal se realiza con el cono del tubo de rayos x sobre nariz
y perpendicular a la placa intraoral. Estas radiografías permiten precisar la
situación del canino en relación con la arcada en el plano horizontal, sobre
su ubicación antero posterior, pero no precisaremos a que altura se
encuentra. (Gomes, 2011)
2.2.5 OTRAS FORMAS DIAGNÓSTICAS(foto1)
2.2.5.1 I-CAT Tomografía computarizada.
El i-CAT es el Tomógrafo Computarizado de Haz Cónico (CBCT) 3D para
aplicaciones maxilo-dentales de mayor amplitud de campo de visión del
mercado. Su panel plano de orientación ajustable le permite disponer de
hasta casi 18 veces más volumen de exploración que otros Tomógrafos del
mercado y es capaz de realizar exploraciones de cráneo completo de una
sola vez.
Además, permite que la exposición del paciente sea solo en la zona de
interés, porque i-CAT realiza una colimación real a partir de 4 cm de altura,
reduciendo al mínimo la dosis de radiación recibida por el paciente.
22
A la hora de realizar una imagen diagnóstica, tan importante es tener un
buen equipo como conseguir la mayor amplitud de campo que proporcione
una imagen completa.
• Exploración con paciente sentado.
• Equipo de campo abierto.
• Dosis de radiación muy reducida.
• Panel plano de orientación ajustable.
Tomografía Computarizada: Actualmente, es la técnica más útil para
observar la trayectoria tridimensional del canino impactado. Ha duplicado
el diagnosticohallazgos de reabsorción. Informa la presencia o ausencia del
canino, tamaño del folículo, inclinación de su eje axial, posición vestibular
o palatina, la cantidad de hueso que lo cubre, situación y reabsorción de
las piezas vecinas, consideraciones anatómicas locales y estado de
desarrollo.(Lenguas Silva, 2010)
2.2.5.2 Veraviewepocs 3D
Es una unidad Panorámica de Rayos X Dentales para cubrir todas las
necesidades de imágenes 3D.
Panorámica y cefalométrica, si se desea también 3D se puede
incorporar, actualizar y hacerlo 3D en el momento que se desee.
Único captador tanto para imágenes Panorámicas como para 3D
Fácil posicionamiento de imágenes 3D - con un simple click sobre la
región de la cual se desea tener sobre una vista panorámica.
Captador opcional de 80 x 80 para obtener imágenes más grandes
o con mayor resolución.
Alta resolución, visualiza imágenes de rico contraste tanto de tejidos
duros como de tejidos blandos con mínimos artefactos y sin ninguna
distorsión.
Sistema completamente digital.
Fácil procesamiento de imágenes con interpretación de volumen
inteligente y a tiempo real.
23
Visualiza imágenes 3D en cualquier ordenador o las exporta a
cualquier otro software para procesamiento más
especializado.(Neyli, 2010)
2.2.6 TRATAMIENTO
El tratamiento desde el punto de vista psicosocial es la elección de los
pacientes como automotivación, lo que se traduce como una mayor
capacidad de colaboración durante la terapéutica y para responsabilizarse
del cuidado post tratamiento y de la higiene oral. Cuando la complejidad del
tratamiento influye directamente en la planificación del mismo. Cuando se
dispone de varios métodos alternativos se debe saber decidir cuál de ellos
se va a elegir. Desde el punto de vista ético los pacientes tienen el derecho
de controlar lo que les va a ocurrir durante el tratamiento, ya que es un
procedimiento que se realiza por ellos y no en contra de ellos. Y desde el
punto de vista práctico, es muy probable que la cooperación del paciente
influya de manera fundamental en las posibilidades de éxito o fracaso.
Para la planificación del tratamiento se tiene presente los siguientes
aspectos:
Establecer prioridades en el listado de problemas, de manera que el
problema principal reciba la máxima prioridad.
Considerar las posibles soluciones para cada problema, valorando
los problemas de uno en uno como si cada uno de ellos fuera el
único.
Analizar las interacciones entre las posibles soluciones a los
diferentes problemas.
Desarrollar enfoques terapéuticos alternativos, sopesando las
ventajas para el paciente con los riesgos, los costos y la complejidad.
Elegir un tratamiento definitivo, teniendo en cuenta las opiniones del
paciente y de sus padres, y seleccionar el enfoque terapéutico
especifico.(william R, 2008)
24
Los caninos son dientes que tienen mucho valor estético y funcional por lo
tanto deben tener un tratamiento que los ayude a colocarse en la arcada
dentaria de la manera menos traumática y agresiva para no afectar de
ningún modo a los dientes vecinos, el tratamiento es quirúrgico
acompañado de técnicas especialmente para este tipo de patología. Para
la decisión del tratamiento intervienen muchos factores predisponentes
que son de fundamental importancia tales como saber si existe alguna
patología asociada, si existe el espacio suficiente en la arcada dentaria o si
con tratamiento se puede obtener, la edad del paciente para saber si el
diente incluido aún está en etapa de erupción y va a tener la fuerza
necesaria, y también es trascendental la posición económica del paciente.
El tratamiento deberá ser precoz por los siguientes motivos:
• Para actuar en dientes que tienen aún fuerza eruptiva.
• Por razones estéticas.
• Para evitar que los dientes se desvíen y erupcionen en una posición
anormal.
Erickson y Kurol recomiendan la extracción temprana del canino primario
para ayudar a la erupción espontanea del canino permanente retenido.
Entre las opciones terapéuticas se encuentran:
La abstención terapéutica: no es aconsejable, ya que todo diente retenido
es susceptible de producir una patología de tipo infeccioso o quistes
foliculares o reabsorciones radiculares en dientes adyacentes.
La extracción quirúrgica: se realizará como última opción, cuando no se
pueda llevar a cabo un tratamiento ortodóncico, cuando existe una
patología asociada a la retención (quistes voluminosos, infección, rizólisis,
anquilosis, necrosis pulpar ) o cuando exista una enfermedad una
enfermedad grave.
La recolocación del diente retenido en la arcada dentaria: se podría definir
como el tratamiento de elección, ya que puede llevarse a cabo mediante
dos tipos de procedimientos: el quirúrgico-ortodóntico.
25
En ausencia de sintomatología y cuando no esté indicada su recolocación
en la arcada. Cambio progresivo innovador, para recolocar al canino en la
arcada.
El procedimiento de elección es colocar el canino en su sitio por medios
quirúrgicos ortodóncicos o solo quirúrgicos.
La extracción quirúrgica del canino incluido debe realizarse en último caso
cuando el canino está incluido en un 80% en posición palatina.(Cosme Gay
Escoda)
La oportunidad de tratamiento es crítica y se basa en el estadio de la
dentición. Todo paciente con caninos retenidos debe someterse a una
evaluación completa de su maloclusión y determinar las opciones de
tratamiento que tiene. Muchas veces está recomendada la exposición
quirúrgica de 1/3 a 2/3 de la corona del canino para cementar un bracket o
un botón para su posterior tracción ortodoncica. La técnica quirúrgica
seleccionada depende de la posición vertical del canino y de la cantidad de
encía circundante. En casos de caninos situados por vestibular, está
indicada una gingivotomia cuando la cúspide del canino retenido está cerca
de la unión amelocementaria (UAC) del incisivo lateral adyacente o por
coronal de este.
Las opciones terapéuticas pueden ser las siguientes:
Autotransplante.
Extracción del canino y reposición protésica.
Extracción y reposición protésica.
Exposición quirúrgica y tracción ortodoncica para llevarlo hasta el
plano oclusal.(Rodriguez, 2008)
2.2.6.1 Recomendaciones en el Tratamiento de Caninos Retenidos.
El éxito de esta intervención depende de la edad al momento del
diagnóstico y del grado de impactación, siendo importante realizar una
evaluación crítica del paciente desde los 10 años de edad, clínica e
26
imagenológicamente (Jacobs, 1992, 1996). Otros autores han propuesto
que la extracción de los caninos temporales antes de que el paciente
alcance los 11 años de edad podría normalizar la posición de erupción del
canino permanente en el 91% de los casos siempre que la corona se
encuentre en posición distal con respecto al eje axial del incisivo lateral
(Ericson & Kurol), sin embargo, el éxito disminuye hasta un 64% si la corona
del canino permanente tiene orientación mesial con respecto al eje descrito
anteriormente, reportan un 50% de éxito a 18 meses de realizar exodoncia
de los caninos temporales. (Varas, Bengoechea, Alarcón, & Mario Cantín,
2011)
La localización apropiada de dientes retenidos desempeña un papel crucial
en la determinación de la viabilidad del acceso para el abordaje quirúrgico
y la apropiada dirección de la aplicación de las fuerzas ortodoncias. El
pronóstico para el movimiento ortodoncico de un diente retenido depende
de una variedad de elementos, como la posición, su angulación, la distancia
que ha de desplazarse, así como posibles anquilosis. Los caninos retenidos
horizontalmente son los más difíciles de tratar y tienen el pronóstico más
desfavorable, sin importar el material utilizado, el sentido de la fuerza debe
alejar, en un principio, al diente retenido de las raíces de los dientes
vecinos.
Otras consideraciones importantes son:
Uso de fuerzas ligeras, no más de 2 oz (60 gr).
La creación del espacio en el arco para el diente retenido.
La conservación del espacio mediante un anclaje continuo de los
dientes mesiales y distales al canino.
Ejercer una fuerza constante de tracción. (Rodriguez, ortodoncia
contemporanea diagnostico y tratamiento, 2008)
27
2.2.6.2 Tratamiento combinado Ortodoncia y Cirugía
Son aquellos procedimientos en los que se combina la cirugía y la
ortodoncia, con el fin de colocar un diente en su posición normal. En
principio, se debe procurar colocar en la arcada todo diente incluido con
valor estético y funcional; para ello la combinación de la cirugía con la
ortodoncia es el método ideal, siempre y cuando pueda crearse el espacio
necesario para la ubicación de dicho diente. La cirugía debe lograr la
visualización del diente incluido, para poder proceder posteriormente a su
tracción ortodoncica. El tratamiento ortodoncico debe ser conservador,
salvando la mayor cantidad de mucosa o fibromucosa, tejido óseo, dientes
vecinos y papilas interdentarias. Es muy importante que el cirujano respete
la zona donde podrían provocarse reabsorciones radiculares irreversibles,
y para ello lo primordial es conservar los tejidos dentarios, lo que permitirá
la recuperación periodontal necesaria para la buena vitalidad y estabilidad
futura del diente.(cosme gay escoda, 2003)
El tratamiento ortodoncico-quirúrgico contemporáneo, el aparto ortodoncico
fijo tiene tres utilidades:
Conseguir el movimiento dental necesario durante la preparación
para la cirugía.
Estabilizar los dientes y el hueso basal en el momento de la cirugía
y durante la cicatrización.
Permitir el movimiento dental, postquirúrgico necesario mientras
mantiene el cambio logrado con la cirugía.(william R, 2008)
El tratamiento quirúrgico ortodoncico tiene dos objetivos que son obtener
espacio necesario de las arcadas dentarias y la tracción ortodoncica del
diente retenido hasta la correcta posición del mismo en la arcada. Existen
diferentes sistemas de anclajes, dentro de los cuales se encuentra a las
coronas, alambres de ligadura cementados a la unión amelocementarias,
cadenas, bandas, brackets o botones adheridos directamente a la corona
28
del diente para pasar una ligadura. (Rodriguez, ortodoncia contemporanea
diagnostico y tratamiento, 2008)
2.2.7 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (foto 7)
El tratamiento de los caninos incluidos está sometido a controversia. Asi
que se sugiere realizar revisiones periódicas clínicas y radiográficas, si
aúnestá presente el diente temporal y se retrasa la erupción del canino o
incisivo permanente, habrá que valorar la causa. Además mediante el
diagnostico radiográfico se debe investigar la situación posición y
posibilidades del diente retenido. Se eliminan todos los obstáculos y el
diente temporal procurando al diente canino mediante la realización de la
ostectomía conductora hacia su lugar previsto sin lesionar las estructuras
de soporte adyacentes.(MALDONADO, 2005)
Uno de los procedimientos exclusivamente quirúrgicos son los siguientes:
Reubicación o translación dentaria: Técnica quirúrgica consistente en
esencia en variar la inclinación del eje mayor del diente incluido y enclavado
sin dañar el paquete vasculo-nervioso. Se recomienda cuando el diente
incluido tiene al menos 2/3 de la raíz formada y consiste en mover
quirúrgicamente dicho diente conservando su vitalidad pulpar. El ápice de
la raíz debe mantenerse en la misma posición para que la vascularización
permanezca indemne.No se recomienda cuando la raíz esté
completamente desarrollada.Se suele utilizar en el caso de caninos
incluidos y/o molares enclavados. Se podría considerar la luxación dentaria
terapéutica como una forma de reubicación o translación.
Autotrasplante dentario: Técnica quirúrgica consistente en extraer
cuidadosamente el diente incluido y reimplantarlo en un alvéolo artificial
creado en el sitio que debería ocupar normalmente en la arcada. Según
Andreasen el autotrasplante, en los casos de caninos, debería ser realizado
tan pronto como fuera posible y preferentemente antes de los 11 o 12 años
29
de edad, cuando el desarrollo de la raíz no sea aún completo. (Rodriguez,
ortodoncia contemporanea diagnostico y tratamiento, 2008)
2.2.7.1 Alveolotomia y Alveolectomia conductora (foto2)
Consiste en la exéresis del obstáculo que impide la erupción del diente incluido,
junto con la exposición de la corona del diente. En esta técnica teóricamente se
respeta el gubernaculum dentis y por tanto la fuerza eruptiva del diente incluido.
Está indicado en inclusiones en las que la vía eruptiva es favorable, como en
caninos por vestibular, palatinos o intermedias de localización profunda.
Se recomienda realizarla una vez que se diagnostica la inclusión, entre 6 y
12 meses del momento en que el diente tenía que haber erupcionado. El
procedimiento comienza eliminando el obstáculo que impide la erupción
(rodete fibroso-mucoso, obstáculo óseo, diente supernumerario). Una vez
eliminado el obstáculo exponemos completamente la corona del incluido
realizando la ostectomía necesaria. Además se libera un lecho quirúrgico a
modo de camino entre el lugar de la inclusión y el lugar que el diente vaya
a ocupar en el arco dentario.
Según Cosme gay esta técnica consiste en “la exposición permanente de
la corona, previa exéresis de los tejidos y los obstáculos que alteran la
erupción”
Se respeta el poder de erupción del diente y lo que se logra con esta técnica
es dejar el camino libre para que se coloque de la manera correcta n la
arcada dentaria. Esta técnica está indicada en dientes incluidos que no
presenten una profundidad excesiva y que tengan acceso en palatino.
Se refiere que cuando existe un diente incluido pueden existir ciertos
inconvenientes que son:
Mucosa gingival fibrosa.
Obstáculo óseo
Obstáculo dentario
Odontomas (Cosme Gay Escoda)
30
Entre las ventajas que presenta se encuentran:
Es una técnica quirúrgica complementaria de cualquiera de los colgajos
descritos anteriormente.
Es fácil de realizar.
Es bien tolerada por el paciente. (Macias-Escalada E. , 2005)
2.2.7.2 Fenestracion clásica (incisión gingival convencional). (foto 3)
Consiste en eliminar el hueso o mucosa alrededor del diente retenido, con
el fin de liberar y visualizar la corona y poder cementar un bracket o botón
que permita la tracción ortodoncica.
Indicaciones: aquellos dientes retenidos cuyo acceso más favorable sea
por palatino y que no presenten un excesivo grado de profundidad.
Contraindicaciones: aquellas retenciones dentarias por
vestibular.(Rodriguez, 2008)
2.2.7.3Manejo de caninos retenidos por palatinos
La posición palatina es la situación más frecuente. Se hace una incisión en
los espacios interdentarios palatinos, comenzando con el espacio entre los
premolares de un lado y rodeando las fibras palatinas libres y los espacios
interdentarios hasta la zona premolar del otro lado. El grueso colgajo
mucoperiostico es despegado del hueso con la cucharilla para hueso molt
n.4. El contenido del agujero platino se divide con el bisturí en el sitio en el
que entra el colgajo.
Una vez que el diente se desvía hacia palatino la autocorrección es
virtualmente imposible, lo que hace necesario el tratamiento ortodóncico
para que no quede en mordida cruzada Si el diente está impactado cerca
de la bóveda palatina no es recomendable su exposición temprana.
El 85% tienen espacio para erupcionar.
La angulación horizontal es menos favorable.
31
Rara vez se puede realizar sin cirugía, por el grosor del hueso y mucosa
palatina. (Fernando Sole Besoain, 2008)
2.2.7.4 Manejo de caninos retenidos por vestibular
Se realiza una anestesia del nervio infra-orbitario, del nervio nasopalatino
e infiltrativa por palatino en la región del diente incluido. La incisión puede
ser una semilunar (partsch) o una incisión de Newmann o semi Newmann.
Debe ser suficientemente amplia para el acceso al diente incluido,
permitiendo lograr la reposición del colgajo del colgajo con el fin de
acomodar la sutura sobre el tejido óseo o periostio y no sobre la cavidad
ósea. El decolado mucoperiostico debe ser realizado con sumo cuidado
para no lesionar el periostio y evitar traumas que pueden repercutir sobre
la vitalidad del tejido.
Suelen palparse por vestibular.
17 % tienen espacio para erupcionar. La deficiencia en la longitud del
arco, fue la primera causa etiológica de la inclusión.
La angulación vertical es más favorable.
Erupción más factible, sin la necesidad de hacer una cirugía.(Fernando
Sole Besoain, 2008)
Existen 3 técnicas de dientes retenidos por vestibular: descubrimiento por
escisión, colgajo posicionado apicalmente y técnica erupción cerrada. El
especialista debe evaluar que técnica es la ideal y se basa en 4 criterios.
Primero evaluar la posición labiolingual de la corona del canino retenido.
Si el diente está retenido labialmente, se podría utilizar cualquiera de las
3 técnicas, porque generalmente no hay tejido óseo cubriendo la corona
del canino retenido. Sin embargo, si el diente está retenido en el centro
del alvéolo, por lo general es más difícil llevar a cabo un enfoque
escisional y un colgajo posicionado apicalmente, dado que podría ser
32
necesario retirar mayor cantidad de hueso de la superficie vestibular de
la corona.
Segundo evaluar es la posición vertical del diente en función de la unión
mucogingival. Si la mayor parte de la corona canina está posicionada
hacia oclusal de la unión mucogingival se pueden utilizar cualquiera de
las 3 técnicas para descubrir el diente.
El tercer criterio a evaluar es la cantidad de encía en el área del canino
retenido. Si hubiera encía insuficiente en el área del canino, la única
técnica que podría producir más encía es un colgajo posicionado
apicalmente.(Vincent G. Kokich, 2006)
2.2.8 DIFERENTES TIPOS DE ABORDAJE.
2.2.8.1 Colgajo palatino de reposición completa.
Al realizar un colgajo palatino mucoperióstico de extensión suficiente como
para acceder convenientemente al diente retenido, y exponer mediante
ostectomía la corona del diente incluido teniendo mucho cuidado de no
dañar la unión amelo-cementaría, poner siempre en pre-operatorio el
sistema de tracción ortodóncica que proceda y volver a colocar
completamente el colgajo a su posición inicial, dejando expuesto
únicamente el alambre de acero torsionado que nos permitirá la tracción.
Este tipo de colgajo nos permite igualmente acceder a aquellos dientes
supernumerarios, odontomas, etc. en situación palatina, que dificultan o
impiden la correcta erupción del diente retenido.
Indicaciones: Tracción de aquellos dientes retenidos cuyo acceso más
favorable sea palatino o se encuentren en una situación intermedia
vestíbulo-palatina. Exodoncia de aquellos dientes supernumerarios,
odontomas etc. que bloqueen la erupción del diente definitivo y cuya vía
de acceso más favorable sea palatina.
Contraindicaciones: para retenciones dentarias que por su situación
requieran una vía de acceso vestibular. (Hugo francisco ortega, 2012).
33
2.2.8.2 Colgajo vestibular de reposición apical (foto 4)
Técnica utilizada para caninos incluidos en la región vestibular próximos a
la línea mucogingival, se la utiliza con el objetivo de preservar la mayor
cantidad de encía queratinizada se realiza una incisión horizontal con dos
verticales hasta exponer dos tercios de la corona anatómica, el tercio apical
de la corona se realiza a espesor parcial de manera que permita realizarla
sutura hacia apical del tejido queratinizado, posteriormente se cementa
directamente un bracket o un botón ortodontico, con la aplicación de esta
técnica se evita el cierre de la herida, las recesiones gingivales
postquirúrgicas y además de esta manera se acelera la erupción desde el
primer momento .
Indicaciones: Estaría indicado principalmente en aquellos dientes
retenidos cuyo acceso más favorable sea vestibular y no se encuentren
en una situación excesivamente alta.
Contraindicaciones: Está contraindicado en dientes que se encuentren
ubicados muy apicalmente o que tengan poca encía queratinizada.
(Vijande, 2010).
2.2.8.3 Colgajo vestibular de reposición completa.
Consiste en la realización de un colgajo vestibular mucogingival de espesor
completo en forma de “u”, exponer mediante ostectomía la corona del
diente retenido, cementar del bracket o botón y volver a reposicionar
completamente el colgajo a su posición inicial y dejando expuesta
únicamente la ligadura trenzada que permitirá la tracción. Este tipo de
colgajos permite acceder a aquellos dientes supernumerarios, odontomas,
etc. en situación vestibular y que dificulten, impidan o bloqueen la correcta
erupción del diente retenido.
Indicaciones: tracción de dientes retenidos cuyo acceso más favorable
es vestibular y que estén ubicados lo suficientemente alto que
contraindiquen un colgajo de reposición apical. Extracción de dientes
34
supernumerarios, tumores odontogénicos, que bloqueen la erupción del
canino y cuyo acceso sea por vestibular.
Contraindicaciones: la única contraindicación es de aquellos dientes en
situación palatina.(Rodriguez, 2008)
2.2.9 TRATAMIENTO ORTODÓNTICO
Antes de cualquier tratamiento, se debe crear espacio suficiente para poder
posicionarlo, ya que en caso contrario se perdería longitud de arcada por
la mesialización del diente posterior y la distalización del anterior. Además
al poner brackets en todo el arco dental se obtiene el suficiente anclaje para
poder traccionarlo. Otra opción es colocar un microimplante o mini implante
como anclaje que al acabar el tratamiento se puede quitar fácilmente
(Egido, 2012)
Los pasos fundamentales de la ortodoncia prequirurgica son las alineación
de los arcos dentales o de algunos de sus segmentos para hacerlos
compatibles y el establecimiento de las posiciones verticales y
anteroposteriores de los incisivos. (Rodriguez, 2008)
2.2.9.1 Importancia en Ortodoncia
El manejo de dientes retenidos en la práctica ortodoncica es de suma
importancia, ya que la existencia de uno o más dientes retenidos pueden
complicar el tratamiento presentando algunos dilemas, especialmente
cuando existe inaccesibilidad o anquilosis. El manejo de dientes retenidos
varía desde la extracción del diente retenido hasta la erupción forzada por
medios ortodóncicos. La erupción forzada por medios ortodóncicos pude
ser con técnica abierta o cerrada, la cual debe de seleccionarse en cada
caso en particular. (Dr. Mohamad Azhar Kharsa, 2009).
35
2.2.9.2 Fenestración y tratamiento ortodóntico (foto 5)
El tratamiento de los caninos retenidos debe ser la recolocación en el arco
dental. Para ello deberán ser liberados quirúrgicamente y traccionados por
medio de aparatología ortodóncica, la que nos brinda la posibilidad de
desplazar piezas dentarias a través del tejido óseo, estimulando su
neoformación y la recuperación de los tejidos periodontales. Si el eje se
encuentra desviado hay que ayudarlo ortodóncicamente, en ese caso es
necesario hacer el espacio, y luego proceder quirúrgicamente liberando la
corona, tratando de conservar la integridad de los tejidos de soporte, y
colocando el elemento de tracción para su recuperación. (Aguana, 2011)
La ffenestración se trata de retirar el hueso y la mucosa que se encuentra
alrededor del diente incluido, esta técnica que se realiza con el afán de
dejar libre la corona dentaria para proceder a utilizar el método
ortodóncico.Las ventajas de esta técnica quirúrgica es que es fácil de
realizar además de que es conservadora y permite realizar los controles
visuales del diente en cuestión desde el momento de la tracción.
Entre las indicaciones: Aquellos dientes retenidos cuyo acceso más
favorable sea palatino y que no presenten un excesivo grado de
profundidad. Principalmente caninos submucosos en situación palatina.
Entre las contraindicaciones se encuentran aquellas retenciones
dentarias en situación vestibular.
Es lo más conservador posible periodontalmente hablando, hay que tener
siempre en cuenta que ante la posibilidad de lesionar el cuello dentario del
diente incluido y favorecer así la instauración de un fenómeno de
anquilosis, se debe conservar al máximo el hueso situado más allá de la
corona de dicho diente y respetar la unión amelo-cementaria del mismo.
(Macias-Escalada E. , 2005)
36
2.2.9.3 Mecanismos de tracción (foto 6)
Ligadura pericervical
Perforación coronaria
Pins roscados
Bracket standard
Botones de anclaje
Bracket-ojalz
El posicionamiento del botón ortodóntico, después de que la corona ha sido
expuesta, se selecciona la posición del botón ortodóntico, que será
apoyado al diente, después del grabado ácido del esmalte, con técnica
adhesiva. El dispositivo ortodóntico debería estar posicionado lo más
coronalmente posible, para facilitar la sucesiva tracción y guiar la erupción
en el centro del proceso alveolar.Por otra parte, el uso de un chorro de aire
debe ser evitado, ya que fácilmente determinada la contaminación de la
propia corona por parte de la sangre. El grabador es aplicado por lo general
por la general durante un tiempo de 30- 60 segundos y, posteriormente, es
removido con abundante lavado de solución fisiológica por lo tanto, el
diente es secado con el aspirador quirúrgico hasta cundo la superficie
dentaria no asuma el típico aspecto tizoso del esmalte después del
grabado. Para la adhesión del dispositivo ortodóntico puede utilizarse una
resina compuesta foto o autopolimerizable aplicada directamente al botón
ortodóntico asociada con la aplicación de un adhesivo a la superficie
dentaria grabada. Después de que el proceso de polimerización se ha
completado, se verifica la eficacia con una pinza y se procede a la
colocación de un alambre dotado de un gancho en su extremidad coronal
para poder realizar sucesivamente la tracción elástica. (Hugo francisco
ortega, 2012)
37
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Alveolotomia conductora: Exposición de la corona dentaria previa
Exéresis del obstáculo que altera la erupción, labrando un lecho óseo para
facilitar la erupción fisiológica
Anomalías: Desviación de lo que se considera normal. malformación
congénita,
Diente retenido: El diente que llegado el momento normal de erupción, se
mantiene retenido total o parcialmente.
Ectópica: Es el diente que se encuentra incluido en una posición no
correcta pero cercana a su posición habitual.
Exéresis: Es una operación quirúrgica que consiste a extraer del
organismo un elemento como un tumor, un cuerpo extraño o un órgano.
Fenestración: Eliminación de la mucosa y del hueso que rodea la corona
del diente con el fin de crear una ventana para liberar y visualizar la corona
dentaria, cementando un elemento de tracción que lo coloque en la arcada.
Heterotópica: Si la inclusión dental llega a lugares más alejados como la
órbita, el seno maxilar, la apófisis coronoides o el cóndilo.
Histodiferenciación: Es la diferenciación de tipos de células durante el
desarrollo embrionario.
Impactación dental: Diente no erupcionado en la época esperada, debido
a impedimentos mecánicos, conservando su saco pericoronario intacto.
Inclusión dental: Diente que ha perdido la fuerza de erupción y se
encuentra sumergido en el maxilar con o sin patología asociada.
Oclusión: Relaciones de contacto de los dientes en función y parafunción.
38
Pericoronitis: En un proceso infeccioso, que se observa en pacientes
jóvenes, entre la segunda y tercera década de la vida por erupción de
cualquier diente.
Quirúrgicas: Práctica que implica manipulación mecánica de las
estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico
o pronóstico.
Reabsorción dental: La reabsorción dental se trata, de un proceso
asintomático (a menos que exista causa inflamatoria), la interna sólo
actuará en dientes vitales o parcialmente vitales y la externa puede afectar
a dientes vitales o desvitalizados.
2.4MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de
39
fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de problemas en
la realidad; Habilidad Preparación para la identificación y valoración de
fuentes de información tanto teóricas como empíricas; Habilidad para la
obtención de información significativa sobre el problema; Capacidad de
análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos; Creatividad,
originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos
empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de
su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y
establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
40
2.5 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN.
Variable independiente: Técnica quirúrgica de la alveolotomia conductora
y Fenestracion.
Variable dependiente: caninos incluidos.
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.
Variables
Independiente
s
Definición
Conceptual
Definición
operacional
Dimensiones indicadores
Técnicas
quirúrgica
ortodoncica
Exposición
permanente de
la corona,
previa exéresis
de los tejidos y
los obstáculos
que alteran la
erupción.
Técnicas que
permite
devolver a su
función y su
estética
Alveolotomia
conductora
Fenestración
Acto quirúrgico,
Anestesia,
incisión, colgajo y
técnicas
propiamente
aplicada.
Variables
dependientes
Definición
Conceptual
Definición
operacional
Dimensiones indicadores
Caninos incluidos.
Consiste en la
movilización en
el interior del
hueso, del
diente incluido
conservando la
vitalidad pulpar.
Para devolver
la estética y la
funcionabilidad
de la cavidad
oral del
paciente.
Vestibulares
Palatinos
. Inclusión
Retención
Impactación
Diente ectópico
41
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas y procedimientos que fueron utilizadas para
llevar a cabo dicha investigación.
3.1.- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental:
El diseño de la presente investigación presenta un método no experimental,
pues el investigador, en este caso, no tiene el control sobre las variables
independientes, por lo que debe limitarse a observar las situaciones ya
existentes.
El autor no tiene la capacidad de influir sobre las variables y sus efectos
por lo que en base a una investigación, observación y análisis debe ser
capaz de llegar a obtener sus propias conclusiones que generen un aporte
a la sociedad.
3.1.1.- MÉTODOS.-
Analítico – Sintético
Se trata de una investigación analítico sintética pues se ha realizado una
recolección de datos de varios libros, revistas, páginas web y mediante un
proceso de selección, estudio, clasificación y análisis se ha llegado a
obtener una síntesis de la eficacia de las técnicas quirúrgicas ortodoncicas
que favorecen a una correcta función de los dientes caninos reubicados en
la arcada dentaria, garantizando un mayor éxito en los tratamientos y por
ende la satisfacción del paciente.
42
Inductivo-Deductivo.
Se trata de una investigación que visualiza la problemática en forma
general, para luego ir particularizando cada uno de los diferentes temas
planteados que son aplicados en el marco teórico. Permitió realizar un
estudio muy detallado para establecer un concepto de lo analizado.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN:
El nivel de investigación se refiere al grado de profundidad coque se abordó
un objeto de estudio. Se trata de una investigación exploratoria, descriptiva
y explicativa.
INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA
La presente investigación es descriptiva pues se va detallando y analizando
cada uno de los tópicos expuestos, de una manera comprensible y
didáctica.
En esta investigación se ha seleccionado los temas más importantes
respecto al tema estudiado y se ha medido cada una de ellas de manera
independiente para así lograr una verdadera descripción de la correcta
utilización de las diferentes técnicas quirúrgicas combinadas con la
ortodoncia que permiten devolver la funcionalidad al diente al reubicarlo en
su espacio fisiológico.
INVESTIGACIÓN EXPLICATIVA
Se trata de una investigación explicativa puesto que tiene una relación
causal, pues no solo persigue describir o acercarse a un problema que en
este caso sería el desconocimiento por parte del profesional acerca de la
técnica más adecuada para la reubicación de un canino retenido; sino que
más bien intenta encontrar las causas de esto.
Se ha buscado en esta investigación encontrar las causas y los efectos de
la técnica quirúrgica ortodoncica alveolotomia conductora y fenestración
que favorecen a la reubicación de caninos incluidos; por lo que los
43
resultados y conclusiones de este estudio constituyen el nivel más profundo
de los conocimientos analizados.
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL
La presente investigación es documental porque se realiza en base a una
amplia investigación en libros, revistas, páginas web, tesis referentes al
tema; convirtiéndose éstas en fuentes primarias para obtener datos. Lo cual
nos da la plataforma necesaria para desarrollar y analizar el tema. Es
importante aclarar que este trabajo no se trata solamente de una
recopilación de datos contenidos en libros, sino que se centra, más bien,
en la reflexión innovadora y crítica sobre determinados textos y los
conceptos planteados en ellos.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Investigadora
Tutor Académico
Tutor Metodológico
3.3.3 RECURSOS MATERIALES
Libros de odontología
Motores de Búsqueda en internet.
Sitios web
Revistas de Actualización odontológica
Laptop
Impresora
Plumas
Lápices
Borradores
Hojas de papel bond
44
Cuadernos
Libros de odontología
3.4 LA POBLACIÓN Y LA MUESTRA
Este trabajo es de tipo bibliográfico, por lo cual no se desarrolla una
muestra, ni existe población y no se realiza experimento alguno, sino que
se describe la utilización de las técnicas quirúrgicas-ortodoncicas aplicadas
en caninos retenidos.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación, que en este caso se refiere a la
falta de conocimiento por parte del profesional acerca de la técnica más
adecuada para la reubicación de un canino retenido; continuando conla
concreción de los objetivos del estudio que pretendemos llevar a cabo. El
presente trabajo tiene como objetivo analizar si las técnicas quirúrgicas
ortodoncicas: alveolotomia conductora y fenestraciónfavorecen al
recolocamiento de caninos incluidos maxilares.
En esta fase se ha realizado una fundamentación del problema, mediante
la investigación y análisis profundo de éste en libros, revistas, páginas web,
etc.; llegando a establecer su viabilidad.
Además en este apartado se realizó el planteamiento de una
pregunta:¿Qué efecto promueven las técnicas quirúrgicas ortodoncicas de
alveolotomia conductora y fenestración en los caninos incluidos maxilares?,
la cual representa el problema de la investigación.
45
También se ha realizado una revisión bibliográfica de varios autores
respecto a las técnicas quirúrgicas-ortodoncicas: alveolotomia conductora
y fenestración que favorecen a la reubicación de caninos incluidos
maxilares; lo cual ayuda a justificar y concretar el problema de la
investigación.
Se han establecido varios objetivos específicos como el análisis de la
etiología de esta anomalía; la definición de las técnicas de alveolotomia
conductora y la fenestración; una explicación de los diferentes métodos
diagnósticos que facilitan la localización con precisión de la retención
dentaria; y una explicación de las técnica quirúrgica ortodoncica.
En la fase metodológica se ha realizado la elección del diseño de la
investigación, que en este caso se trata de un trabajo no experimental, pues
para su realización se ha necesitado de la observación y análisis del tema
para generar conclusiones que aporten al enriquecimiento del odontólogo.
La metodología utilizada en esta investigación es la descriptiva y explicativa
ya que vamos a detallar las técnicas quirúrgicas-ortodoncicas, alveolotomia
conductora y fenestración que favorecen al recolocamiento de los caninos
incluidos del maxilar.
En esta fase también se han expuesto las variables independientes que
se refiere a Técnicas quirúrgica ortodoncica y las variables dependientes
que se trata de recolocación de los caninos incluidos.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, pues en esta etapa se recogerán los datos de forma sistemática
utilizando las herramientas que hemos diseñado previamente. Además se
realizará un análisis de los resultados que hemos obtenido gracias a la
investigación de varios artículos relacionados con el tema estudiado.
Por último es importante que esta investigación llegue al resto de los
estudiantes y odontólogos para que así pueda servir como una fuente
bibliográfica más, en futuras investigaciones.
46
4.- ANÁLISIS DE RESULTADOS
Uno de los principales problemas que se presenta en la consulta
odontológica es la inclusión de caninos, esta anomalía es provocada por
múltiples factores, no se podría determinar una causa especifica pero entre
los más comunes se encuentran la discrepancia de tamaño dental con la
longitud del arco y la retención prolongada del canino deciduo. Algunos
autores estimaron que la retención de los caninos permanentes seria la
más frecuente, sobre todo en el maxilar, con una incidencia del 0,2 al 3,6%.
También se identificó que la inclusión de caninos maxilares es más
frecuente en niñas que en niños.
El éxito del tratamiento depende de la edad del paciente, momento en que
se diagnóstica y del grado de impactación del canino, la técnica quirúrgica
ortodóncica debe ser conservadora, dejar la mayor cantidad de mucosa o
fibromucosa, tejido óseo, dientes vecinos y papilas interdentarias.
Los resultados indican que en los últimos años los métodos diagnósticos
en odontología han cambiado, ya que se están utilizando nuevas
herramientas; que por medio de máquinas de última generación proveen
imágenes de forma no invasiva e indolora sobre la estructura anatómica
dental. Está comprobado que el odontólogo requiere de una rigurosa
anamnesis sobre el paciente para obtener los datos necesarios que serán
fundamentales para el diagnóstico y la elección del tratamiento.
Se han realizado estudios donde se indica que para los pacientes la
estética dentofacial representa el primer puesto dejando en segundo plano
la función y salud bucal, pero diversos autores coinciden que como
profesionales en odontología deben concientizar a la sociedad sobre los
beneficios de la salud y función ya que va de la mano con la estética.
Existe un amplio conocimiento acerca de los diferentes mecanismo de
tracción, las indicaciones para la mayoría de sus tipos son las mismas en
47
lo que respecta a su aplicación, y están considerados como parte
fundamental en el tratamiento, además en la revisión bibliográfica se logró
comprobar que las técnicas quirúrgicas de alveolotomia conductora y
fenestración van de la mano con el tratamiento ortodóncico, por lo tanto se
establece la reubicación del diente en el sitio fisiológico de manera exitosa.
48
5.-CONCLUSIONES:
Se concluyó que existen varias técnicas para un tratamiento exitoso en los
caninos incluidos pero todo depende del diagnóstico clínico y radiográfico
del paciente, pueden ser desde el tratamiento preventivo que es la
exodoncia del canino temporal para que el diente permanente pueda seguir
su curso de erupción normal, la eliminación de obstáculos que impiden la
erupción, la reubicación dental, autotransplante, la exodoncia del canino
incluido y la cirugía ortodóncica.
Se llegó a la conclusión que profesionales de la salud deben ir
actualizándose sobre el manejo de técnicas quirúrgicas ideales para la
recolocación del canino incluido y asi contribuir en devolver la salud oral,
estética y expectativa del paciente.
Este trabajo indica que la inclinación del canino es parte fundamental para
el momento que se debe seleccionar el tipo o técnica de tratamiento ya que
la posición mesiodistal del canino se relaciona con reabsorciones, si el
canino se encuentra hacia vestibular se relaciona con problemas
periodontales, en el momento de realizar el tratamiento no se debe abusar
en la eliminación de tejido óseo para exponer la corona, ni en las fuerzas
de tracción aplicadas.
Se pueden resaltar puntos importantes cuando se trata de un canino
incluido; realizar de manera exacta el diagnóstico. Además que el
tratamiento interceptivo lograría prevenir la inclusión de los caninos
maxilares y que estos sigan su desarrollo normal. Con las diferentes
técnicas quirúrgicas ortodoncicas se podrá corregir la inclusión además de
que se evitan las complicaciones futuras.
Se puede diagnosticar una inclusión de caninos cuando el paciente llega a
los 12 o 13 años de edad y no ha ocurrido la exfoliación del canino temporal,
este sería un signo de que posiblemente se esté tratando con una inclusión,
este diagnóstico será definitivo al realizar los respectivos exámenes
auxiliares que lo confirmarán.
49
6.- RECOMENDACIONES:
Realizar correctamente el diagnostico antes de elegir el tratamiento y
complementarlo con las nuevas formas diagnosticas que existen, así se
evitarían complicaciones futuras.
Utilizar todos los métodos de actualización odontológica, para enriquecer
los conocimientos y contar con la capacidad para realizar los tratamientos
necesarios.
Conducir al profesional para que realice inspecciones tanto clínicas como
radiográficas y que se revise detalladamente la posición de los caninos
incluidos ya que de esto dependerá la elección de la técnica.
Recomendar al odontólogo que tenga conocimiento acerca de todas las
técnicas que existen para tratar las anomalías dentales que podrían ser
muy comunes entre los pacientes.
Explicar al paciente que este tipo de anomalías son posibles de tratar, pero
que se necesita de su aporte en el tratamiento a elección para que termine
con resultados satisfactorios.
50
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COLOCACIÓN DE UN BOTÓN ORTODÓNCICO.
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TRASPLANTE DENTARIO
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