cancer de vesicula
TRANSCRIPT
DEFINICION
Neoplasia que se
origina en la vesícula
biliar.
La mayoría son
adenocarcinomas y
unos cuantos son
carcinomas o
carcinomas de
células escamosas.
Epidemiologia
Ocupa el quinto lugar entre las
neoplasias del tubo digestivo.
1 % de las muertes por cáncer.
En EU es mas frecuente entre los
indios americanos.
Mayores de 70 años
Predominio en mujeres, relación
4:1 con hombres.
Etiología Litiasis
Infección crónica, irritabilidad
mecánica y la alteración funcional
propician el cambio neoplásico.
Sales biliares son cancerígenas por
su similitud química con el
metilcolantreno con efecto
oncogénico.
Malformaciones anatómicas en el
ámpula de Vater que permite el
reflujo pancreático a la vesícula
biliar lo que promueve la acción de
oncogenes k-ras y p-53.
Vesícula en porcelana.
Cálculos mayores de 3cm y
adenomas vesiculares mayores
de 1cm.
Anatomía patológica
Engrosamiento generalizado de la
pared de la vesícula que se extiende a
estructuras vecinas.
El tipo mas frecuente de carcinoma de
la vesícula biliar es el
adenocarcinoma: glandular, medular,
escirroso, papilar y coloide.
Clasificación macroscópica:
Infiltrante nodular
Infiltrante nodular papilar
Papilar infiltrante
Mas común, se disemina a través
del plano submucoso lo que
produce diseminación temprana
Mejor
pronóstico
Distribución de los canceres en la vesícula:
60% en
el fundus
30% en
el cuerpo
10% en
el cuello
CUADRO CLINICO El cáncer de la vesícula biliar se ha
estadificado en 4 etapas:
1.- Tumor localizado en vesícula biliar
2.- Tumor localizado en vesícula biliar
con metástasis a ganglios hiliares.
3.- Tumor localizado en vesícula biliar
con extensión a órganos vecinos
4.- Metástasis a distancia.
En sus etapas iniciales suele ser
asintomático pero puede
presentarse en las siguientes
formas:
1.- Colecistitis aguda:
Dolor en cuadrante superior derecho
del abdomen de corta duración,
náusea, vómito, fiebre, dolor en el área
vesicular. Se puede diagnosticar y
resecar.
2.- Colecistitis crónica:
3.- Tumores malignos de las vías
biliares:
Dolor de gran intensidad en
el cuadrante superior
derecho, náusea y vómito.
Ictericia, perdida de peso, astenia, anorexia, dolor
o malestar en cuadrante superior derecho
superpuestos a síntomas de colecistitis crónica.
Masa a nivel del epigastrio o hipocondrio derecho
y a veces se encuentra ascitis.
El tumor es irresecable.
4.- Tumores de otra localización:
5.- Manifestaciones depadecimientos benignos de otrossitios diferentes de las víasbiliares.
Pérdida de peso, astenia,
anorexia, sintomatología que hace
pensar la localización del órgano
invadido. El tumor no es
resecable.
Exploración física
Ictericia
Hipersensibilidad o dolor
Hepatomegalia
Masa palpable, dura, en la región de la vesícula.
Ascitis cuando hay extensión del proceso.
DiagnósticoDifícil de establecer en las etapas
iniciales.
Generalmente se realiza cuando el
paciente se somete a una cirugía.
Por ultrasonido y la tomografía
computada: se observa una masa
ocupativa y dilatación de las vías
biliares intra y extra hepáticas.
Laboratorio:
Elevación de la fosfatasa alcalina.
Anemia
Leucocitosis
Elevación de bilirrubinas
Disminución de albumina
plasmática
Elevación del antígeno
carcinoembrionario
Tratamiento
Depende del estadio en que se
establezca el diagnóstico.
Cirugía es el único tratamiento con
potencial curativo.
Etapa I y II :
• Tumor localizado en vesícula biliar
Colecistectomía simple o
ampliada.
• Tumor en vesícula biliar con metástasis a ganglios hiliares y extensión a órganos vecinos
Colecistectomía con
trisegmentomia o lobectomía
derecha
Drenaje biliar transhepático:
mejorar temporalmente la calidad
de vida, aliviando la ictericia.