PRESENTADO: RAFAEL SALGADO AGUILARESTUDIANTE DE 4TO AÑO DE MEDICINA

Es sin duda la técnica de elección en el estudio del sistema biliar.

Permiten identificar el sistema biliar intra y extra hepático en la mayoría de los pacientes.

Es rápido, con posibilidad de repetición las veces que sean precisas independientemente del grado de gravedad del paciente.

Ausencia de radiación y de administrar contrastes.

El mejor rendimiento se obtiene con sondas de 3.5 y 5 MHz. El paciente al menos debe de estar en ayunas, al menos

durante siete horas. Abstenerse de fumar. La exploración se debe se debe iniciar en decúbito supino y

en apnea tras una inspiración máxima, realizándose a nivel costal cortes longitudinales, transversales y oblicuos (paralelos aleje mayor vesicular).

Cuando no se pueda localizar la luz vesicular, se realizara la exploración en decubito lateral izquierdo, o se buscara el acceso lateral costal.

Se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado.

Cubierta por peritoneo.

Esta en contacto directo con el bulbo duodenal y el duodeno descendente proximal.

Por lo general es extra hepática pero se presentan algunos casos de vesículas empotradas y menos frecuentemente vesículas intra parenquimales.

Dimensiones

Mide de 7 a 10 cm. de largo por 3 cm. de diámetro transverso en el cuerpo.

Forma piriforme, con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepático.

El conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterización.

La vesícula esta formada por una cubierta:

Peritoneal externa, túnica serosa. Capa media de tejido fibroso y músculo

liso, túnica muscular Una membrana mucosa interna, túnica

mucosa.

Enfermedades estructurales. Colelitiasis. Fístula biliar interna espontánea. Hemobilia traumática.

Patología inflamatoria. Colecistitis. Colangitis.

Anomalías congénitas. Atresia biliar. Enfermedad quística biliar.

Patología tumoral. Carcinoma Vesicular

Presencia de cálculos biliares. Se presentan en 10 a 15 % de personas

entre 40 y 60 años. Son asintomáticos en el 60 al 70 %.

Los cálculos biliares se dividen en de colesterol y pigmentarios.

Del 70 al 90% de los cálculos, están compuestos de colesterol, siendo el 70 % de estos mixtos.

Los de colesterol puro son ovalados, grandes, y solitarios

Los cálculos pigmentarios solo contienen un 25% de colesterol, son múltiples, de pequeño tamaño e irregulares.

Son sustancias que se acumulan en la vesícula. Químicamente está formado por gránulos de bilirrubinato y cristales, principalmente, de colesterol, cuyo diámetro es inferior a 2 mm.

Estos gránulos se encuentran dentro de un gel de mucus.

La aparición del lodo biliar es un factor de riesgo para el desarrollo de cálculos biliares.

Ecográficamente se manifiesta como múltiples ecos finos intravesiculares, adopta una posición de declive con nivel ecogénica que se moviliza libremente con los cambios de posición y que no se produce sombra ecogénica.

Inflamacion aguda de la pared biliar. Se manifiesta con dolor abdominal y fiebre. 90% de los casos se debe a obstruccion del

conducto cisticoque impide el vaciamiento vesicular.

HALLASGOS ECOGRAFICOS:1. Vesícula distendida.2. Pared engrosada por el edema.3. Dolor a la compresión por el transductor (Murphy

ecográfico).4. Material vesicular de mayor densidad que la bilis normal.5. Exudación perivesicular y en algunos casos abscesos

perivesiculares secundarios a perforación.

CRITERIOS MAYORES1. Ausencia de visualización vesicular.2. Presencia de cálculos.3. Murphy ecográfico positivo.4. Liquido perivesicular. CRITERIOS MENORES1. Engrosamiento parietal > 4mm. 2. Distensión vesicular.

SENSIBILIDAD: 81-86% ESPECIFICIDAD: 98% Distensión vesicular:1. En un corte transversal considerarlo

patognomónico por encima de 5 cm de diametro, la forma esférica es indicativo de una vesícula a tensión.

Transparencia de la bilis desaparece y el contenido vesicular se torna solido o semisolido.

Curso clínico mas agresivo. Mayor incidencia en diabéticos. Ecográficamente el gas esta presente en la

pared o en la luz vesicular, visualizándose imágenes hipercoicas.

Ecográficamente hay un defecto en la pared. Signo del agujero.

Termino histológico, el cual implica cambios consistentes en fibrosis e infiltración por células redondas con mínimo engrosamiento de la pared en sus formas menores, hasta formas severas, con retracción vesicular, engrosamiento de la pared y divertículos intramurales (senos de Rokitansky-Aschoff).

La mayoría son litiasicas.

Diagnostico ecográfico:1. Presencia de engrosamiento de la pared

vesicular asociado a litiasis.2. La vesícula biliar esta sustituida por una

banda hipercoica con sombra sónica o existe el signo de doble arco.

ADENOMA VESICULAR.1. Tumor epitelial benigno, estructura papilar,

tubular o mixta, con clara potencialidad de malignidad.

IMAGEN ECOGRAFICA.1. Pólipo vesicular generalmente solitario, pediculado o sesil;

entre 5-29 mm de tamaño.2. Se puede localizar en cualquier parte de la vesícula.3. Todo pólipo vesicular igual o > 1 cm. Es indicación de

colecistectomía por la probabilidad de que se trate de un adenoma.

4. Pólipo < 1 cm en pacientes asintomáticos requieren ecográfico semestral o anual y colecistectomía si llegan a alcanzar el cm.

5. Si existen sintomas independientemente de su tamaño se realizara colecistectomia.

Tumor maligno mas frecuente de la vía biliar. 5° o 6° mas frecuente a nivel gastrointestinal. Se presenta por arriba de los 50 años con mas

frecuencia. El tumor crece hacia la luz vesicular y hacia el

hígado adyacente, provocando síntomas de ictericia y dolor abdominal en estudios tardíos.

Ecográficamente la existencia de cálculos incrustados en la masa es patognomónico de carcinoma vesicular.