RADIODIAGNOSTICO IITEMA VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARESCARLOS V SANCHEZ CELIDOC LIC RUTH GARAY

ANATOMIA

• CONDUCTOS BILIARES• Los conductos comienzan como capilares biliares en los lobulillos y se unen formando vías

cada vez mayores, que convergen finalmente en dos conductos mayores, uno por cada lóbulo principal. Los dos conductos hepáticos principales emergen en la porta hepática y se unen formando el conducto hepático común, que se une a su vez con el conducto cístico formando el conducto colédoco.

• Los conductos hepático y cístico tienen una longitud de 3,8 cm aproximadamente. El conducto colédoco discurre inferiormente durante una distancia de 7,6 cm aproximadamente.

• El conducto colédoco se une al conducto pancreático, y ambos penetran juntos o en paralelo en una cámara común conocida como ampolla hepatopancreática o ampolla de Vater

VESICULA BILIAR

• La vesícula biliar es un saco piriforme compuesto por 3 partes: Fondo, cuerpo y cuello. El fondo es el extremo distal y la porción más ancha. La sección principal de la vesícula biliar se denomina cuerpo. El extremo proximal estrecho se llama cuello, que continúa con el conducto cístico

UBICACIÓN DE VESICULA BILIAREn el cuadrante superior derecho del abdomen por debajo del hígado. Bajo la costilla más inferior.

• Las tres funciones primarias de la vesícula biliar son almacenar y concentrar la bilis, y contraerse cuando es estimulada.

Bilis: es una sustancia líquida verde y de sabor amargo producida por el hígado ,Interviene en los procesos de digestión funcionando como emulsionante, de los ácidos grasos

TERMINOLOGIA

PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS

• COLECISTOGRAFIA ORAL

COLANGIOGRAFIA

*COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATORIA

*COLANGIOGRAFIA LAPAROSCOPICA

*COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEA

*COLANGIOGRAFIA POST-OPERATORIA

*COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA

COLECISTOGRAFIA ORAL

• La colecistografía es un procedimiento de rayos X para examinar la vesícula biliar cuando hay sospecha de calculos biliares.

• Un medio de contraste ( pastillas en este caso) es ingerido antes del procedimiento.

• El medio de contraste permite una mejor visualización de los cálculos biliares y otras anomalías de la vesícula biliar que no se puede ver en una radiografía de abdomen simple.

MATERIALES

• Capsulas de Ipodato de Sodio-Oragrafin o Gastrografin. (nombre comercial)

• Cholebrine

INDICACIONES

• El examen está indicado para:

• Determinar el estado de las vías biliares.

• Determinar la capacidad de concentración y contracción de la vesícula biliar.

• Hallar posibles cálculos biliares.

• Colecistitis

• Neoplasias

CONTRAINDICACIONES• CONTRAINDICACIONES: La Colecistografía no está indicado para:

• Enfermedades hepatorrenales avanzadas:• Ictericia

• Insuficiencia hepática aguda o crónica

• Enfermedades gastrointestinales activas:• Vómitos

• Diarrea grave

• Hipersensibilidad a los compuestos que contienen yodo

• Embarazo

PROCEDIMIENTO• Antes de la radiografía inicial, se debe averiguar si el paciente ingirió

el medio de contraste.

• Primero, preguntarle cuántos comprimidos tomó y cuándo. Puede ser necesario pedirle que describa los comprimidos para confirmar que fueron los correctos.

• Segundo, preguntarle si los comprimidos provocaron alguna reacción. Las náuseas seguidas por vómitos impiden una absorción suficiente, al igual que la diarrea activa. Debe registrase cualquier reacción de hipersensibilidad al contraste.

• Tercero, confirmar que no ha tomado el desayuno.

• Cuarto, preguntar a las mujeres en edad fértil sobre la posibilidad de embarazo y tomar precauciones o consultar con el medico radiólogo para dar nulidad al examen.

• Una vez de haber hecha la entrevista, debe de quitarse la ropa que cubre el tórax y el abdomen, colocarse una bata hospitalaria.

• El Tecnólogo Medico le explica el procedimiento nuevamente, y posiciona al paciente en la mesa radiográfica.

PROYECCIONES RADIOGRAFICAS

PROYECCIÓN FRONTAL PA - RADIOGRAFÍA INICIALINCIDENCIA: DORSO-VENTRALPOSICION: DECUBITO PRONO

– Se toma una radiografía inicial para determinar la localización de la vesícula biliar, si hay colelitiasis, una

concentración adecuada del medio de contraste y la exactitud de los factores de exposición.

PROYECCION FRONTAL

PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDAINCIDENCIA: DORSO-VENTRALPOSICION: DECUBITO PRONO

PROYECCION OBLICUA

PROYECCIÓN LATERALINCIDENCIA:LATERO -LATERALPOSICION: DECUBITO LATERAL

PROYECCION LATERAL

PROYECCION FRONTAL PAINCIDENCIA DORSO-VENTRAL.

POSICION BIPEDESTACION

PROYECCIONES ADICIONALES

• METODO DE AKERLUND

• PROYECCION FRONTAL AP

• INCIDENCIA VENTRO DORSAL

• POSICION: BIPEDESTACION

• METODO DE BOYDEN

• PROYECCION FRONTAL AP

• INCIDENCIA VENTRO DORSAL

• POSICION: BIPEDESTACION

• PATOLOGIAS

• Es la presencia de un cálculo biliar en el conducto biliar común. Dicho cálculo puede consistir en pigmentos biliares y/o sales de calcio y colesterol que se forman en el tracto biliar.

COLEDOCOLITIASIS

COLELITIASIS

• Formación de cálculos en la vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar.

• Papilotomía y extracción de cálculos del colédoco.

CALCULOS

COLECISTITIS

• Colecistitis: es una inflamación de la pared de la vesícula biliar y del revestimiento abdominal que la rodea pudiendo causar peritonitis.

COLECISTITIS

• Los tumores malignos de los conductos biliares suelen ser de crecimiento lento y de expansión o metástasis tardía.

• Un colangiocarcinoma puede aparecer en cualquier lugar a lo largo de los conductos biliares y produce síntomas por la obstrucción de estos.

COLANGIOCARCINOMA

VESICULA EN PORCELANA

•GRACIAS

COLANGIOGRAFIA OPERATORIA

1. Neoplásicas

Tumores Carcinoma de vías biliares Carcinoma de páncreas Metástasis

INDICACIONES

2. No neoplásicas Colédocolitiasis

Colecistitis Anomalías congénitas

Trauma

Quistes de colédoco

*Rechazo del procedimiento por parte del paciente o falta de

cooperación. *Infarto miocárdico reciente o en curso. *Ausencia de apoyo quirúrgico y de soporte cardiopulmonar. *El embarazo es una contraindicación relativa

CONTRAINDICACIONES

Se realiza para lograr:• Observar cualquier colelito no detectado antes.• Investigar la permeabilidad de las vías biliares.• Determinar el estado de la papila de Vater• Mostrar lesiones pequeñas.

• Drenaje hacia el duodeno (funcional) y cálculos biliares residuales.

• Se realiza durante la cirugía.

• El paciente en decúbito sobre la mesa quirúrgica.• Tomar una radiografía preliminar antes del examen.• Luego de extirpar la vesícula biliar, se inserta un catéter

pequeño en la porción restante del conducto cistico.

PROCEDIMIENTO

• El cirujano inyecta 6 a 8 cm3 de MC

• Se obtiene, al menos 3 imágenes cada exposición es precedida por una inyección del medio de contraste

Punto de centrado

El cirujano debe indicar el punto de centrado correcto sobre el campo estéril que cubre la incisión o indicar los campos anatómicos apropiados

INYECCION DE LA S.C. DE 5ML.

INYECCION DE LA S.C. DE 10ML.

INYECCION DE LA S.C. DE 20ML.

DILATACION DE LOS CONDUCTOS BILIARES

CALCULOS RESIDUALES EN EL COLEDOCO.