RECUERDO ANATMICO DEL CORAZN Y GRANDES VASOS.

CONSIDERACIONES GENERALES.I.1. DEFINICIN. rgano central del aparato circulatorio, es un msculo hueco que desempea a la ves el papel de Boma aspirante e impelente.Situacin: Parte media de la cavidad torcica. Medios de fijacin: Forma y orientacin:Forma de una pirmide triangular.Peso: Por trmino medio de 270 a 275 gramos.

Caras:Cara anterior o esternocostal.Cara posterioinferior o diafragmticaCara izquierda o pulmonar.Bordes del corazn: Derecho y izquierdo.Base del corazn: Cara superior del corazn situado en posicin vertical, mira hacia atrs, a la derecha y ligeramente arriba.Vrtice o punta del corazn: Presenta la unin de los dos surcos interventriculares anterior y posterior.CONFIGURACIN EXTERIOR GENERAL DEL CORAZN

CONFIGURACIN INTERIOR.

VASCULARIZACIN .

INERVACIN .

GRANDES VASOS.

DefinicinEtimologa:Corresponde al compartimiento central de la cavidad torcicaEsta ocupado por una masa de tejido conectivo, situada entre las dos cavidades pulmonares

MEDIASTINOMEDIASTINO

DivisinSe divide, de manera arbitraria en superior e inferior.El lmite de separacin corresponde a un plano horizontal que va desde:ngulo esternal, por delanteDisco intervertebral T4 T5. por detrs

Mediastino superior

Se sita encima del plano torcico transversal

Lmites: Por delante el manubrio esternalAtrs las cuatro primeras vrtebras torcicas

DivisinEl mediastino inferior se subdivide adicionalmente en:AnteriorPor delante del pericardio fibrosoMedio Pericardio fibrosoCoraznGrandes vasosPosteriorPor detrs del pericardio fibroso

Mediastino superiorContenido:

TimoTroncos venosos braquioceflicosVena cava superiorCayado de la aorta y sus ramasConducto torcico

Nervios vagos y frnicosNervios larngeo recurrentesTrqueaEsfagoMsculos prevertebrales

Mediastino anteriorLmites:Por delanteCuerpo del esternnMsculos transversos del traxPor detrsPericardio fibrosoLateralmenteCara medial de los pulmones

Mediastino anteriorContenido:

Timo en el nioRamas de los vasos torcicos internos

GrasaVasos y ndulos linfticos

Mediastino posteriorLmites:Por delantePericardio fibrosoDiafragmaPor detrsVrtebras torcicas 5 a 12LateralmenteEntre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones

Mediastino posteriorContenido:

Aorta torcicaConducto torcicoNdulos linfticosVenas cigos y hemicigosNervios esplcnicos torcicos

EsfagoNervios vagosVasos y ndulos linfticosPlexo esofgicoTroncos simpticos torcicos

Mediastino medioContenido:

El pericardio fibroso y su contenidoEl coraznLa porcin inicial de los grandes vasos

Localizacin Preferencial de Grupos Tumorales

GRUPO PATOLOGICOCOMPARTIMIENTO MEDIASTINALTumores y quistes de timoAnteriorLinfomaAnteriorMedioTumor neurognicoMedioPosteriorTumor germinalAnterior Medio QuistesAnteriorMedioPosteriorTumores mesenquimatososAnteriorMedioPosteriorTumores endocrinosAnteriorMedioQuiste hidatdicoAnteriorMedioPosterior

Lesiones MediastinalesLesiones slidas.Bocio retroesternalTimoma (hiperplasia tmica)Tumores germinales (teratomas, seminomas o no seminomatosos).Linfoma, adenomegaliasBocio retrotraqueal.Tumores neurognicos.Patologa esofgica.

Timoma

Tumores Germinales Teratoma Maduro

Neoplasias Neurognicas75% en mediastino posteriorBenignas 80%.Nervios perifricos:Schawnoma, neurofibroma.Ganglios autnomos.Ganglioneuroma, neuroblastoma, ganglioneuroblastomaEn relacin con la edadNeuroblastoma < 3 aosGanglioneuroblastoma 3 10 aos.Ganglioneuroma > 10 aos.

Neuroblastoma

Lesiones MediastinalesLesiones qusticas.Quiste tiroideoQuiste tmicoTeratoma qusticoQuiste mesotelialQuiste broncognicoMeningoceleQuiste neuroentricoLinfangioma.

Quiste Broncognico

Lesiones MediastinalesDe densidad grasaTimolipomaQuiste dermoideLipoma - lipomatosisAlmohadillaLiposarcoma.

Timolipoma

OtrosMediastinitisNeumomediastinoNeumopericardio

PLACA 5 : Esta radiografa es del mismo sujeto de la placa 1(inspiracin) , pero fue tomada en espiracin: los pulmones se ven de un menor volumen por tener un menor contenido areo y los vasos, aglomerados en un rea mas restringida, impresionan como una aumento de trama intersticial. El ascenso diafragmtico reduce la elongacin del mediastino que aparece ensanchado con aumento aparente de tamao del corazn porque este est en una posicin ms horizontal.

La falta de burbuja gstrica bajo el diafragma izquierdo indica que esta placa fue tomada en decbito. Si no se repara en que la radiografa no es de pies, el aparente aumento del tamao del corazn, secundario a su horizontalizacin, pueden conducir a un falso diagnstico de insuficiencia cardaca.

La calcificacin de la vlvula artica est superpuesta a la columna en la proyeccin pa. por lo que no es visible. En la radiografa lateral puede verse a mitad de camino entre el borde cardiaco posterior y anterior. Si se traza una lnea que, pasando por la bifurcacin traqueal, llegue hasta el ngulo esternodiafragmtico anterior, la vlvula artica queda por delante mientras que la vlvula mitral queda por detrs.

La calcificacin de la vlvula mitral en proyeccin pa. es difcil de ver porque queda justo a la izquierda de la columna. Sin embargo, si la aurcula izquierda est crecida puede llegar a verse la calcificacin. En la proyeccin lateral, la vlvula mitral est por debajo de la lnea mencionada que pasa de la bifurcacin traqueal al borde anterior diafragmtico. La calcificacin de la vlvula mitral es prcticamente siempre secundaria a enfermedad reumtica.

Generalmente es secundaria a la presencia de afectacin reumtica severa con trombosis mural en mujeres de edad media y aparece radiogrficamente como varias lneas curvas o rectas de un grosor de varios milmetros situadas en la pared auricular. Se ve mejor en radiografa lateral en la parte superoposterior de la aurcula izquierda.

Las calcificaciones pericrdicas resultan de la organizacin de exudado o sangre en saco pericrdico, que puede estar asociada o no con pericarditis constrictiva. La pericarditis constrictiva es ms frecuente en tuberculosis. Sin embargo, pueden verse placas calcificadas pericrdicas en el 5 % de los pacientes con enfermedad reumtica crnica. La calcificacin es ms densa en la zona de los surcos interventriculares y auriculoventriculares.

HALLAZGOS PULMONARES EN CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

1. Hipertensin venosaCuando existe obstculo al flujo ms all de los capilares pulmonares, la presin aumenta en las venas pulmonares, producindose la llamada hipertensin venocapilar.

a. Hallazgos radiolgicos El hallazgo ms temprano es la llamada redistribucin: la dilatacin de los vasos de las zonas altas del pulmn con vasos normales en las zonas basales.Los hallazgos radiolgicos incluyen en primer lugar la presencia de las lneas septales de Kerley A y B engrosamiento septos interlobulillares.

Kerley B: horizontales, rectas, 4 mm de anchas y 1-3 cm de largas. Se ven en los senos costodiafragmticos, visibles en la parte anterior de los pulmones.Kerley A: lneas densas, rectas o ligeramente anguladas, 4-5 cm de longitud, que pueden verse en cualquier zona, tienen tendencia a dirigirse hacia el hilio, visibles en el espacio retroesternal.

Hipertensin venosa pulmonar moderada, debida a obstruccin de AI.Redistribucin pulmonar y edema con lneas de Kerley B.Sombras vasculares engrosadas en lob sup y adelgazadas en lob inf.Cardiomegalia con crecimiento de VD y aretria pulmonar prominente.

Cardiomegalia, redistribucin , pinzamiento del seno costofrnico derecho, lneas B de Kerley.

b. Edema alveolarCuando la presin venosa alcanza los 30 mm Hg el lquido sobrepasa el espacio intersticial y escapa rellenando los alvolos pulmonares, produciendo un patrn alveolar tpico, con lesiones condensantes, mal definidas, de bordes imprecisos, que tienden a coalescer y que pueden aparecer en cualquier rea de los pulmones.

Edema pulmonar. El edema del intersticio se traduce por borramiento de la trama vascular y presencia de lneas de Kerley. El edema alveolar da sombras de relleno que se disponen simtricamente alrededor de los hilios, produciendo una imagen en mariposa. El aumento de tamao del corazn indica que en este caso el edema es cardiognico.

c. Cambios crnicos La presencia de hipertensin pulmonar crnica puede asociarse a depsito local de hemosiderina en los alvolos, producindose la llamada hemosiderosis pulmonar secundaria. Radiogrficamente se traduce en la presencia de un moteado denso, difuso y fino por los campos pulmonares.

2. Hipertensin arterial pulmonar Cuando la presin sistlica en la arteria pulmonar sobrepasa los 30 mm Hg. Puede ser debida a lesiones que afectan el rbol arterial pulmonar, a la presencia de shunt central o tambin secundario a la hipertensin venosa pulmonar.Los hallazgos radiolgicos tpicos son la presencia de dilatacin del tronco de la arteria pulmonar y de los troncos de las dos arterias principales con estrechamiento marcado de las arterias pulmonares perifricas.

Hipertensin pulmonar.

MIOCARDIOPATIAS

a. Miocardiopata congestiva Dificultades a la contraccin miocrdica. Radiolgicamente: cardiomegalia con crecimiento ventricular izquierdo. El corazn puede llegar a ser de gran tamao. El tamao del arco artico suele ser pequeo. En los campos pulmonares pueden verse signos de hipertensin venosa pulmonar.

Angiograma izq. (3 aos) Miocardiopata congestiva.VI muy dilatado en B y su tamao no se modifica en A.A. SISTOLEB. DIASTOLE

b. Miocardiopata hipertrficaAlteracin hereditaria de causa desconocida en la que existe un llenado diastlico alterado con obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo. Radiologicamente: tamao cardiaco normal en el que parece existir crecimiento ventricular izquierdo. Con frecuencia el borde superior, la parte mas alta del borde ventricular izquierdo presenta un bulto aumentado (third mogul) debido al engrosamiento de la parte alta del septo ventricular.

Cardiomiopata hipertrfica

Miocardiopata hipertrfica en RM. Plano transverso a travs de los ventrculos.Hipertrofia del tabique y pared posterolateral de VI.DIASTOLESISTOLE

c. Miocardiopata restrictivaEs la ms rara de los tres tipos, tambin se caracteriza por relleno diastlico alterado. Radiologicamente: corazn puede estar aumentado de tamao o ser normal; suele haber hallazgos radiolgicos que sugieran insuficiencia mitral. Hay dos formas fundamentales:fibroelastosis endocardicafibrosis endomiocardica

En el adulto la lesin mitral es prcticamente siempre secundaria a enfermedad reumtica.La estenosis mitral reumtica es resultado de la fusin de las comisuras anterolateral y posteromedial, y engrosamiento de las valvasEn la mayora las cuerdas tendinosas tambin resultan afectadasDebido a la sobrecarga de presin la aurcula izquierda crece mucho.

Los signos radiolgicos ms tpicos son el crecimiento auricular izquierdo, ventricular derecho y del tronco pulmonar, y signos de hipertensin venosa pulmonarLa calcificacin de la vlvula no es rara en el origen reumtico

El modo bidimensional demuestra claramente lo cambios patolgicos en las valvas, el anillo y las cuerdas tendinosas.

INSUFICIENCIAPuede deberse a anomalas de las valvas, del aparato subvalvular o del anillo

Isquemia de los musc. papilaresProlapso de vlvulaEnf. reumticaendocarditis infecciosamiocardiopatasRotura de las cuerdas tendinosas

Cuando la insuficiencia es moderada a grave, se muestra un crecimiento de la cavidades izquierdasEn insuficiencia de larga evolucin y de aumento crnico de la resistencia vascular pulmonar, la radiografa muestra hallazgos de hipertensin pulmonar

EN LA ECOCARDIOGRAFA LAS VALVAS SON GRANDES Y ESTN ENGROSADAS. NO SE AJUSTAN NORMALMENTE Y SOBRESALEN EN LA AURCULA IZQUIERDA DURANTE EL SISTOLEPOR LO GENERAL ESTE ESTUDIO PERMITE LLEGAR AL DAGNSTICO DEFINITIVO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

LA ESTENOSIS VALVULAR ARTICA AISLADA PUEDE SER CONGNITA O DEGENERATIVA, SEGN LA EDAD DEL PACIENTE..PROVOCA UNA SOBRECARGA DE PRESIN QUE CONDUCE A UNA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.LA VLVULA ESTENTICA SUELE ESTAR CALCIFICADA

LA ECOCARDIOGRAFA BIDIMENSIONAL PERMITE EVALUAR LA MORFOLOGA DE LAS VALVAS Y SU DESPLAZAMIENTO, Y VALORA DISTINTOS PARMETROS DE FUNCIN VENTRICULAR IZQUIERDA

INSUFICIENCIAPUEDE DEBERSE A GRAN VARIEDAD DE LESIONES QUE AFECTAN A LAS VALVAS, AL ANILLO O A AMBOSDILATACIN DE LA RAIZ ARTICAVALVULOPATA REUMTICAMALFORMACIN VALVULAR CONGNITA

LAS RADIOGRAFIAS FRONTAL Y LATERAL DE TORAX MUESTRAN CARDIOMEGALIA A EXPENSAS DE CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO.LA PARTE INFERIOR DEL BORDE CARDIACO IZQUIERDO ES PROMINENTE Y SE ENCUENTRA DESPLAZADO AL LADO IZQUIERDO DE MODO QUE LA PUNTA SE PROYECTA DEBAJO DEL BORDE DIAFRAGMTICO

LA ECOCARDIOGRAFA DEMUESTRA CON EXACTITUD LA MORFOLOGA DE LA RAIZ AORTICA, DEL ANILLO Y DE LAS VALVAS

ENFERMEDADES PERICRDICAS

LA AUSENCIA CONGNITA DEL PERICARDIO.DERRAME PERICRDICO.LA PERICARDITIS CONSTRICTIVA.TAMPONAMIENTO CARDIACO.PERICARDITIS AGUDA.ENGROSAMIENTO DEL PERICARDIO.MASAS PERICARDICAS Y PARACARDIACAS.

PERICARDIO NORMAL.

LA AUSENCIA CONGNITA DEL PERICARDIO.

LA AUSENCIA CONGNITA DEL PERICARDIO.

Derrame pericrdico

El estudio de la grasa epicrdica

TAMPONAMIENTO CARDIACO

PERICARDITIS AGUDAClnicamente hay dolor torcico, cambios electrocardiogrficos y roce pericrdico.

Las causas mas comunes son: idioptica, viral, neoplsica, bacteriana, tbc.

ENGROSAMIENTO DEL PERICARDIOPERICARDIO POSQUIRRGICO

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

MASAS PERICARDICAS Y PARACARDIACAS

**