Cáncer de Riñón

M.A.V.M.

10º A

• Del niño: Tumor de Wilms + frecuente

Epiteliales: Benignos : Adenoma

Malignos : Adenocarcinomas ( + 90 % )• Del adulto: Conjuntivos: Benignos : Fibromas, Miomas,

Angiomas

Malignos : Sarcomas

Poliblásticos: Benigno : Teratoma

Maligno : Teratocarcinoma

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA (formas más frecuentes de presentación)

Epidemiología:• Ocupa el 3% del Cáncer en Adultos • Comprenden más del 90 % de los tumores del parénquima renal en

el adulto y el 3% de todos los tumores en el hombre.• Se presentan entre la quinta y séptima décadas de la vida• Prevalencia en el hombre 2:1• Originado en mas del 90% en Túbulo Contorneado Proximal

ADENOCARCINOMA RENAL

( tumor de células claras, hipernefroma)

• Cada año se presentan 25 000 casos de Cáncer de Riñón en EUA y 10 600 mueren por esta enfermedad

• Ocurren en mayor frecuencias en áreas urbanas• En México se detectaron 1588 casos del padecimiento durante el

2005.

Etiología

Sx de Von Hippel-Lindau

Datos Clínicos “Gran enmascarado” “tumor de los internistas”

Hematuria macroscópica

60%

Dolor.Masa Abdominal.

Metastasis Diseminación:

Invasión directa á través de la cápsula renal. Extensión directa hacia la vena renal

Alrededor de un tercio de los pacientes tienen evidencia de enfermedad metastásica al momento de su presentación

Metástasis: Pulmón, hígado, hueso, nódulos linfáticos adyacentes

ipsolaterales, glándula suprarrenal y riñón opuesto.

Síndromes Paraneoplásicos:Es la causa más común de Eritrocitosis paraneoplásica

3-10%

Hipercalcemia 20%

Hipertensión 40%

Disfunción hepática en ausencia de metástasis 3-20%

Otros (Sx de Cushing, enteropatía, galactorrea, hipoglucemia, virilización, feminización, etc.)

Laboratorio Sx paraneoplásicos

Anemia 30%

Hematuria macroscópica 60%

Tasa elevada de eritrosedimentación 75%

Encontrar cifras normales no descarta el Dx.

Datos de Imagen TC Técnica principal

Urografía Excretora: Hematuria.

Los pacientes con una masa renal sospechosa encontrada durante una evaluación US o por UE, se evalúan mejor con una TC

• Estadio I Tumor intraparenquimatoso• Estadio II Tumor que invadió la cápsula renal• Estadio III Similar a I o II pero con progresión a los vasos venosos

(30% vena Renal, 10% vena Cava), o linfáticos regionales.• Estadio IV Tumor extendido a otros órganos, progresión local (ej :

colon) metástasis hemáticas y linfáticas a Hueso, pulmón, hígado, cerebro.

Estadificación: (siguiendo al Roswell Park Institute)

Clasificación TNM.

Gradación del tumor

Tratamiento Evaluar estadio.

El tratamiento principal Nefrectomía radical

Objetivo: lograr retirar el tumor y tomar un margen amplio de tejido normal

Crioablación:• Introducir agujas a -150 ºC en el tumor.

• Una vez destruido, hay que descongelar las agujas hasta los 8 ó 10 ºC para poder extraerlas.

• Sobre la masa criogenizada se administra un compuesto para evitar posibles sangrados.

• Preservar el máximo de tejido renal funcionante.

• Útil en enfermos jóvenes con tumores pequeños y en ancianos cuyo riesgo de complicaciones intraoperatorias es muy elevado.

• Tumores de 4-5 cm.

Enfermedad diseminada

•Nefrectomía radical paliativo (metástasis)

•Nefrectomía combinada y retiro del foco de metástasis

•Nefrectomía + Radio/Quimio

Cirugía

•Método importante para el manejo paliativo de pacientes con CCR metastásico

•Paliación efectiva de la enfermedad metastásica cerebral, ósea y pulmonar

Radioterapia

•Se basa en estudios que demuestran una tasa aumentada de formación de Ca renal en hámsters expuestos a estrógenos

Terapia hormonal

•IL-2 e interferón (α β y G)

Modificadores de la respuesta

biológica

Cuidados de seguimiento

Intervalos de cada 3 meses durante el primer año

HC y EF

Laboratorio

Rx

US

TC

Pronóstico Tasas de supervivencia a 5 años

› T1 88-100%

› T2-T3 60%

› T3-T4 15-20%

› Enfermedad metastásica 0-20%

• Hombre de 55 años de Edad• Sin antecedentes de neoplasias familiares • Exposición a tóxico ocupacionales. (asbesto) • Tabaquismo intenso desde hace 30 años (10 cigarrillos diarios)

Caso Clínico

• Inició su padecimiento 9 meses previos a su ingreso con hematuria macroscópica intermitente, autolimitada y sin coágulos.

• Con el mismo tiempo de evolución y a la par presento Dolor Tipo Cólico Intermitente en Fosa Renal Derecha, de moderada intensidad.

• Negó perdida de peso Ponderal.

Caso Clinico

• A la exploración física se encontró una TA de 120/70 mmHg, FC de 67 latidos por minuto y ausencia de fiebre;

• Cardiopulmonar normal, • Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo sin presencia de

cicatrices.• A la palpación profunda hubo dolor en fosa renal derecha de

moderada intensidad, con ambos riñones no palpables. • La puñopercusión lumbar fue positiva del lado derecho.

• Hemoglobina de 13.5 mg/dl, • leucocitos 11.2 x 103/mm3, • glucosa 102 mg/dl, • urea 40 mg/dl, • creatinina 0.9 mg/dl, • Na 137 mEq/l, • K 3.6 mEq/l, • Ca 11 mg/dl. • Examen general de orina con leucocitos y eritrocitos• incontables. • Las pruebas de función hepática fueron normales.

Laboratorio

• En la urografía excretora se mostro desplazamiento de sistemas colectores hacia la línea media, – mal rotación renal bilateral, – irregularidad del sistema pielocalicial derecho, el cual tenía

efecto de compresión extrínseca con ectasia pieloureteral leve.

• TAC abdominal en la que se observó fusión de ambos riñones en su polo inferior, además de malrotación renal bilateral y nefromegalia derecha a expensas de un tumor del polo superior con invasión a la grasa perirrenal y que deformaba el sistema pielocalicial.

Estudios de Gabinete

• Con objetivo quirúrgico – se realizó una arteriografía renal en la que se evidenció una

arteria principal para cada riñón, dependientes de la aorta, así como una arteria renal accesoria también dependiente de la aorta que se bifurcaba hacia el istmo.

– El polo inferior del riñón derecho mostraba distorsión del ramo apical de la arteria renal principal y aumento de la trama capilar

• Se realizó nefrectomía radical derecha e istmectomía

• En el estudio anatomopatológico se encontró un tumor maligno del polo superior del riñón derecho de 7X5X4 cm que invadía la grasa perirrenal sin infiltración a la vena renal o cava, los ganglios linfáticos no presentaban datos de actividad tumoral el límite quirúrgico del istmo estaba libre de tumor. Estadio II

• A los siete meses de seguimiento no se detectaron datos de recurrencia local o metastásica.

Por su Atencion

Gracias