CANCERCANCER

PANCREASPANCREAS

CANCER DE PANCREASCANCER DE PANCREAS

Es un tumor maligno que se origina Es un tumor maligno que se origina en la glándula pancreática. Cada año en la glándula pancreática. Cada año se dx es EU mas de 32000 casos, y se dx es EU mas de 32000 casos, y 6000 en EUROPA.6000 en EUROPA.

El pronostico es generalmente malo El pronostico es generalmente malo porque el dx es tardío por la escasa porque el dx es tardío por la escasa cantidad de sx que presenta. Pocos cantidad de sx que presenta. Pocos enfermos sobreviven mas de 5 añosenfermos sobreviven mas de 5 años

CLASIFICACIONCLASIFICACION

EL 95% SON ADENO CA, SARCOMAS EL 95% SON ADENO CA, SARCOMAS METASTASICOS.METASTASICOS.

5 % Neuroendocrinos (insulinoma, 5 % Neuroendocrinos (insulinoma, gastrinoma, glucagonoma, gastrinoma, glucagonoma, somatostinoma, Vipoma )somatostinoma, Vipoma )

MANIFEST CLXMANIFEST CLX

Insulinoma hipoglucemia.Insulinoma hipoglucemia. GastrinomaGastrinoma Síndrome ZOLLINGER_ELLISON.Síndrome ZOLLINGER_ELLISON. Vipoma (polipeptido intestinal vaso activo) Vipoma (polipeptido intestinal vaso activo)

diarrea acuosa, hipopotasemia, aclorhidia .diarrea acuosa, hipopotasemia, aclorhidia . Glucagonoma 80% malignos, Glucagonoma 80% malignos,

glucogenolisis, gluconeogenesis, glucogenolisis, gluconeogenesis, citogénesis.citogénesis.

Somatostinoma disminucion de las Somatostinoma disminucion de las secreciones del tubo digestivo.secreciones del tubo digestivo.

Otros, factor de liberador de Otros, factor de liberador de hormona del crecimiento, hormona del crecimiento, neurotensina, ACTH con los neurotensina, ACTH con los síndromes resultantes . Relacionados síndromes resultantes . Relacionados con MEN 1, es decir neuroendocrinos.con MEN 1, es decir neuroendocrinos.

NEOPLASIAS NEOPLASIAS PERIAMPULARESPERIAMPULARES

Clx, Rx, transoperatorio, patológico, Clx, Rx, transoperatorio, patológico, es dificil diferenciar entre tres tipos es dificil diferenciar entre tres tipos de cancer por producir los mismos de cancer por producir los mismos signos. (ictericia).signos. (ictericia).

Pancreas 85%Pancreas 85% Ampular 10%Ampular 10% Duodenal 5%Duodenal 5%

NEOPLASIAS NEOPLASIAS PERIAMPULARESPERIAMPULARES

Los adenocarcinomas de páncreas Los adenocarcinomas de páncreas son los mas frecuentes 95%, ocupa son los mas frecuentes 95%, ocupa el 9no puesto de las neoplasias; son el 9no puesto de las neoplasias; son la 5-6ta causa de muerte en EU por la 5-6ta causa de muerte en EU por cáncer, luego de cáncer de pulmón, cáncer, luego de cáncer de pulmón, mama, colon próstata. mama, colon próstata.

PERIAMPULARESPERIAMPULARES

Los sx clx mas fc son:Los sx clx mas fc son: Ictericia 75% que es el dato fisico Ictericia 75% que es el dato fisico

mas comun en face inicial.mas comun en face inicial. Perdida de peso 70%Perdida de peso 70% Dolor abdominal 70% (epigastrio o Dolor abdominal 70% (epigastrio o

cuadrante sup der e irradiado a cuadrante sup der e irradiado a espalda)espalda)

N periampularN periampular

Hay anomalias de laboratorio :Hay anomalias de laboratorio : Bilirrubinas, fosfatasa alcalina, Bilirrubinas, fosfatasa alcalina,

transaminasas, marcadores como transaminasas, marcadores como antigeno carcinoembriogenico, ca 19 antigeno carcinoembriogenico, ca 19 9, alfafotoproteina, antigeno 9, alfafotoproteina, antigeno pancreatico oncofetal .pancreatico oncofetal .

POR SU TIPO HISTOLOGICOPOR SU TIPO HISTOLOGICO

Los de cabeza son 75% ( adeno ) 6ta Los de cabeza son 75% ( adeno ) 6ta década, varones, negros fumadores.década, varones, negros fumadores.

T quísticos (exocrinos ) cistadenoma T quísticos (exocrinos ) cistadenoma seroso, c a seroso maligno, c a seroso, c a seroso maligno, c a muscinoso potencialmente maligno, muscinoso potencialmente maligno, neoplasia quística benigna .neoplasia quística benigna .

NO EPITELIALES o de los islotes ( T. NO EPITELIALES o de los islotes ( T. ENDOCRINOS )ENDOCRINOS )

Sarcomas o tumores de los tejidos Sarcomas o tumores de los tejidos de sostén.de sostén.

Metastasicos ( mama pulmón Metastasicos ( mama pulmón melanoma maligno, estomago.)melanoma maligno, estomago.)

EL CANCEREL CANCER

Etiología desconocida, la Etiología desconocida, la carcinogénesis se inicia en la célula carcinogénesis se inicia en la célula de los conductos y los carcinógenos de los conductos y los carcinógenos alcanzan estas cels por :alcanzan estas cels por :

1 reflujo biliar.1 reflujo biliar. 2 reflujo duodenal2 reflujo duodenal 3 vía sanguínea3 vía sanguínea

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

TABACOTABACO DIETA GRASASDIETA GRASAS ALCOHOLALCOHOL Pancreatitis crónica, diabetes.Pancreatitis crónica, diabetes.

RAZA NEGRARAZA NEGRA HABITAD URBANO HABITAD URBANO HERENCIA .HERENCIA . QUIMICOS (naftilamina, benzidina)QUIMICOS (naftilamina, benzidina)

CONDICIONES MEDICASCONDICIONES MEDICAS

Gastrectomías riesgo 5 6 veces (n-nitroso Gastrectomías riesgo 5 6 veces (n-nitroso en hipoacidez.en hipoacidez.

Colecistectomías colecistoquinina exógenaColecistectomías colecistoquinina exógena

Pancreatitis crónica.Pancreatitis crónica.

DiabetesDiabetes

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

La misma de todas las patologias La misma de todas las patologias relacionadas con el marco duodenal.relacionadas con el marco duodenal.

Especificas (sx vagos, anorexia, Especificas (sx vagos, anorexia, perdida de peso, nauseas, malestar perdida de peso, nauseas, malestar abdominal geralmente desarrollados abdominal geralmente desarrollados luego de invasion de estructuras luego de invasion de estructuras vecinas .vecinas .

SINTOMASSINTOMAS

DOLOR MASADOLOR MASA ICTERICIA, MELENA, ESTEATORREA ICTERICIA, MELENA, ESTEATORREA PERDIDA DE PESO, DISPEPSIAS .PERDIDA DE PESO, DISPEPSIAS . VOMITOSVOMITOS ASTENIA ASTENIA ANOREXIAANOREXIA ANSIEDADANSIEDAD DEPRESIONDEPRESION

DiagnosticoDiagnostico

Hx clHx cl Sonografia 75% mas para calculosSonografia 75% mas para calculos Tomografia (mejor)Tomografia (mejor) Rmn igual muy caraRmn igual muy cara Colangiografia CERPColangiografia CERP Bx ( anatomopatologico )Bx ( anatomopatologico ) Puncion con aguja fina (masa grande)Puncion con aguja fina (masa grande)

LABORATORIOLABORATORIO

HEPATICAS ( FOSFATASA ALCALINA)HEPATICAS ( FOSFATASA ALCALINA) CA19 -9 90% NO APROPIADO CA19 -9 90% NO APROPIADO

(PRONOSTICO)(PRONOSTICO) GLUCOPROTEINA CA 495 ES GLUCOPROTEINA CA 495 ES

MARCADOR PRECOZ PARA MARCADOR PRECOZ PARA DIFERENCIAR CON PANCREATITIS DIFERENCIAR CON PANCREATITIS CRONICACRONICA

TratamientoTratamiento

QUIRURGICO ( paliatívo, curatívo )QUIRURGICO ( paliatívo, curatívo )

MEDICO ( quimioterápia, radioterápia MEDICO ( quimioterápia, radioterápia ) no resultádos satisfactórios.) no resultádos satisfactórios.

Pancreatoduodectomia ( WHIPPLE ).Pancreatoduodectomia ( WHIPPLE ).

Reseciones parciales (PUESTOW, Reseciones parciales (PUESTOW, DUVAL )DUVAL )

PRONOSTICO PRONOSTICO

SOMBRIOSOMBRIO CABEZA mejor, sx mas temprano,CABEZA mejor, sx mas temprano,

CUERPO Y COLA peor, sx tardio.CUERPO Y COLA peor, sx tardio.

ENDOCRINOS en relación con los sx.ENDOCRINOS en relación con los sx.