“calidad y equidad en salud” termino de las brechas de especialistas con una nueva politica para...

“CALIDAD Y EQUIDAD EN SALUD”TERMINO DE LAS BRECHAS DE ESPECIALISTAS

CON UNA NUEVA POLITICA PARA EL RRHH ESPECIALIZADO

1

Tendencias demográficas y epidemiológicas

Recomendaciones Comisión Presidencial de

Expertos en SaludCerrar las brechas de especialistas y para ello formular una política de RRHH especializado en el Sistema

Público de Salud.

Existencia de listas de esperas de

especialidad

Necesidades y Expectativas de la

población

Competencia público/privada por RRHH especializado

Contexto:

Sistema de Garantías Explícitas de Salud

Concentración del RRHH calificado en las grandes

ciudades

2

Equidad y CalidadResponsabilidad

Socio sanitaria

Panorama de la disponibilidad y distribución

de médicos cirujanos

3

Disponibilidad y distribución de médicosServicios de Salud – APS Municipal – Sector Privado

Subsector Nº

de Médicos

Distribución

%

Estimación

Horas

Distribución

%

Servicios de Salud 11.133 37% 385.841 29%

APS Municipal 3.237 11% 117.540 9%

Privados 15.626 52% 816.443 62%

Total 29.996 100% 1.319.824 100%

Fuente: Base de datos SII médicos registrados a diciembre de 20074

Distribución por zonas geográficasNúmero de habitantes por médico y zona geográfica

Fuentes: Médicos: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII Dic. 2007.Población: FONASA Dic. 2009 - INE Dic. 2009.

5

Disponibilidad y distribución de médicosPor beneficiario y tipo de seguro de salud

Fuentes: Médicos: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII: Dic. 2007.Población: FONASA Dic. 2009 - INE Dic. 2009.

6

Formación de pregrado 2005 - 2010Evolución de médicos titulados y matricula 1º año

7

Nueva política para el RRHH especializadoTendencias observadas

• El 52% de los médicos trabaja exclusivamente en el sector privado.

• Es probable que dentro del 48% restante, la mayoría distribuya su tiempo entre horas públicas y privadas aumentando la disponibilidad privada.

• Mientras en el centro del país hay un médico por cada 460 habitantes, en la zona norte hay 799 habitantes por cada médico.

• Esta inequidad se agudiza al observar la distribución de profesionales por tipo de seguro, en que existe una disponibilidad de un médico cada 279 afiliados a ISAPRE y 902 en el caso de FONASA

8

En el mediano plazo estas cifras podrían aumentar, si se considera lo sucedido entre 2005 y 2010:

• Más de un 25% de aumento de los titulados de medicina (de 746 a 936).

• Un 19% de crecimiento de la matricula de 1º año de medicina (de 1625 a 1927).

• Es superior al crecimiento de la población.


9

Bajo el supuesto de un 80% de titulación a partir de la matricula de 1º año, en los próximos años se dispondrá de:

Estimación nuevos

titulados por año

Año de titulación2012 2013 2014 2015 2016 2017

1.300 1.367 1.387 1.422 1.527 1.542

Mas del 100 % de crecimiento en la titulación, en el periodo 2005 (746) al 2017 (1542).


10

Panorama de la disponibilidad y distribución

de médicos especialistas

11

Distribución y disponibilidad de especialistas Servicios de Salud – Sector Privado

Nº de Médicos Especialistas

Servicios de Salud

S. Privado (exclusivo)

TOTAL

8.669 5.843 14.512

Fuentes: Médicos Servicios de Salud: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII Dic 2007.Médicos Privados estimación en base a la información de SII

12

Distribución por zonas geográficasNúmero de habitantes por especialista y zona geográfica

Fuentes: Médicos: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII Dic. 2007.Población: FONASA Dic. 2009 - INE Dic. 2009.

13

Fuentes: Médicos: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII: Dic. 2007.Población: FONASA Dic. 2009 - INE Dic. 2009.

Disponibilidad y distribución de especialistasPor beneficiario y tipo de seguro de salud

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FORMACION DE ESPECIALISTAS

15

Tipos de Formación dependiente del MINSAL:

• EDF: Ex generales de zona.• APS. Atencion primaria mínimo tres años de ejercicio.• FORDIR: Programas directos de los servicios de salud.• FOREBAS : APS de 6 años.: Programas en especialidades

básicas que cumplen ½ tiempo en beca y ½ consultorio.• Otros: por ejemplo en el extranjero.

Universidades:• AUTOFINANCIADOS

Dr. Pablo Araya/ Dra. KMM16

Formación de posgrado 2007 - 2010Evolución del Nº de cupos de formación de especialistas

PROGRAMAS 2007 2008 2009 2010 TOTAL %

Prog. Ministeriales 155 500 557 667 1879 75%

Cupos Autofinanciados 8 252 255 98 613 25%

TOTAL 163 752 812 765 2492 100%17

Programas MinisterialesProfesionales en programas de formación 2011

FormaciónIngreso

2011 Continuidad Egreso 2011 Total

FORDIRS 330 396 160 886

APS 3 AÑOS 55 152 61 268

APS 6 AÑOS 111 190 158 459

EDF 161 304 465

TOTAL 657 1.042 379 2.078

1.69918

• La estimación del número de especialistas en el país alcanza a 14.512 profesionales.

• El 60% trabaja el sector público. Mayoritariamente estos profesionales comparten jornada con el Sector privado.

• El 40% restante se desempeña exclusivamente en el Sector Privado.

• La distribución de especialistas por zonas geográficas es significativamente desigual.

• El centro del país dispone de un especialista cada 878 habitantes, en tanto la zona norte, la proporción es de uno cada 1836 habitantes.


19

La oferta de formación ha registrado un incremento significativo entre los años 2007 y 2011:

• 414% de crecimiento desde 163 cupos en 2007 a 675 en 2011.

• Los cupos con financiamiento ministerial representan en promedio un 80% del total. El 20% restante corresponde a cupos autofinanciados.

• La tendencia es hacia una mayor participación del ministerio, registrándose el año 2011 un 89% de financiamiento y un 11% de autofinanciamiento.


20

NUEVA POLITICA PARA EL RRHH ESPECIALIZADO

Estimación de Brechas en el SNSS

21

•La primera fase del proceso de cierre de brechas se focalizará en las especialidades y excepciones.•De acuerdo con esta definición, la estimación de brechas consideró:

–Los requerimientos existentes en 26 especialidades (algunas agrupan subespecialidades).–La disponibilidad de especialistas vigente al mes de abril de 2010, equivalente a 305.317 hrs. contratadas.–Los resultados del estudio realizado por el Bco. Mundial.– El estudio de necesidades de especialistas percibidas por los propios Servicios de Salud. Octubre 2011.–Algunas consideraciones especiales.

Nueva política para el RRHH especializadoAlgunas Opciones

22

23

Total 23 Especialidades (Horas)

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

5.000

* c / 100.000 habitantes Promedio País Mediana País

24

Anestesistas (Horas)

0,0050,00

100,00150,00200,00250,00300,00350,00400,00450,00500,00550,00600,00650,00700,00750,00800,00850,00

* c / 100.000 habitantes Mediana País Mínimo Europeo Máximo Europeo

Horas de médicos especialistas disponibles en el SNSS por 100.000 Beneficiarios Fonasa. Año 2007.

Disponibilidad de especialistas por S. de SaludHoras contratadas por 100.000 beneficiarios

SS sobre el promedio

SS bajo el promedio

305.317 horas al mes de abril de 201025

Distribución de Especialistas en Servicios de Salud

Zona Nº de Prof. %

Norte 836 9,64%

Centro 4.935 56,93%

Centro sur 1.713 19,76%

Sur 1.185 13,67%

Total 8.669 100,00%

Disponibilidad de especialistas por S. de SaludDistribución Geográfica

26

¿Son equivalentes las situaciones del SSM. Oriente y Magallanes?

Disponibilidad de especialistas por S. de SaludHoras contratadas por 100.000 beneficiarios

27

La capacidad de resolución de las brechas depende de múltiples factores

Estimación de BrechasSituaciones regionales y opciones profesionales

Situación familiarEstabilidad

Nnivel de ingresosAacceso a formación y

capacitación permanente

ConectividadAcceso a Colegios

Universidades Cultura

Entretención Condiciones ambientales

Desarrollo de la red pública y privada

Existencia de polos de desarrollo específicos

Condiciones de infraestructura,

equipamiento e insumosAmbiente laboral

28

Estimación de BrechasCategorización de zonas

Arica y ParinacotaTarapacáAntofagastaAtacamaBío Bío – zona AraucoLos Lagos, zona Chiloé

CoquimboO`HigginsMauleAraucaníaDe Los lagos (menos Chiloé)De Los RíosAysenMagallanes

Región MetropolitanaValparaísoBío Bío (menos Arauco)

29

NUEVA POLITICA PARA EL RRHH ESPECIALIZADO

Eestimación de Brechas por especialidad.

30

Disponibilidad y estimación de brechasexpresada en Nº de horas por especialidad

61.996 hrs. de brecha

31

Nº Especialidades Priorizadas

Cargos 28 hrs. Ley 15,076



TotalProfesionalesRequeridos

Cargos 22/28

1 Anestesiología 92 92 58 1502 Medicina Urgencia 12 12 6 183 Anatomía Patológica 0 0 14 144 Laboratorio Clínico 0 0 4 45 Medicina Nuclear 0 0 2 26 Imagenologia o Radiología 12 12 71 837 Radioterapia 0 0 1 18 Dermatología 4 4 15 199 Medicina Física y Rehabilitación 0 0 14 14

10 Inmunología 0 0 1 111 Medicina Familiar 0 0 11 1112 Oftalmología 0 0 50 5013 Otorrinolaringología 0 0 31 3114 Neurocirugía 12 12 11 2315 Neurología 6 6 23 2916 Neurología Pediátrica 0 0 4 417 Psiquiatría 12 12 32 44

18Psiquiatría pediátrica y de la adolescencia

2 2 11 13

19 Traumatología y Ortopedia 32 32 30 6220 Urología 0 0 16 1621 Salud Pública 0 0 2 222 Cirugía General 53 53 78 13123 Cirugía Pediátrica 8 8 6 1424 Medicina Interna 186 186 256 44225 Obstetricia y Ginecología 16 16 19 3526 Pediatría 84 84 41 125

•806 cargos de 44 hrs

531 profesionales DOBLE CARGO

•531 cargos de 22 hrs•531 cargos de 28 hrs

Estimación de brechas totalesexpresada en tipo de cargo por especialidad

32

Estimación de brechas por Servicio de Saludexpresada en cargos 22/28 y 44 horas

33

•Las brechas se distribuyen de manera desigual entre Regiones, Servicios de Salud y Especialidades. •Los factores que afectan la existencia de brechas son multicausales.

•A pesar de lo anterior hemos determinados puntos comunes de intervención, así como elementos diferenciadores para la gestión local.

Estimación de BrechasTendencias Observadas

34

Las especialidades de mayor brecha relativa son:–Medicina Interna (*)–Anestesiología (*)–Cirugía General (*)–Pediatría turnos (*)–Imagenología (radiología)

•Estas brechas (*), se relacionan con necesidad de futura subespecialización.

“DISPONIBILIDAD DE ESPECIALIDAD PRIMARIA” Otras “especialidades” criticas para la salud pública: -Geriatría-Intensivo-Medicina Familiar-Administración o gestión de hospitales.

Estimación de BrechasTendencias Observadas

35

NUEVA POLITICA PARA EL RRHH ESPECIALIZADOPropuestas

36

UNA POLÍTICADOS COMPONENTES

Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas

FORMACIÓN GESTIÓN

37



FORMACIÓN GESTIÓN

FORMACIÓN

38

Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la formación

SITUACIÓN ACTUAL DE LA FORMACIÓN – PROGRAMAS MINISTERIALES

39


NECESIDADES DE MODIFICACIONES REGLAMENTARIAS MISIONES DE ESTUDIO Y BECAS DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS

41


42

NECESIDADES DE MODIFICACIONES REGLAMENTARIAS MISIONES DE ESTUDIO Y BECAS DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS

UN NUEVO TRATO CON LAS UNIVERSIDADES


43



44



45

UN NUEVO TRATO CON LOS MÉDICOS EN FORMACIÓN


46



FORMACIÓN GESTIÓN

GESTIÓN DE RRHH

47

Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión

Propuestas en el

ámbito de la gestión

•Aumento de la planta de Médicos Especialistas

+•Gestión de la oferta de Médicos Especialistas

+•Estrategias de atracción y retención de Médicos Especialistas en el SNSS

48

AUMENTO DE LA PLANTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS

1.952 cargos y 1.421 profesionales

•890 cargos de 44 horas, de la Ley 19.664




806 de especialidades84 de geriatría

49

GESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS


Captación de especialistas

desde programas de

formación

•1.600 profesionales

formándose en programas

ministeriales

•200 profesionales ingresan

anualmente a programas

autofinanciados

300 contrataciones anuales por 3

años

100 contrataciones por año por 3

años

50

Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestiónGESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS: Tratamiento de especialidades críticas

51


Anestesia brecha estimada: 150 profesionales

Egresos

por año

Formación

con retorno

Captación

de 35% sin

retorno

Técnico en

anestesia

Aumento

de cupos

con

retorno

Total

2011 17 10 ? 25 52

2012 15 7 25 47

2013 38 5 25 68

Total 70 22 75 167

GESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS: Tratamiento de especialidades críticas

52


Radiología brecha estimada: 83 profesionales

Egresos por

Año

Formación

con retorno

Captación de

35% sin

retorno

Radiólogo en

proceso de

formación

total

2011 13 3 20 36

2012 20 2 20 42

2013 23 3 20 46

Total 56 8 60 124

GESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS: Tratamiento de especialidades críticas

53


GESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS:

•Geriatría•Plan especial de reconversión de actuales especialistas (34 cupos)•FORDIR (59 cupos)•Formación APS 6 años (25 cupos)

118 NUEVOS GERIATRAS

Transformación a Especialidad Primaria

•Med. Intensiva•UPC de grades hospitales destinados a formación de M. Intensiva•Plan especial para médicos con desempeño en UPC

80 NUEVOS INTENSIVISTAS54


PROGRAMA DE FORMACIÓN EN ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN DE E. HOSPITALARIOS

Actualmente existe un universo de 981 profesionales que cumplen funciones directivas

Formación de Directivos de Alto

Rendimiento Formación de Jefaturas

Intermedias en instrumentos de

gestión

Implementar Sistema de selección y

formación de talentos jóvenes

55


FORMACIÓN PARA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Programa de nivelación de

competencias en Medicina Familiar Aumento de

resolutividad

Política de estímulo al perfeccionamiento de

RRHH

Sistema de Escalera•Diplomado•Magister •Especialidad

Competencias para:•Cirugía Menor•Ecografía•Manejo de la depresión•Endoscopía digestiva

Comisión conjunta con Asociación de Municipalidades

56


RESUMEN DE LAS ESTRATEGIAS DE GESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS

Estrategia y

Contribución al cierre de brecha en especialistas

Captación desde Programas de Formación

Ministerial 300*3 años

1235

Captación desde Autofinanciamiento100*3 años 100

Formación y captación de anestesistas . 100

Formación y captación de radiólogos. 124

Formación y captación de med. intensivistas 80

Formación geriatría 84

Total disponibilidad 1.71357


ESTRATEGIAS DE ATRACCIÓN Y RETENCIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN EL SNSS

Sistema de Incentivos

Financieros y no financieros

Incentivos y Remuneraciones

Desarrollo Prof. y Educación Continua

Estabilidad Laboral

58



59



60



Otras Medidas de Gestión

•Suprimir cargos 11 hrs. Para buscar el mayor compromiso público.

•Revertir efectos negativos de la compra de servicios a privados, dar una nueva mirada.

61

Gracias.

63


Zonas Actual % de ZonaFactor

Multiplicador

Arica 40% 1,5

Iquique 40% 1

Antofagasta 30% - 35% - 40% 0,5

Atacama 25 % - 35 % 1,5

Arauco 20 % - 25 % 1,5

Chiloé 40% - 70 % 1,5

Aysén 105 % - 125 % 1

Estímulo a la localización

64


Estímulo a la Especialización y

Subespecialización asociado a metas de desempeño

40%Especialistas

20%Subespecialización

60%Total

El pago está sujeto al cumplimiento de a lo menos un 90% de metas

65


Modificación Experiencia Calificada

•Eliminar limitación por cupo financiero.

•Aumento a 50% el acceso desde EDF a Planta Superior

66


Nº trienios Actual Propuesta

1 34% 34%

2 44% 44%

3 47% 60%

4 50% 70%

5 53% 72%

6 56% 73%

7 59% 74%

8 62% 75%

9 64% 76%

10 66% 77%

11 68% 78%

12 70% 79%

13 72% 80%67


Fondo de Gestión Local

•Diferenciado por categoría de zona.

•Asignado en base a un diagnóstico regional.

•Orientado a resolver necesidades específicas de cada Servicio.

68

1.699

933 766 60% de captación = 459

1.392

Ingreso 2011 + Continuidad Formación

+ Egreso 2011

Con Compromiso Sin Compromiso

221 158 60% de captación = 95

Con Compromiso Sin Compromiso

1.70869

“calidad y equidad en salud” termino de las brechas de especialistas con una nueva politica para...

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