cadera y pelvis
TRANSCRIPT
CADERA Y PELVIS Paulina Anaid Sánchez Montoya
Grupo: 526 B
CINTURÓN PÉLVICO
Está compuesto por 3 articulaciones 1. Art. coxofemoral 2. Art. sacroiliaca 3. Sínfisis del pubis
Son articulaciones inmóviles
INSPECCIÓN
Observar la posición del enfermo Espinas iliacas anteriores y superiores en el
mismo plano horizontal.
TRIANDULO DE ESCARPA
Está limitado por: Arriba: Reborde inguinal Medial: Primer aductor Lateral: Músculo Satorio
El piso del triángulo está formado por: - Porciones del primer aductor - M. pectíneo+ - M. psoasiliaco
EXPLORACIÓN
Los tejidos blandos del triangulo de Scarpa son explorados con mayor eficacia cuando el sujeto se encuentra en posición supina, con la rodilla de la pierna que se explora en descanso sobre la rodilla opuesta.
Cadera en flexión, abducción y rotación externa
MÚSCULOS DE CADERA Y PELVIS
FLEXORES
• M. Psoasiliaco• M. Sartorio• M. Recto anterior del muslo
ADUCTORES
Recto interno Pectíneo Primer aductor Segundo aductor Tercer aductor
EXTENSORES
Glúteo mayor Tendones de la corva - Biceps crural - Semimembranoso - Semitendinoso
ABDUCTORES
M. Glúteo medio
ABDUCCIÓN
Paciente en posición erecta, pedirle que separe las piernas lo más que pueda.
Debe separarse 45º cada pierna.
ADUCCIÓN
Pedir al paciente que junte las piernas desde la posición de abducción.
Cruzar de manera alternada. Se deben lograr por lo menos 20º de
aducción.
FLEXIÓN
Pedir que lleve la rodilla hacia el tórax sin inclinar el dorso.
Debe ser capaz de poner las rodillas casi en contacto con el tórax.
135º de flexión.
FLEXIÓN Y ADUCCIÓN
Paciente sentado en una silla cruzar un muslo sobre otro.
FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA
Pedir que descubra el muslo y que coloque el lado lateral del pie contra la rodilla opuesta
EXTENSIÓN
Pídale que cruce los brazos a través del tórax y, con el dorso erguido, se levante de la silla.
PRUEBA DE THOMAS
Flexión 120º Es especifica descubrir contracturas de
cadera en flexión Se utiliza para valorar arcos de flexión de
cadera Paciente en posición supina sobre la mesa de
exploraciones, con la pelvis a nivel y en ángulo recto con el tronco de modo que la línea imaginaria trazada entre las espinas iliacas sea perpendicular al eje del cuerpo.
PRUEBA DE THOMAS
ARCO NORMAL DE FLEXIÓN ES DE 135º
EXTENSIÓN DE LA CADERA
Posición en decúbito prono sobre la mesa de exploraciones.
30º
ABDUCCIÓN
Decubito supino y piernas en posición neutral.
ADUCCIÓN
ROTACIÓN
Rotación externa Rotación interna
PRUEBA DE FLEXIÓN PARA EL M. PSOASILIOACO
PRUEBA DEL M. GLÚTEO MAYOR
PRUEBA MUSCULAR DE ABDUCCIÓN
PRUEBA ALTERNADA DE ABDUCCIÓN (GLÚTEO MEDIO)
PRUEBA DE LA POTENCIA DE LOS MÚSCULOS ADUCTORES
MANIOBRA DE ORTOLANI Y BARLOW
pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada. Debe realizarse con el paciente en decúbito supino, relajado y flexionándole nosotros las caderas y rodillas 90o a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el 2º y 3er dedo que apretarán el relieve del trocánter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestros dedos 2º y 3º presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxación y se reduce oiremos un cloc fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. La percepción de un chasquido, crepitación o clic es normal y no debe inducir a sospecha clínica de DEC.
BARLOW
busca comprobar la luxabilidad de una cadera reducida. Se aplica
en decúbito supino con las caderas en abducción de 45o: mientras una cadera fija la pelvis, la
otra se movilizará suavemente en adducción y abducción intentando deslizarla sobre el borde
acetabular, intentando luxarla al adducir, empujando con el pulgar el cuello del fémur hacia
afuera y hacia atrás mediante una presión axial sobre la diáfisis, y luego reduciéndola en
abducción. La
La prueba de Ortolani traduce una luxación, y la de Barlow una cadera luxable o displásica.
EXPLORACIÓN FÍSICA DE RODILLA
Rosales Bazo Karolina 526B
Inspección:
Marcha con movimientos suaves y rítmicos
Tumefacción
Simetría deformidad: valgo y varo Extensión Flexión indica alteración patológica
Localizada: nivel de la rotula, tubérculo tibial
Generalizada: se encuentra en flexión ligera
Varo Valgo Hiperextesion
Palpación:
Paciente sentado en el borde de la mesa de exploración.
Posición supina con rodillas en flexión 90°
HUESOS:
Palpación:
Superficie medial: Colocar las manos
sobre la articulación de la rodilla (dedos en superficie poplítea)
Colocar pulgares en la porción anterior de la rodilla y hacer presión en la depresión puntos centrales.
HUESOS:
Palpación: HUESOS:
MESETA TIBIAL MEDIAL:Pulgar por debajo en la
depresión de tejidos blandosPercibir el borde superior de
la meseta tibialPalpar el tendón
infrarotuliano
TUBERCULO TIBIAL:Palpar el tendón
infrarotuliano en sentido distal ( inserción de la pata de ganso y bolsa
articular)
CONDILO FEMORAL MEDIAL:Mover pulgar hacia arriba
cóndilo femoralPuede palparse osteofitos excrecencias pequeñas de
hueso
TUBÉRCULO ADUCTOR:
Porción medial posterior del
epicondilo femoral
Palpación: HUESOS:
MESETA TIBIAL LATERAL: empuje con el pulgar en la depresion de tejidos blandos hasta percibir el borde Pálpela a lo largo
TUBERCULO LATERAL: palpar conforme se hace la palpación del tendón infrarotuliano y tubérculo tibial
CONDILO FEMORAL LATERAL: volver a la depresión, mover hacia arriba y en sentido lateral sobre el borde superficie lisa
EPICONDILO FEMORAL LATERAL: posición lateral en relación con el cóndilo femoral lateral
CABEZA DEL PERONE: desde el epicondilo femoral lateral mover el pulgar hacia abajo y hacia atrás.
Palpación: HUESOS:
Surco troclear y rotula:
Colocar pulgares sobre la línea articular medial y lateral
Mover hacia arriba a lo largo de los cóndilos femorales- punto mas alto de rotula
Palpar la línea media hasta llegar a la depresión del surco troclear
Rotula fija flexión móvil extensión
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:ZONA 1 SUPERFICIE ANTERIOR:
Cuádriceps: palpar protuberancias visibles en los lados de la rotula; palpar ambos músculos
de forma simultanea simetría, defectos Valorar la existencia de atrofia del mecanismo del cuádriceps (borde de meseta tibial) medir
la circunferencia de cada musloTendón infrarotuliano:
Borde inferior de rotula- tubérculo tibial (palpable)
Sx. Osgood schlatter doloroso en jovenes
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:Bolsa infarotuliana superficial: enfrente del tendón infrarotuliano, inflamación por la posicion de las
rodillas.Bolsa prerrotuliana: propensa a
inflamación, facilita que la piel se deslice con libertad sobre la rotula, sobre flexión
Bolsa de pata de ganso: (sartorio,
semitendinosos y recto interno) no se palpa solo se inflama
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:ZONA 2 SUPERFICIE MEDIAL:
a nivel de la depresión medial, mueva el pulgar en sentido medial y posterior a lo largo
del borde superior de la meseta tibial, encontrar el sitio de contacto entre tibia y fémur.
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:
Menisco medial: se palpa el borde anterior del
menisco medial , es móvil cuando la tibia se coloca en
rotación interna es mas palpableDesgarre muy dolorosa al palpar
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:Ligamento colateral medial:
localizar la línea articular medial, el ligamento se ubica bajo las puntas de los dedos
Palpa la región del ligamento dolor e interrupción de
continuidad
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:Músculos sartorio, recto interno y semitendinoso:
palpar tendones, estabilizando la pierna sujetándola con firmezaAhueque la palma y los dedos
alrededor de la rodilla percibir la consistencia
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:
Zona 3: SUPERFICE LATERAL:Menisco medial: palpar en
flexion ligera dolor por desgarre del menisco
Quiste del menisco masa firme y sensible
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:
Ligamento colateral lateral:
el paciente cruza las piernas , el ligamento esta separado y
es posible palparlo.Desgarre sensible al palpar
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:
Ligamento tibioperoneo superior y anterior (grieta ente
la tibia y peroné): se palpa con objeto de hacer
identificación atómicaRara ves es afectado
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:Tendón del bíceps
crural:Rodilla en flexión
Palpar cerca de la inserción Desgarre raro
Arrancado traumatismo
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:Cintilla iliotibial:
Palpable en el punto en el que se inserta (tubérculo tibial lateral)
Palpar con rodilla en extensión y la pierna elevada
Contractura en su substancia deformidad en rodilla- poliomielitis
y meilomeningocele
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:Zona 4: SUPERFICIE POSTERIOR
Fosa poplítea: N. Tibial posterior: cruza la región
V. poplítea: debajo del N.A. poplítea: la rodilla debe estar en
flexiónDescartar tumefacción quiste
poplíteo (móvil e indolora)
Palpación: TEJIDOS
BLANDOS:
Músculos gemelos: Palpación en flexión de
la rodilla contra resistencia revela dolor
ligero en desgarre
Arcos de movilidad
Flexión
Extensión
Rotación interna y externa
Efectuada por cuádricepsMovimiento de fémur y tibia
Movimiento de fémur y tibiaEfectuada por tendón de la corva
Abarca desplazamiento de meniscosEfectuada por los m. semitendinoso y semimembranoso, sartorio
Arcos activos:
Flexión: paciente en cuclillas
Extensión: cuclillas- erguido
Rotación: rotación en sentido medial y lateral 10°
Arcos pasivos: Flexión: posición prona ,
sujetar la articulación de tobillo y poner mano en fosa poplítea (punto de apoyo) hacer flexión 135°
Extensión: manos en tobillo y rodilla y extender, debe ser suave 0°
Rotación: girar tibia, y comprobar el movimiento del tubérculo tibial 10°
PRUEBA DE REFLEJO:
Reflejo rotuliano: reflejo tendinoso mediado por los N. de L2,L3 y L4
Paciente sentado con las piernas curzadas el tendón se estira y se prepara
Palpar la depresión de los tejidos Desencadene el reflejo con un
golpecito en el tendón
Exploracion fisica del tobillo.
Inspeccion.
Se realiza desde que el enfermo entra en la sala de opreaciones, el pie deformado puede deformar cualquier zapato.
Observar si hay dedos supranumerarios, dedos montados.
El pies cambia de color en pisiciones de carga de peso y de reposo. Se requieren de pocos segundos para que cambie de rosado a palido. Buscar traumatismos.
Palpacion de los huesos.
El paciente setado en el borde de la mesa de exploracion con la spiernas colgando libres, y el medico sentado frente a el. Estabilizar el pie sujetandolo por el calcaneo.
Superfiecie medial
La cabeza del 1° metatarsiado y la articulacion metacarpofalangica correspondiente son palpables a nivel de la bola del pie. La articulacion metatarsofalangica es la mas afectada en caso de gota y juanetes.
El lado medial de la cabeza del astragalo es inmediatamente proximal en relacion con ele scafoides. Se puede encontrar al hacer inversion y eversion de la porcion distal o anterior del pie. La eversion hace que la cabeza del astragalo se vuelva mas prominente al sobresalir por debajo del escafoides.
En caso de pie plano, la cabeza de este hueso se vuelve prominente en el lado medial.
Maleolo medial. Desde la cabeza del astragalo explore en sentido proximal hasta que llegue al maleolo mmedial, que es prominente. Añade estabilidad osea a la articulacion del tobillo.
Superficie lateral.
Calcaneo.Muevase en sentido proximal a lo largo del borde lateral del pie hacia el calcaneo, se palpa cn facilidad.
Quinto metatarsiano; 5° articulacion metatarsofalangica.
Las cabezas de los metatarsianos 1° y 5° son las mas prominentes
El maleolo lateral, localizado en el extremo distal del perone, se extiende mas en sentido distal y es de ubicación mas posterior que le maleolo medial. Su configuracion permite que la mortaja del tobillo apunte a 15° en sentido lateral y su extension distal adicional actua como un freno a las fueras de tension que producen eversion del tobillo.
Si coloca el pulgar en la porcion mas anterior del maleolo lateral y pone en flexion plantar el pie del enfermo, la porcion anterolateral de la cúpula astragalina se vuelve palpable conforme sale al hacer rotacion desde debajo de la mortja del tobllo.
Region del seno astragalino.
Estabilizar el pie a nivel del calcaneo con una mano, y colocar el pulgar de la mano libre en la depresion de tejidos blandos que es justamente anterior en relacion con el maleolo lateral. Se puede palpar la superficie dorsal superior del calcaneo cerca de su articulacion, con el hueso cuboides a traves de los tejidos blanods.
Cupula del astragalo.
Conservar el pie en inversion y hacer flexion plantar con el. Se vuelve palpable una porcion de la cupula del astragalo.
Articulacion tibioperonea inferior.
Se encuentra en posicion inmediatamente proximal en relacion con el astragalo, es imposiblela palpacion directa de la propia articlacion, pero hay una depresion ligera directamente sobre ella.
Si los huesos spueden separarse despues de una lesion traumatica del tobillo.
Area del segmento posterior del pie.
Haga que el enfermo afloje el pie, sostenga con una mano esta parte, y coloque pulgar y dedos en las depresiones de tejidos blandos a cada lado del tendon de Aquiles.
Cupula del calcaneo.
Conforme mueve los dedos en sentido plantar a lo kargo de las paredes del calcaneo, noqte que el hueso sobresale a nivel de su base plantar, esta salinte puede volverse excesiva despues de fractura por compresion del tercio posterior del calcaneo.
Superfiecie plantar.
La palpacion de las prominencias oseas de la superficie es dificil porque estan cubiertas por bandas aponeuroticas, cojines de grasa y grandes callosidades. Para explorar la superficie plantar pida al enfermo que extienda la pierna inferior sujetando la pierna por detrás de la articulacion del tobillo.
Zona I: Cabeza del 1° metatarsiano.
El area que rodea a la cabeza del 1° metatarsiano y la primera articulacion metatarsofalangica es el sitio de la alteracion patologica comun conocida como “valgo del dedo gordo”.
Se trata de una deformidad caracterizada por desviacion lateral del dedo gordo. La diafisis del primer metatarsiano puede estar angulada en sentido medial tambien.
La supercicie medial de la cabeza del primer metatarsiano es tamnien un sitio de manifestacion de gota.
La supercicie medial de la cabeza del primer metatarsiano es tamnien un sitio de manifestacion de gota.
Los tofos se desarrolan a menudo en la primera articulacion metetarsofalangica y producen dolor lo mismo que deformidad.
Los tofos son depositos de cristales de uratos en los tejidos que estan a nivel de las articulaciones.
Zona II: Tuberculo del escafoides y cabeza del astragalo.
La cabeza del astragalo carece de apoyo oseo, esta brecha esta sostenida por el tendon del tibial posterior y el ligamento calcaneo escafoideo inferior, que corre desde la apofisis menor del calcaneo hasta ele scafoides.
En los casos de pie plano, la cabeza del astragalo se desplaza en sentido medial y plantar, estira al ligamento calcaneoescafoideo lo que da por resultado a “perdida del arco longitudinal medial”.
Zona III: Maleolo medial.
Ligamento deltoideo.
Se palpa la depresion de tejidos blandos que se encuentra entre su superficie posterior y el tendon de Aquiles. Dentro de esta depresion se encuentran varios elementos importantes de tejidos blandos. Son:
1.-Tendon del tibial anterior2.-Tendon flexor largo comun de los dedos.3.- Arteria tibial posterior y nervio tibial.4.-Tendon del flexor largo de los dedos.
Tendon del tibial posterior.
Se hace prominente cuando se invierte y flexiona el pie. Es visible y palpable al pasar por detrás y por debajo del maleolo medial.
Tendon del musculo flexor largo comun de los dedos.
Esta por detrás del tendon del tibial posterior. Para palparlo se debe hacer flexion con los dedos del pie con resistencia.
Tendon del flexor largo del dedo gordo.
Esta en la supercicie posterior del tobillo. Hace un surco en la superficie posterior del astragalo. Este tendon NO puede ser palpado.
Arteria tibial posterior.
Se encuentra entre los tendones de los musculos flexor largo comun de los dedos y flexor largo del dedo gordo. NO siempre se encuentra su pulso. Es de importancia porque porporciona el riego sanguineo PRINCIPAL del pie.
Vena safena interna.
En el maleolo medial se palpa la vena safena interna, casi siempre es visible por delante del maleolo medial. Las varocosidades de la extremidad inferior afectan a menudo a la vena safena interna.
Zona IV: Dorso del pie entre los maleolos.
Hay 3 tendones importantes y un vaso entre los maleolos. Son:
1.- Tendon del tibial anterior.
2.- Tendon del extensor propio del dedo gordo.
3.- Arteria dorsal del pie.
4.- Tendon del extensor comun de los dedos del pie.
Tendon del tibial anterior.
Es el mas prominente y mas medial. Es dosriflexor y el mas poderoso inversor; su perdida produce el “pie caido”. Se palpa haciendo dorsiflexion e inversion del pie.
Tendon del extensor propio del dedo gordo.
Esta lateralmente con respecto al tendon tibial anterior, y se vuelve mas prominente cuando se extiende el dedo gordo. Se palpa a lo largo del dorso del pie hasta su insercion en la base de la falange distal del dedo gordo.
Tendon extensor comun del los dedos del pie.
Es lateral con respecto al extensor propio del dedo gordo. Se palpa en el sitio de la articulacion del tobillo, en posicion distal con relacion al tobillo. El tendon se divide en cuatro partes que se insertan en los 4 falanges.
Arteria dorsal del pie.
Esta entre el tendon del extensor propio del dedo gordo y el tendon del extensor comun de los dedos del pie en el dorso de este. Su pulso es mas facil de percibir que el de la arteria tibial posterior.
Porporciona un riego sanguineo SECUNDARIO al pie. Esta ausente en el 12 a 15% de los individuos.
ZONA V: MALEOLO LATERAL.
Hay 3 ligamentos importantes que componen los ligamentos laterales del tobillo. Son:
•Ligamento peroneoatragalino anterior.•Ligamento peroneocalcaneo•Lgamento peroneoastragalino posterior.
NO son palpables, sulene ser lugar de esguinces frecuentes.
Zona VI: seno tarsiano.
Esta anterior en relacion con el maleolo lateral. El dolor profundo dentro del seno tarsiano es prueba de algun problema en el complejo subastragalino y suele indicar fractura, artirtis reumatoidea o sintoma del pie espastico.
Musculo extensor corto de los dedos del pie.
Cuando el enfermo extiende los dedos del pie, el vientre muscular de este musculo sobresale en relacion con el seno tarsiano y se palpa con facilidad
.
ZONA VII: cabeza del 5° metatarsiano.
Sobre la superficie lateral de la cabeza el 5° metatarsiano hay una bolsa que esta propensa a la inflamacion. La friccion excesiva de esta bolsa puede producir bursitis, con enrojecimiento, tumefaccion y solor.
Este trastorno es conocido como “juanete de sastre”.
ZONA VIII: CALCANEO.
Los musculos gemelos y sóleo forman un tendon comun, el tendon de Aquiles, que se inserta en el calcáneo. El tendon de Aquiles es el tendon mas grueso y mas poderoso del cuerpo.
Se palpa desde el tercio inferior de la pantorrilla hasta el calcaneo. Se puede romper a causa de un golpe intenso o un esguince violento por actividad excesiva subita.
Si el tendon esta roto el defecto es palpable, aunque puede quedar oculto por la tumefaccion que ocurre durante el tiempo que pasa entre la produccion de la lesion y la busqueda de consulta medica.
Bolsa retrocalcanea.
Se encuentra entre la superficie anterior del tendon de Aquiles y el ámgulo superor y posterior del calcaneo.
Bolsa del calcáneo.
Esta bolsa se encuentra entre la insercion del tendon de Aquiles y la piel suprayacente.
Estas dos bolsas pueden inflamarse como reusltado de lesion del tendon o presion excesiva sobre la zona.
Se localiza la bolsa restrocalcanea mediante pellizcamiento de los tejidos blandos que estan por delante del tendon de Aquiles; la bolsa calcanea se localiza cuando se levanta la piel que esta por detrás del tendon.
Zona IX: Superficie plantar del pie.
La prominencia ósea central de la region posterior del pie es el tuberculo medial amplio del calcáneo.
Aponeurosis plantar.
Subre todos los tejidos blandos del pie, actua como tirante de sosten del arco longitudinal medial.
Se palpa la superficie plantar del pie, debe ser lisa e indolora sin ndoulos.
Se busca dolor y tumefaccion en las cabezas de los metatarsianos.
ZONA X: DEDOS DEL PIE.
En condiciones normales, los dedos se ecuentran planos y rectos contra el suelo cuando cargan peso. Pero hay varias alteraciones patologicas que les son propias.
Dedos en garra.
Se caracterizan por hiperextension de las articulaciones metatarsofalangicas y flexion de las articulaciones interfalangicas proximales y distales.
Se desarrollan callosidades sobre la superficie dorsal de los dedos a causa de la presion de constriccion de los zapatos sobre las articulaciones interfalangicas en flexion.
Dedos en martillo.
Se caracterizan por hiperextension de las articulaciones metatarsofalangicas e interfalangicas distal y flexion de la articulacion interfalangica proximal. Se desarrolla callo sobre la articulacion interfalangica proximal.
Uñas encarnadas.
Se producen en las porciones medial y lateral del dedo gordo. Las esquinas anteriores de la uña se enclavan en la piel circundante, y producen tumefaccion e infeccion de los tejidos blandos adyacentes.
Pruebas de la estabilidadDe la articulacion del
Tobillo.Se debera hacer someter a prueba la inestabilidad entre tibia y astragalo hacia adelante. Para hacer esta prueba, el paciente debe sentarse en el borde de la mesa de exploracion, con piernas colgando, y los pies en unos grados de flexion plantar.
Se coloca una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcáneo ( y astragalo) hacia adelante, mientras empuja la tibia hacia atrás. En condiciones normales, el ligamento peroneoastragalino esta tenso en todas las posiciones de la articulacion del tobillo, y no hay movimiento.
En condiciones anormales el astragalo, se desliza hacia adelante por debajo de la cubierta del tobillo (signo positivo de deslizamiento); se puede percibir incluso, un “chasquido” conforme se efectua el movimiento.
Los ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo deben desgarrarse para que se produzca inestabilidad lateral del tobillo.
Para verificar esta integridad, invierta el calcaneo; si el astragalo se separa y se tuerce estaran lesionado los ligamentos, con inestabilidad resultante del tobillo en sentido lateral.
ARCOS DE MOVILIDAD
Los movimientos del pie y del tobillo
Abarcan de manera casi invariable más de una sola articulación. Los movimientos básicos del tobillo y el pie son:
Movimientos del tobillo• Dorsiflexión y • Flexión plantar
Movimientos subastragalinos:
• Inversión y • Eversión
Movimientos mediotarsianos:
• Aducción del segmento anterior del pie y
• Abducción del segmento anterior del pie
Movimientos de los dedos:
• Flexión y • Extensión
ARCOS ACTIVOS DE MOVILIDAD Prueba rápida Establecen si hay restricción Pruebas:
Punta de los pies Dorsiflexión Inversión Eversión
Si no se pueden realizar, llevar a cabo las pruebas pasivas.
Eversores: Fibular Largo y Corto.
Inversores: Tibial posterior y Anterior.
Dorsiflexores: Extensor Largo del 1 dedo, Extensor Largo Común de los dedos y Tibial Anterior.Pantiflexores: triceps Sural, Tibial Posterior, Flexor Largo Común y Flexor Largo del primer dedo.
ARCOS PASIVOS DE MOVILIDAD
Flexión dorsal
(flexión)Flexión plantar (extensi
ón)
• Aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna, llega hasta los 20º – 30º
• Aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna; su rango de movimiento es de 30º - 50º
ARCO DE DORSIFLEXIÓN DEL
TOBILLO
ARCO DE FLEXIÓN PLANTAR DEL
TOBILLO
ALTERACIONES EN EL ARCO DE MOVILIDAD
Maniobras
TALAR TILT
20-30º flexión plantar
Adduccion e inversión gentil
Talofibular anterior y talocalcaneo
Maniobras
CAJON ANTERIOR
Coloca el pie en 15º flexión plantar
Empuje Fibulotalar anterior
Maniobras
SINDESMOSIS
RE Compresion
Maniobras
LUXACIÓN PERONEOS
Equino y eversión forzada
Maniobra
TENDINITIS AQUILES
Dolor esta a 5 cm de la inserción
Flexión plantar resistida
Crepito
Maniobras
Roptura tendon de aquiles
Thompson Surco
Pruebas Ortopedicas
Inversión subastragalina 5º Enfermo sentado en el borde de la
mesa de exploraciones y
estabilice su tibia sujentandola
alrededor de su extremo distal
Sujetar el calcáneo e invertir de
manera alternada el
talón
Eversión
subastragalina
5º
Pruebas ortopédicas
Deslizamiento posterior del astrágalo Tracción de la articulación subtalar Deslizamiento anterior del astrágalo
Pruebas ortopédicas
Deslizamiento plantar de los huesos del tarso
REFLEJOS
Reflejo Aquileano (L5, S1, S2, nervio tibial posterior)
Posición sentada:
•Los pies del paciente descansan sobre el escalón de la mesa de exploración • Tobillo se dorsiflexiona
•Si se prefiere el examinador puede tomar el pie con la mano y dorsiflexionarlo
• producir el estiramiento apropiado de los músculos
• Tendón es golpeado con el martillo de reflejos
Reflejo cutaneoplantar.
La excitación con la yema del dedo, un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presión (según las circunstancias), provoca la flexión plantar de los dedos; es el reflejo plantar.
En ciertas condiciones, en lugar de producirse la flexión de los dedos del pie, se produce la extensión del dedo gordo y la flexión de los demás, o bien estos se abren en abanico.
Este fenómeno constituye el signo de Babinski
La respuesta de Babinski es normal en los niños en los primeros años de la vida (1 y 2 años) cuando aún la vía piramidal no se ha mielinizado.
Su presencia es siempre patológica por encima de esta edad, y es signo de lesión o disfunción de la vía piramidal
Sucedáneos del Babinski
Maniobra Oppenheim: se denomina así cuando se obtiene la extensión del dedo gordo presionando con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba abajo
Maniobra de Schäffer:
La misma respuesta se logra comprimiendo el tendón de Aquiles