Qu es inmunidad?Esel estadoderesistenciadel organismo frente a determinadas sustancias o seres vivos que lo agreden para evitar la infeccin, enfermedad u otra invasin biolgica no deseada. El ser humano cuenta con un sistema altamente diferenciado y complejo para desarrollar la inmunidad, no obstante, ste puede ser vulnerado.5.1 Cules son los mecanismos inmunitarios en el ser humano?El organismo dispone de diferentes mecanismos de defensa que se denominan genricamentesistemasefectores; ejemplo de ellos son la neutralizacin, la fagocitosis, reacciones citotxicas o la apoptosis celular (muertecelular programada).Mecanismo de defensa: Esta reconoce a los componentes del agente patgeno e inicia una serie de respuestas encaminadas a eliminarlo. Destruccin de clulas afectadas por virus a travs de reconocimientos de cambios de la membrana celular dela clula. Barrera, se encuentra en los posibles lugares de entrada de los agentes patgenos al interior del organismo, estas pueden ser: Mecnicas (impedimentos fsicos a la entrada de un patgeno, ejemplo, capa externa de la epidermis). Qumicas (genera un medio hostil, cido, que impide el desarrollo del patgeno, ejemplo, sudor, saliva, entre otros). Biolgicas (microorganismos que habitan en nuestro organismo, ejemplo, bacterias de la flora intestinal y bacterias de la lora vaginal) Inflamacin: Cuando un ataque infeccioso ataca el tejido este responde inflamndose, lo que detiene y localiza el agente.5.2 Tipos de inmunidad que existenNatural:Corresponde a las barreras de proteccin generales (piel, mucosas, saliva, entre otras) y no responde a estmulos especficos.Adquirida:Es la que se obtiene por medio de unprocesoestmulo-respuesta (antgenos). Puede ser Activa o Humoral, cuando el organismo produce sus propios anticuerpos o pasiva, cuando recibe anticuerpos ajenos formados en otro organismo o husped.Humoral:Mediada por anticuerpos, el proceso se inicia y desencadena cuando el antgeno es captado por los macrfagos y mediante un mecanismo complejo y activo concluye con laproduccinde las inmunoglobulinas, que son los anticuerpos; son denaturalezaglicoproteica (inmunoglobulina A, M, G, D, y E).Antgenos:Se entiende por antgeno (Ag) a la "sustancia que, una vez que ha penetrado al organismo, tiene la capacidad de inducir una respuesta inmunitaria detectable" (por ejemplo: molculas txicas = toxinas; microorganismos como bacterias, virus, etc. o partes constitutivas de la membrana o soma de los mismos; sustancias inmunognicas =vacunas; y clulas extraas al organismo).Anticuerpos:Sustancias de naturaleza proteica propias del organismo, son producidas por las clulas plasmticas del sistema inmunitario ante el estmulo que provoca el antgeno. Tienen lafuncinde reconocer ulteriormente a dicho antgeno y de combatir contra ste para bloquear su accin.5.3 Qu es la reaccin antgenos o anticuerpos?Es un proceso del sistema inmunitario en el que los linfocitos B, recubiertos de inmunoglobulina, reconocen una sustancia extraa o antgeno y estimulan laproduccinde anticuerpos para proteger al organismo frente a la infeccin. Los linfocitos T del organismo participan en la reaccin antgeno-anticuerpo, pero los del tipo B desempean el papel clave.Las reacciones antgeno-anticuerpo ponen en marcha el sistema del complemento, ampliando la respuesta de inmunidad humoral de los linfocitos B y causando la lisis de las clulas antignicas. Las reacciones antgeno-anticuerpo implican la unin de los antgenos a los anticuerpos, para formar complejos antgeno-anticuerpo que neutralizan el antgeno txico, aglutinan los antgenos sobre la superficie de los grmenes o ponen en marcha el sistema del complemento al descubrir los puntos de unin de este en la molcula del anticuerpo.Qu son vacunas?Es cualquier preparacin antignica, constituida por microorganismos, administrada con el fin de estimular los mecanismos de defensa especficos delindividuocontra un(os) determinado(s) patgeno(s).7. QU SON INMUNIZACIONES?Es el proceso para iniciar o aumentar la resistencia frente a una enfermedad infecciosa.La memoriainmune permite al cuerpo reaccionar rpida y eficientemente a laexposicinfutura a grmenes y toxinas antes de que puedan causardaoya que el cuerpo construye una defensa ante la enfermedad.7.1 Cmo se clasifican las vacunas?a) Vacunas de agentes vivos atenuados:Contienen microorganismos atenuados en sucesivos pasajes por cultivos. Ejemplo: BCG,fiebretifoidea oral, sarampin, rubola y sabn oral.b) Vacunas de agentes inactivados:Contienen microorganismostratadospormediosfsicos o qumicos para eliminar su infectividad, manteniendo su capacidad inmunognica. Ejemplo: influenza, Hepatitis Ac) Toxoides:Toxina bacteriana modificada para eliminar sus propiedades deletreas (mortfera), retiene lapropiedadde estimular la formacin de antitoxinas al ser aplicada alhombre. Ejemplo: Toxoide diftrico, tetnico.d) Vacunas Conjugadas:Se elaboran teniendo en cuenta que el polisacrido capsular de algunos microorganismos (Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae) es escasamente inmunognico en menores de 2 aos, se lo une a una protena transportadora para obtener una vacuna inmunognica en menores de 2 aos.e) Vacunas deIngeniera Gentica:aislamiento de material gentico, que unido a un vector resulta en un recombinante que una vez inoculado es inmunognico. Por ejemplo: Meningococo B.Qu es una antitoxina y de ejemplo?Una antitoxina es un anticuerpo formado en un organismo como respuesta a la presencia de una toxina bacteriana en su interior, a la cual puede neutralizar.Por ejemplo, la infeccin por ttanos puede desarrollarse das o incluso semanas despus de la herida, dando lugar a una rigidez de losmsculosde la mandbula y de otros msculos, y puede llegar incluso a las convulsiones y a la incapacidad para respirar.La bacteria del ttanos generalmente se encuentra en elsuelo, pero puede estar prcticamente en cualquier sitio. Si sus esporas entran en una herida ms all del alcance deloxgeno, germinan y producen una toxina que interfiere con los nervios que controlan los msculos. Una infeccin de ttanos es seria, y puede acabar enla muertesi no se ha inmunizado uno previamente.La Antitoxina Tetanica B.P es una solucin refinada y se la prepara con el suero obtenido de equinos, hiperinmunizados con la toxina y el toxoide tetnico. Dicha solucin contiene 0.25% de fenol como preservativo. La antitoxina puede ser usada ambos para la profilaxis y en el tratamiento de ttanos, cuando una persona ya ha sido vacunada, tiene menos posibilidades de presentar los sntomas ya que el cuerpo est inmunizado contra tal enfermedad.Qu es cadena de fro?Es el conjunto deprocedimientosnecesarios para la conservacin,distribuciny manejo de las vacunas dentro de temperaturas apropiadas que garanticen su capacidad inmunognica, contempla un conjunto denormas, actividades y procedimientos que aseguran la correcta conservacin de los inmunobiolgicos durante sutransporte, manejo y distribucin, desde el momento en que finaliza su produccin hasta que son aplicados al usuario.9.1 Cules son los niveles de la cadena de fro?Nivel Central:Constituido por elalmacnnacional del Ministerio del Poder Popular para la salud que cuenta con cmaras fras (congelacin yrefrigeracin) con capacidad para almacenar millones de dosis de vacunas por 18 meses.Nivel Regional:Ubicado en la sede de las sistemas regionales de salud, est conformado por losalmacenescon cmaras fras (congelacin y refrigeracin), con capacidad de almacenar biolgicos hasta por 3 meses para suplir las necesidades de las reas de salud.Nivel local:Conformada por la red deserviciosde Salud (Hospitales, Clnicas, Centros de Salud y Ambulatorios) dispone de refrigeradores para almacenar vacunas por un mes, as como termos para el transporte de biolgicos en las jornadas de vacunacin.9.2 Cules son las temperaturas de permanencia de losproductosbiolgicos en cada uno de los niveles? El Nivel Central o Nacionalde la cadena de fro que abarca todo el territorio nacional, debe poseer unatemperaturade -15 a -25 C. El Nivel Regionalde la cadena de fro que corresponde a las parroquias, municipios y gobernaciones, debe poseer una temperatura de -20 C, es recomendable que el mismo cuente con una antecmara. El Nivel localde la cadena de fro que est conformada por la red de servicios de Salud de la Parroquia o Municipio la temperatura ideal dealmacenamientode las vacunas es de 2 C a 8 C.Cuidados deenfermeraen elmantenimiento, distribucin,administracinde vacunasElpersonalde enfermera juega un papel fundamental en el tema de la vacunacin debido, por un lado, a su vertiente tcnica (mantenimiento de la cadena del fro) y por otro la vertiente deatencindirecta (administracinde vacunas) en el centro sanitario o en el medio escolar.En los centros sanitarios se debe designar entre el personal de enfermera un responsable de vacunaciones encargado de gestionar la provisin de vacunas, lalogsticade la cadena de fro, evaluar la actividad asistencial y educativa relacionada con la vacunacin, supervisar el sistema deregistro.Estndares para la prctica vacunal en enfermera Motivacin y formacin continuada sobre vacunacin del profesional de enfermera. Facilidad de acceso a los servicios vacunales (flexibilidad de horarios, citas, entre otros). Eliminacin de laburocraciainnecesaria para hacer efectivala administracinde una vacuna. El coste de la vacuna debe ser bajo o gratuito. Aprovechar cualquier ocasin para vacunar al paciente (vacunacin oportunista). Educacin sanitaria de la poblacin para vencer las barreras, miedos y falsas concepciones sobre vacunacin. Encuesta vacunal previa para detectar contraindicaciones o identificar situaciones especiales. No administrar la vacuna slo en el caso de contraindicacin correctamente establecida (evitar falsas contraindicaciones). Registro adecuado de lasaccionesvacunales. Coordinacin de los calendarios vacunales con otros calendarios preventivos y asistenciales. Notificacin correcta de efectos adversos. Disponibilidad de tiempo necesario para administrar adecuadamente las vacunas. Existencia de infraestructura y apoyo institucional necesario.

Leer ms:http://www.monografias.com/trabajos91/cadena-epidemiologica/cadena-epidemiologica.shtml#ixzz2i1VJ6ykx

Reservorio: neumoniaaaa:En las infecciones humanas el principal reservorio es el hombreinfectado. Las aves son el reservorio natural de todos lossubtipos de influenza A. Los adenovirus se aslan a partir desecreciones conjuntivales, faringeas y heces. La gripe sepropaga de persona a persona, siendo el paciente infectado elreservorio ms importante. La nasofaringe es un reservorio deS. pneumoniae y en muchos individuos esta bacteriapermanece en ella constituyndose en los portadoresasintomticos. Streptococcus pneumoniae es el agentebacteriano que comnmente causa infecciones severas deltracto respiratorio de los nios y es una importante causa demeningitis, sepsis e infecciones invasivas

Modo de transmisin:

Los patgenos microbianos pueden penetrar en el pulmn por varias vas. Aspiracin de los microorganismos que colonizan laorofaringe. La mayor parte de los patgenos pulmonares tienesu origen en la flora orofaringea. La aspiracin de estospatgenos es el mecanismo ms comn de produccin deneumona. Los individuos normales portan transitoriamente enla nasofaringe, varias veces al ao. Patgenos pulmonarescomunes, tales como Streptococcus pneumoniae. S. pyogenes.M. pneumoniae. Haemophilus influenzae y Moraxellacatarrhalis.En un 50 % aproximadamente de los adultos normales seproduce aspiracin de secreciones orofaringeas a las vasrespiratorias inferiores durante el sueo. La neumona es msprobable si el material aspirado es de gran volumen o contieneflora microbiana virulenta o cuerpos extraos, como ocurre conla aspiracin de alimentos o de tejido necrtico. La presencia deun reflejo tusgeno alterado o de una disfuncin mucociliar o delos macrfagos alveolares aumenta el riesgo de neumona.Otras dos vas de transmisin bacteriana a los pulmones son lainoculacin directa consecutiva a intubacin traqueal o a heridasincisas de trax y la diseminacin por contigidad a partir deuna infeccin adyacenteESLABONES QUE SEPUEDEN INTERVENIRPARA EFECTUARPREVENCIONPRIMARIAReservorio Puertas de entrada y de salidaPERIODO DEINCUBACIONDe 6 a 32 dasPERIODO DETRANSMISIBILIDADProbablemente dure menos de 20 das. El tratamiento noerradica al microorganismo de las vas respiratorias, dondepuede persistir hasta por 13 semanas

SUSCEPTIBILIDAD YRESISTENCIALa resistencia se ha correlacionado con la presencia deanticuerpos humorales que persisten hasta por un ao

AGENTE PATOGENO influenaaaa.

Virus

Siguiendo la transmicin respiratoria, el virus ataca y penetra en las clulas epiteliales respiratorias en la trquea y los bronquios. La replicacin viral ocurre como resultado de la destruccin de la celula hospedera. El virus es vertido en las secreciones respiratorias de cinco a diez dias.

PROPIEDAD DEL AGENTE PATOGENO

Virulento

MECANISMO DE TRANSMISION DE LA INFLUENZA

El virus de la influenza se tranmite en la mayora de los casos a travs de gotitas, a travs de la tos y los estornudos de personas infectadas, pero puede ser transmitido por contacto directo.El virus de la influenza afecta en primer lugar a las clulas de las vas areas.La replicacin viral dura entre cuatro y seis horas. Una vez transcurrido este tiempo, los nuevos virus se liberan desde las celulas infectadas.La enfermedad aparece entre 18 y 72 horas despus de haber sido infectado (periodo de incubacin).

MEDIDAS PREVENTIVASEvitar el contacto con personas que tengan gripe, debido al mecanismo de transmicin del virus que se disemina cuando un paciente que padece la gripe tose o estormuda.Evitar los locales cerrados o con aglomeraciones por ser lugares de facil transmicin de la enfermedad.No saludar de beso a las personas, no ocupar los mismos utensilios y evitar tener contacto con objetos infectados.Lavarse las manos frecuentemente para reducir el riesgo de contraer la enfermedad.

PUERTA DE ENTRADAEl virus entra al organismo a travs de los ojos, nariz o garaganta.

CUAL ES EL HUESPED?El virus Influenza infecta una amplia variedad de animales que incluyen al hombre, avez, cerdos, caballos, perros, gatos, ballenas y focas.

MEDIDAS GENERALESMantenerse alejados de las personas que tengan infeccin respiratoria.Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, las oficinas y otros lugares cerrados.Mantener limpias las cubiertas de cocina y baos, manijas y varandales, asi como juguetes, telefonos u objetos de uso comn.Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahorias, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limn y pia).Evitar exposicin a contaminantes ambientales.Lavarse las manos con agua y jabon y en caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, tos, dolor de cabeza, dolor muscular y de articulaciones se debera de acudir de inmediato a su mdico o a su unidad de salud.Una manera sencilla de asimilar la situacin sufrida por el cambio de habitos a causa del virus, es a travs de informacin avalada, sencilla y no contradictoria que explique en que consiste este fenomeno.

2. AGENTE INFECCIOSO gastroenteritis:

El Rotavirus est compuesto por dos capas proteicas concntricas: la externa, constituida por las protenas estructurales VP7 y VP4 (ambas con capacidad neutralizante), y la capa interna, mayoritariamente formada por la protena VP6. Por debajo de esta cubierta se encuentra el genoma viral, que est constituido por 11 segmentos de RNA de doble cadena que codifican 6 protenas estructurales (VP) (VP1-VP4, VP6 y VP7) y 6 protenas no estructurales (NS) (NSP1- NSP6) (6). Debido a la naturaleza segmentada del RNA, pueden emerger virus recombinantes tras la coinfeccin por dos o ms cepas diferentes de una misma clula (1,7) Los rotavirus se clasifican en grupos, subgrupos y, finalmente, serotipos/genotipos segn las propiedades antignicas/genmicas de las protenas VP4, VP6 y VP7. La protena VP6 es la determinante de las reactividades de grupo y subgrupo, habindose constatado hasta ahora 7 grupos (A, B, C, D, E, F, G) y los subgrupos, I y II, I+II, nonInonII (8). Los rotavirus de los grupos A, B y C se detectan comnmente en humanos y animales, mientras que los de los grupos D, E, F y G hasta el momento slo se han detectado en animales. De entre todos, el rotavirus del grupo A es el mejor caracterizado y de mayor repercusin clnica,

MECANISMOS DE TRANSMISIN.

El reservorio: de la enfermedad son, probablemente, slo los humanos no habindose encontrado patogenicidad por virosis animal, excepto para los grupos B y C. Los rotavirus de los grupos B y C detectados en seres humanos son, al parecer, muy diferentes de los encontrados en animales

Mecanismo de transmisin: la forma primaria de transmisin es fecal-oral, aunque se han notificado bajos ttulos del virus en secreciones respiratorias y otros fluidos corporales. El virus es estable en el medio ambiente por lo que la transmisin puede ocurrir a travs de la ingestin de agua o comida contaminada, y mediante el contacto con objetos o superficies contaminadas. Tambin, la transmisin area, por las gotas respiratorias, ha sido sugerida ya que puede explicar algunas situaciones en las que no hay transmisin fecal-oral durante brotes de diarrea por rotavirus. Adems, a pesar de que es raro, tambin se puede producir la transmisin a travs del vmito. El virus es transmisible durante la fase aguda y ms tarde, mientras persiste la excrecin y diseminacin del virus. Generalmente deja de detectarse a los 8 das despus de la infeccin aunque, en pacientes inmunodeprimidos, la excrecin se ha notificado incluso pasados los 30 das.

El patrn de transmisin nosocomial: es por contacto directo o indirecto fecal-oral. El periodo de incubacin: es de 24 a 72 horas, variando las manifestaciones clnicas desde infeccin asintomtica a enfermedad grave. La enfermedad se caracteriza por vmitos y diarrea acuosa que dura unos 3 a 8 das, con presencia con frecuencia de fiebre y dolor abdominal. La duracin de la enfermedad es de 3 a 9 das y la estancia media de hospitalizacin requerida en los casos de deshidratacin severa es de 4 das (14).

Poblacin de riesgo: la poblacin a riesgo son los nios entre 0 y 5 aos de edad, pero el riesgo de deshidratacin es mayor en los 2 primeros aos de vida. Como demuestran muchos estudios de prevalencia de anticuerpos en suero, la mayora de las infecciones por rotavirus ocurren durante los primeros 3 aos de vida, siendo la mxima incidencia de infeccin entre los 6 y 24 meses de edad.

TUBERCULOSIS MENNGEA

Qu es la tuberculosis menngea?

Es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis ) llamada tambin bacilo tuberculoso. Es muy contagiosa.

Las bacterias entran por las vas respiratorias y llegan al pulmn, destruyen unas clulas que ayudan a combatir infecciones y se multiplican. Si logran llegar a la sangre, pueden infectar a diferentes partes del cuerpo (huesos, articulaciones, riones, corazn, ganglios, intestinos, etc.), si infecta el tejido que cubre el cerebro y la mdula espinal (meninges) producen la tuberculosis menngea.

Los nios de 0 a 4 aos de edad, los desnutridos y con bajo peso al nacer son los ms vulnerables para enfermar de tuberculosis menngea.

Cmo se transmite?

Al hablar, toser o estornudar, una persona enferma de tuberculosis libera gotitas que contienen las bacterias, las que pueden ser respiradas por una persona sana. Tambin por tomar leche cruda o derivados de la leche no pasteurizados contaminados.

Las malas condiciones de higiene, la convivencia de varias personas en un lugar reducido (hacinamiento), el padecer enfermedades que disminuyan las defensas o tomar medicamentos que lo hagan; contribuyen a sea ms fcil el contagio.

Cules son los sntomas?

Aparecen poco a poco. Los primeros sntomas duran ms de 2 semanas a meses, con fiebre sin que se le encuentre una causa, malestar general, falta de apetito, el nio est irritable, con dolor de cabeza, dolor de espalda y vomito ocasional.

Luego hay sntomas por dao al sistema nervioso, el dolor de cabeza se hace ms fuerte, hay ms sueo durante las maanas; se afecta la memoria y la conciencia. La fiebre contina. Hay meningitis (inflamacin del tejido que cubre el cerebro y la mdula espinal), con vmito y rigidez en el cuello; los nervios dejan de hacer su funcin, puede haber parlisis (no se mueven) o falta de sensibilidad de ciertas partes del cuerpo.

Se presentan convulsiones de una parte del cuerpo (un brazo o una pierna). Incrementa la presin que hay en el cerebro (hipertensin endocraneana), Se acumula ms lquido de lo normal en el cerebro (hidrocefalia), y aparecen trombos (cogulos de sangre en el cerebro).

Por ltimo todos los sntomas empeoran, hay mayor aturdimiento y se llega al coma o a la muerte. A pesar de dar el tratamiento adecuado, las consecuencias son graves. Para el diagnostico es importante el antecedente de contacto con una persona infectada por tuberculosis; se realizan exmenes del liquido cefalorraqudeo, tambin radiografas (tomografa computarizada y resonancia

Hay un tratamiento?

Requiere hospitalizacin, durante un tiempo largo, se dan varios medicamentos, se trata de prevenir las complicaciones neurolgicas y la muerte, adems de prevenir las recadas. Sin embargo existe resistencia de las bacterias, es decir los medicamentos pueden no hacerles nada.TUBERCULOSIS MILIAR

DEFINICIN El trmino se emplea para designar la presencia de innumerables lesiones tuberculosas, pequeas y discretas en pulmones y otros rganos por la diseminacin del bacilo tuberculoso hacia estos tejidos a travs de la sangre.

PATOGENIA

La tuberculosis miliar se debe a la diseminacin hematgena masiva del bacilo tuberculoso que puede presentarse al momento de la primoinfeccin o bien mucho tiempo despus. La cantidad de bacilos tuberculosos en sangre y el estado inmunitario del husped constituyen factores importantes para la evolucin de dicha diseminacin.

La diseminacin linfohematgena que sigue a la primoinfeccin es el mecanismo habitual por el cual la tuberculosis miliar se desarrolla en lactantes y nios mayores. Los nios resultan ms propensos a desarrollar tuberculosis miliar que los adultos. Los lactantes tienen un mayor riesgo, quizs por tener fibras elsticas menos desarrolladas en la pared de sus vasos sanguneos en comparacin con los adultos. La diseminacin miliar tambin se presenta en caso de lesiones tuberculosas antiguas a nivel pulmonar o extrapulmonar que se reactivan y liberan gran nmero de bacilos tuberculosos hacia el torrente sanguneo.

PATOLOGA

A nivel macroscpico los pulmones y otros rganos presentan lesiones redondas, puntiformes, de pequeo tamao y dimensiones ms o menos uniformes, su color vara de gris a caf rojizo, dependiendo del rgano examinado y su etapa de desarrollo.

Los focos miliares producen cambios caractersticos denominados tubrculos. Los linfocitos y macrfagos se encuentran mezclados con clulas epitelioides distribuidas en forma esfrica. La necrosis caseosa afecta la parte central de algunas lesiones, mientras que otras se encuentran libres de caseificacin.

La patologa tambin vara de acuerdo con el mecanismo de diseminacin. En quienes la lesin caseosa invade grandes vasos se puede presuponer el antecedente de una bacilemia tuberculosa masiva. Los microorganismos presentan una distribucin compatible con su diseminacin a travs del flujo sanguneo, observndose lesiones a nivel esplnico, heptico, pulmonar, de mdula sea, renal, suprarrenal y ocular. Con menor frecuencia se depositan en tiroides, glndula mamaria, pncreas, corazn, prstata, testculos e hipfisis.

Las lesiones miliares en pacientes seropositivos para HIV pueden tener las mismas caractersticas patolgicas que las personas negativas para HIV. Sin embargo, dichas lesiones tienen en trminos generales un mayor grado de necrosis y menor reaccin celular. Los BAAR suelen resultar ms numerosos que en las lesiones de pacientes negativos para HIV. Los granulomas tienden a estar mal delimitados y es poco frecuente la presencia de clulas gigantes.

EPIDEMIOLOGA

En aos previos la incidencia de la tuberculosis miliar fue mayor en nios, con ms de una tercera parte de los casos en menores de tres aos de edad. El sarampin, la tos ferina y otros exantemas propios de la infancia se consideraban predisponentes a la diseminacin linfohematgena. En pases en desarrollo con alta prevalencia de infeccin tuberculosa y donde la quimioprofilaxis no se utiliza, la tuberculosis miliar contina como un problema de gran importancia durante la niez.

La diseminacin mundial de la infeccin por HIV influy en la epidemiologa e importancia de la tuberculosis, incluyendo la tuberculosis miliar. Entre las personas negativas para HIV en EUA, la tuberculosis miliar se presenta con mayor frecuencia en adultos, constituyendo una tercera parte de los casos mayores de 65 aos.

Los varones padecen este tipo de tuberculosis ms a menudo que las mujeres. Se encuentran en mayor riesgo los ancianos, hombres de raza distinta a la blanca con frecuencia con antecedentes de enfermedades crnicas, tales como alcoholismo, desnutricin o diabetes. Los transtornos inmunitarios tambin conllevan el riesgo de tuberculosis diseminada. La infeccin por HIV ha influido de manera muy importante en la demografa de la tuberculosis miliar. La forma extrapulmonar se presenta en ms de 70% de los pacientes con tuberculosis y SIDA previo o diagnosticado despus de la tuberculosis.

SINTOMAS

Los sntomas comunes incluyen fiebre, astenia, anorexia, perdida de peso y tos. La fiebre puede ser continua, pero a veces de bajo grado e intermitente. Algunos sntomas menos habituales consisten en cefalea, dolor abdominal y disnea. La cefalea es de mal pronstico y por lo general implica la presencia de meningitis tuberculosa. El dolor abdominal resulta menos especfico, pero se relaciona con invasin al peritoneo u obstruccin intestinal parcial secundaria a invasin de ganglios linfticos o del epipln. La disnea, cunado existe puede deberse a la lesin pulmonar subyacente o a disminucin de la capacidad de difusin secundaria a la invasin por tubrculos intersticiales.

SIGNOS FSICOS

Los signos mas frecuentes en la exploracin fsica son fiebre, inanicin, taquicardia, taquipnea y ruidos pulmonares anfricos. La esplenomegalia y la linfadenopata, comunes en nios resultan menos frecuentes en adultos. Hepatomegalia en 50 a 65% de los pacientes, rigidez de la nuca se presenta en 15-20% de los casos e implica la presencia simultnea de meningitis tuberculosa. Tambin la literatura refiere manifestaciones cutneas de la tuberculosis miliar que consisten en ppulas y mculas de tamao pequeo, duras y eritematosas que al principio tienen el tamao de la cabeza de un alfiler y se localizan con mayor frecuencia en muslos, glteos, genitales y extremidades. HALLAZGOS DE LABORATORIO Hay anemia en ms de las 2 terceras partes de los pacientes. La leucopenia es menos comn pero es mas frecuente que la leucocitosis, as mismo son usuales la monocitosis y la VSG aumentada. Pueden desarrollarse transtornos de la diseminacin como la coagulacin intravascular diseminada (CID).

Las determinaciones qumicas sanguneas son anormales. Es comn encontrar hiponatremia.

RADIOGRAFIAS

El las radiografas de trax el patrn caracterstico son lesiones densas, con un patrn difuso, bilateral, simtrico, de pequeo tamao, puntiforme de 2 a 3 mm. Al principio los pequeos ndulos tienen bordes mal definidos y borrosos, que se definen mejor con forme crecen. A menudo son ms numerosos en las regiones basales y centrales de la radiografa, debido al mayor grosor de los pulmones en estos sitios. Los ndulos son ms evidentes cuando la imagen del pulmn se superpone de una estructura radio densa como el corazn y el diafragma. El tamao de los ndulos observados en la radiografa de trax inicial vara con la edad.

Es importante hacer notar que la tuberculosis no es la causa exclusiva del patrn miliar en la radiografa de trax, hay otras entidades clnicas capaces de originar un aspecto semejante tales como la sarcoidiosis, carcinoma diseminado, neumonitis por hipersensibilidad y otras. La infeccin diseminada por el el complejo Mycobacterium avium y la diseminacin por BCG tienen un aspecto radiogrfico similar.

DIAGNOSTICO

Los frotis de esputo son positivos en menos de 11% de los casos; el cultivo puede incrementar dicha precisin hasta 2 veces. Los microorganismos tambin pueden encontrarse mediante la tincin especial BAAR en lquido cefalorraqudeo de los pacientes con meningitis tuberculosa agregada.

A pesar del retraso que implican los cultivos de micobacterias las muestras tales como esputo, LCR, orina y aspirado debern enviarse para su cultivo en todos los casos, y las muestras de biopsia tambin debern someterse a cultivo a dems del estudio histopatolgico.

La confirmacin histopatologa de tuberculosis diseminada se logra mejor mediante biopsia de pulmn, hgado, medula sea u otros tejidos como ganglios linfticos, piel y pleura. Aunado a esto, la broncoscopa fibrptica y la biopsia transbronquial del pulmn constituyen una de las tcnicas mas tiles para el diagnostico de la tuberculosis miliar. El estudio de la medula sea resulta positivo para los granulomas en 30-70% de los casos de tuberculosis miliar.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la tuberculosis miliar consiste en una fase intensiva inicial de quimioterapia con:

1.Isoniazida (INH) 300 mg/da2.Rifampicina (RIF) 600 mg/da3.Pirazinamida (PZA) 20-30 mg/kg/da4.Los pacientes de regiones del mundo con alta incidencia de resistencia primaria a INH deben recibir Etambutol (EMB) 15 mg/kg/da.

Nombre: Hidrxido de aluminio Condicin de venta: sin receta mdica Clasificacin: anticido Disponible en: Nombres de marca: Lea cuidadosamente este folleto antes de la administracin de este medicamento. Contiene informacin importante acerca de su tratamiento. Si tiene cualquier duda o no est segura de algo pregunte a su mdico o farmacutico. Guarde este folleto puede necesitar leerlo nuevamente Composicin y presentacin: Principio Activo: Excipientes: 1.- Para qu se usa? Este medicamento es utilizado para el alivio temporal de los sntomas asociados a la hiperacidez estomacal. 2.- Administracin (oral) - Rango y frecuencia Dosis adultos: 400 a 800 mg tres veces al da. - Consejo de cmo administrarlo Se le recomienda tomar el medicamento entre 1 y 3 horas despus de las comidas y antes de ir a dormir. Las tabletas se pueden masticar o dejar disolver lentamente en la boca. - Uso prolongado No debe utilizar este medicamento por ms de 1 semanas sin indicacin mdica. Se recomienda beber abundante agua. 3.- Precauciones - Mayores de 60 aos En los pacientes ancianos se puede presentar constipacin o problemas intestinales, por lo que slo debe utilizar este medicamento bajo indicacin de su mdico. Debe evitar utilizar este medicamento con frecuencia si sufre de osteosporosis o enfermedad de Alzheimer. - Consumo de alcohol El consumo de alcohol disminuye el efecto de este medicamento, por lo que no debe beber alcohol durante el tratamiento. Por otra parte el alcohol es irritante del estomago y puede empeorar su mal estar. - Embarazo Este medicamento puede causar dao al feto, usted debe consultar al mdico, antes de usar este medicamento si est embarazada. - Lactancia Debe consultar al mdico antes de usar este medicamento si est amamantando. Lactantes y nios No se debe usar anticidos en nios menores de 6 aos, a menos que su pediatra lo indique. Se pueden observar serios efectos adversos en nios pequeos, deshidratados o con enfermedad renal. - Precauciones especiales Si los sntomas de acidez persisten en el tiempo debe consultar con su mdico, ya que el uso frecuente de anticidos podra ocultar una enfermedad ms grave. 4.- Usted no debe tomar este medicamento en los siguientes casos: Si ha presentado sntomas de alergia al medicamento. Si ha presentado alergia a alguno de los excipientes de la formulacin. Si presenta sntomas de apendicitis o de intestino inflamado. Dentro de 1 a 2 horas o ms de haber tomado otros medicamentos por va oral. 5.- Interacciones - Medicamentos Usted debe informar a su mdico de todos los medicamentos que est tomando, ya sea con o sin receta. En este caso se han descrito las interacciones con los siguientes medicamentos: bisacodil, digoxina, sales defierro, isoniazida, ketoconazol, penicilamina, fosfatos, salicilatos, tetraciclinas. - Enfermedades Usted debe consultar a su mdico, antes de tomar cualquier medicamento si presenta una enfermedad al hgado, rin, cardiovascular o cualquier otra enfermedad crnica y severa. En el caso particular de este medicamento, si padece de apendicitis o de inflamacin intestinal, Alzheimer, constipacin crnica, colitis, ileostomia, colostomia, bloqueo intestinal o estomacal, fractura de huesos, diarrea, hipofosfatemia, edema, hemorragia intestinal o estomacal. 6.- Efectos adversos Existen efectos que se presentan rara vez, pero son severos y en caso de presentarse debe acudir en forma inmediata al mdico: constipacin severa y continua, mareos, ritmo del corazn irregular, hipofosfatemia, fracturas de huesos, prdida del apetito, prdida de peso, anemia. - Otros efectos Pueden presentarse otros efectos que habitualmente no necesitan atencin mdica, los cuales pueden desaparecer durante el tratamiento, a medida que su cuerpo se adapta al medicamento. Sin embargo consulte a su mdico si cualquiera de estos efectos persisten o se intensifican: sabor a tiza o yeso en la boca, constipacin suave, calambres estomacales 7.- Sobredosis Los sntomas de sobredosis corresponden a una intensificacin de los efectos adversos descritos, tales como: respiracin profunda, sequedad de boca, constipacin o diarrea, confusin mental, dolor de cabeza, debilidad, fatiga, dolor de huesos, estupor. Debe recurrir a un centro asistencial para evaluar la gravedad de la intoxicacin y tratarla adecuadamente. Debe llevar el envase del medicamento que se ha tomado. 8.-Condiciones de almacenamiento: Mantener lejos del alcance de los nios, mantener en su envase original, protegido del calor luz y humedad a temperaturas inferiores a los 30C. No usar este producto despus de la fecha de vencimiento indicada en el envase. No repita el tratamiento sin consultar antes con el mdico No recomiende este medicamento a otra persona.