tesis descripcion de las caracteristicas clinicas y epidemiologicas de los pacientes con podopatia...

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO ANZOÁTEGUI

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

DESCRIPCIÒN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y

EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON PODOPATÍA DIABÉTICA

QUE INGRESARON AL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL

HOSPITAL CENTRAL “DR. LUIS ORTEGA”. PORLAMAR. ESTADO NUEVA

ESPARTA. ENERO 2008 - DICIEMBRE 2010.

Trabajo de grado realizado por:

Carrasco García, Angélica María

C.I. N° 17973276

Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar por el titulo de:

Médico Cirujano

Barcelona, Febrero 2012


NÚCLEO ANZOÁTEGUI









Asesoras

Dra. Jenny Boadas.

Dra. Sabrína Droz


Médico Cirujano



NÚCLEO ANZOÁTEGUI




DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y





Jurados:

Dra. Rosibell Villegas

Dra. Gregolina Rojas


Médico Cirujano


RESOLUCIÓN

De acuerdo con el artículo 44 del Reglamento de Trabajo de Grado de la

Universidad de Oriente:

“Los trabajo de Grado son exclusiva propiedad de la Universidad de Oriente

y solo podrán ser utilizados a otros fines con el consentimiento del Núcleo

respectivo, quien participara al Consejo Universitario”

IV

AGRADECIMIENTOS

Quiero expresar mis más sinceros agradecimientos a quienes de una u otra manera forma son merecedores de estas palabras y a quienes estuvieron conmigo en los días y momentos precisos durante el transcurso de mi carrera, por eso hoy de todo corazón quiero decirles Gracias!!!

Primeramente quiero darle las gracias a Dios, a mi virgen María Auxiliadora y a mi santo patrono San Juan Bosco que siempre escucharon mis ruegos, quienes nunca me abandonaron y siempre me llenaron la vida de fe y esperanza de que todo será mejor mañana.

A mis Padres por apoyarme en cada paso que di en este camino; desde aquel día en que les dije: “Entre Por Medicina”, momento que siempre recuerdo, ahora les diré: “Ya Soy Médico”. Gracias!

A Mi Hermana Angeli, gracias por apoyarme y creer en mí. “Hermana ya tenemos Medico en la familia, dios me permita ser la que todos queremos, tenemos el proyecto de la clínica que administraras” jajá. Gracias

A la Universidad De Oriente, que se convirtió en mi segunda casa. En un hogar donde viví momentos inolvidables, donde compartí y conocí gente maravillosa. Universidad de Oriente “La Casa Más Alta”

A Mis Profesores. Doctores gracias por todo lo que me lograron enseñar. Desde el primer día ustedes se convirtieron en una inspiración para mí. Gracias a ustedes

V

y sus enseñanzas hoy y siempre pensare que estudiar medicina fue mi mejor decisión porque “Medicina Es La Carrera”

A Mis Amigos: Estefanía, José, Dari, Rosana, Vanessa, Carola, Gina, Rosi, Yusi, Elfriede, Luis, Germania y a todos los demás que han compartido conmigo estos seis años risas, lagrimas, miedo, y sobre todo gratos momentos. Gracias Amigos! Gracias Colegas! Gracias Hermanos!

A una Amiga Muy Especial: Eneida Marcano, por estar siempre ahí. Amiga solo por unos mesecitos no nos graduamos juntas, pero que importa. ¡Somos Médicos Ene! Tu sueño por el que tanto esperaste, se hizo realidad te quiero!!

A la Dra. Jenny Boadas Morales que gracias a Dios, conocí al aventurarme a hacer mi último año en el HCLO por aceptarme como su Tesísta. Dios y la Virgen del Valle le bendigan. Mejor tutora no pude tener, ojala y en un futuro no muy lejano pase de ser su Interna, su Tesísta, a su Residente de Postgrado. Gracias Doctora.

A la Dra. Sabrína Droz, gracias por aceptar ser mi asesora de tesis, sin siquiera conocerme, Mil gracias doctora.

Al Hospital Central Dr. Luis Ortega, que si Dios me lo permite se convertirá en mi nueva casa. Nunca me arrepentiré de haberme aventurado a hacer el último año de mi carrera en este hospital donde conocí a gente tan maravillosa, humilde, sencilla y cordial. Gracias a todos los Especialistas que siempre nos trataron como médicos,

VI

a todos los Residentes por soportarnos especialmente a Víctor “Coche” Salazar, Juan Pérez, Francelys González, Rosana Ruiz, María Antonieta Martínez, Isabel Quijada, Yessica Pacheco y no puede faltar mi servicio favorito Traumatología con sus residentes Alvin Solano, Luis Marín, Shaolyn Martí, Said Gonzales, Adelmo Rodríguez, Juan Sánchez. Fue un honor haber sido Interna De Pregrado Del HCLO

A toda Mi Familia por darme su apoyo y creer en mí. A mis tíos, mis primos, especialmente Diana y Fernando que siempre me dieron su apoyo. Luisito yo se que si estuvieras aquí, tu también celebrarías esta felicidad conmigo, primo siempre te recordare, ojala un día nos volvamos a ver allá arriba.

Especialmente tengo que dar gracias a mi prima Margloris Carrasco por haberme adoptado este último año, como un miembro más de su familia. Prima espero con el favor de Dios poder retribuirte todo lo que has hecho por mí. Dios te bendiga, te de salud, y te colme de toda la felicidad, Te Lo Mereces.

Mil Gracias!! Angélica Carrasco

VII

DEDICATORIA

Primero que todo quiero dedicarle este trabajo a Dios, como todas y cada una de las cosas que de aquí en adelante realizare, porque gracias a él soy lo que soy y logre este sueño.

A Mis Padres, Solange García Y Ángel Carrasco. Mami te debo todo, gracias por cada uno de tus sacrificios. Papi, Dios quiera que puedas salir de esto y volvamos a ser la familia de antes. Nunca se los he dicho pero son lo más importante para mí.

A Mi Hermana, mi otro yo, mi morocha, mi todo. Aquí está tu hermanita La Negra, ya es Médico.

A Mi Amiga Yoseily Salazar, You quiero dedicarte esta tesis a ti, porque yo se que uno de tus sueños es ser

VIII

médico, y como siempre te lo he dicho nunca es tarde, si en verdad es esto lo que quieres lucha, lucha y pídele a Diosito que te ayude, yo se que lo lograras. No dejes que tus ganas desfallezcan por tropiezos, quiero ser Tu Colega Ok! Te Quiero Yousitah!

A Mi Prima Génesis Reyes, prima yo se que estas pequeña pero así comencé yo jugando a la enfermera y a la doctora con mi mama, luego leyendo libros de medicina desde muy chiquita, al igual que tu y mírame, ya no juego a ser doctora, soy una doctora de verdad, si tu quieres esto al igual que yo, échale ganas. Quien quita y seas la otra doctora de la familia y de paso modelo.

A Mi Otra Familia La Parroquia Santa Cruz que se convirtió en mi tercer hogar, donde experimente cosas hermosas que permitieron ser mejor persona, donde aprendí amar más a Dios, a la Virgen María y a Don Bosco.

A mi familia de la Catequesis Familiar: Mamá Dalia, Papá Omar, mis hermanos Mariaelisa, Bárbara, Yulmys, Danny, Gabriel “mi amor chiquito”, Andrés Julián “mi santo patrono” y a todos los demás Luis y Carmen, Luis y Beatriz. A todos los chicos del Centro Juvenil Don Bosco en especial a José David TQM, July, Sol, Migdalia, Wladimir y a la Legión de María. Y no podía faltar MI Párroco favorito Pbro. Luis Prieto.

A Mis Amigos Geisy, Yoha, Kenya, Rosa, Odalis, Daniel, Darío, Andrés, Wilfredo, Lilia, que a pesar de haber tomado rumbos profesionales distintos siempre estuvimos en contacto apoyándonos los unos a los otros.

IX

Angélica Carrasco

INDICE

RESOLUCIÓN................................................................................................IV

AGRADECIMIENTOS.....................................................................................V

DEDICATORIA.............................................................................................VIII

INDICE............................................................................................................X

LISTA DE CUADROS...................................................................................XIII

LISTA DE TABLAS......................................................................................XIV

LISTA DE GRÁFICOS.................................................................................XVI

X

LISTA DE ANEXOS...................................................................................XVIII

RESUMEN...................................................................................................XIX

INTRODUCCIÓN...........................................................................................21

CAPÍTULO I...................................................................................................26

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................27

1.2 JUSTIFICACIÓN..................................................................................29

1.3 OBJETIVOS.........................................................................................30

1.3.1 OBJETIVO GENERAL...................................................................30

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS..........................................................30

CAPÍTULO II..................................................................................................32

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN........................................33

2.2.1 A NIVEL INTERNACIONAL...........................................................33

2.2.2 A NIVEL NACIONAL......................................................................35

2.2 BASES TEÓRICAS..............................................................................40

2.2.1. DIABETES MELLITUS..................................................................40

2.2.1.1. EPIDEMIOLOGIA...................................................................40

2.2.1.2. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES......................................41

2.2.1.3 COMPLICACIONES DE LA DIABETES..................................42

2.2.2. PODOPATÍA DIABÉTICA O PIE DIABÉTICO............................42

2.2.2.1. DEFINICIÓN..........................................................................43

2.2.2.2. EPIDEMIOLOGIA...................................................................44

2.2.2.3. FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DEL PIE DIABÉTICO.

(VER CUADRO N°1)...........................................................................45

XI

2.2.2.4. FORMAS CLÍNICAS DEL PIE DIABÉTICO Y CLASIFICACIÓN

DE LAS ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO.........................................47

2.2.2.4.1. FORMAS CLÍNICAS DEL PIE DIABÉTICO.....................48

2.2.2.6. TRATAMIENTO DE LA PODOPATÍA DIABÉTICA................52

2.2.2.7.1. AMPUTACIONES MENORES.........................................55

2.2.2.7.2 AMPUTACIONES MAYORES........................................57

CAPÍTULO IIICAPÍTULO III.................................................................................................60

3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.......................................................61

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA..................................................................61

3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:..............................................................61

3.5 INSTRUMENTO DE RECOLECCION..................................................62

3.6 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS...........................62

3.7 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS......................................63

3.8 ESTRATEGIA DE INVESTIGACION:...................................................63

3.8.1 MATERIALES Y MÉTODOS..........................................................63

3.9 TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE DATOS.................................................64

3.10 TÉCNICA PARA LA TABULACIÓN, PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS

DE LOS RESULTADOS.............................................................................64

3.11 INSTITUCIONES Y PERSONAL PARTICIPANTE.............................64

CAPÍTULO IVCAPÍTULO IV.................................................................................................65

4.1 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.....................66

CAPÍTULO VCAPÍTULO V..................................................................................................86

5.1 CONCLUSIONES.................................................................................87

XII

5.2 RECOMENDACIONES........................................................................90

ANEXOSANEXOS........................................................................................................99

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:.........101

XIII

LISTA DE CUADROS

Pág.

CUADRO N° 1 Fisiopatología del Pie Diabético 47

CUADRO N° 2 Cuadro diagnostico comparativo de los

tipos de ulceras en pie diabético

50

CUADRO N° 3 Tipos de Amputaciones 55

XIV

LISTA DE TABLAS

Tabla N° 1 Distribución absoluta y porcentual de los casos de podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según edad.

66

Tabla N° 2 Distribución absoluta y porcentual, de los casos de podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según sexo.

68

Tabla N° 3 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según su procedencia por Municipio.

69

Tabla N° 4 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según el tipo de diabetes.

71

Tabla N° 5 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes, ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según años de evolución de la diabetes.

72

Tabla N° 6 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según tipo de lesión presente.

74

Tabla N° 7 Distribución absoluta y porcentual de los 75

XV

Pág.

pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según localización de la lesión.

Tabla N° 8 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010 por estadío según Escala de Wagner.

77

Tabla N° 9 Relación entre el tiempo de evolución de la Diabetes y estadío de la podopatía diabética de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.

79

Tabla N° 10 Distribución según orden de frecuencia de los microorganismos aislados en cultivos de secreción realizados en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.

81

Tabla N° 11 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes con podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según tratamiento recibido.

83

Tabla N° 12 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes con podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según motivo de egreso.

85

XVI

LISTA DE GRÁFICOS

Pág.

Grafico N ° 1 Incidencia por edades de los casos de podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.

67

Grafico N ° 2 Incidencia por sexo de los casos de podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010

68

Grafico N ° 3 Distribución de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 a Diciembre 2010. Según su procedencia por Municipio

70

Grafico N ° 4 Clasificación de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según el tipo de diabetes.

71

Grafico N ° 5 Clasificación de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.Según años de evolución de la diabetes.

73

Grafico N ° 6 Tipo de lesión presente en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.

74

Grafico N ° 7 Localización de la lesión presente en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.

76

XVII

Grafico N ° 8 Estadío de la podopatía diabética presente, según la Escala de Wagner en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 a Diciembre 2010

78

Grafico N ° 9 Relación entre el tiempo de evolución de la diabetes mellitus y estadio de la podopatía diabética presente en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.

80

Grafico N ° 10 Microorganismos aislados por orden de frecuencia, en cultivos de secreción realizados en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010

82

Grafico N ° 11 Pacientes con podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según tratamiento recibido.

84

Grafico N ° 12 Pacientes con podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según motivo de egreso.

85

XVIII

LISTA DE ANEXOS

ANEXO N° 1 División Político Territorial del Estado Nueva Esparta

99

ANEXO N° 2 Hoja de recolección de datos 100

XIX

Pág.

Universidad de Oriente

Núcleo de Anzoátegui

Escuela de Ciencias de la Salud

Departamento de Cirugía

Departamento de Medicina

Descripción de las características clínicas y epidemiológicas de los

pacientes con Podopatía Diabética que ingresaron al Servicio de

Cirugía General del Hospital Central “Dr. Luis Ortega”. Porlamar. Estado

Nueva Esparta. Enero 2008- Diciembre 2010.

Autor: Carrasco García, Angélica María

Año: 2012

RESUMEN

Se realizó un estudio clínico de tipo no experimental, retrospectivo,

longitudinal y descriptiva, el cual comprendía la revisión de las historias

clínicas de pacientes con podopatía diabética ingresados Servicio de Cirugía

General del Hospital Central “Dr. Luis Ortega” de Porlamar, Estado Nueva

Esparta, Venezuela, en el periodo correspondiente a Enero 2008 a Diciembre

2010. Se revisaron un total de 248 historias clínicas de las cuales solo 46

cumplían con los criterios de inclusión definidos. Se recolecto la información

a través de una ficha adaptada de los registros médicos de este centro

asistencial, encontrándose que de los 46 pacientes, el grupo etario

predominante fue el de 55-64 años (39,13%); el sexo masculino estuvo

representado con un 54,35 % con respecto al 45,65% de mujeres

XX

ingresadas. En relación a la procedencia por municipios tenemos, que el

mayor número de pacientes provinieron del Municipio Mariño (30, 43%). El

93, 48% de los casos estudiados presentaban diabetes tipo 2. Según los

años de evolución de la diabetes el mayor porcentaje de pacientes (63,

04%) pertenecían al grupo de entre 10 y 20 años de data de ser

diagnosticados; las lesiones iníciales de estos pacientes tuvieron un origen

no traumático (84, 78%). El sitio específico de la lesión que predomino

fueron los dedos (50%). Según la clasificación de Wagner, el tipo

predominante fue el estadio II, con 13 pacientes (28, 26%), seguido del

estadio IV con el 23, 91%. El microorganismo en los cultivos de secreción

más frecuentemente aislado, fue el Estafilococos aureus (10, 87%). El tipo de

tratamiento más practicado fue el quirúrgico: amputaciones mayores

(32,61%), amputación menor (17,39%). De los 46 pacientes estudiados el

41, 30% egresó por mejoría mientras que el 58, 70% egresó por cura y no

hubo egresos por muerte.

Palabras claves: Pie Diabético, características, clínica, epidemiología.

XXI

22

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus, representa una pandemia en salud pública. Su

impacto físico y emocional a lo largo del proceso de cronicidad puede

deteriorar la calidad de vida de las personas que la padecen.

Posiblemente la primera descripción de la diabetes mellitus, se realiza

en Egipto con el Papiro de Ebers (1.500 años A.C). El griego Areteo de

Capadocia (81- 138 DC) utiliza la palabra Diabetes (“sifón”) por primera vez.

Thomas Willis (1621-1725) comprobó el sabor dulce de la orina de los

diabéticos, diferenciándola de la diabetes insípida. Rollo J. (1740-1809)

describe ampliamente la enfermedad y algunas de sus complicaciones,

incluyendo la neuropatía. En Venezuela, el Dr. José María Vargas escribe

prolijamente la historia clínica del Sr. Mariano Ramos, estableciendo

claramente el diagnostico de Diabetes, el 5 de mayo de 1829. Claudio

Bernard en 1848, descubre la función glucógena del hígado. Paul

Langerhans (1869) descubre los islotes pancreáticos que llevan su nombre.

En 1874, Adolfo Kussmaul describe la respiración profunda acidótica, en el

coma diabético. Von Mering y Minkoswski, inducen diabetes experimental en

animales mediante pancreatectomías. En 1921, los canadienses Frederick

Banting y Charles Best, descubren la insulina y comienzan exitosamente su

utilización clínica. Hagedom produce la insulina de depósito, en 1935.

Janbon Loubatieres, descubren el poder hipoglicemiente de sulfamidas

administradas por vía oral en 1942. En ese mismo año, se fundaba la

Consulta de Nutrición y Endocrinología del Hospital Vargas, cuyo primer Jefe

23

de Servicio fue el Dr. Miguel Ruiz Guía. En 1975, se decreta el Programa

Nacional de Lucha contra la Diabetes por el M.S.A.S. En Diciembre de

24

1997, el Presidente de la República el Dr. Rafael Caldera y el Ministro

de Sanidad y Asistencia Social Dr. José Félix Oletta firman el decreto para la

creación de la Comisión Presidencial para la lucha contra la Diabetes

(COPLAD) (Caña, 1973).

La Organización Mundial de la Salud define a la Diabetes Mellitus

como una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce

insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina

que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre.

El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del

azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y

sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos (OMS, 2011).

La Diabetes Mellitus se clasifica en cuatro variedades clínicas. La

Diabetes Mellitus tipo 1 la cual supone menos del 10% de todos los casos

de diabetes y se debe a una destrucción autoinmunitaria de mecanismo

celular de las células beta del páncreas. La Diabetes Mellitus tipo 2 supone

más del 90% de todos los casos de diabetes. Se caracteriza por resistencia

insulinica seguida de reducción de la secreción de insulina por las células

beta, que son incapaces de compensar el aumento de las necesidades de

insulina. La Diabetes Mellitus Gestacional corresponde a cualquier grado de

intolerancia a la glucosa, que se inicia o se diagnostica durante la gestación

y por ultimo otros tipos específicos de Diabetes Mellitus que son los que se

deben a déficits genéticos de la secreción del mecanismo de acción de la

insulina. Cirugía, enfermedad pancrática, endocrinopatías, fármacos y

diabetes asociada a otros síndromes (Mc Gill, 2010).

25

Los pacientes con diabetes tienen riesgos de complicaciones crónicas

que afectan a los pequeños vasos o complicaciones microvasculares, como

son la retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética. Estas complicaciones

se relacionan directamente con la hiperglicemia. Se ha demostrado que un

control glicémico estricto reduce la aparición y progresión de estas

complicaciones.

También los pacientes diabéticos muestran un aumento del riesgo de

la enfermedad macrovascular que incluye la cardiopatía isquémica, y la

vasculopatía periférica, que son las responsables del 80% de las muertes

este tipo de pacientes (Mc Gill, 2010)

La suma de algunas de estas complicaciones tanto micro como

macrovasculares van a ser las responsables de la aparición de una entidad

nosológica que afecta a un importante porcentaje de pacientes diabéticos,

como lo es la Podopatía Diabética o Pie diabético. Definido por la OMS

como la ulceración, infección y/o gangrena del pie asociados a neuropatía

diabética y diferentes grados de enfermedad arterial periférica y es el

resultado de la interacción compleja de diferentes factores. (OMS, 2005).

La neuropatía simétrica distal que compromete vías sensitivas,

motoras y autonómicas, es la forma más común de neuropatía diabética y

factor patogénico más importante para su inicio. Determina una piel reseca,

pérdida de sensación protectora de presión y del dolor y disminución de

movilidad articular los que, en conjunto, determinan el riesgo de ulceración

inducida por una lesión no percibida originada por el calzado u otro trauma

26

menor; la arteriosclerosis obliterante es un factor menos relevante pero

significativo. En presencia de los factores anteriores, aislados o en conjunto,

la infección acelera y extiende el daño tisular (Pinzur, 2005).

La incidencia anual de úlceras en la población diabética en general

se estima entre 2,4 y 2,6%, con una prevalencia en dicha población de un 4 a

un 10%. Entre el 14 y el 24% de los pacientes diabéticos con úlceras en los

pies evolucionarán hacia una situación clínica que requerirá cirugía de

amputación, siendo la diabetes la causa más frecuente de amputación no

traumática en los miembros inferiores (entre un 45 y un 83 %) (Echenique

y col. 2009).

Según la Federación Internacional de Diabetes (FID), cada 30

segundos, alguien pierde una pierna en algún lugar del mundo debido a la

diabetes. En la mayoría de los casos, las úlceras diabéticas y las

amputaciones del pie se pueden prevenir. Se calcula que se podría evitar

hasta un 85% de las amputaciones. Se puede conseguir una importante

reducción del número de amputaciones mediante equipos bien organizados

para el tratamiento del pie diabético, un buen control diabético y unos

cuidados personales basados en una buena información (FID, 2005).

En Venezuela las complicaciones en el pie diabético son la primera

causa de amputación en miembros inferiores (se estiman 15 mil casos en el

año), y la segunda causa de invalidez después de los accidentes (Pérez,

2010).

27

Por eso es necesaria la puesta en práctica de estrategias educativas,

preventivas y asistenciales dirigidas al control de los factores de riesgo de

esta enfermedad y así poder prevenirla y por tanto reducir los daños

causados por ella en la salud del paciente diabético.

CAPÍTULO I

29

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El desarrollo de problemas del pie no es una consecuencia inevitable

de tener diabetes. De hecho, la mayoría de las lesiones del pie se pueden

prevenir. Sin embargo, las estadísticas recientes resultan, de algún modo,

deprimentes aproximadamente la cuarta parte del total de personas con

diabetes en el mundo desarrollará en algún momento de su vida úlceras en

la piel de los pies.

Además, con el aumento en todo el mundo de personas con diabetes,

sin duda alguna la carga por problemas del pie relacionados con la diabetes

aumentará en años futuros, en especial si consideramos que, al menos, una

de cada 10 personas en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2 tiene

factores de riesgo de lesiones del pie. (Borge y col. 2007)

Según la Federación Internacional de Diabetes (FID) cada 30

segundos alguien pierde una extremidad debido a la diabetes. Siete de cada

diez amputaciones de pierna se realizan a personas con diabetes. En los

países desarrollados, hasta un 5% de las personas con diabetes tiene

problemas del pie, lo cual es la causa más común de ingreso hospitalario en

estos pacientes. En la mayoría de los casos se puede evitar la aparición de

úlceras en el pie diabético y las amputaciones. Los investigadores dicen que

hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir fácilmente y

conseguir una importante reducción de estas mediante una buena atención

sanitaria y unos cuidados personales basados en una buena información.

30

Motivada por estos datos y estadísticas tan alarmantes y con la

necesidad de conocer que pasa en nuestro estado con respecto a esta

patología tan frecuenten me presento las siguientes interrogantes:

¿Siguen siendo los pacientes mayores de 60 años los más afectados

por esta enfermedad?

¿El paciente diabético tipo 1 (cuyo inicio de enfermedad es más

temprano, por lo tanto mayor es la cronicidad de ésta) se ve afectado

tanto o menos que el diabético tipo 2, que generalmente desarrolla la

enfermedad después de los 30 años?

¿El inicio de las lesiones de los casos a estudiar, serán traumáticas o

por el mismo deterioro sistémico del paciente?

¿Cuál será el estadío de las lesiones que predomina más en estos

pacientes?

¿Cuál fue el tipo de tratamiento utilizado?

¿Cuántos pacientes requirieron amputación?

31

1.2 JUSTIFICACIÓN

La Podopatía Diabética es una afección de elevada morbilidad y por

ende repercute negativamente en la calidad de vida del paciente diabético.

Es considerada la primera causa de amputaciones en extremidades

inferiores convirtiéndose esta situación en un problema de salud pública por

su elevada frecuencia, pues el riesgo de tener una úlcera diabética es

superior al de sufrir un infarto del miocardio y por sus enormes costos

sanitarios y sociales, siendo el componente infeccioso en el pie diabético uno

de los más temidos ya que con frecuencia son difíciles de tratar y constituye

un verdadero reto para el personal de salud.

Esta patología es un problema de salud, que se ha incrementado en

los últimos años a pesar de los recientes avances en su tratamiento.

Para lograr cambios en el comportamiento de este fenómeno se

requiere de un estudio profundo con un enfoque clínico, epidemiológico y

social y lograr un conocimiento integral de la problemática como pilar

fundamental para su prevención.

Debido a esto realicé esta investigación, con propósito de estudiar

todos aquellos factores presentes en la población de pacientes con

podopatia diabética que ingresaron al Servicio de Cirugía General del

Hospital Central “Dr. Luis Ortega”, durante el periodo de Enero 2008 a

32

Diciembre 2010 y conocer así cual es la morbilidad, evolución y tratamiento,

de los mismos.

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Describir las características clínicas y epidemiológicas de los

pacientes con podopatía diabética que ingresaron al Servicio de Cirugía

General del Hospital Central “Dr. Luis Ortega”. Porlamar. Estado Nueva

Esparta. Enero 2008 - Diciembre 2010.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Conocer la incidencia por edad de los casos de podopatía diabética

que ingresaron al Servicio de Cirugía General del Hospital Central

“Dr. Luis Ortega”, durante el periodo de Enero 2008 a Diciembre

2010.

Definir la incidencia por sexo de los casos de podopatía diabética

ingresados al servicio de cirugía general durante el periodo de la

investigación.

Distribuir a los pacientes en estudio según su procedencia por

municipio.

33

Clasificar la muestra en estudio según el tipo de diabetes y años de

evolución de la misma.

Identificar el tipo y localización de lesión presente en cada uno de los

casos en estudio.

Determinar el estadio de la podopatía diabética presente, según la

Escala de Wagner.

Relacionar el tiempo de evolución de la diabetes mellitus y estadio de

la podopatía diabética presente al momento de ingreso.

Conocer los microorganismos aislados por orden de frecuencia

encontrados en cultivos de secreción realizados los pacientes

sometidos al estudio durante tiempo de hospitalización.

Agrupar a los pacientes con podopatía diabética según tratamiento

recibido.

Determinar el motivo de egreso de los pacientes hospitalizados en

el servicio de Cirugía General durante periodo de estudio.

CAPÍTULO II

33

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Aceptando la necesidad de atender la morbimortalidad generada por

esta patología, es de interés tener presente la importancia del paciente con

pie diabético, conocer su epidemiología y clínica; además de analizar las

estadísticas y tratamientos que brindarían una visión mucho más allá de lo

que se pueda esperar en cuanto a educación, prevención, se han realizado

gran cantidad de investigaciones tanto a nivel internacional, nacional y

regional, dentro de las cuales tenemos:

2.2.1 A nivel internacional

BORGE, V. MARTÍN y COLS (2007) Anales de Medicina Interna

“FACTORES DE RIESGO Y PIE DIABÉTICO” Vol. 24, N.º 6, Pp. 263-266,

Madrid

Desde 2000 a 2005 se evaluó, en una población de 304 diabéticos, la

presencia de neuropatía y de enfermedad arterial periférica. Se clasificaron

los pacientes en cuatro grupos: sin patología, con neuropatía, con

enfermedad arterial periférica y con ambas patologías. Se compararon las

características de los pacientes de cada grupo. Se recogieron las variables:

edad, sexo, tipo de diabetes, duración, complicaciones microvasculares y

macrovasculares, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, antiagregación y

HbA1C media del último año.

34

Se concluyo que el desarrollo de neuropatía diabética está en relación

con un peor control metabólico y con la existencia de otras complicaciones

microvasculares; mientras que la edad, la hipertensión y la enfermedad

coronaria constituyen factores de riesgo para la coexistencia de arteriopatía

periférica.

ESCALANTE GUTIÉRREZ, DAVID Y COLS. (2003) Revista Peruana de

Medicina Experimental y Salud Pública. “AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO

INFERIOR POR PIE DIABÉTICO EN HOSPITALES DE LA COSTA NORTE

PERUANA 1990 – 2000: CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-

EPIDEMIOLÓGICAS”. Vol. 20, n° 3. Pag 138 – 144.

Estudio descriptivo, retrospectivo, basado en recolección de

información de pacientes atendidos en cinco hospitales de cuatro capitales

de departamento de la costa norte peruana. Se recolectaron datos

demográficos y de la enfermedad (diagnóstico y manejo). Se incluyeron 250

pacientes, el 98,4% presentaron diabetes mellitus tipo 2, 56,5% sufrieron

amputaciones mayores (p<0,05) y 10,4% amputaciones mayores

secuenciales. Se identificó estadiaje de pie diabético según Wagner en 44

(11,8%), con un cuarto grado en 45,0%. El tiempo con enfermedad de los

pacientes hasta la primera amputación fue entre 11 y 20 años (31,2%),

destacando 13,6% casos con pie diabético como primera forma de

presentación de DM y 2,5% con sintomatología de larga data pero que

carecían de diagnóstico de diabetes mellitus. De las amputaciones, sólo el

8,3% fueron sometidas a debridaciones y el 4,4% a revascularización.

GONZÁLEZ EXPÓSITO, ARMANDO Y COLS (2003) Revista Cubana de

Angiología y Cirugía Vascular. MORBILIDAD POR EL SÍNDROME DE PIE

35

DIABÉTICO HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO "LUCÍA ÍÑIGUEZ

LANDÍN". HOLGUÍN. ISLA DE CUBA. Volumen 4

Se estudio una serie de casos en el que se registraron los datos de

los pacientes que ingresaron durante un período de 10 meses con el

diagnóstico de pie diabético según la clasificación de McCook, con el

propósito de caracterizarlos y evaluar el tratamiento, donde el pie diabético

representa el 25 % del total de ingresos en el servicio, la edad media de

estos pacientes fue 60,6 años y el 69,5 % del total pertenecían al sexo

femenino; el 60 % ingresó por pie diabético neuroinfeccioso, el promedio de

estadía fue de 11,2 días y se realizaron 72 operaciones, de ellas 45 (62 %)

fueron necrectomías y amputaciones menores.

2.2.2 A Nivel Nacional

ROMERO-GUARECUCO, JESÚS y COLS (2007, Enero) Revista Venezolana

de Cirugía “MORBILIDAD DE PACIENTES CON PIE DIABÉTICO

INGRESADOS AL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO “DR. ALFREDO VAN GRIEKEN ’’ CORO, ESTADO

FALCÓN. ENERO. 2.000 - DICIEMBRE 2004.” Vol. 60 - N° 1 – Venezuela

Se realizó un estudio clínico de tipo retrospectivo, descriptivo y

longitudinal, el cual comprendía la revisión de historias clínicas de los

pacientes ingresados en el servicio de cirugía. Se revisó edad, sexo,

procedencia, diagnóstico de ingreso, y de egreso, estancia hospitalaria, tipo

de lesión y su localización, evolución y conducta. Se revisaron 83 historias

clínicas de pacientes con diagnóstico de pie diabético, obteniendo así 47

36

pacientes (56,6%) correspondientes al sexo masculino en relación a 36

(43,33%) del sexo femenino. El grupo etario predominante fue de 61 a 67

años (27,7%). La totalidad de los pacientes que ingresaron al servicio de

cirugía presentaban el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2; presentando

un período de estancia comprendido entre los 0 y los 15 días de

hospitalización. Según la clasificación de Wagner, el tipo predominante fue el

grado IV, con 45 pacientes (54,2 %) y el pie que presenta mayor afectación

es el pie izquierdo con 46 casos (55.4%). Los sitios más frecuentes de

localización de las úlceras lo constituyeron los dedos con 54,2%, seguidos de

la región plantar y pierna con un 12,04 %. El tratamiento quirúrgico que se

realizó fue: amputación mayor 46,96%, amputación menor 33,72% y en

9,62% se realizó limpieza quirúrgica.

VALERO LEAL, KUTCHYNSKAYA Y COLS (2007) Revista Venezolana de

Endocrinología y Metabolismo. “ASPECTOS CLÍNICOS Y

MICROBIOLÓGICOS EN PACIENTES DIABÉTICOS CON INFECCIONES

EN MIEMBROS INFERIORES. HOSPITAL GENERAL DEL SUR DE

MARACAIBO, EDO. ZULIA”. Vol 5 n° 1

Entre Octubre de 2001 y Febrero de 2002, se estudiaron 45 pacientes

diabéticos con infección en los miembros inferiores, para determinar los

aspectos clínicos y microbiológicos presentes. Las características clínicas

más relevantes fueron: el 86,67% eran diabéticos tipo 2. Los valores

promedios para la edad, duración de la diabetes, niveles de glucosa

sanguínea e índice de masa corporal fueron: 57 ± 12 años, 12,55 años, 274

mg/dl y 21,73 ± 4,24 kg/talla2, respectivamente. La mayoría de las lesiones

se presentaron en los dedos (45%), el 48%fueron úlceras profundas. Se

aislaron 124 microorganismos; el 64% eran bacilos Gram negativos con

37

predominio de Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, 31%

fueron cocos Gram positivos, 4% bacilos Gram positivos (Corynebacterium

spp), se aisló un solo coco Gram positivo anaerobio estricto (1%). El 84% de

las muestras tuvieron aislamiento polimicrobiano.

SARMIENTO G.D Y COLS. (2003) GÉRMENES MÁS FRECUENTEMENTE

ENCONTRADOS EN PACIENTES CON PIE DIABÉTICO EN EL HOSPITAL

IVSS DR. RAFAEL CALLES SIERRA EN LOS AÑOS 1987 - 2000 PUNTO

FIJO, ESTADO FALCÓN. http://indexmedico.com/publicaciones/

journals/revistas/ venezuela/revistasve/germfrepd.

La muestra estudiada fue de 83 pacientes de los cuales 60, 24 %

correspondieron al sexo masculino y 39,76% al femenino con una

distribución 2:1 predominando el sexo masculino. 74,69% fueron pacientes

mayores de 55 años, proviniendo en su mayoría del medio rural. Un 90,36 %

de los pacientes padecían Diabetes mellitus tipo II como enfermedad de

base. Grados avanzados de pie diabético se encontraron en la mayoría de

de los pacientes (grado IV y v). 70 %. La coloración de GRAM no fue

realizada en 46 casos lo que corresponde al 55% de los casos. En el Grupo

que si fue realizada se evidenció cocos Gram + en 21 de ellos y 21 bacilos

Gram - (56,75%); pares Gram +; Los gérmenes más frecuentemente

encontrados fueron Escherichia Coli (22 %); Pseudomonas Aureuginosa y

Staphilococcus Áureos (18%) ; Enterobacter Aeruginosa (16,6%); proteus

Mirabilis y Streptococus betahemolítico del grupo B con 12%. Cándida

Albicans contaminó el 10,5 %de los cultivos. La mayor sensibilidad antibiótica

fue para cefalosporinas de III generación, seguido de Aminoglicósidos, Las

quinolonas solo fueron reportadas sensibles en 19 antibiogramas estudiados.

http://indexmedico.com/publicaciones/

38

El 44,58 % se necesitó limpieza quirúrgica, solo 28,91% ameritó amputación

supracondílea. El promedio de estancia hospitalaria fue de 12 días.

2.1.2 A Nivel Regional

CASTILLO MARIA Y COLS (2006) FACTORES IMPLICADOS EN LA

AMPUTACIÓN COMO CONDUCTA EN PACIENTES CON PIE DIABÉTICO

EN EL HOSPITAL CENTRAL DR LUIS ORTEGA PORLAMAR ENERO –

JUNIO 2006. Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar

al título de Médico Cirujano, Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui.

Se tomo la población de de pacientes diabéticos la cual fue de 230,

seleccionando los casos de pie diabético con amputación que fue un total

de 29. Se recolecto la informacion a través de una ficha adaptada de los

registros médicos de este centro asistencial, encontrándose que el mayor

porcentaje de amputaciones de pie diabético se registraron en pacientes

mayores de 60 años con prevalencia del género masculino, hubo un mayor

porcentaje de pacientes amputados con el tiempo de hospitalización menor

de quince días, el servicio de cirugía obtuvo mayor porcentaje de

admisiones sobre todo en pacientes mayores de 45 años al tiempo que los

servicios de interconsulta más destacados fueron Cirugía, Medicina Interna,

Endocrinología Y Traumatología, mientras que la diabetes mayor de 10 años

fue el factor más frecuente en las amputaciones.

NORIEGA OSWALDO y Cols (2.003) ASPECTOS EPIDEMOLOGICOS,

DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS DE PACIENTES CON PIE

39

DIABÉTICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR “LUIS RAZETTI”.

BARCELONA, ESTADO ANZOATEGUI (Enero 1995 – Agosto 1.999)

Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de

Médico Cirujano, Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui.

Se evaluaron retrospectivamente un total de 131 historias

correspondientes a los casos de pacientes con pie diabético hospitalizados

en el HULR, durante el periodo en estudio. Se encontró que 87 casos

(66,41%) procedían del medio urbano, 38 casos (29, 0%) tenían una edad

comprendida entre los 51- 60 años, 111 casos (84, 74%) eran diabéticos

tipo 2. En 114 casos (87, 02%) se evaluó clínicamente el pulso arterial, en

65 casos (49, 61%) re realizó doppler arterial. En 90 casos (68, 70%) se

exploro la sensibilidad por métodos clínicos. A 40 casos (30, 53%) se le

practicó cultivo y antibiograma. En cuanto al tratamiento recibido en 97

casos (74, 04%) se utilizo antibioticoterapia empírica, 53 casos (40, 54%)

culminaron en amputación.

PERAZA, KARLET Y COL (2010) INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

RELACIONADOS CON LA AMPUTACIÓN DEL PACIENTES CON

SÍNDROME DEL PIE DIABÉTICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR “LUIS

RAZETTI”. BARCELONA, ESTADO ANZOATEGUI (JULIO- OCTUBRE

2010). Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título

de Médico Cirujano, Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui.

Estudio observacional, transversal, unicentrico, descriptivo de diseño

prospectivo. Se estudiaron 20 pacientes, entre los resultados más relevantes

40

se tiene que le 55% de la muestra estuvo representada por paciente clase

pobre, 95% padece de diabetes tipo 2, 70% tienen antecedentes familiares

de diabetes mellitus tipo 2 en primer grado, 45% sufre de hipertensión

arterial.

2.2 BASES TEÓRICAS

2.2.1. Diabetes Mellitus

Foster (2005) define a la Diabetes Mellitus como un grupo de

trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la

hiperglucemia.

2.2.1.1. Epidemiologia

Según datos aportados por la Organización Mundial de la Salud para

el año 2011:

En el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes.

Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como

consecuencias del exceso de azúcar en la sangre.

Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de

ingresos bajos y medios.

Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de

70 años, y un 55% a mujeres.

41

La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos

entre 2005 y 2030.

La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un

peso corporal normal y la evitación del consumo de tabaco pueden

prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición.

2.2.1.2. Clasificación de la diabetes

Mc Gill (2010), clasifica la Diabetes Mellitus en cuatro variedades

clínicas:

La diabetes mellitus tipo 1 la cual supone < del 10% de todos los

casos de diabetes y se debe a una destrucción autoinmunitaria de

mecanismo celular de las células beta del páncreas.

La diabetes mellitus tipo 2 supone > 90% de todos los casos de

diabetes. Se caracteriza por resistencia insulinica seguida de reducción de

la secreción de insulina por las células beta, que son incapaces de

compensar el aumento de las necesidades de insulina.

La diabetes mellitus gestacional corresponde a cualquier grado de

intolerancia a la glucosa, que se inicia o se diagnostica durante la

gestación.

42

Y por ultimo otros tipos específicos de diabetes mellitus que son los

que se deben a déficits genéticos de la secreción o la acción de la insulina.

2.2.1.3 Complicaciones de la diabetes

Foster (2005), señala que:

Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus pueden afectar

muchos sistemas orgánicos y son responsables de gran parte de la

morbilidad y mortalidad que acompañan a este trastorno. Las

complicaciones crónicas pueden clasificarse en vasculares y no vasculares.

A su vez, las complicaciones vasculares se subdividen en microangiopatías

(retinopatía, neuropatía y nefropatía) y macroangiopatías (cardiopatía

isquémica, enfermedad vascular periférica y enfermedad cerebrovascular).

2.2.2. Podopatía Diabética o Pie Diabético

Desde tiempos muy remotos ya se venía hablando de algunas

lesiones que se presentaban en los pies de los pacientes con diabetes

mellitus y fue Avicena (980-1037 d de C) médico árabe, quien introdujo el

conocimiento de algunas complicaciones como la gangrena.

Oakley y col. (1956) fueron quienes primero prestaron atención a la

enfermedad arterial, la neuropatía y a la infección, así como a su

43

interrelación con factores causales en el surgimiento de la lesión de la

extremidad inferior del diabético.

Martorell (1967) plantea que la enfermedad arterial periférica del

paciente diabético se produce por lesión de las arteriolas y arterias de

pequeño calibre.

Rosendalh (1972) plantea que la neuropatía diabética, al favorecer la

infección y destrucción del antepié, causa un 20 % de las gangrenas

diabéticas mientras que el 80 % se deben a insuficiencia arterial.

2.2.2.1. Definición

Gallardo (2003) define al pie diabético o Podopatía diabética como:

“Una alteración clínica de etiología neuropática e inducida por la

hiperglicemia mantenida, en la que puede coexistir la isquemia y previo

desencadenante traumático, aparece la lesión o ulceración del pie”.

También indica que:

El control de los factores de riesgo del pie diabético desempeña un papel

fundamental en la reducción de la incidencia de esta afección. En el análisis

de los factores de riesgo que predisponen al pie diabético hemos encontrado

en estudios epidemiológicos como factores fundamentales:

44

Paciente con diabetes mellitus con tiempo de evolución de la

enfermedad superior a 10 años.

Edad del paciente, especialmente en los individuos mayores de 50

años.

Antecedentes de úlcera o amputación.

Presencia de neuropatía, artropatía o vasculopatía.

Presencia de otras complicaciones diabéticas.

Bajo nivel socioeconómico del paciente y aislamiento social.

Deficiencias en la dieta.

Deficiente educación en el cuidado de los pies y otros factores de

riesgo asociados a la enfermedad vascular.

Existe otro grupo de factores de riesgo en el paciente con pie diabético

que están muy asociados a un mayor riesgo de sufrir amputaciones de

miembros inferiores, estos son: presencia de infección severa, vasculopatía

periférica, retinopatía proliferativa, osteomielitis y amputación previa.

2.2.2.2. Epidemiologia

Según la Federación Internacional de Diabetes (2005)

Cada 30 segundos alguien pierde una extremidad debido a la

diabetes.

7 de cada 10 amputaciones de pierna se realizan a personas con

diabetes.

En los países desarrollados, hasta un 5% de las personas con

diabetes tiene problemas del pie.

45

Los problemas del pie son la causa más común de ingreso

hospitalario en personas con diabetes.

En los países en vías de desarrollo, se calcula que los problemas del

pie pueden llegar a representar hasta un 40% del total de los recursos

disponibles.

La mayoría de las amputaciones comienza con una úlcera en el pie.

Una de cada seis personas con diabetes tendrá una úlcera a lo largo

de su vida. Cada año, 4 millones de personas en el mundo tienen

úlceras del pie.

En la mayoría de los casos se puede evitar la aparición de úlceras en

el pie diabético y las amputaciones. Los investigadores dicen que

hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir

fácilmente.

Se puede conseguir una importante reducción de las amputaciones

mediante una buena atención sanitaria y unos cuidados personales

basados en una buena información.

2.2.2.3. Fisiopatología del Síndrome del Pie Diabético. (Ver cuadro N°1)

Según López-Antuñano, S. (1998)

Muchas lesiones del pie diabético se inician con síntomas de

neuropatía y, si aumentan las parestesias y disminuye la sensación de dolor,

los traumatismos subsecuentes y repetidos producen lesiones mayores que,

asociadas a la insuficiencia vascular, impiden la cicatrización.

46

La neuropatía puede ocasionar degeneración articular

(neuroartropatía de Charcot) y dar por resultado nuevos apoyos del pie que

reciclan el problema de úlcera-infección.

La insuficiencia vascular periférica en la DM afecta vasos sanguíneos

pequeños y grandes.

La macroangiopatía de la DM no es muy diferente a la de enfermos no

diabéticos. Los cambios en las capas media e íntima de la pared del vaso se

generan, en ambos casos, por depósitos de lípidos, colesterol y calcio, pero

éstos se acumulan en mayor cantidad en los diabéticos. Además, son más

extensos entre los pequeños vasos arteriales situados por debajo de la

rodilla. La oclusión de estas pequeñas arterias explica la localización de las

áreas de necrosis en los diabéticos.

La angiopatía de vasos de mayor calibre no progresa al mismo tiempo

que la de pequeños vasos. Los pequeños vasos de los dedos exhiben

arterioesclerosis más avanzada que los vasos proximales, por lo que aun en

presencia de pulso pedio o tibial, los dedos puede tener signos de

insuficiencia vascular.

Las fibras nerviosas periféricas simpático-adrenérgicas y colinérgicas

tienen alteraciones simultáneas tempranas en pacientes diabéticos, aun

cuando no sea evidente la neuropatía clínicamente. También existe la

47

abolición completa de la actividad periférica simpática en este tipo de

pacientes.

La combinación de la neuropatía sensorial y la isquemia tiene efecto

directo adverso sobre los mecanismos de defensa del huésped; en particular

hace a los pacientes con DM más vulnerables a las infecciones del pie.

La neuropatía puede conducir a la amputación por varios caminos, los

cuales incluyen la pérdida de la función autonómica, sensitiva y motora de

los nervios periféricos.

2.2.2.4. Formas clínicas del pie diabético y clasificación de las úlceras

del pie diabético

La definición de úlcera en el pie diabético aparece contenida en el

glosario del Consenso Internacional de Diabetes aparece como una herida

Cuadro n° 1

48

que penetra la piel en cualquier región bajo el tobillo, en personas afectadas

con diabetes y que incluye además la gangrena y la necrosis.

2.2.2.4.1. Formas clínicas del pie diabético

Según López-Antuñano, S. (1998):

Clásicamente las formas de presentación del pie diabético se agrupan

de acuerdo al factor que predomina en la génesis de la ulceración, sea esta

la neuropatía o la isquemia. De esta forma se describen tres grupos:

Pie Neuropático: Se caracteriza por la presencia de

macrovaculatura adecuada, temperatura normal o

aumentada y los signos que caracterizan a la neuropatía,

como son la deformación del pie y la hipo o anestesia de

este. La ulceración se presenta en las zonas de apoyo, especialmente en las

cabezas de los metatarsianos por la cara plantar. Esta ulcera indolora puede

comprometer tejidos superficiales o profundos y su evolución puede ser muy

prolongada.

Pie Isquémico: En esta forma, predomina la oclusión

de los ejes arteriales, presentándose un pie frío con

ulceración y necrosis en las prominencias Oseas

(maléolos), en zonas de apoyo (talones) o en la zona de los

dedos. Habitualmente es intensamente dolorosa por lo cual la consulta es

más precoz que en el caso de ulcera neuropática.

49

Pie Neuroisquémico o Mixto: Es una mezcla de las

dos formas anteriores. Generalmente se presenta como una

lesión indolora en un paciente con pulsos ausentes o

disminuidos. La ulcera puede presentar áreas de granulación, pero hacia los

bordes generalmente hay presencia de tejido isquémico o francamente

necrótico.

2.2.2.4.2. Clasificación de las úlceras

Clasificación de Wagner (1987)

Grado I: Ulcera superficial

Grado II: Ulcera profunda con compromiso tendones, ligamentos,

capsula articular o fascia, pero sin absceso ni osteomielitis.

Grado III: Ulcera profunda con abscesos u osteomielitis

Grado IV: Gangrena del antepié

Grado V: Gangrena extensa del pie

Clasificación Wagner Modificado

50

Grado 0: No úlcera, pie en riesgo (deformidades óseas y lesiones pre-

ulcerativas).

Grado I: Úlcera superficial, no infección clínica.

Grado II

IIA: Úlcera profunda que afecta ligamentos, tendones, articulación y/o

huesos.

IIB: Similar a lo anterior más infección, celulitis.

Grado III

IIIA: Absceso profundo más celulitis.

IIIB: Osteomielitis más celulitis.

Grado IV: Gangrena localizada.

Grado V: Gangrena extensa, del pie completo.

2.2.2.5. Diagnostico

Según la Federación Internacional de Diabetes (2005)

Desde el punto de vista práctico, es esencial para el profesional, hacer

una correcta valoración o diagnóstico de las lesiones neuropáticas y las

angiopáticas, ya que su enfoque terapéutico, será totalmente distinto (ver

cuadro n° 2)

51

Cuadro diagnostico comparativo de los tipos de ulceras en pie diabético

Lesiones nerviosas

Se han desarrollado una serie de métodos para examinar los

trastornos de la sensibilidad. El más conocido es el que utiliza un

monofilamento de nailon Semmes-Weinstein

Éste aplica 10 g de fuerza sobre la piel. Si la presión no es percibida

en tres o cuatro áreas definidas del pie, se considera que la persona tiene

pérdida de sensación.

Aplicación del monofilamento de Semmes Weinstein: El monofilamento presiona contra la piel durante un segundo

y luego se retira en las tres áreas designadas. Si una o más de las aplicaciones no se siente, se considera que el

pie ha perdido sensibilidad

Cuadro n° 2

52

Otro instrumento, el “biotensiómetro”, se utiliza para examinar la

percepción de vibraciones en el dedo gordo. De manera alternativa, esto se

puede hacer usando un diapasón de horquilla, pero menos fiable.

Enfermedad vascular

El índice tobillo-brazo (ITB) debe ser realizado en las personas mayores

de 50 años o menores de 50 años con factores de riesgo o más de 10 años

de enfermedad. Si es normal se debería repetir cada 5 años. Calculado con

base en las presiones sistólicas máximas de las arterias tibial posterior y

pedia con relación a la presión máxima de la arteria braquial bilateral. Una

relación menor de 0.9 indica isquemia moderada y medidas preventivas

deben ser utilizadas: supresión de tabaco, uso de hipolipemiantes, estimular

actividad física y realizar consulta con el Cirujano Vascular.

2.2.2.6. Tratamiento de la Podopatía Diabética

Según Camejo (2006)

Tratamiento Según Estadiaje (Wagner Modificado)

Grado 0

1. Tratar los factores de riesgo modificables.

2. Tratar las lesiones preulcerativas: ampollas, piel macerada, callosidad

hemorrágica, entre otras

Grado I

53

1. Analgésicos, si dolor.

2. Si el fondo es necrótico: debridar la úlcera.

3. Aplicar factores de crecimiento 10.

4. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambos, según la causa

Grado IIA

1. Similar al Grado I, pero con limpieza quirúrgica más amplia.

2. Requiere hospitalización.

3. Profilaxis de la sepsis, incluye el uso de agentes bacteriostáticos y la

limpieza del área con soluciones antisépticas.

Grado IIB

1. Hospitalización.

2. Limpieza quirúrgica amplia.

3. Limpieza y fomentos con soluciones antisépticas.

4. Antimicrobianos de amplio espectro hasta conocer el resultado del

cultivo con antibiograma y se administre el fármaco específico.

5. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas según la causa

6. En ocasiones es necesario amputar si se produce osteomielitis

resistente.

Grado IIIA


2. Incisión y drenaje.

3. Antimicrobianos de amplio espectro hasta conocer el resultado del

cultivo con antibiograma y se administre el fármaco específico

54

4. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas según la causa

Grado IIIB


2. Antimicrobianos de amplio espectro VO e IV hasta ver el resultado del

cultivo con antibiograma y entonces administrar los fármacos

específicos sinérgicos, debe darse margen terapéutico de 10-12

semanas si la osteomielitis es pequeña.

3. Amputación, dar margen quirúrgico.

4. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas, según la causa.

Grado IV


2. Antimicrobianos de amplio espectro.

3. Amputación de elección.

4. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas, según la causa

Grado V

1. Igual al anterior, pero la amputación debe tener el margen quirúrgico

por encima del límite de la lesión y se realizará en un segundo tiempo

el cierre de colgajos. Si es una gangrena gaseosa, la amputación es.

el tratamiento de elección.

2.2.2.7 Amputaciones

Según Álvarez (2010) existen varios tipos de amputaciones (ver cuadro n°3)

55

2.2.2.7.1. Amputaciones menores

Las amputaciones menores son aquellas que se limitan al pie.

a) Amputaciones distales de los dedos: Están indicadas

cuando la lesión necrótica se circunscribe a las zonas

acras de los dedos.

Amputación transfalángica

Indicaciones:

En las lesiones localizadas en la falange media y la distal, siempre

que en la base del dedo reste una zona de piel lo suficientemente

extensa como para recubrir la herida. El tipo de lesión suele ser una

56

gangrena seca bien delimitada, ulceraciones neurotróficas u

osteomielitis.

Amputación digital transmetatarsiana

Indicaciones:

Lesiones necróticas de los tejidos que recubren la

falange proximal con indemnidad del espacio

interdigital, del pliegue cutáneo y de la articulación

metatarso-falángica.

Amputaciones atípicas

Son aquellas circunscritas al pie y técnicamente menos estandarizadas.

Están indicadas cuando existe una infección o una gangrena no estabilizada,

en función de salvaguardar el apoyo plantar del pie y, sobre todo, el del

primer dedo, que tiene un papel muy importante en la dinámica del mismo.

b) Amputación transmetatarsiana: Se basa en la resección de la totalidad de

las falanges y de la epífisis distal de los metarsianos.

Indicaciones:

Lesión que incluya varios dedos y sus espacios interdigitales.

En los procesos que afectan al dorso del pie, en su tercio anterior, sin

sobrepasar el surco metatarso-falángico en la planta del mismo

57

2.2.2.7.2 Amputaciones mayores

Amputación de Syme:

Se realiza a nivel de la articulación del tobillo.

Indicaciones:

Fracaso de la amputación transmetatarsiana.

Gangrenas o úlceras bien delimitadas del antepié, tanto dorsales

como plantares, que imposibiliten la realización de una amputación

transmetatarsiana.

Contraindicaciones:

Lesiones próximas al tobillo y que no permitan el espacio suficiente

para realizarla.

Isquemia, ulceraciones o infecciones del talón.

La presencia de un pie neuropático con ausencia de sensibilidad en el

talón es una contraindicación relativa.

Amputación de Pirogoff

Técnicamente es similar a la de Syme, difiriendo únicamente en la

conservación de una porción del hueso calcáneo como zona de apoyo.

Amputación Infracondílea:

58

Esta preserva la articulación de la rodilla.

Indicaciones:

Fracaso de la amputación transmetatarsiana.

Gangrena de pie que invade la región metatarsiana e impide realizar

una amputación a este nivel.

Contraindicaciones:

Gangrena extensa de la pierna.

Articulación de la rodilla en flexión irreductible de más de veinte

grados.

Enfermos a que, por sus condiciones generales, no va a ser fácil

colocar una prótesis.

Desarticulación de la rodilla

Indicaciones:

Cuando la extensión de las lesiones impide la realización de una

amputación por debajo de la rodilla, o bien cuando ésta fracasa.

Contraindicaciones:

Gangrenas, ulceraciones o infecciones de los tejidos adyacentes a la

rodilla.

Amputación supracondílea

59

En este tipo de amputación se pierde la articulación de la rodilla y la

carga protésica se concentra en la zona isquiática y no directamente sobre el

muñón, como sucede en la desarticulación de la rodilla.

Indicaciones:

Fracaso de cicatrización en la amputación infracondílea.

Contractura de los músculos de la pantorrilla con flexión en la

articulación de la rodilla.

Contraindicaciones:

Extensión de la gangrena o la infección a nivel del muslo.

Amputación en guillotina

Indicada cuando la infección abarca amplias estructuras del pie con

progresión extensa a través de las vainas tendinosas de la pierna. Consiste

en una sección por encima de los maléolos y perpendicular al eje de la

pierna, de la piel, tejidos blandos y huesos. Una vez controlada la infección

se procede a realizar, en un segundo tiempo, una amputación estandarizada.

CAPÍTULO IIICAPÍTULO III

61

MARCO METODOLÓGICO

3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El diseño de la investigación es la estrategia general que adopta el

investigador para responder al problema planteado (Arias, 2006). En

atención al diseño, esta investigación se clasifica en: No Experimental,

Retrospectiva, Longitudinal y Descriptiva.

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

En esta investigación la población está representada por un total de

248 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Podopatía Diabética

admitidos a dicho servicio en el período en estudio.

La población estuvo conformada por un total de 46 historias clínicas

de pacientes que ingresaron al Servicio de Cirugía General del Hospital

Central “Dr. Luis Ortega” de Porlamar y que cumplen con los criterios de

inclusión.

3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Pacientes diabéticos con edades comprendidas entre los 25 a 85

años, con lesiones en la piel y tejidos blandos en los miembros inferiores

que fueron ingresados al Servicio de Cirugía General para su

hospitalización.

62

3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Pacientes diabéticos, menores de 25 años y mayores de 85 años con

lesiones en la piel y tejidos blandos no localizadas en los miembros inferiores

que fueron ingresados al Servicio de Cirugía General para su

hospitalización.

3.5 INSTRUMENTO DE RECOLECCION

Los datos se vaciaron en una hoja de recolección de datos (ver

anexos) diseñada por la investigadora la misma realizó en el programa de

Microsoft Word 2007, y ésta permitió registrar los datos requeridos para la

realización del estudio.

3.6 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS

1. Se entregó una carta de solicitud para el uso de las historias clínicas,

a la Jefa del Departamento de Coordinación Académica del Hospital

Central “Dr. Luis Ortega”, el cual es el encargado de autorizar al

Departamento de Historias Clínicas de dicha institución, el uso de las

historias clínicas, por parte de los bachilleres que las soliciten.

2. Luego de obtenida la autorización para el uso de las historias, se

procedió a su revisión. Solo tomándose para la investigación única y

exclusivamente las historias que cumplían con los criterios de

inclusión establecidos por el investigador. Donde los datos revisados

fueron:

63

a) Identificación del Paciente: edad, sexo, procedencia por municipio.

b) Antecedentes: tipo de diabetes, tiempo de diagnostico.

c) Enfermedad actual: tipo de lesión, localización específica de la

lesión.

d) Diagnostico: Estadío de la podopatía diabética (según la Escala de

Wagner)

e) Exámenes de laboratorio: resultado del primer cultivo de secreción o

cultivo de ingreso obtenida del o los miembros tratados.

f) Ordenes medicas: Tratamiento recibido (medico o quirúrgico)

g) Resumen de egreso: motivo del egreso del paciente.

3.7 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS

Luego de la revisión de las historias medicas, se realizará una lectura

manual de los formatos preestablecidos y se procesarán los datos obtenidos

en hojas de cálculo de Microsoft Office Excel 2007.xls, a los cuales se les

calculará la estadística descriptiva, de frecuencia y porcentaje, para facilitar

la interpretación de los resultados. Seguidamente, se construyeron los

cuadros y gráficos con los datos e informaciones obtenidas y se realizó su

respectiva interpretación o análisis crítico reflexivo.

64

3.8 ESTRATEGIA DE INVESTIGACION:

3.8.1 MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio comprendió la revisión de historias clínicas de los

pacientes con podopatía diabética en el periodo correspondiente a Enero

2008 a Diciembre 2010.

Para el desarrollo del estudio, se empleó una hoja de recolección de

datos (ver anexos) donde se recogieron los datos requeridos para cumplir

todos y cada uno de los objetivos de la investigación.

3.9 TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE DATOS

Estas técnicas, fueron útiles para transformar los datos obtenidos en

información importante y relevante para realizar de este proyecto.

3.10 TÉCNICA PARA LA TABULACIÓN, PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS

DE LOS RESULTADOS.

Las variables fueron analizadas por el programa Microsoft Office

Excel 2007.xls para Windows en español.

Para el análisis de los resultados, fueron aplicados análisis

porcentuales que posteriormente fueron representados en tablas y gráficos.

3.11 INSTITUCIONES Y PERSONAL PARTICIPANTE

Universidad de Oriente. Núcleo Anzoátegui. Escuela de Ciencias de la

Salud.

65

Hospital Central “Dr. Luis Ortega” de Porlamar, Estado Nueva Esparta,

Venezuela

Departamento de Coordinación Académica del Hospital Central “Dr.

Luis Ortega”

Departamento de Historias Medicas del Hospital Central “Dr. Luis

Ortega”

CAPÍTULO IVCAPÍTULO IV

66

4.1 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

TABLA N° 1 Distribución absoluta y porcentual de los casos de podopatía

diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero

2008 - Diciembre 2010. Según edad.

Análisis:

El grupo pacientes, con edades comprendidas entre los 55 a 64 años,

predominó en este estudio; con 39, 13% (18 casos) , seguido de los grupos

con edades entre los 25 a 44 años y de 75 a 84 años que ambos

reportaron 8 de los casos estudiados, correspondiendo cada uno a un 17,

40% .

EDAD N° DE CASOS %

25-44 AÑOS 8 17,40

45-54 AÑOS 7 15,21

55-64 AÑOS 18 39,13

65-74 AÑOS 5 10,86

75-84 AÑOS 8 17,40

85 AÑOS 0 0

TOTAL 46 100%

Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.

67

GRAFICO N° 1: Incidencia por edades de los casos de podopatía diabética

ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 -

Diciembre 2010.

Fuente: Tabla N° 1

68

TABLA N° 2 Distribución absoluta y porcentual, de los casos de podopatía

diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero

2008 - Diciembre 2010. Según sexo.

Análisis:

Del total de los casos de pacientes ingresados, durante el periodo en

estudio, predominó el sexo masculino, con un 54, 35% de los casos, con

respecto a un 45,65% de mujeres ingresadas.

GRAFICO N° 2: Incidencia por sexo de los casos de podopatía diabética


Diciembre 2010

SEXO N° DE CASOS %

MASCULINO 25 54,35

FEMENINO 21 45,65

TOTAL 46 100%


Fuente: Tabla n°2

69

TABLA N° 3 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados

al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.

Según su procedencia por Municipio

Análisis:

Con relación a la procedencia por municipio, de los pacientes

ingresados al servicio de cirugía, durante el periodo en estudio, tenemos

que el mayor número, provienen del Municipio Mariño 30, 43%, seguido del

Municipio García con 17, 39% de los casos, mientras que de los Municipios

Villalba y Arismendi, no hubo ingresos durante el periodo estudiado.

MUNICIPIO N° DE PX INGRESADOS %

ANTOLÍN DEL CAMPO 2 4,35

ARISMENDI 0 0

DÍAZ 5 10,87

GARCÍA 8 17,39

GÓMEZ 3 6,52

MACANAO 2 4,35

MANEIRO 4 8,70

MARCANO 4 8,70

MARIÑO 14 30,43

TUBORES 4 8,70

VILLALBA 0 0

TOTAL 46 100%


Fuente: Departamento de Historias Medicas Hospital Central “Dr Luis Ortega

70

GRAFICO N° 3: Distribución de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según su

procedencia por Municipio

Fuente: Grafico n° 3

Fuente: Departamento de Historias Medicas Hospital Central “Dr Luis Ortega

71

TABLA N° 4 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al

Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.

Según el tipo de diabetes.

Análisis:

Los pacientes con diabetes tipo 2, predominaron con respecto a los pacientes diabéticos tipo 1, con un total de 43 casos de los 46 en estudio representando un 93, 48%.

GRAFICO N° 4: Clasificación de los pacientes ingresados al Servicio de

Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según el tipo

de diabetes.

TIPO DE DIABETES F.R %

DM tipo 1 3 6,52

DM tipo 2 43 93,48

TOTAL 46 100%


Fuente: Tabla n° 4

72

TABLA N° 5 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes, ingresados

al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre

2010. Según años de evolución de la diabetes.

.

Análisis:

Los pacientes con un tiempo de evolución, de su condición como

diabéticos, que prevaleció en este estudio, por lo tanto que presentaron la

podopatía como complicación, fue el grupo de entre los 10 y 20 años de

data de su diagnostico, representado este con un 63, 04%, seguida del grupo

con un tiempo de evolución mayor de 20 años con un 26, 09%.

AÑOS DE EVOLUCIÓN F.R %

< 10 años 5 10,87

10- 20 años 29 63,04

>20 años 12 26,09

TOTAL 46 100%


73

GRAFICO N° 5 Clasificación de los pacientes ingresados al Servicio de

Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.Según años

de evolución de la diabetes.

Fuente: Tabla n° 5

74



Según tipo de lesión presente.

Análisis

El síndrome del pie diabético, de los pacientes estudiados, tuvo un

inicio no traumático, demostrado con de 39 de los 46 casos del total

estudiado, representando esta cifra el 84, 78%. Demostrándose así, que

el deterioro propio causado por la diabetes precipitó la presencia de esta

complicación crónica.

GRAFICA N°6: Tipo de lesión presente en los pacientes ingresados al

Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010

TIPO DE LESION F.R %

Traumática 7 15,22

No traumática 39 84,78

TOTAL 46 100%


Fuente: Tabla n° 6

75



Según localización de la lesión.

Análisis:

Del total de los casos estudiados, el mayor porcentaje presentó como

sitio especifico de la lesión, los dedos con un total de 23 casos, que

representan el 50% del total, seguido de las lesiones localizadas en la

planta, con un 21, 74% de los mismos.

LOCALIZACIÓN DE LA

LESIÓNF.R %

Dedos 23 50

Dorso del pie 4 8,70

Planta del pie 10 21,74

Talón 6 13,04

Muslo 1 2,17

Glúteo 2 4,35

Total 46 100%


76

GRAFICA N° 7 Localización de la lesión presente en los pacientes


Diciembre 2010.

Fuente: Tabla n°

77


al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010

por estadío según Escala de Wagner

Análisis:

Los pacientes incluidos en este estudio, se caracterizaron por

presentar en su mayor porcentaje, podopatía diabética estadio II (28, 26%)

según la clasificación de Wagner, seguido del estadio IV con el 23, 91% de

los casos y un 13, 03 % de los casos, no presentaban clasificación alguna.

GRADO F. R %

I 4 8,70

II 13 28,26

III 4 8,70

IV 11 23,91

V 8 17,40

NO CLASIFICADO 6 13,03

TOTAL 46 100%


78

GRAFICA N° 8 Estadío de la podopatía diabética presente, según la

Escala de Wagner en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral.

HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010

Escala de

Fuente: Tabla n° 8

79

TABLA N° 9 Relación entre el tiempo de evolución de la Diabetes y estadío

de la podopatía diabética de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía

Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.

DIABETES MELLITUS CLASIFICACIÓN DE WAGNER

AÑOS DE EVOLUCIÓN I II III IV V N.C

< 10 DE AÑOS 0 2 0 1 2 0 5 10,87%

10 – 20 AÑOS 3 8 3 7 4 4 29 63,04%

>20 AÑOS 1 3 1 3 2 2 12 26,09%

Análisis:

Los años de evolución de la diabetes, entre los 10 y los 20 años

(63,04%), representan la población más alta. El pie diabético grado II

representa el porcentaje (17,39%) para este rango años de evolución de la

diabetes. El pie diabético grado II representa la primera lesión diagnóstica

(13 pacientes) de un 28,26 %.Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.

80

GRAFICO N° 9 Relación entre el tiempo de evolución de la diabetes

mellitus y estadio de la podopatía diabética presente en los pacientes


Diciembre 2010.

Fuente: Tabla n°9

81

TABLA N° 10 Distribución según orden de frecuencia de los

microorganismos aislados en cultivos de secreción realizados en los

pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero

2008 - Diciembre 2010.

.

Análisis

Con respecto al orden de frecuencia, de los microorganismos

aislados en los cultivos de secreciones obtenidas de las lesiones

presentes, en la población en estudio, tenemos en primer orden de

frecuencia al Estafilococos aureus, seguido de la E. coli, Klebsiella

pneumoniae y Proteus mirabilis. Cabe destacar que el 17, 39% de los

MICROORGANISMO AISLADO N° %

Estafilococos aureus 5 10, 87

E. Coli 3 6,52

Klebsiella pneumoniae 3 6,52

Proteus mirabilis 3 6,52

Klebsiella sp. 2 4,35

Pseudomonas aeruginosa 2 4,35

Acinetobacter baumannii 1 2,17

Proteus vulgaris 1 2,17

Acinetobacter iwoffii 1 2,17

Mixto 8 17,40

Px sin cultivo 17 36,96

TOTAL 46 100%


82

pacientes no tenía cultivo realizado, y el 17, 40% de estos presentaban una

flora mixta.

GRAFICA N° 10 Microorganismos aislados por orden de frecuencia, en

cultivos de secreción realizados en los pacientes ingresados al Servicio de

Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.

Fuente: Tabla n° 10

83

TABLA N° 11 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes con

podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar.

Enero 2008 - Diciembre 2010. Según tratamiento recibido.

Análisis

Con respecto al tratamiento recibido por los pacientes estudiados,

tenemos que en mayoría de los casos se requirió practicar amputaciones

mayores: supracondílea un 28, 26% e infracondilea 4, 35% para un total de

15 pacientes. Seguido de tratamiento médico (antibioticoterapia exclusiva)

TRATAMIENTO RECIBIDO FR %

MEDICO 12 26,09

LIMPIEZA QX 11 23,91

QUIRÚRGICO

• AMPUTACIÓN MENOR

Amputaciones distales de los dedos

7 15,22

Amputación Transmetatarsiana 1 2,17

•• AMPUTACIÓN MAYOR

Amputación De Syme 0 0

Amputación De Pirogoff 0 0

Amputación Infracondílea 2 4,35

Desarticulación De La Rodilla 0 0

Amputación Supracondílea 13 28,26

Amputación En Guillotina0 0

TOTAL 46 100%


84

con un 26, 09%; con respecto a las amputaciones menores un 15, 22%

requirió amputación de los dedos con respecto al otro tipo de amputación

menor practicada (transmetatarsiana 2, 17%). A solo 11 pacientes se les

practico limpieza quirúrgica. Cabe destacar que todos los pacientes

estudiados recibieron tratamiento médico (antibioticoterapia).

GRAFICO N° 11 Pacientes con Podopatía Diabética ingresados al Servicio

de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según

tratamiento recibido.

Amputación Mayor

Amputación Mayor

Amputación Menor

Fuente: Tabla N°11

85

TABLA N° 12 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes con

podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar.

Enero 2008 - Diciembre 2010. Según motivo de egreso

Análisis

De los 46 pacientes estudiados el 41, 30% egresó por mejoría, mientras

que el 58, 70% egresó por cura y no hubo egresos por muerte.

GRAFICO N° 12 Pacientes con podopatía diabética ingresados al Servicio de

Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según motivo

de egreso

MOTIVO DE EGRESO F. R %

MEJORIA 19 41,30

CURA 27 58,70

MUERTE 0 0


Fuente: Tabla n° 12

CAPÍTULO VCAPÍTULO V

87

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

El grupo de pacientes con edades comprendidas entre los 55 a 64

años (39, 13%), predomino sobre los demás grupos etarios,

estudiados.

La mayor cantidad de pacientes ingresados durante el periodo

estudiado, fueron del sexo masculino con un 54, 35% de los casos,

con respecto a un 45,65% de mujeres.

El mayor porcentaje (30, 43%) de pacientes provinieron del Municipio

Mariño.

El grupo pacientes con diabetes tipo 2 estuvo representado por un 93,

48% (43 casos estudiados) con respecto a los pacientes diabéticos

tipo 1, que de los cuales, solo se hallaron 3 casos.

De los pacientes estudiados un 63, 04%, se caracterizo por que el

tiempo de aparición de la podopatía fue en un lapso de entre 10 y 20,

después de su diagnóstico como diabético.

88

La podopatía de los pacientes estudiados, tuvo un inicio no

traumático, demostrado con un número de 39 de los 46 del total de

pacientes representando esta cifra el 84, 78 %.

Del total de los casos estudiados el mayor porcentaje presentó como

sitio especifico de la lesión los dedos (50% de los casos) seguido de

la planta con un 21, 74%.

Al clasificar a los pacientes según la escala de Wagner encontramos,

que un mayor porcentaje presentaban podopatía diabética estadio II

(28, 26%) seguido del estadio IV con el 23, 91% de los casos.

Los años de evolución de la diabetes entre los 10 y los 20 años

(63,04%), representan la población más alta. El pie diabético grado II

representa el porcentaje (17,39%) para este rango años de evolución

de la diabetes.

El microorganismo más frecuentemente hallado, en los cultivos de

secreción realizado a estos pacientes, fue el Estafilococos aureus

(10, 87 %), seguido de la E. coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus

mirabilis.

89

Las amputaciones fue el tipo de tratamiento más aplicado:

amputación mayor: Supracondílea 13 casos (28, 26%) e infracondilea

2 casos (4, 35%) para un total de 15 pacientes.

Un mayor porcentaje (58, 70%) de los pacientes estudiados,

egresaron de la institución por cura de su patología.

90

5.2 RECOMENDACIONES

La prevención es la herramienta principal con que contamos para

detener la progresión de la diabetes mellitus y sus complicaciones en

general y las del pie diabético en particular, es importante ampliar la

cobertura de evaluación temprana de la glucemia en población de

riesgo, evaluación y control de la tensión arterial y desarrollar

programas dirigidos a población vulnerable con diabetes mellitus.

La educación sigue siendo el instrumento de prevención más poderosa

y debería ser parte integral de los programas de prevención. Ésta

debería ser simple, repetitiva y adaptarse culturalmente. Debería

perseguirse una educación económicamente eficaz dirigida tanto a

profesionales sanitarios como a personas con diabetes.

Realizar charlas sobre el síndrome del pie diabético en los centros de

atención primaria, para iniciar desde ahí la prevención. Promoviendo

campañas preventivas e información de higiene de los pies y

complicaciones de la diabetes.

La concientización sobre lo concerniente al pie diabético por parte de

los proveedores de salud en la atención primaria constituye un

elemento vital.

91

Un programa amplio de atención al paciente con podopatía diabética

debería incluir:

a) Educación sanitaria terapéutica.

b) Revisiones regulares de los pies e inculcar y hacer consiente al

paciente de la importancia de la higiene y cuidado de sus pies

c) Rastreos de población para identificar a las personas de riesgo.

d) Debería promoverse el uso de calzado adecuado.

e) Mantenimiento de un buen control de la glucosa en sangre

f) Programas educativos dirigidos tanto a profesionales sanitarios como a

personas con diabetes.

Elevar la atención medica a través de la creación de clínicas

multidisciplinarias para la atención del pie y sus complicaciones.

Continuar incentivando a los actores políticos y decisores en las

políticas públicas sobre la realidad en que vivimos y la necesidad de

implementar acciones integradas entre el sector salud y extra-salud

para disminuir y retrasar las consecuencias del problema que

enfrentamos.

El pie diabético es una complicación que debe ser motivo de vigilancia

exhaustiva ya que ésta aumenta los períodos de estancia y los costos

hospitalarios. Con un buen seguimiento ambulatorio de estos pacientes

se lograría disminuir la causa de hospitalización en nuestros centros y

de esta manera disminuir los costos para el estado. Las úlceras de pie

diabético son fuente de graves disfunciones físicas, dolor emocional y

92

mala calidad de vida. Invertir los recursos en esto generaría una

reducción del número de personas con úlceras o que necesiten

amputación

Crear el hábito en los estudiantes de pre grado y post grado de una

evaluación clínica completa del paciente diabético y no solo basarse en

valores de laboratorio para conocer el estado de nuestros pacientes.

Dotación de nuestros servicios de equipos y materiales necesarios

para mejorar al máximo la atención de estos pacientes durante su

hospitalización.

93

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http://www.who.int/mediacentre/piediabet/fa132/es/index.html

97

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Zaragoza, F. (2008) Planes de Obra 5ta Edición. Editorial Club Universitario.

España. Pág. 59.

ANEXOSANEXOS

99

ANEXOS

DIVISIÓN POLÍTICO TERRITORIAL DEL ESTADO NUEVA ESPARTA

100

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

101

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

TÍTULO


EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON PODOPATÍA

DIABÉTICA QUE INGRESARON AL SERVICIO DE CIRUGÍA

GENERAL DEL HOSPITAL CENTRAL “DR. LUIS ORTEGA”.

PORLAMAR. ESTADO NUEVA ESPARTA. ENERO 2008 -

DICIEMBRE 2010.

SUBTÍTULO

AUTOR (ES):

APELLIDOS Y NOMBRES CÓDIGO CULAC / E MAIL

CARRASCO ANGELICA CVLAC: 17.973.276

E MAIL: [email protected]

CVLAC:

E MAIL:

CVLAC:

E MAIL:

CVLAC:

E MAIL:

PALÁBRAS O FRASES CLAVES:

PIE DIABÉTICO________________________________________ CARACTERÍSTICAS_____________________________________CLÍNICA______________________________________________EPIDEMIOLOGÍA_______________________________________

102


ÀREA SUBÀREA

CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA

RESUMEN (ABSTRACT):

Se realizó un estudio clínico de tipo no experimental,

retrospectivo, longitudinal y descriptiva, el cual comprendía la

revisión de las historias clínicas de pacientes con podopatía

diabética ingresados Servicio de Cirugía General del Hospital

Central “Dr. Luis Ortega” de Porlamar, Estado Nueva Esparta,

Venezuela, en el periodo correspondiente a Enero 2008 a Diciembre

2010. Se revisaron un total de 248 historias clínicas de las cuales

solo 46 cumplían con los criterios de inclusión definidos. Se

recolecto la información a través de una ficha adaptada de los

registros médicos de este centro asistencial, encontrándose que de

los 46 pacientes, el grupo etario predominante fue el de 55-64

años (39,13%); el sexo masculino estuvo representado con un

54,35 % con respecto al 45,65% de mujeres ingresadas. En

103

relación a la procedencia por municipios tenemos, que el mayor

número de pacientes provinieron del Municipio Mariño (30, 43%). El

93, 48% de los casos estudiados presentaban diabetes tipo 2.

Según los años de evolución de la diabetes el mayor porcentaje de

pacientes (63, 04%) pertenecían al grupo de entre 10 y 20 años de

data de ser diagnosticados; las lesiones iníciales de estos pacientes

tuvieron un origen no traumático (84, 78%). El sitio específico de la

lesión que predomino fueron los dedos (50%). Según la

clasificación de Wagner, el tipo predominante fue el estadio II, con

13 pacientes (28, 26%), seguido del estadio IV con el 23, 91%. El

microorganismo en los cultivos de secreción más frecuentemente

aislado, fue el Estafilococos aureus (10, 87%). El tipo de tratamiento

más practicado fue el quirúrgico: amputaciones mayores (32,61%),

amputación menor (17,39%). De los 46 pacientes estudiados el 41,

30% egresó por mejoría mientras que el 58, 70% egresó por cura y

no hubo egresos por muerte.

104


CONTRIBUIDORES:

APELLIDOS Y NOMBRES ROL / CÓDIGO CVLAC / E_MAIL

Boadas Jenny

ROL CA AS TU JU

CVLAC:

E_MAIL [email protected]

E_MAIL

Droz Sabrina

ROL CA AS TU JU

CVLAC:

E_MAIL [email protected]

E_MAIL

Villegas Rosibel

ROL CA AS TU JU

CVLAC:

E_MAIL

E_MAIL

Rojas Gregolina

ROL CA AS TU JU

CVLAC:

E_MAIL

E_MAIL

FECHA DE DISCUSIÓN Y APROBACIÓN:

2012AÑO

FEBMES

15DÍA

LENGUAJE. SPA

105


ARCHIVO (S):

NOMBRE DE ARCHIVO TIPO MIME

DESCRIPCIÒN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS

Y EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON

PODOPATÍA DIABÉTICA

MS/WORD

CARACTERES EN LOS NOMBRES DE LOS ARCHIVOS: A B C D E F G H I J K L M

N O P Q R S T U V W X Y Z. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z. 0 1 2 3

4 5 6 7 8 9.

ALCANCE

ESPACIAL: ___________________________________ (OPCIONAL)

TEMPORAL: ___________________________________ (OPCIONAL)

TÍTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO:

MEDICO CIRUJANO_________________________________

NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO:

PRE-GRADO_______________________________________

ÁREA DE ESTUDIO:

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA/DEPARTAMENTO DE MEDICINA

INSTITUCIÓN:

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI______

106


DERECHOS

Art. 41__________________________________________

“Los trabajos de grado son exclusiva propiedad de la

Universidad y sólo podrán ser utilizados a otros fines con el

consentimiento del Consejo de Núcleo respectivo, quien lo

participará al Consejo Universitario”.___________________

________________________________________________

Carrasco, Angélica

AUTOR

Jenny, Boadas Sabrina, Droz

TUTOR TUTOR

Rosibel, Villegas Gregolina, Rojas

JURADO JURADO

Rosibel, Villegas

POR LA SUBCOMISION DE TESIS

tesis descripcion de las caracteristicas clinicas y epidemiologicas de los pacientes con podopatia...

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