tasas epidemiologicas

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MEDICIONES EPIDEMIOLOGICAS Gomez aburto diego hazel

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tasas epidemiologicas

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Page 1: tasas epidemiologicas

MEDICIONES EPIDEMIOLOGICAS

Gomez aburto diego hazel

Page 2: tasas epidemiologicas

DEFINICION

Son los factores que determinan el nivel de medición y tipo de medida a utilizar en estudios epidemiológicos.

Principales tipos de medidas usadas en epidemiología ocupacional:-Medidas de frecuencia-Medidas de asociación-Medidas de impacto

Page 3: tasas epidemiologicas

FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO DE MEDIDAS A UTILIZAR

La hipótesis en investigación (Objetivos).

La naturaleza de los datos que tenemos disponibles.

Nuestros conceptos y conocimientos sobre el problema que queremos investigar.

NIVEL DE MEDICIÓN

VARIABLES

Page 4: tasas epidemiologicas

ESCALAS DE MEDICIONCualitativas

Nominal (categorías no ordenadas) Dicotómico (“casos”, “sanos”; “expuestos”,

“no expuestos”, etc.) Politómico (“grupo sanguíneo”, “preferencia

religiosa”, ”raza” etc.)

Ordinal (categorías ordenada) Ej.: “casos”, “casos posibles”, “casos seguros”;

“leve”, “moderado”, “severo”

Page 5: tasas epidemiologicas

ESCALAS DE MEDICIONCuantitativas

Intervalo (los valores intermedios entregan información) Temperatura

Razón (proporción). Ej.: edad, estatura

Page 6: tasas epidemiologicas

Medidas de Frecuencia deenfermedad

Medidas de Asociación(de efecto)

Medidas de Impacto

Potencial

Incidencia PrevalenciaMedidas deDiferenciaAbsoluta

Medidas deDiferenciaRelativa o de Razón(RiesgoRelativo)

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIAMEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIAMEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIAMEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

Impacto de remover la

exposición sobre los expuestos

Impacto de remover la exposición

en la población

• Incidencia Acumulada• Proporción de Incidencia

• Puntual• Periodo

• Diferencia de riesgo• Exceso de riesgo• Riesgos Atribuible

• Razón de Riesgo• Razón de Incidencia Acumulada

• Razón de tasas• Razón de Tasa de Incidencia

• Densidad de• Incidencia• Tasa de Incidencia

• Número necesario a tratar

• Riesgo Atribuible• Exceso de Riesgo

• Riesgo Atribuible Poblacional

• Riesgo Atribuible Porcentual• Fracción Etiológica Porcentual

• Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual• Fracción Atribuible Poblacional

• Odds Ratio• OR prevalencia

• Odds de Prevalencia

Page 7: tasas epidemiologicas

MEDICIONES USADAS EN MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

De recuentos o frecuencia absolutaIndica la magnitud de un evento o característica

(veces que se repite en # de personas, episodios o eventos). Ejm: # de personas

expuestos a plomo, # de mujeres y hombres afectados por

cáncer de páncreas.

De frecuencia relativaUna medida independientedel tamaño de la población en la que se realiza la medición, para poder comparar la frecuencia de los eventos de salud.Estas medidas se obtienen, relacionando el # de casos (numerador) con el # total de individuos que componen la población (denominador). RAZONES, INDICES, PROPORCIONES Y TASAS.

Page 8: tasas epidemiologicas

MortalidadMortalidad La mortalidad es útil para estudiar enfermedades que provocan la muerte, especialmente cuando su letalidad (medida de la gravedad de una enfermedad) es importante.

MorbilidadMorbilidad Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiológica de mayor importancia.

Page 9: tasas epidemiologicas

DATOS DE DATOS DE MORBILIDADMORBILIDADInformación proveniente de los

establecimientos de saludSe cuenta con los siguientes

datos: Egresos Hospitalarios. Datos de Consulta Externa Datos de Emergencia

Vigilancia Epidemiológica

Page 10: tasas epidemiologicas

USOS DE LOS DATOS DE MORTALIDAD Vigilancia epidemiológica La organización y evaluación de los

servicios de salud Análisis de la situación de salud. Formulación y ejecución de políticas y

programas de promoción y recuperación de la salud.

Determinar las prioridades e inversiones en salud

Page 11: tasas epidemiologicas

INCIDENCIA:INCIDENCIA: número de casos nuevos de

enfermedad que acontecen en un periodo

determinado. Incidencia Acumulada (Proporción de incidencia)Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )

PREVALENCIA:PREVALENCIA: número de casos existentes (antiguos y nuevos) de enfermedad que acontecen

en un periodo determinado.

PuntualPeriodo

Page 12: tasas epidemiologicas

MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTO Son indicadores epidemiológicos que

permiten evaluar la fuerza con que un determinado evento (o enfermedad) se asocia a un determinado factor (o causa).

Compara el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre personas expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no están expuestos. Se pueden comparar de dos maneras: Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos. Medidas de efecto relativo : RR, OR.

Page 13: tasas epidemiologicas

Indice de asociación que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor (denominador).

Indica cuánto más veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos en relación con el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en cohortes.

El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.

El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.

Identifica la magnitud o fuerza de la asociación, lo que permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.

El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento.

El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento.

El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.

RIESGO RELATIVO

Page 14: tasas epidemiologicas

Es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no suceda.

Se utiliza en casos y controles y metaanálisis.

OR=1 si no hay asociación entre la presencia del factor y el evento.

OR>1 si la asociación es positiva, es decir si la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del evento.

OR<1 si la asociación es negativa.

La asociación se clasifica en:

< 1.2 = nulo

1.2 – 1.5 = débil

1.5 – 3 = moderado

3 – 10 = fuerte

> 10 = tendencia al infinito

ODDS RATIO

Page 15: tasas epidemiologicas

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Page 16: tasas epidemiologicas

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

El principal objetivo de la epidemiología es desarrollar conocimiento de aplicación a nivel poblacional.

Por lo tanto se necesita información derivada de la experimentación con seres humanos o, más frecuentemente, de la observación directa de grupos poblacionales.

Page 17: tasas epidemiologicas

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Para obtener dicha información es necesario desarrollar estrategias muestrales y de medición, las cuales permitan el estudio de un subgrupo poblacional y la extrapolación del conocimiento generado a la población total.

Page 18: tasas epidemiologicas

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

La validez de la información derivada de los estudios epidemiológicos depende de manera importante de lo adecuado y apropiado de los métodos utilizados.

Page 19: tasas epidemiologicas

CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

Page 20: tasas epidemiologicas

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Observacionales

Experimentales

Page 21: tasas epidemiologicas

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Diseños Observacionales

El investigador mide pero no interviene

Se clasifican en descriptivos y analíticos

Descriptivos: es la descripción de la frecuencia de la enfermedad en la población

Analíticos: analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables con el fin de establecer relaciones causales.

Page 22: tasas epidemiologicas

DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Diseños Experimentales

Se realiza un intento activo de cambiar un determinante de la enfermedad, como una exposición o una conducta, o el progreso de la enfermedad, mediante un tratamiento.

Son similares en su diseño a los experimentos realizados en otros campos de la ciencia.

Page 23: tasas epidemiologicas

Diseños Experimentales

Ejemplos de estos estudios son:

El ensayo controlado aleatorizado

Los ensayos de campo

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CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

Page 25: tasas epidemiologicas

CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

Page 26: tasas epidemiologicas

DISEÑOS OBSERVACIONALES

ESTUDIO TRANSVERSAL El investigador no tiene control sobre ningún

factor considerado asociado o causal. Se investiga acerca de la presencia de la

exposición y la ocurrencia del evento una vez conformada la población de estudio.

Sólo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto de estudio.

Page 27: tasas epidemiologicas

ESTUDIO TRANSVERSAL

VENTAJAS

Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población.

• Se pueden estudiar varias exposiciones• Son poco costosos y se pueden realizar en

poco tiempo• Se puede estimar la prevalencia del

evento

Page 28: tasas epidemiologicas

ESTUDIO TRANSVERSAL

DESVENTAJAS

Problemas para definir y medir exposición.• Sesgos de selección.• Sesgos por casos prevalentes• La relación causa efecto no siempre es

verificable• Sobrerrepresentación de enfermos con

tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clínico.

• Se puede presentar causalidad débil.

Page 29: tasas epidemiologicas

CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

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CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

Page 31: tasas epidemiologicas

ESTUDIO LONGITUDINAL

El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes ya existentes.

Se establece una situación basal a partir de la cual se registran los cambios que ocurren durante el periodo de observación.

Son muy útiles para determinar incidencia de una cierta enfermedad pero no sirven para encontrar asociaciones con determinados factores.

Page 32: tasas epidemiologicas

ESTUDIO LONGITUDINAL

POBLACIONSELECCIÓN DEUNA COHORTE

SINENFERMEDAD

SEGUIMIENTO

R.R.

SANOS EXPUESTOS

ENFERMOSEXPUESTOS

FUTUROPRESENTE

INICIO

ENFERMOSNO EXPUESTOS

SANOS NO EXPUESTOS

Page 33: tasas epidemiologicas

CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

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CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

Page 35: tasas epidemiologicas

ESTUDIO DE COHORTES

Se seleccionan dos o más grupos de sujetos de acuerdo con su nivel de exposición al factor causal.

Este modelo es el que más se aproxima al modelo experimental.

El principio más importante es el de comparabilidad entre los grupos de modo que se asegure que los efectos se deben al factor señalado y no a otros realacionados con variaciones del sujeto o del medio ambiente.

Page 36: tasas epidemiologicas

ESTUDIO DE COHORTES

Si bien el modelo clásico es básicamente prospectivo, existen otras alternativas para hacer estudios de cohortes.

Una de las alternativas es el denominado estudio de cohortes histórica o no concurrente.

Aquí se seleccionan las cohortes en el pasado y se hace un “rastreo” de ellas para identificar los casos nuevos ocurridos desde el comienzo de la exposición

Page 37: tasas epidemiologicas

ESTUDIO DE COHORTES

Page 38: tasas epidemiologicas

ESTUDIO DE COHORTES

PASADOPRESENTE FUTURO

NO CONCURRENTES CONCURRENTES

Seleccionar en el presenteGrupos expuestos y no Expuestos y seguirlos

Seleccionar en el pasadoGrupos expuestos y noExpuestos y rastrearlos

SEGUIMIENTO

De los grupos segúnMétodos diversos desde el pasado

Hasta el presente

De los grupos según métodos diversosDesde el presente hacia el futuro

Por el período deseado.

RASTREO

Page 39: tasas epidemiologicas

ESTUDIO DE COHORTES

VENTAJAS Más cercanos a un experimento. La relación temporal causa efecto es

verificable. Se pueden estimar medidas de incidencia. Eficientes para evaluar exposiciones poco

frecuentes. Se pueden estudiar varios eventos. Se pueden fijar criterios de calidad en la

medición del evento. Bajo riesgo de sesgo de selección (en especial

en estudios prospectivos).

Page 40: tasas epidemiologicas

ESTUDIO DE COHORTES

DESVENTAJAS

Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo pueden aumentar considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir un número grande de participantes.

Son estudios difíciles de realizar

Page 41: tasas epidemiologicas

CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

Page 42: tasas epidemiologicas

CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

Page 43: tasas epidemiologicas

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

Se conforman grupos de observación de acuerdo a la presencia o no del efecto que se investiga.

Se requiere que ambos grupos sean representativos de la población a la cual se pretende inferir los resultados.

Asimismo dichos grupos sólo difieren en la característica señalada.

Page 44: tasas epidemiologicas

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

Se parte de una situación dada y se trata de reconstruir lo ocurrido a través de la anamnesis.

Son de bajo costo y más rápido de elaborar.

Muy empleados en estudio de enfermedades poco frecuentes.

Page 45: tasas epidemiologicas

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

Page 46: tasas epidemiologicas

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

VENTAJAS

Eficientes para el estudio de enfermedades raras.

Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o inducción prolongados.

Se pueden estudiar varias exposiciones simultáneamente.

En comparación con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar en menor tiempo.

Page 47: tasas epidemiologicas

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

DESVENTAJAS

No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o prevalencia.

Susceptibles a sesgos de selección. Se puede presentar causalidad reversa Problemas para definir población fuente de

los casos. Problemas para medir adecuadamente

exposición.

Page 48: tasas epidemiologicas

CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

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CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

Page 50: tasas epidemiologicas

ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO

El investigador controla el factor causal y decide aleatoriamente a quien somete o no a la experiencia.

La desventaja es que no siempre se puede hacer esta selección en poblaciones humanas por razones éticas u operativas.

Page 51: tasas epidemiologicas

ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO

Se emplean en este estudio tres principios básicos: aleatorización, comparación y control experimental.

Page 52: tasas epidemiologicas

ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO

POBLACION

CRITERIOS

SUJETOS

ALEATORIZACION

INTERVENCIONEXPERIMENTAL

GRUPOCONTROL

ENFERMEDADO RESULTADO (+)

SIN ENFERMEDADO RESULTADO (-)

SIN ENFERMEDADO RESULTADO (-)

ENFERMEDADO RESULTADO (+)

MEDICIONBASAL

INICIO CONFORMACION GRUPOS

MEDICIONRESULTADOS

Page 53: tasas epidemiologicas

CASOS YCONTROLES

COHORTES

EXPERIMENTOVERDADERO

CUASIEXPERIMENTO

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DISEÑOS

ALEATORIZADOSNO

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

SIN GRUPOCONTROL

EXPERIMENTALES

OBSERVACIONALES

Page 54: tasas epidemiologicas

ESTUDIO CUASIEXPERIMENTAL

No se aleatoriza a la población sujeta a la investigación.

Es el que más se adecua a los denominados estudios de intervención.

Los investigadores ofrecen una medicina, una vacuna, a lo cual la población va a acceder voluntariamente. De esta manera se conforman subpoblaciones con diferente nivel de aceptación.

Page 55: tasas epidemiologicas

GRACIAS