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Dirección General de Epidemiología | 1033

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (50)

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50 (del 08 al 14 de Diciembre de 2013)

Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 50

ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Boletín

Epidemiológico

(Lima)

Contenido

Artículo de actualidad: Una mirada al análisis de situación de salud en establecimientos hospitalarios. Pág. 1033 – 1035.

Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 50-2013. Pág. 1036 - 1038 Situación epidemiológica del dengue en el Perú, hasta la SE 50 – 2013. Pág. 1039 – 1043.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 50. Pág. 1044 – 1048. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 1049 – 1050.

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el departamento de Loreto, año 2013. Pág. 1051 - 1052.

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 50 - 2013. Pág. 1053.

UNA MIRADA AL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD EN ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS.

Hace un siglo atrás, los establecimientos de salud hospitalarios basaban su funcionamiento en actos de beneficencia, por lo que su conducción no era preocupación de la sociedad. Con el devenir del tiempo, la progresiva penetración de conceptos económicos, como la eficiencia y la inversión en el desarrollo de instituciones de bien social, han determinado que los directores o gerentes de estos establecimientos muestren un creciente interés por optimizar su gestión.

Los hospitales actualmente brindan atención especializada y tecnológicamente avanzada; por lo que las características de atención y permanencia de los usuarios hacen que la administración sea más compleja, al tener que proporcionar además un servicio hotelero, convirtiéndolos en los centros más costosos del sistema de salud [1,2].

En la actualidad los administradores hospitalarios deben responder no sólo a los problemas de salud, sino también a los problemas relacionados con la pobreza y los nuevos desafíos, resultantes de la transición demográfica y el cambio de perfil epidemiológico que se manifiesta en las principales causas de muerte a problemas cardiovasculares, cáncer, traumatismos, enfermedades consideradas de alto costo con implicancias políticas y económicas que generan gran impacto en el sector; por lo que contar con información oportuna y de calidad consolidada en un documento técnico es de suma importancia para la toma de decisiones oportunas.

La OPS define el análisis de la situación de salud (ASIS) como los procesos analíticos-sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis. Los ASIS permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, además posibilita la identificación de necesidades y prioridades en salud, como la identificación de intervenciones y programas apropiados para la evaluación de su impacto en salud [3].

En el Perú, el interés por conocer el comportamiento de la atención hospitalaria generó que los hospitales elaboren el análisis de la situación de salud (ASISHO). Así, en 1999, se observó que el 35% de las unidades de epidemiología encuestadas realizaba el diagnóstico situacional hospitalario [4].

Actualidad

Dirección General de Epidemiología 1034


Actualmente en la elaboración de los ASISHO, se viene utilizado metodologías de elaboración bastante similares a los ASIS Regionales [5] y locales, en algunos casos incluyen además algunos indicadores hospitalarios que son de interés. Se ha encontrado una diversidad de criterios en la elaboración de los mismos haciendo muchas veces que estos documentos sean muy densos con mucha información no siempre útil.

Frente a esta diversidad de esquemas de ASISHO, se realizó un análisis sobre el contenido y utilidad de los mismos en el Perú, en 2013, para lo cual se realizó la búsqueda de información de publicaciones de ASISHO a nivel nacional e internacional a través de buscadores como Medline, PubMed, LILACS (BIREME), Cochrane y google académico, y por ser un documento institucional se extendió la búsqueda a las páginas web o se solicitó a los establecimientos hospitalarios él envío correspondiente. En este análisis sólo se consideró el último documento elaborado por los establecimientos en los últimos 10 años, excluyéndose los duplicados y los ASIS que no correspondían a hospitales sino a regiones de salud.

Se identificaron 47 ASISHO, y teniendo en cuenta los criterios de inclusión quedaron 25 para esta revisión. Se encontró que el 80 % (20) de los ASISHO revisados se elaboraron entre los años 2010 al 2012; y el 20 % restante a los años anteriores. En cuanto a categoría del establecimiento que elaboró, se observó que el 60% (15) correspondían a EESS hospitalarios III – 1, el 20 % (5) a la categoría III – 2 y el 20 % adicional a establecimientos II – 2 y II-E esto nos podría indicar que a mayor complejidad del establecimiento existe mayor necesidad de contar con este documento, además de contar con mayor número de recursos para su elaboración. En el 80 % (20) de los casos la elaboración de este documento estuvo a cargo del personal de epidemiología, 8 % (2) a cargo de un comité hospitalario y, el 12 % (3) asignó consultores y revisores exclusivamente para su realización.

En cuanto a la estructura metodológica de análisis, se observó que utilizaban como referente la metodología para el Análisis de Situación de Salud Regional [5].

Dentro de los componentes analizados se encontró que el 100 % (25) desarrollaron el análisis del estado de salud, el 32 % (8) identificó y priorizó los problemas del establecimiento, el 20 % (5) realizó la priorización de intervenciones y la vinculación del ASIS con la toma de decisiones, sólo el 8 % (2) describieron el monitoreo de las intervenciones. El 20 % (5) incluyeron el análisis de indicadores de gestión hospitalaria y el 16 % (4) indicadores correspondientes a las estrategias sanitarias, mientras que sólo el 20 % (8) consideró el análisis de las referencias y contrareferencia.

El 72 % (18) no describieron la metodología que utilizaron para el desarrollo del ASISHO. Dentro de las fuentes de información empleadas la mayoría de los datos provenía de los Censos de Población y Vivienda, a nivel nacional, así como de las oficinas de

Estadística e Informática, Epidemiología y Salud Ambiental del hospital; sólo el 20 % (5) citó los ASIS de las regiones a las cuales pertenecían, mientras que 16 % (4) utilizaron como referencia los ASIS realizados años anteriores en el propio establecimiento.

El promedio de páginas del informe final del ASISHO fue de 131, siendo el rango de 64 y 403 páginas en algunos casos, con escaso análisis de la propia situación hospitalaria.

Con respecto a la búsqueda a nivel internacional no se encontraron documentos semejantes en estructura a los análisis de situación de salud hospitalario realizados en el país, sin embargo existen escritos sobre análisis específico correspondiente a mortalidad a nivel hospitalario como es el caso de Colombia y el análisis de eficiencia hospitalaria correspondiente a Chile.

El ASISHO es un documento técnico que debe ser elaborado teniendo en cuenta las características propias de la prestación de los servicios hospitalarios, los cuales guardan estrecha relación entre la oferta y demanda de servicios, y están ligados al análisis de indicadores hospitalarios, así como de las unidades productoras de servicios de salud y competencias a desarrollar de acuerdo a su categoría; esto permitirá identificar brechas en la atención y plantear líneas de intervención a corto, mediano y largo plazo, por lo que es necesaria estandarizar su formulación a nivel nacional. En nuestra experiencia, sabemos que realizar un ASIS hospitalario, no es igual que el desarrollo de un ASIS Regional o local, por las características propias del ámbito en el cual se aplica.

Referencias Bibliográficas

1. Jiménez R. Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios: Una mirada actual. Rev Cubana Salud Pública [revista en la Internet]. 2004 Mar [citado 2013 Mar 26]; 30(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662004000100004&lng=es. Acceso el 27/03/2013.

2. Juan V, Gonzales E. Análisis de la eficiencia técnica hospitalaria del INSALUD GD en Castilla y León. Revista de investigación económica y social de Castilla y León, ISSN 1575-5835, Nº 1, 1999, págs. 39-50. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1219307 . Acceso el 27/03/2013.

3. Resúmenes Metodológicos en Epidemiología: Análisis de la situación de salud (ASIS). Boletín Epidemiológico, Vol. 20 No. 3, septiembre 1999. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/sha/bs993HSA.htm. Acceso el 27/03/2013.

4. Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología, Documento Técnico: Metodología para el Análisis de Situación de Salud Regional, 2008 Lima Perú. Disponible en:



http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=315&Itemid=189. Acceso el 26/03/2013.

5. Ministerio de Salud/ OGE - RENACE. Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH. DT 004 –2001 V 1.

Lic. Epid. Gladys M. Garro Nuñez Equipo Técnico de Epidemiología Hospitalaria

Dirección General de Epidemiología



Análisis y situación de salud

Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 50 – 2013

Antecedente

La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001-DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Situación actual

IRA en menores de 5 años

En el Perú, hasta la SE 50 del presente año, se han notificado 2 817 799 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 9709,6 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, observándose un incremento de 4,8 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012 (Fig. 1).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008-2013 (SE 50)

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (25 421,6), Moquegua (20 455,3), Arequipa (18 462,2), Callao (16 527,4) y Ucayali (16 353,7).


Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008-2013 (SE 50)

Se observa incremento de episodios de IRA en las DIRESA/GERESA Arequipa, Ica, Lima, Loreto, Madre de Dios, Pasco y Ucayali.

Neumonías en menores de 5 años.

Hasta la SE 50, se notificaron 29 314 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 101,0 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,6 % (10 715/29 314) de los casos fueron hospitalizados.

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (403,8), Ucayali (292,6), Loreto (223,4), Pasco (155,5) y Moquegua (154,2).

Las DIRESA/DISA que presentaron incremento de episodios de neumonías fueron Amazonas y La Libertad.

Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años

La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013 desde la SE 18, presenta una tendencia estacionaria con fluctuaciones, desde la SE 36, presenta una tendencia descendente, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3).

Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 50 – 2013. 2013; 22 (50): 1036 – 1038.




Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE 50-2013.

La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4).


Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE 50-2013.

Mortalidad de neumonías en menores de 5 años

A la SE 50-2013, para el país, se han notificado 394 defunciones por neumonía en menores de 5 años siendo el 52,0 % (205/394) intrahospitalarias.

La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Huancavelica (4,0 %), Junín (3,9 %), Puno (3,5 %), Cutervo (3,4 %), y Cusco (3,3 %) (Fig. 5).


Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013 (SE 50)

Los departamentos con mayor número de defunciones son Loreto (62), Puno (46), Cusco (44), Junín (38) y Lima (28) (Tabla 1).

Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales

A la SE 50 del 2013, la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 6).


Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010-2013 (SE 50)

Neumonías en adultos mayores

Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE 50-2013, se han notificado 9824 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 35,0 x 10 000 con un incremento de 5,5 % si comparamos el año anterior para el mismo período que fue de 33,6 x 10 000.

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Sierra 100.2

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Nacional 110,2

2010

TIA x 10 000

Costa 94.6

Sierra 120.4

Selva 240.0

Nacional 121.9

2013

TIA x 10 000 (SE 50)

Costa 92.2

Sierra 89.1

Selva 180.1

Nacional 101.0



Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Arequipa (95,5), Pasco (83,1), Lima Este (84,7) y Huancavelica (78,6).

Se han notificado 762 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,8 % que disminuyó en 14,4 % en relación al año 2012 que fue de 9,0 %. El 77,3 % (589/762) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias.

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Región Lima. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45,4 % (465/9824).

Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años

Hasta la SE 50-2013, se han notificado 188 625 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 65,0 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años, similar al año 2012.

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (428,9), Callao (273,9), Loreto (139,4), Lima Ciudad (113,3) y Región Lima (104,5).

Conclusiones

• Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 4,8 % comparada con el mismo período del año anterior y la tendencia de su curva epidémica es descendente.

• La IA de neumonías es de 101,0 x 10 000 menores de 5 años, menor al año 2012 y la tendencia de su curva epidémica es descendente.

• En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 394 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo esta cifra elevada en relación al año 2012, donde se reportó un

incremento del 7,7 %. La tasa de letalidad por neumonías es de 1,3 % y se mantiene estable durante los últimos cuatro años, en algunas DIRESA la tendencia al incremento de defunciones por neumonía se mantiene en los departamentos de Cusco, Junín, Lima, Huancavelica, Cajamarca, Ucayali y Amazonas.

• En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 35,0 x 10 000, mayor que en el 2012. La TL es de 7,8 %, menor que en el 2012. Recomendaciones

• Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más.

• Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud a fin de detectar y atender en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte.

• Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae, con énfasis en los grupos de mayor riesgo asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias.

Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de la vigilancia de enfermedades

respiratorias Dirección General de Epidemiología

Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2010-2013 (SE 50)




Situación epidemiológica del dengue en el Perú, hasta la SE 50 – 2013

Antecedentes

En el Perú, desde el año 1990 hasta el 2013 (SE 50) se ha notificado 213 933 casos de dengue y 896 casos graves (Fig.7). Con la introducción del DENV-2 genotipo Asia/América en el 2011, se observa un incremento de los casos de dengue, en especial de las formas graves y con presencia de brotes de gran magnitud y severidad en los departamentos de Loreto, Ucayali, Jaén, entre otras regiones.

Situación actual

Para el mismo período (SE 50) del 2012, en el año 2013, se ha notificado 13 933 (50,8 %) casos menos.

Hasta la SE 50 fueron notificados 13 491 casos de dengue, de los cuales, 9990 (74 %) fueron casos de dengue sin señales de alarma (DSSA), 3433 casos (25,4 %) con señales de alarma (DCSA) y 68 casos (0,5 %) de dengue grave (DG). Se reportaron 17 fallecidos (tasa de letalidad: 0.1 %)

De acuerdo a la clasificación, el 77,3 % (10 425) son confirmados y el 22,7 % (3066) son probables. (Tabla 2).

La tasa de incidencia acumulada global (TIA) es de 44,3 casos /100 000 hab. (Fig. 8).

Del total de los casos, el 50,4 % (6823) corresponden a mujeres y el grupo etario más afectado es el adulto (20-59 años) con 54,5 % (7359) casos, seguido de los adolescentes (10-19 años) con 24,9 % (3357).

La transmisión se mantiene en 14/17 departamentos que notificaron casos de dengue del país. Hasta la SE 50-2013, se notificaron 17 defunciones por dengue (16 confirmados y 1 probable) y una letalidad de 0,1 %. El 88,8 % (11 979 /13 491) de los casos notificados provienen de los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín, Ucayali y Junín (Tabla 2).

De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento estacionario; sin embargo, en los departamentos de Piura, San Martín, Ucayali, Junín, Cajamarca y Huánuco muestran un comportamiento ascendente (Tabla 3).

Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación epidemiológica del dengue en el Perú hasta la SE 50 – 2013. 2013; 22 (50): 1039 – 1043.

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Fuente: DGE-MINSA Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Figura 7. Tendencia histórica de los casos de dengue en el Perú, 1990-2013 (SE 50)



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Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en

Salud Pública DGE/MINSA 2012-2013

SE 50 (Hasta 14/12/13)

Figura 8. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú 2012- 2013 (SE 50-2013)

Tabla 3. Distribución semanal de casos de dengue por departamentos, Perú 2013 (SE 50)

1-30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

Loreto 2726 49 61 49 65 45 66 77 39 82 75 58 48 64 67 87 113 189 171 133 52 4316 Se mantieneMadre de Dios 1657 14 20 32 29 15 11 9 13 7 11 20 15 29 18 39 40 80 75 63 10 2207 Se mantienePiura 2013 2 3 1 0 2 2 0 2 0 4 1 4 11 12 11 11 12 4 6 11 2112 AscendenteSan Martín 705 13 24 45 33 28 15 26 20 19 19 21 37 30 30 54 77 56 51 81 69 1453 AscendenteUcayali 698 6 4 7 4 14 8 5 17 6 15 17 17 19 34 38 31 34 28 77 60 1139 AscendenteJunín 397 4 3 8 9 6 3 5 4 4 20 18 14 29 14 27 49 37 43 47 11 752 AscendenteAncash 565 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 1 572 Se mantieneTumbes 217 2 1 1 3 4 1 0 1 3 3 2 3 2 0 2 1 8 8 6 1 269 Se mantieneAmazonas 234 4 1 2 0 1 0 1 0 0 0 1 3 0 2 1 2 3 2 5 5 267 Se mantieneLima 100 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 105 Se mantieneCajamarca 21 0 1 0 1 0 0 1 1 0 2 0 0 3 3 2 4 10 16 17 6 88 Ascendente Huánuco 55 0 0 2 1 0 0 2 1 0 0 3 1 0 4 0 1 1 5 7 0 83 AscendentePasco 19 0 0 0 0 0 1 2 0 1 2 0 0 2 4 3 12 3 5 7 2 63 Se mantieneLambayeque 24 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 6 3 0 38 Se mantieneLa Libertad 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 Se mantieneCasos en investigación *

5

Total general 9455 94 119 147 145 116 108 129 99 123 151 141 144 189 189 264 342 436 415 454 231 13491 Se mantiene

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

* casos en investigación para establecer el lugar probable de infección

Semana epidemiológica Total general

ComportamientoDepartamento

Tabla 2. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE 50- 2013)

Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%)Loreto 4316 32 423.9 2977 69 1339 31 2360 54.7 1934 44.8 22 0.5 5 0.1Madre de Dios 2207 16.4 1686.3 2087 94.6 120 5.4 2032 92.1 166 8 9 0.4 2 0.1Piura 2112 15.7 116.4 1966 93.1 146 6.9 1752 83 354 16.8 6 0.3 2 0.1San Martín 1453 10.8 177.6 1033 71.1 420 28.9 1090 75 353 24 10 1 4 0.3Ucayali 1139 8.4 235.5 774 68 365 32 739 65 385 33.8 15 1.3 3 0.3Junín 752 5.6 56.5 542 72.1 210 27.9 668 88.8 82 10.9 2 0 1 0Ancash 572 4.2 50.4 253 44.2 319 55.8 543 94.9 29 5.1 0 0 0 0Tumbes 269 2 116.2 244 90.7 25 9.3 248 92 21 8 0 0.0 0 0Amazonas 267 2 63.7 244 91 23 9 258 96.6 8 3 1 0.4 0 0Lima 105 1 1.1 101 96.2 4 3.8 85 81 19 18.1 1 1.0 0 0Cajamarca 88 0.7 5.8 60 68.2 28 31.8 46 52.3 41 46.6 1 1 0 0Huánuco 83 0.6 9.8 62 74.7 21 25.3 67 81 16 19 0 0 0 0Pasco 63 0.5 21 34 54 29 46 44 69.8 18 28.6 1 2 0 0Lambayeque 38 0.3 3.1 24 63.2 14 36.8 37 97.4 1 2.6 0 0 0 0La Libertad 22 0.2 1.2 22 100 0 - 16 72.7 6 27.3 0 0 0 0Casos en investigación *

5 2 40 3 60 2 40 0 0 2 40 0 0

Total 13491 100 10425 77.3 3066 22.7 9990 74.0 3433 25.4 68 0.5 17 0.1

TIA

Casos


* casos en investigación para establecer el lugar probable de infección

Graves

Forma clínicaMuertes LetalidadDepartamentos

Clasificación

Confirmado Probable Sin signos Con signos(%)Nº



La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación:

Loreto

Hasta la SE 50-2013, el departamento de Loreto reportó 4316 casos (32 %) del total del país con una TIA 423,9 casos/100 000 hab. de los cuales 2977 (69 %) son confirmados (Tabla 2), además notificó el más alto porcentaje de casos de dengue con señales de alarma y graves. La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestran que 2360 (54,7 %) son casos de DSSA, 1934 (44,8 %) DCSA y 22 graves (0,5 %); 5 fallecieron.

De los 38 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 85,7 % (3699/4316) del total de casos reportados por este departamento. De acuerdo a la distribución semanal de casos los distritos de Yurimaguas, San Juan Bautista, Nauta y Contamana muestran un comportamiento ascendente (SE 39,44, 48 y 50 respectivamente).

Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 1466 (34 %), Punchana 667 (15,5 %), Yurimaguas 599 (13,9 %), San Juan Bautista 580 (13,4 %) y Belén 387 (9 %)

Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 50-2013, el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Manseriche 100 % (36/36), seguido de Ramón Castilla 100 % (9/9).

El índice aédico registrado durante la vigilancia entomológica en noviembre 2013, en el distrito de Belén oscila entre 0,0-4,8 % y en Barranca 0-5,7 %.

Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América).

Madre de Dios

El departamento de Madre de Dios, hasta la SE 50-2013, ha reportado 2207 casos (16,4 %) del total del país con una TIA de 1686,3 casos/100 000 hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 2032 (92,1 %) fueron DSSA, 166 (8 %) DCSA y 9 casos de dengue grave (0,4 %). Se han notificado dos defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 2). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 83 % (1832/2207) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 64,5 % (1424), Inambari 12,5 % (275) y Madre de Dios 6 % (133).

Al analizar la clasificación de los casos a la SE 50-2013, el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Iberia 100 % (52/52) seguido de Manu 100 % (2/2).

Los índices aédicos de vigilancia entomológica de noviembre 2013, en el distrito de Las Piedras fluctúa entre 12,3 %, Inambari 15,8 % y Huepetuhe 16 %.

Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4.

Piura

El departamento de Piura notificó 2112 casos de dengue hasta la SE 50-2013, que representa el 15,7 % del total de casos notificados del país, con una TIA 116,4/100 000 hab. (Tabla 2). Del total de casos, 1752 (83 %) DSSA, 354 (16,8 %) DCSA y 6 casos graves (0,3 %). Piura reportó dos defunciones y una letalidad de 0,1 %. Del total de casos, el 93,1 % (1966) son confirmados.

El 86,8 % (1833/2112) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 38 % (802), Máncora 27 % (570), Sullana 9,9 % (210), Piura 7,7 % (163) y Colán 4,2 % (88).

Los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Pariñas 100 % (802/802), seguido de Colán 100 % (88/88).

Los índices aédicos de noviembre 2013, levantados durante la vigilancia, en el distrito de Marcavelica oscila en 0,5 %, Bellavista 0,5 %, Sullana 0,0-1,8 % y Piura 0,8 %.

Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4.

San Martín

Hasta la SE 50-2013, el departamento de San Martín, reportó 1453 casos (10,8 %) del total del país con una TIA 177,6 casos /100 000 hab. Del total de casos, se han confirmado el 71,1 % (1033). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 1090 (75 %) de DSSA, 353 (24 %) de DCSA y 10 (1 %) de dengue grave, con 4 defunciones y una letalidad de 0,3 % (Tabla 2).

La transmisión autóctona ocurre en 52 distritos; sin embargo, el 72,7 % (1056/1453) de los casos se concentra en 7 distritos: Juanjuí 25,3 % (367), Tarapoto 16,9 % (246), La Banda de Shilcayo 14,3 % (208), Moyobamba 0,5 % (72), Huicungo 4,5 % (65), Saposoa 3,7 % (54) y Morales 3 % (44).

Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 50-2013, los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Caspisapa 100 % (37/37) y Huicungo 96,9 % (62/65).

De acuerdo a la evaluación de los índices aédicos de vigilancia entomológica, correspondiente al mes de noviembre, remitida por la DIRESA San Martín, el distrito de Shapaja tiene 1,6 %, Tarapoto 3,7 % y Morales entre 4,6-11,8 %.

Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3.

Ucayali

El departamento de Ucayali registró 1139 casos, representando el 8,4 % del total de casos notificados del país, con una TIA 235,5 casos/100 000 hab. (Tabla 2), de los cuales, el 68 % (774) casos son confirmados. Del total de casos, 739 (65 %) DSSA, 385 (33,8 %) DCSA y 15 (1,3 %) casos graves. Se



registró 3 defunciones y una tasa de letalidad de 0,3 %.

Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Padre Abad concentran el 92,3 % (1051/1139) de los casos de dengue para la Región.

Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 50 -2013, el distrito de Irazola reportó la más alta proporción de confirmados con 95,8 % (46/48).

De acuerdo a los reportes de los índices aédicos levantados durante la vigilancia, en noviembre 2013, el distrito de Yarinacocha fluctúa en 7,1-8,8 %, Manantay 1,2-9,8 % y Callería entre 3,9-16,3 %.

Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América).

Junín

El departamento de Junín, hasta la SE 50-2013, ha notificado 752 casos (5,6 %) y una TIA de 56,5 casos / 100 000 hab. El 72,1 % (542) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 668 (88,8 %) DSSA, 82 (10,9 %) DCSA, 2 casos graves, con 1 defunción.

El 84,1 % (567/674) de los casos se concentran en 5 distritos: Satipo 28 % (189), Chanchamayo 20,3 % (137), Perené 15,7 % (106), San Ramón 10,1 % (68) y Mazamari 9,9 % (67).

La DIRESA Junín para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Mazamari 2,0-6,6 %, Satipo 11 %, Río Negro 0-2,0 %, Río Tambo 0-2,0 % y Pangoa 1-1,3 %. Los serotipos circulantes del departamento de Junín, hasta noviembre 2013, son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Tumbes

El departamento de Tumbes, hasta la SE 50-2013, ha notificado 269 casos (2 %) y una TIA 116,2 casos /100 000 hab. El 90,7 % (244) casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 248 (92 %) DSSA y 21 (8 %) DCSA.

El 81,4 % (219/269) de los casos se concentran en 4 distritos: Tumbes 46,5 % (125), Aguas Verdes 24,7 % (54), San Juan de la Virgen 7,8 % (21) y San Jacinto 7,1 % (19).

La DIRESA Tumbes para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Pampas de Hospital 0,0-1,2 %, Zarumilla 1,0 %, Canoas de Punta Sal 0-1,7 %, Casitas 0-0,6 %, Zorritos 0-1 % y Tumbes 0,7-3,2 %. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Cajamarca El departamento de Cajamarca, hasta la SE 50-2013, ha notificado 88 casos (0,7 %) y una TIA de 5,8 casos

/100 000 hab. El 68,2 % (60) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 46 (52,3 %) DSSA, 41 (46,6 %) DCSA y 1 caso grave.

El 97,7 % (86/88) de los casos se concentran en el distrito de Jaén.

La DIRESA Cajamarca para noviembre de 2013, reportó para el distrito de Jaén IA de 1,8-3,9 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013, son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Huánuco El departamento de Huánuco, hasta la SE 50-2013, ha notificado 83 casos (0,6 %) y una TIA de 9,8 casos /100 000 hab. El 74,7 % (62) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 67 (81 %) DSSA y 16 (19 %) DCSA.

El 83,1 % (69/83) de los casos se concentran en los distritos de Rupa-Rupa, Puerto Inca, Monzón y José Crespo y Castillo.

La DIRESA Huánuco para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Rupa-Rupa 0-5,0 %, Mariano Dámaso Beraún 2,9 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013, son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia/América) y DENV-3. Otras regiones

La distribución de casos, TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 2.

Conclusiones y recomendaciones

• Hasta la SE 50-2013, se ha notificado a nivel nacional 13 491 casos de dengue, notificándose 13 933 (50,8 %) casos, menos que el año 2012.

• A pesar de mantenerse la tendencia semanal de casos de dengue a nivel nacional, hasta la SE 50, ésta muestra un incremento de los casos en los departamentos de Piura, San Martín, Ucayali, Junín, Cajamarca y Huánuco.

• Los índices áedicos son elevados, especialmente, en los departamentos de Loreto, Madre de Dios San Martín, Ucayali y Junín, siendo un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad.

• La circulación de los cuatro serotipos, con predominio en diferentes regiones del DENV-2 (genotipo Asia/América), incrementan el riesgo de brotes de gran magnitud y presencia de casos graves, por lo cual es necesario que los servicios de salud se mantengan en alerta para la atención de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención.

• La alta migración de la población desde y hacia zonas endémicas de dengue, evidencia la necesidad de seguir fortaleciendo las acciones de vigilancia, promoción y prevención del dengue.



Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Blgo. Rufino Cabrera Champe

Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Vectores


• Es necesario que las regiones formulen y apliquen un plan estratégico, para las acciones de vigilancia epidemiológica en el nivel local, con los Agentes comunitarios, a fin de garantizar la continuidad de las actividades de vigilancia, prevención y promoción del dengue, en especial en zonas alejadas con poca accesibilidad a los servicios de salud.

• Es necesario optimizar la organización de los servicios de salud con entrenamiento del personal en manejo de casos de dengue de diferentes grados de severidad, así como, en la elaboración de planes de respuesta en todos los niveles de atención ante situaciones de brotes y epidemias.

• Las estrategias comunicacionales y de promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo deberán implementarse y articularse con los demás componentes de salud durante el año, con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y las buenas prácticas de salud, con la finalidad de garantizar la prevención y el control de la enfermedad.

• Las dependencias correspondientes del Ministerio de Salud, deberán continuar con la permanente evaluación y desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las Direcciones Regionales de Salud con riesgo de transmisión.



Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 50

Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 08 al 14 de Diciembre de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (50): 1044 – 1048.

Semana 50 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 50 Acumulado Defunción I.A. (*)

Ántrax (carbunco) 0 3 0 0,01 1 1 0 0,00

Dengue con señales de alarma 139 4696 2 15,58 52 3433 1 11,39

Dengue grave 3 194 38 0,64 0 68 16 0,23

Dengue sin señales de alarma 815 22534 1 74,77 179 9990 0 33,15

Enfermedad de Carrión aguda 2 345 7 1,14 15 938 2 3,11

Enfermedad de Carrión eruptiva 2 207 0 0,69 0 122 0 0,40

Enfermedad de Chagas 0 43 0 0,14 0 64 1 0,21

Fiebre amarilla selvática 0 9 7 0,03 1 33 10 0,11

Hepatitis B 9 556 4 1,84 5 839 4 2,78

Leishmaniasis cutánea 59 5737 1 19,04 8 5806 1 19,27

Leishmaniasis mucocutánea 2 397 0 1,32 1 366 0 1,21

Leptospirosis 48 1879 19 6,24 31 2597 10 8,62

Loxocelismo 14 695 0 15 685 2

Malaria mixta 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00

Malaria P. Falciparum 96 3801 6 12,61 118 7664 5 25,43

Malaria por P. Vivax 566 26797 1 88,92 383 39710 4 131,77

Muerte materna directa 11 299 4 249

Muerte materna incidental 0 20 1 31

Muerte materna indirecta 5 129 3 118

Muerte fetal 54 3757 24 3320

Muerte neonatal 69 3478 41 3135

Ofidismo 45 2305 13 22 2185 11

Peste bubónica 0 7 1 0,02 2 43 1 0,14

Rabia humana silvestre 0 10 7 0,03 0 6 6 0,02

Sífilis congénita 1 329 2 1,09 5 318 7 1,06

Tétanos 0 16 4 0,05 0 30 3 0,10

Tos ferina 21 1151 14 3,82 6 1537 9 5,10


(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

ENFERMEDADES 2012 2013

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 50, años 2012-2013



Dengue c

on

señale

s de a

larm

a

Dengue g

rave

Dengue s

in s

eñ

ale

s de a

larm

a

En

ferm

edad d

e C

arr

ión a

gu

da

En

ferm

edad d

e C

arr

ión e

rupti

va

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 8 1 258 267 63.95 56 7 63 15.09 1 0.24 0 0.00 1 0.24 255 61.08 12 2.87 6 1.44

Áncash Áncash 0 0.00 29 0 543 572 50.65 58 56 114 10.09 0 0.00 0 0.00 5 0.44 334 29.57 3 0.27 4 0.35

Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2.06 21 8.64 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1.92 2 0.96 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 48 3.85 0 0.00 173 13.89 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 12 0 12 1.80 2 0.30 2 0.30 95 14.26 82 12.31 4 0.60 31 4.65

Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 19 6 25 3.51 2 0.28 0 0.00 1 0.14 154 21.61 2 0.28 2 0.28

Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 37 11.80 2 0.64 1 0.32

Cutervo 0 0.00 1 0 0 1 0.70 1 2 3 2.09 0 0.00 0 0.00 5 3.48 84 58.47 0 0.00 3 2.09

Jaén 0 0.00 40 1 46 87 25.30 26 13 39 11.34 0 0.00 0 0.00 3 0.87 79 22.98 1 0.29 2 0.58

Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.21 0 0.00 0 0.00 1 0.10

Cusco Cusco 0 0.00 0 0 1 1 0.08 7 0 7 0.54 0 0.00 1 0.08 110 8.51 748 57.89 124 9.60 16 1.24

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 1.45 1 0.21 1 0.21 1 0.21

Huánuco Huánuco 0 0.00 16 0 67 83 9.87 0 1 1 0.12 0 0.00 1 0.12 13 1.55 183 21.76 21 2.50 7 0.83

Ica Ica 1 0.13 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.52 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 82 2 668 752 56.91 2 0 2 0.15 0 0.00 7 0.53 28 2.12 426 32.24 25 1.89 10 0.76

La Libertad La Libertad 0 0.00 6 0 16 22 1.23 17 0 17 0.95 0 0.00 0 0.00 4 0.22 230 12.84 1 0.06 37 2.07

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 1 0 37 38 3.09 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.33 145 11.80 0 0.00 13 1.06

Lima Ciudad 0 0.00 0 0 4 4 0.10 1 0 1 0.03 0 0.00 0 0.00 53 1.36 0 0.00 0 0.00 8 0.21

Lima Este 0 0.00 0 0 1 1 0.04 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 36 1.47 0 0.00 0 0.00 10 0.41

Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 4 32 36 3.94 0 0.00 0 0.00 6 0.66 351 38.41 3 0.33 8 0.88

Lima Sur 0 0.00 19 1 80 100 4.66 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 0.89 0 0.00 0 0.00 3 0.14

Loreto Loreto 0 0.00 1934 22 2360 4316 428.62 0 0 0 0.00 2 0.20 3 0.30 167 16.58 198 19.66 48 4.77 1820 180.74

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 166 9 2032 2207 1729.10 0 0 0 0.00 1 0.78 2 1.57 5 3.92 775 607.18 54 42.31 52 40.74

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2.86 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pasco Pasco 0 0.00 18 1 44 63 21.17 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.34 14 4.70 139 46.71 12 4.03 1 0.34

Luciano Castillo 0 0.00 323 4 1562 1889 237.19 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 1.51 55 6.91 0 0.00 11 1.38

Piura 0 0.00 31 2 190 223 22.23 731 5 736 73.37 0 0.00 0 0.00 7 0.70 466 46.45 2 0.20 4 0.40

Puno Puno 0 0.00 0 0 4 4 0.29 0 0 0 0.00 1 0.07 2 0.15 8 0.58 212 15.39 21 1.52 1 0.07

San Martín San Martín 0 0.00 353 10 1089 1452 180.05 4 0 4 0.50 6 0.74 9 1.12 26 3.22 538 66.71 29 3.60 459 56.92

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 11 3.34 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 21 0 248 269 117.87 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 0 0.00 53 23.22

Ucayali Ucayali 0 0.00 385 15 739 1139 238.48 0 0 0 0.00 0 0.00 5 1.05 4 0.84 289 60.51 1 0.21 32 6.70

1 0.00 3433 68 9990 13491 44.77 938 122 1060 3.52 64 0.21 33 0.11 839 2.78 5806 19.27 366 1.21 2597 8.62


(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 50, año 2013

DEPARTAMENTO

Leis

hm

an

iasi

s cu

tánea

Leis

hm

an

iasi

s m

ucocutá

nea

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spir

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B

DISAS/DIRESAS

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l D

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Tota

l E

nfe

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e C

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trax (carb

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co)

Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura



Loxocelismo

Muerte materna directa

Muerte materna incidental

Muerte materna indirecta

Ofidismo

Muerte fetal

Muerte neonatal

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A.(*)

Caso

sI.

A.(*)

Caso

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Casos

I.A

.(*)

Caso

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sh4

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0,0

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0,0

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0,1

82

11,8

663

85

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0,0

01

00

00

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0,0

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11

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0,0

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01

56

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72

,97

25

28

Ayacu

cho

Ayacu

cho

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00

0,0

014

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20

0,0

01

0,1

52

12,4

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0,0

01

72,5

58

58

8

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00

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00

0,0

00

0,0

03

24

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6

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05

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03

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00

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15

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0,0

00

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022

15

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0,2

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15

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0,0

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459

24

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Call

ao

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00

,00

00

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91

40

00,0

00

0,0

01

59

7,0

00

0,0

066

6,8

11

11

73

Cu

sco

Cu

sco

22

00

,00

40

,31

636

49

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13

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00

0,0

02

596,6

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0,0

01

71

,32

212

22

8

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caveli

caH

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00

0,0

02

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12

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00

0,0

02

14,3

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0,0

08

1,6

59

67

3

Hu

án

uco

Hu

án

uco

54

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,00

00

,00

60

,71

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213

00

0,0

00

0,0

07

36,1

40

0,0

01

21

,43

151

10

5

Ica

Ica

10

0,0

00

0,0

00

0,0

04

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00

0,0

00

0,0

00

0,0

00

0,0

07

0,9

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53

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0,0

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13

10

0,0

00

0,0

01

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0,0

03

52,6

52

02

21

0

La L

ibert

ad

La L

ibert

ad

79

00

,00

00

,00

81

4,5

217

01

02

44

0,2

20

0,0

027

78,6

33

0,1

766

3,6

8263

21

2

Lam

bayeque

Lam

bayeque

80

0,0

00

0,0

07

0,5

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11

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0,2

40

0,0

03

13

,55

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34

0,3

31

07

98

Lim

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00

0,0

00

0,0

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0,0

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0,0

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0,0

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0,0

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0,0

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20

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0,0

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0,1

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13

13

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00

0,0

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01

51,6

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11

Lim

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00

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Madre

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0,0

02

42

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Moquegua

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00

0,0

00

0,0

00

0,0

02

01

00

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00

0,0

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02

1,1

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47

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2

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89

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00

,00

00

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bes

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00

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47

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yali

Uca

yali

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19

,26

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00

0,0

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11

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55,2

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10

0

685

00

,00

7664

25,4

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97

10

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,77

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31

11

82

18

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36

0,0

23

18

54,6

33

00,1

01

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20

313

5Fu

en

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00 H

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Tétanos

Malaria mixta

Malaria P. Falciparum

Malaria por P. Vivax

Peste bubónica

Rabia humana silvestre

Sífilis congénita

DE

PA

RTA

ME

NTO

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/D

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Tabla

2 - B

. E

nfe

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/ e

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tos

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tos

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ana 5

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Am

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780

34597

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1233

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135830

Án

cash

Án

cash

878

38308

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3264

544

244197

Apu

rím

ac

299

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111957

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011501

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117

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Are

qu

ipa

Are

qu

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1352

78062

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1709

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2851

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ch

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ch

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22599

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1766

70

024365

Caja

marc

a119

6959

15

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Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola

La Red Nacional de Epidemiología (RENACE), está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano, que incluyen a las entidades de salud del MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, quienes contribuyen a la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola.

En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %.

Hasta la SE 50-2013 se notificaron 424 casos sospechosos, de los cuales, el 88,7 % (376) se notificaron como casos sospechosos de rubéola y el 11,3 % (47) sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 391 fueron descartados y 33 casos están pendientes de clasificación.

El 98,2 % (7290) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: • Tasa de notificación: 1,45 por cada 100 000

habitantes. • Porcentaje de investigación adecuada: 80 %. • Porcentaje de visita domiciliaria: 91 %. • Porcentaje de muestras de sangre que llegan al

INS antes de los 5 días: 78 %. • Porcentaje de resultados del INS reportados antes

de los 4 días: 46 %.

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Amazonas Amazonas 3.22 13 13 441 9.55 100 100 23 92

Áncash Áncash 1.74 19 3 16 400 100.00 44 79 47 47

Apurímac 0.00 0 279 100.00

Chanka 0.00 0 82 100.00

Arequipa Arequipa 9.00 109 1 108 281 100.00 90 98 94 31

Ayacucho Ayacucho 1.08 7 7 358 98.62 100 100 86 29

Cajamarca 0.00 0 226 99.12

Chota 0.00 0 251 99.60 100 100 100 100

Cutervo 1.46 2 2 184 100.00 100 100 100 100

Jaén 0.30 1 1 159 100.00

Callao Callao 1.59 15 1 14 74 98.67 64 87 69 23

Cusco Cusco 0.24 3 3 321 100.00 0 33 0 33

Huancavelica Huancavelica 2.56 12 12 395 100.00 92 100 91 82

Huánuco Huánuco 0.98 8 1 7 277 100.00 100 100 100 25

Ica Ica 0.40 3 3 132 100.00 0 33 33 33

Junín Junín 2.50 32 32 419 100.00 94 94 44 41

La Libertad La Libertad 0.23 4 2 2 321 100.00 100 100 25 25

Lambayeque Lambayeque 0.59 7 7 200 100.00 100 100 100 14

Lima 1.13 10 2 8 315 100.00 80 100 90 60

Lima Ciudad 1.46 55 1 54 139 100.00 94 100 91 55

Lima Este 1.04 25 1 24 114 100.00 52 60 100 64

Lima Sur 2.00 42 1 41 121 100.00 76 100 90 60

Loreto Loreto 0.82 8 8 341 92.41 0 0 13 62

Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 93 100.00

Moquegua Moquegua 0.00 0 68 98.55

Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00

Piura 1.95 19 1 18 174 95.08 66 82 69 58

Luciano Castillo 2.20 17 1 16 174 92.06 80 84 55 61

Puno Puno 0.00 0 185 100.00

San Martín San Martín 0.00 0 209 87.08

Tacna Tacna 3.12 10 4 6 85 98.84 100 100 100 0

Tumbes Tumbes 1.35 3 1 2 43 100.00 0 100 33 0

Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00

1.45 424 20 404 0 7329 98.36 80 91 78 461 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 %


Lima

Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1)

Dep

arta

men

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Cajamarca

% d

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adecuada (ficha completa)

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Casos

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la

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cia

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Indicadores laboratorio(2)



Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 50 se notificaron 94 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,11 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 77 casos de PFA, de los cuales 88,3 % (68) fueron descartados, y el 11,6 % (09) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 28 GERESA/DIRESA/DISA, que (alcanzando el 81,8 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas:

Ancash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Jaen, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Moquegua, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno, Tumbes y Ucayali. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: • Tasa de notificación nacional: 0,91 casos por

100 000 menores de 15 años. • Notificación semanal oportuna: 98,36 %. • Investigación de casos dentro de las 48 horas:

98 %. • Porcentaje con muestra adecuada: 61 %.

En nuestro país, la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.

Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 99.10 10

Áncash Áncash 0 0.00 1 0.31 100.00 100 1 0 1

Apurímac 3 3.70 2 2.58 100.00 100 2 2 2 67

Chanka 0 0.00 1 1.47 100.00 100 1 1 0

Arequipa Arequipa 2 0.63 4 1.32 100.00 100 4 4 3 75

Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 0.45 98.62 99 1 0 1

Cajamarca 3 0.46 4 1.91 99.12 99 2 2 2 2 25 2

Chota 1 2.00 1 1.05 99.60 100 1 1 0

Cutervo 1 1.95 1 2.07 100.00 100 1 200 1

Jaén 1 2.46 1 0.86 100.00 100 1 1

Callao Callao 6 2.53 3 1.31 98.67 99 3 3 2 67

Cusco Cusco 13 3.33 9 2.42 100.00 100 8 1 8 6 67 1

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 0.54 100.00 100 1 1 0

Huánuco Huánuco 1 0.35 5 1.85 100.00 100 4 1 4 4 80 1

Ica Ica 0 0.00 2 0.98 90.15 100 1 1 1 1 50 1

Junín Junín 7 1.63 3 0.73 100.00 100 3 3 3 100

La Libertad La Libertad 9 1.72 1 0.20 99.69 100 1 1 1 100

Lambayeque Lambayeque 1 0.29 4 1.20 100.00 100 2 2 4 3 75

Lima 2 0.76 4 1.60 100.00 100 4 4 3 75

Lima Ciudad 8 0.98 7 0.80 100.00 100 7 6 5 83 1

Lima Este 6 2.62 0 0.00 100.00 100

Lima Sur 7 0.65 2 0.37 91.74 100 1 1 2

Loreto Loreto 5 1.40 6 1.75 92.41 92 5 1 3 3 33 3

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 100.00 100

Moquegua Moquegua 0 0.00 1 2.50 98.55 99 1 1 1 100

Pasco Pasco 0 0.00 2 2.12 100.00 100 2 2 1 50

Piura 4 1.25 3 0.98 95.08 95 3 2 1 50 1

Luciano Castillo 4 1.61 3 1.26 92.06 92 3 3 2 51

Puno Puno 3 0.66 3 0.70 100.00 100 3 2 2 100 1

San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 87.08 87

Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 98.84 99

Tumbes Tumbes 0 0.00 1 1.71 100.00 100 1 1 1 100

Ucayali Ucayali 0 0.00 1 0.68 100.00 100 1 1 1 100

99 1.13 77 0.91 98.36 98 68 0 9 0 0 61 47 61 161 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 %


Laboratorio

DISAS-DIRESAS

Año 2012Indicadores 2013

Indicadores vigilancia epidemiológica(1)

Clasificación

Cas

os

noti

fica

dos

Tas

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noti

fica

ción

x

100 0

00 <

15

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ías)

Nº

Cas

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Total

Dep

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Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura



Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el departamento de Loreto, SE 49 año 2013

I.- Antecedentes

Durante todo el año, el departamento de Loreto presenta casos de dengue afectando a la mayoría de los distritos de la región, el cual está determinado por factores del medio ambiente (pluviosidad, temperatura, humedad, etc.) y relacionados a los hábitos del ser humano, que favorecen la reproducción del vector y el consiguiente incremento del riesgo de la transmisión cada año.

I.- Situación actual

Hasta la SE 49-2013, la Dirección Regional de Salud

(DIRESA) Loreto ha notificado un total de 4173 casos de

dengue. El 67,9 % (2834) son casos confirmados y el 32,1 % son casos probables.

En lo que va del año, el 54,5 % (2274) de los casos son dengue sin señales de alarma; el 45,0 % (1878) corresponden a dengue con señales de alarma y el 0,5 % (21) a dengue grave. Se han notificado 04 defunciones procedentes de los distritos de: Pastaza (SE 12), Punchana (SE 20 y 24) e Iquitos (SE 23).

La edad promedio de los casos es de 26 años, con una mediana de 21 y un rango que oscila entre menores de un año y 95 años. Del total de casos reportados, el 51,7 % corresponden al sexo masculino y de acuerdo a la distribución por grupos etarios, el 34,6 % (1445) corresponden al grupo menor de 15 años, el 52,9 % (2207) al grupo de 15 a 49 años y el 12,5 % (521) al grupo de 50 años a más.

Los casos de dengue de Loreto representan el 32,2 % de los casos a nivel del país.

El 85,4 % de los casos están concentrados en 5 distritos: Iquitos con el 34,1 % (1425), Punchana con el 15,6 % (651), Yurimaguas con el 13,4 % (558), San Juan Bautista con el 13,3 % (554) y Belén con el 9,0 %

(375). Los serotipos circulantes en este año son DENV-1 y DENV-2.

En la actualidad, el comportamiento de la curva de casos en los distritos de Punchana, Belén, Yurimaguas, Las Amazonas, Nauta y Fernando Lores, muestran una tendencia ascendente de casos en las últimas semanas.

En el mes de octubre, los índices aédicos (IA) estuvieron en alto riesgo, principalmente en los distritos de Iquitos con IA de 2,4 a 16,7 %, San Juan de 3,5 a 13,9 %, Nauta de 1,8 a 8,5 % y Punchana de 2,8 a 6,2 %; así mismo, en el mes de noviembre se tienen IA de 0,0 a 5,7 % en el distrito de Barranca y de 0,0 a 4,8 % en Belén. A partir del 18/11/2103, se viene realizando el tratamiento espacial en los distritos de Iquitos, Punchana, Belén y San Juan.

Adicionalmente a las 4 defunciones, en la SE 50 (12/12/2013) la DIRESA Loreto, reportó un fallecido por dengue grave procedente del distrito de Iquitos, con el cual suman a la fecha 5 defunciones.

II.- Actividades realizadas • Identificación, investigación y notificación de

casos. • Se realizó un cerco epidemiológico alrededor de 04

manzanas a la redonda, para la búsqueda activa de febriles en la localidad del caso fallecido.

• Del 09/10/2013 al 25/11/2013 se ha culminado el tratamiento focal en 9 sectores del distrito de Iquitos con coberturas de 58,3 a 93,3 % y un avance de cobertura de 79,7 % en un décimo sector.

• Del 18 al 23/11/2103, en el distrito de Iquitos se ha completado el I ciclo de nebulización con coberturas de 66 a 92 % en 13 sectores, del 25 al 27/11/2013 se ha culminado el II ciclo con coberturas de 68 a 81 % en 5 sectores. Así mismo del 02 al 03/12/2013, se inició el III ciclo en 3 sectores, con un avance de cobertura de 70 a 81 %.

• Del 08 al 25/11/2013 se ha culminado el tratamiento focal en 4 sectores del distrito de Belén alcanzando coberturas de 78,6 % a 89,5 % y el 26/11/2013 se ha iniciado en un quinto sector con un avance de cobertura de 10,7 %.

Casos confirmados y probables de dengue por semanas

epidemiológicas en el departamento de Loreto, 2013 (a la SE 49)

Fuente: RENACE/ NOTI SP

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

IQUITOS 933 38 22 19 3 16 30 20 29 19 21 23 17 15 16 14 3 21 22 16 27 43 41 17 1425 34.1

PUNCHANA 454 13 23 10 4 1 8 5 6 14 8 12 2 5 3 2 2 2 5 15 14 14 22 7 651 15.6YURIMAGUAS 140 1 3 4 3 7 3 5 1 2 8 4 3 18 13 11 22 31 23 36 46 87 66 21 558 13.4SAN JUAN BAUTISTA 409 9 2 8 3 8 6 5 7 2 2 5 2 1 4 1 4 2 8 10 12 28 9 7 554 13.3BELEN 315 3 5 4 1 2 4 1 3 0 1 5 1 1 2 1 0 1 1 5 6 4 7 2 375 9.0BARRANCA 11 0 0 2 11 15 10 12 15 7 26 24 13 40 35 23 10 3 6 4 6 9 5 0 287 6.9FERNANDO LORES 55 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 59 1.4MANSERICHE 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 36 0.9INAHUAYA 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0.6NAUTA 16 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 24 0.6REQUENA 19 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 22 0.5CONTAMANA 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 6 3 1 0 0 0 0 0 21 0.5NAPO 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 0.5LAS AMAZONAS 4 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 10 0.2OTROS 84 2 1 3 0 0 0 1 2 1 0 2 1 1 1 1 1 0 1 0 1 3 0 0 106 2.5Total general 2525 68 57 52 25 50 61 49 65 45 66 77 39 82 75 58 48 64 67 86 112 189 157 56 4173 100.0

DISTRITO Total %1 - 262013

Casos probables y confirmados de dengue por semanas

epidemiológicas, Loreto 2013 (a la SE 49)

Fuente: RENACE/ NOTI- SP

Sugerencia para citar: DGE- DIRESA Loreto. Situación actual del dengue en el departamento de Loreto, año 2013. Bol Epidemiol

(Lima). 2013; 22 (50): 1051 - 1052.



III.- Análisis de la Situación

• El departamento de Loreto, a nivel del país ocupa el primer lugar en reporte de casos de dengue, lo cual está relacionado principalmente a las características geográficas, climatológicas, sociales y de saneamiento básico deficiente.

• La presencia del vector Aedes aegypti durante todo el año y los IA persistentes de alto riesgo (mayores de 2 %) en las diferentes localidades de los distritos, así como el IA registrado en el mes de octubre en el distrito de Iquitos (IA: 16 %), reflejan el riesgo de transmisión permanente en diferentes ámbitos de la región Loreto.

• Desde que se introdujo en Loreto el serotipo DENV-2 en el año 2010, su circulación estaría relacionada con la presentación de casos graves y defunciones.

IV.- Plan de trabajo

• Es necesario que la DIRESA Loreto con apoyo de la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) fortalezca y garantice la organización de los servicios a fin de brindar un manejo adecuado y oportuno de los casos de dengue en sus diferentes grados de severidad en todos los niveles de atención.

• La Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos (DARES) en coordinación con la DIRESA, deben garantizar el stock de medicamentos e insumos para el tratamiento adecuado, según protocolos.

• DIGESA debe monitorear y evaluar las acciones de vigilancia entomológica y control vectorial que realiza la DIRESA, a fin de reducir los niveles de índice aédico y el riesgo de transmisión.

• La Oficina General de Comunicaciones (OGC) debe brindar apoyo a la DIRESA, para implementar estrategias de comunicación que contribuyan en la modificación de conductas en la población, orientadas a la prevención del dengue.

• La DGE, en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Loreto evalúa en forma permanente la situación epidemiológica del dengue en la región.

Fuente: RENACE/ Noti–Sp DGE. Net-Lab – INS. Reporte Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto



Indicadores de monitoreo de la notificación de casos

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 50, 2013

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 50, año 2013


En la SE 50-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,2 sobre 100 puntos calificado como óptimo.

El indicador más bajo para la SE 50 fue retroinformación con 87,3 sobre 100 %, calificado como bueno.

Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 95,8 %, calificado como bueno y los indicadores calidad del dato (100 %), seguimiento (100 %) y regularización (100 %), calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1.

Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 50 – 2013

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 50 – 2013

Del puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 32 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DIRESA (Ucayali) obtuvo 79,1 %, no alcanzando el puntaje mínimo.

Del puntaje total, 26 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 06 calificaron como bueno (de 80 % a 90 %) y 01 calificó como regular (de 70 % a 80 %). Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 50 – 2013

Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 50 - 2013. Bol

Epidemiol (Lima). 2013; 22 (50): Pág. 1053.

Criterio de monitoreo Ponderación

Oportunidad 0,15Calidad del dato 0,30Cobertura 0,20Retroinformación 0,15Seguimiento 0,10Regularización 0,10

99.8

95.8

100.0

100.0

100.0

87.3

0

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

RETROINFORMACION

0

20

40

60

80

100Cutervo

IV Lima EsteV Lima Ciudad

Ancash

II Lima Sur

Puno

Pasco

Arequipa

Chanka

Moquegua

Lambayeque

I Callao

Jaén

CuscoHuánuco

ApurímacTumbesLa LibertadPiuraTacna

Luciano Castillo

Cajamarca

Loreto

Junín

Lima

Chota

Madre de Dios

Ayacucho

Huancavelica

Ucayali

AmazonasIca

San Martín



Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice-Ministro de Salud


Méd. Martín Yagui Moscoso Director General

Staff

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre

Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud

Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial

Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública

Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes

y Emergencias Sanitarias

Equipo Editor

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú

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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

bol. epidemiol. (lima) 22 (50) 50 - direción general de ... · m. acceso el 27/03/2013. 4....

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