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Dirección General de Epidemiología 840

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (40)

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40 (del 29 de Setiembre al 05 de Octubre de 2013)

Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 40

ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Boletín

Epidemiológico

(Lima)

Contenido

Artículo de actualidad: La salud mental de la tercera edad. Pág. 840 – 841.

Análisis de situación de salud: Vigilancia Epidemiológica de Cáncer al tercer semestre 2013. Pág. 842 – 844. Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Fetal y Neonatal en el Perú, 2013 (SE 1-40). Pág. 844 – 847. Situación epidemiológica del dengue en el Perú (SE 40 - 2013). Pág. 847 – 850.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 40. Pág. 851 – 855. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 856 – 857.

Brotes y otras emergencias sanitarias Probable brote de enfermedad transmitida por alimentos en los distritos de Abancay y Curahuasi, provincia de Abancay, departamento de Apurímac, año 2013. Pág. 858. Situación Actual de la influenza AH1N1 en el Perú, a la SE 40-2013. Pag. 859-860.

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 40 - 2013. Pág. 861.

LA SALUD MENTAL DE LA TERCERA EDAD El 10 de octubre del 2013, Día Mundial de la Salud Mental, estuvo dedicado a las personas adultas mayores, grupo etario que ha crecido a un ritmo acelerado en los últimos años, y seguirá creciendo en las cuatro décadas siguientes trayendo consigo nuevas oportunidades de desarrollo personal y social en la vejez; pero también el incremento de problemas de salud mental. Actualmente hay alrededor de 600 millones de personas de 60 años y más; ésta cifra se duplicará hacia el año 2025 y llegará a casi dos mil millones hacia el año 2050, la mayoría de ellos en países en vías de desarrollo (1). En el Perú de acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2012, el 9,54 % de la población es adulta mayor, con pequeñas diferencias entre géneros, pues son adultos mayores el 9,98 % de las mujeres y el 9,07 % de los hombres; asimismo el 10,36 % de la población rural y el 9,26 % de la población urbana son adultos mayores (2).

Actualmente, la carga global que imponen las enfermedades mentales en todos los países y regiones geográficas sobrepasa la discapacidad impuesta por cualquier otra enfermedad no transmisible. Ni siquiera padecimientos como diabetes, cardio-vasculares, respiratorios crónicos y cáncer reducen tan drásticamente el promedio de años de vida y el tiempo de vida saludable como cuando se presenta la depresión, el trastorno bipolar las demencias o la esquizofrenia.

La enfermedad mental, para muchos adultos mayores, significa una especie de muerte del alma o la pérdida de la noción de sabernos dueños de nosotros mismos. La ansiedad, las adicciones (alcoholismo), la esquizofrenia y el trastorno bipolar son enfermedades mentales que, junto con la depresión, están catalogadas entre los 20 padecimientos que más contribuyen a la carga global de años vividos con discapacidad. La depresión, por ejemplo, está catalogada como la segunda causa mundial de años vividos con discapacidad, que es un referente para medir los efectos de una enfermedad que, por sí sola, no mata al paciente, pero tampoco le permite vivir plena y satisfactoriamente.

Actualidad

Dirección General de Epidemiología | 841


Son muchos los factores demográficos, psicosociales, biológicos y económicos que influyen en el estado mental. Para los viejos, el vivir en aislamiento, la pérdida de autonomía y estatus social, la pobreza, las limitaciones en la movilidad, el debilitamiento de los sentidos y la pérdida de seres queridos representan condiciones que minan su salud y bienestar, incluyendo el estado mental (3).

Durante la vejez, las personas están más expuestas al maltrato. Esto sucede a menudo en los hogares, con la propia familia y en instituciones asilares. Pareciera que los ancianos son seres transparentes que dejan de tener una presencia digna de tomarse en cuenta, ya no digamos de ser respetada y valorada, sobre todo en la pobreza. En la carta de San José, adoptada en la Tercera conferencia regional intergubernamental sobre envejecimiento en América Latina y el Caribe, se acordó promover la universalización del derecho a la salud de las personas mayores, diseñar e implementar políticas de atención integral de la salud preventiva, con enfoque gerontológico e interdisciplinario, en particular mediante la atención primaria y con inclusión de servicios de rehabilitación, así como implementar modelos de atención multi e interdisciplinarios en geriatría y gerontología, en los diferentes niveles de atención en salud, para responder a las necesidades de las personas mayores (4). Es por ello que en este Día Mundial de la Salud Mental tiene sentido recordar que el apoyo comunitario, la fuerza de la amistad y la integración familiar son el soporte principal de la salud mental y la dignidad de los adultos mayores; por lo que se hace necesario intensificar las actuales políticas de salud en favor del cuidado del adulto mayor y la salud mental, con recursos humanos capacitados para enfrentar el escenario epidemiológico que se avizora, dado el crecimiento progresivo de este segmento poblacional. En ese contexto, se deberá promover la formación de recursos humanos en geriatría y gerontología para todos los niveles de atención.

Referencias Bibliográficas

1. Organización Mundial de la Salud, Envejecimiento y ciclo de vida. Disponible en: http://www.who.int/ageing/events/idop_rationale/es/#

2. INEI. Encuesta Nacional de hogares (ENAHO) 2012. 3. México, El economista, 04/11/13. Día mundial de

salud mental 2013. 4. Carta de San José sobre los derechos de las personas

mayores de América latina y el caribe, 2012.

Psic. Yliana Margoth Rojas Medina Grupo temático de vigilancia de enfermedades no transmisibles

Dirección General de Epidemiología



Análisis y situación de salud

Vigilancia Epidemiológica de Cáncer al tercer semestre 2013

Tabla 1. Distribución de casos de cáncer según jurisdicción y unidades notificantes. Perú, enero-septiembre 2013

Para el período comprendido entre enero y junio del año 2013, se notificó 7930 casos de cáncer; de los cuales, 2636 fueron diagnosticados el año 2013 (33,2 %). Los casos procedían de 37 unidades notificantes a nivel nacional (Tabla 1). Al momento del diagnóstico, el 60,8 % de los casos correspondieron al sexo femenino y el 40,0 % al sexo masculino (Razón mujer/varón de 1,5:1). La mayor frecuencia de casos en el sexo masculino se agrupó entre los 60 y 84 años de edad (56,4 %); mientras que, en el sexo femenino la mayor frecuencia se agrupó entre los 45 y 69 años de edad (48,9 %). Esto se muestra en la figura 1. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 1. Distribución de casos de cáncer por grupo de edad y sexo. Perú, enero-septiembre 2013 Los tipos de cáncer más frecuentes a nivel global fueron los de cérvix (16,5 %), estómago (12,8 %) y piel (12,2 %). En el sexo masculino, los tipos de cáncer más frecuentes fueron los de estómago (18,6 %), piel (15,7 %) y próstata (15,7 %); mientras que, en el sexo femenino los más frecuentes fueron los de cérvix (27,1 %), mama (14,6 %) y piel (10,0 %) respectivamente. La distribución por localización topográfica y sexo de los 10 cánceres más frecuentes se muestra en la tabla 2.

Sugerencia para citar: Ramos W. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer al tercer semestre 2013; 22 (40): 842 – 844

JURISDICCIÓN UNIDAD NOTIFICANTE CASOS

Amazonas Hospital General de Chachapoyas 10

Ancash

Hospital Regional Eleazar Guzmán BArrón Hospital La Caleta

53 1

Apurímac Hosp. Guillermo Diaz de La Vega 16

Arequipa Hospital Nacional Goyeneche 87 Hospital Honorio Delgado Espinoza 262

Ayacucho Hospital Regional Ayacucho 144

Cajamarca Hospital Regional Cajamarca 20

Callao

Hospital Nacional Daniel A. Carrión DIRESA Callao

69 1

Apurímac II Hospital Zonal Chincheros 3

Cusco Hospital Regional Cusco 140

FF.AA Hospital Central FAP 73 Hospital PNP Central Luis N. Sáenz 39

Huancavelica Hospital Departamental de Huancavelica 20

Huánuco Hospital de Tingo Maria 11 Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano 45

Ica Hospital San José de Chincha 6

Junín

C.S David Guerrero Duarte - Concepción 35 Hospital de Apoyo Daniel A. Carrión 37

Hospital de Apoyo El Carmen 50

Hospital de Apoyo La Merced 16 La Libertad

Hospital de Apoyo Belén 85 Hospital Regional Docente De Trujillo 7 Instituto Regional Enfermedades Neoplásicas 273

Lambayeque Hospital Belén 1 Hospital Regional Docente Las Mercedes 333

Lima Ciudad

Hospital Docente Madre Nino San Bartolomé 28

Hospital Militar Central 110 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 238

Hospital Santa Rosa 131

Lima Sur Hospital de Apoyo María Auxiliadora 42

DIRESA Lima Hospital de Chancay Hospital de Huaral

3 18

Pasco Hospital Daniel Alcides Carrión 9

Piura I Hospital Santa Rosa 50

Puno Hospital Manuel Núñez Butrón 55

DISA Luciano DISA Luciano Castillo Colonna 71



Tabla 2. Distribución de los casos de cáncer por localización topográfica y sexo. Perú, enero-septiembre 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Los cánceres fueron detectados con mayor frecuencia cuando los pacientes acudieron a un establecimiento de salud por los síntomas ocasionados por el cáncer (Presentación clínica con síntomas) que representó el 64,6 % de los casos, esto indica que el diagnóstico se realiza tardíamente. Asimismo, los programas de detección y tamizaje detectaron de forma global al 4,7 % de los casos correspondiendo de forma específica al 24,8 % de los cánceres de cérvix, 0,83 % de los de mama y 1,8 % de los cánceres de próstata. Con respecto al año 2012, puede evidenciarse una mejoría dado que los casos diagnosticados mediante presentación clínica con síntomas correspondieron al 84,7 % de los casos y que los casos diagnosticados mediante programas de detección y tamizaje correspondieron al 2,2 %. Esto indicaría que el diagnóstico temprano se está incrementando lo que debería tener impacto también en la mortalidad por cáncer. La distribución de los casos según método primario de diagnóstico se muestra en la tabla 3. Tabla 3. Método primario de diagnóstico de los casos notificados de cáncer. Perú, enero-septiembre 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA En relación al método base del diagnóstico (El cual muestra la consistencia de los datos de cáncer) la histología del tumor primario, la histología de las metástasis y la citología o hematología/lámina constituyeron en conjunto el 82,9 % de los casos diagnosticados. Sólo en el 1,7 % de los casos la base

del diagnóstico fue el certificado de defunción; asimismo, los casos que tuvieron sólo diagnóstico clínico representaron un bajo porcentaje del total (Tabla 4). Tabla 4. Base del diagnóstico de los casos de cáncer diagnosticados. Perú, enero-junio 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Conclusiones • Existe un predominio de casos de cáncer en el

sexo femenino en comparación con el sexo masculino (Razón mujer/varón de 1,5:1).

• El cáncer en el sexo femenino se presenta a edades más tempranas que en el sexo masculino.

• En los varones, los tumores malignos de estómago, piel y próstata son los más frecuentes, mientras que en las mujeres, son los tumores malignos de cérvix, mama y piel.

• La detección del cáncer se realiza predominantemente mediante presentación clínica con síntomas lo que evidencia un diagnóstico tardío. La cobertura de las técnicas de detección y tamizaje es aún modesta.

• Cuatro de cada cinco cánceres son diagnosticados con técnicas microscópicas (Histología, citología o hematología de lámina) que constituyen el gold estándar para el diagnóstico.

Recomendaciones • Fortalecer la detección precoz mediante programas

de detección/tamizaje para los cánceres de cérvix, mama y próstata en función de su distribución por grupos de edad y sexo. Debe mejorarse el tamizaje en los cánceres de mama y próstata los cuales tienen una cobertura muy limitada.

• Implementar los hospitales regionales con equipamiento para el tamizaje de cánceres.

LOCALIZACIÓN MASCULINO FEMENINO TOTAL %

Cérvix 0 435 435 16.5

Estómago 193 145 338 12.8

Piel 163 160 323 12.2

Mama 5 234 239 9.0

Próstata 163 0 163 6.2

Hematológico 64 54 118 4.5

Colon 36 53 89 3.4

Pulmón 41 46 87 3.3

Hígado y vías biliares intrahepáticas 32 47 79 3.0

Vesícula biliar 10 39 49 1.9

Otros 330 393 723 27.4

Total 1037 1606 2643 100.0

MÉTODO FRECUENCIA %

Presentación clínica con síntomas 1708 64.6

Hallazgo incidental por exploración clínica

243 9.2

Hallazgo incidental por exploración endoscópica

152 5.8

Hallazgo incidental por imágenes 155 5.9

Programa de detección/Tamizaje 125 4.7

Hallazgo incidental por exploración quirúrgica

136 5.1

Otros 15 0.6

Desconocido 109 4.1

TOTAL 2643 100.0

BASE DEL DIAGNÓSTICO FRECUENCIA %

Histología de tumor primario 1846 69.8

Citología/Hematología lámina 194 7.3

Por imágenes 186 7.0

Solamente clínico 101 3.8

Sólo por certificado de defunción 91 3.4

Por endoscopía, colonoscopía, IVAA, etc 80 3.0

Histología de metástasis 53 2.0

Exámenes bioquímicos o inmunológicos 30 1.1

Cirugía exploradora 24 0.9

Desconocida 38 1.4

TOTAL 2643 100.0



Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades no

Transmisibles Dirección General de Epidemiología

• Implementar los hospitales regionales con equipamiento diagnóstico y especialistas en oncología, ginecología, gastroenterología y anatomía patológica.

• Fortalecer la confirmación del diagnóstico mediante técnicas microscópicas (Histología del tumor primario, histología de las metástasis, citología, citología/lámina hematológica).

Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Fetal y Neonatal en el Perú, 2013 (SE 1-40) I.- Antecedentes En el país, así como en la Región de las Américas, la mayoría de los indicadores de salud infantil (menores de un año) y de la niñez (menores de cinco años), han presentado cambios favorables, habiendo alcanzado ambas metas del Objetivo de Desarrollo del Milenio 4 seis y cinco años antes respectivamente del plazo señalado. La significativa reducción de la mortalidad neonatal (66 %) ocurrida en los últimos 20 años está directamente relacionada al incremento de la cobertura y mejora de la calidad de los cuidados prenatales y la atención del parto institucional; sin embargo es evidente el estancamiento de este en los últimos tres años. Ver Figura 2. De acuerdo a las últimas estimaciones de INEI en el Perú ocurrirían alrededor de 9895 defunciones en menores de un año, de las cuales el 54 % (5300), corresponden a neonatos. Fuente: ENDES

Figura 2. Evolución de la tasa de mortalidad neonatal, infantil y en la niñez en el Perú, según ENDES. 1992-2012

Según la información de la vigilancia epidemiológica perinatal neonatal de la Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud, la mortalidad neonatal es ocho veces más frecuente que la mortalidad materna y diez veces más que la mortalidad por neumonías ocurridas en menores de 5 años. El número de defunciones de muertes fetales notificadas al sistema de vigilancia epidemiológica es equivalente al número de defunciones neonatales. II.- Situación actual 2.1.- Mortalidad fetal y neonatal a nivel nacional Hasta la SE 40 se han notificado 2537 defunciones fetales y 2443 defunciones neonatales a nivel nacional. Por el comportamiento de la notificación se evidencia dificultades en la vigilancia semanal realizada por las DIRESA/DISA Amazonas, Ancash, Cajamarca, La Libertad, Lambayeque, Lima Ciudad, Lima Provincias, Puno, San Martín y Tumbes. Cerca del 50 % de las defunciones se concentran en 6 GERESA/DIRESA/DISA: Lima Ciudad, La Libertad, Puno, Cusco, Junín y Piura; éstas regiones, además de Loreto fueron también las de mayor notificación en el año 2012; ver Tabla 5. Tabla 5. Defunciones fetales y neonatales por DIRESA. Perú 2012 – 2013 (SE 1-40)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

2012 % 2013 % 2012 % 2013 %AMAZONAS 114 3.15 76 3.00 53 1.57 80 3.27

ÁNCASH 148 4.09 41 1.62 104 3.08 61 2.50

APURÍMAC 28 0.77 23 0.91 27 0.80 11 0.45

AREQUIPA 41 1.13 20 0.79 18 0.53 25 1.02

AYACUCHO 69 1.91 60 2.36 78 2.31 61 2.50

CAJAMARCA 130 3.60 78 3.07 128 3.79 79 3.23

CALLAO 42 1.16 51 2.01 47 1.39 41 1.68

CHANKA 30 0.83 11 0.43 26 0.77 5 0.20

CHOTA 26 0.72 35 1.38 15 0.44 17 0.70

CUSCO 217 6.00 167 6.58 257 7.62 178 7.29

CUTERVO 29 0.80 17 0.67 22 0.65 11 0.45

HUANCAVELICA 92 2.54 69 2.72 71 2.10 55 2.25

HUÁNUCO 151 4.18 109 4.30 119 3.53 74 3.03

ICA 34 0.94 35 1.38 47 1.39 51 2.09

JAÉN 57 1.58 54 2.13 20 0.59 23 0.94

JUNÍN 192 5.31 163 6.42 181 5.36 171 7.00

LA LIBERTAD 269 7.44 207 8.16 201 5.96 156 6.39

LAMBAYEQUE 95 2.63 85 3.35 180 5.33 82 3.36

LIMA CIUDAD 500 13.83 407 16.04 440 13.04 368 15.06

LIMA ESTE 163 4.51 113 4.45 89 2.64 69 2.82

LIMA PROVINCIAS 77 2.13 20 0.79 67 1.99 11 0.45

LIMA SUR 152 4.20 81 3.19 71 2.10 72 2.95

LORETO 143 3.95 101 3.98 189 5.60 111 4.54

LUCIANO CASTILLO 73 2.02 55 2.17 93 2.76 60 2.46

MADRE DE DIOS 37 1.02 19 0.75 28 0.83 19 0.78

MOQUEGUA 11 0.30 16 0.63 13 0.39 4 0.16

PASCO 40 1.11 32 1.26 51 1.51 35 1.43

PIURA 182 5.03 137 5.40 120 3.56 136 5.57

PUNO 227 6.28 168 6.62 268 7.94 184 7.53

SAN MARTIN 95 2.63 33 1.30 138 4.09 48 1.96

TACNA 27 0.75 16 0.63 47 1.39 33 1.35

TUMBES 102 2.82 20 0.79 94 2.79 40 1.64

UCAYALI 23 0.64 18 0.71 72 2.13 72 2.95

TOTAL 3616 100.00 2537 100.00 3374 100.00 2443 100.00

DIRESANEONATALFETAL

Sugerencia para citar: Avila J. Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Fetal y Neonatal en el Perú, 2013 (SE 1-40); 22 (40): 844 – 847



Según el distrito de procedencia de la madre las defunciones fetales están distribuidas en 655 distritos del país. Son 31 distritos de 9 departamentos los que concentran el 35 % de las defunciones fetales. Ver Tabla 6. Tabla 6. Defunciones fetales según distrito de procedencia de la madre. Perú 2013 (SE 1-40) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Con respecto a las defunciones neonatales, éstas se distribuyen en 633 distritos del país. Son 33 distritos de 15 departamentos los que concentran el 35 % de las defunciones neonatales. Ver Tabla 7. Tabla 7. Defunciones neonatales según distrito de procedencia de la madre. Perú 2013 (SE 1-40) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

2.2.- Mortalidad fetal • La mortalidad fetal es tan frecuente como la

mortalidad neonatal; el 51 % (2526/4968) son muertes fetales.

• El 84 % de las muertes fetales son prenatales (ocurren antes del parto), mientras que 16 de cada 100 defunciones fetales son intraparto (ocurren durante el parto).

• La mayor proporción de defunciones, 39 %, ocurren en aquellos fetos con buen peso (>2500 grs) Ver Tabla 8.

• El 30 % de las causas de defunción fetal que aparecen en el sistema de vigilancia son consignadas como “muerte fetal no especificada”.

Tabla 8. Defunciones fetales y neonatales según peso, momento de muerte fetal y tiempo de sobrevivencia neonatal. Perú 2013 (SE 1-40) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA 2.3.- Mortalidad neonatal • El 29 % de las defunciones neonatales ocurren en

las primeras 24 horas de vida y un 50 % entre los días 1 y 7. La mortalidad neonatal precoz representa el 79 % de las defunciones.

• La proporción de defunciones en neonatos con muy bajo peso al nacer (38 %), es similar a la de neonatos con peso normal (35 %). Ver Tabla 8.

• De acuerdo a las defunciones neonatales notificadas, la primera causas de muerte es la relacionada a prematuridad y/o inmaturidad; la segunda causas está relacionada a infecciones y la tercera es la relacionada a la asfixia y atención de parto.

• En los RN con pesos menores a 1500 grs se mantiene el mismo patrón de causas; en los RN con pesos entre 1500 y 2500 grs la prematuridad continúa como primera causa y resaltan las malformaciones congénitas letales como tercera causa. En los RN con peso normal o superior a 2500 grs la asfixia sobresale como primera causa, situación preocupante ya que mucho de esta proporción (35 %) reduciría con una atención adecuada del parto. Ver Tabla 9.



Tabla 9. Defunciones neonatales según causas agrupadas y peso. Perú 2013, SE 1-40 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA 2.4.- Defunciones neonatales según establecimientos de salud Hasta la SE 40, 495 establecimientos de salud notificaron defunciones neonatales. El 65 % de las defunciones neonatales notificadas al sistema de vigilancia epidemiológica ocurrieron en 37 establecimientos de salud ubicados en 15 de las DIRESA del país. Ver Tabla 10. Tabla 10. Establecimientos de salud con mayor número de defunciones neonatales notificadas hasta la SE 40. Perú 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA 2.5.- Matriz BABIES Cuando se realiza la distribución de las defunciones en la matriz BABIES se observa que el 37 % de la notificación de defunciones fetales y neonatales están relacionadas a deficiencias en la salud materna; el 27 % a problemas en el cuidado del embarazo, el 6 % a problemas del último trimestre de embarazo y atención del parto; y un 30 % está relacionada al proceso de atención y cuidados del RN dentro de la institución y en el hogar; este último porcentaje es el que tiene más posibilidades de intervención en la reducción de la mortalidad neonatal; ver Figura 3.


Figura 3. Defunciones fetales y neonatales distribuidas en la Matriz BABIES. Perú 2013 (SE 1-40) 2.6.- Conclusiones y Recomendaciones 1. La defunción fetal es un tema poco visible en el

país a pesar de ser tan frecuente como la mortalidad neonatal. Existen dificultades en el registro de la causas de defunción y en su certificación. Teniendo ambos tipos de mortalidad el mismo peso, la mortalidad fetal es un tema invisible en la salud pública. Las principales intervenciones dirigidas a su reducción son identificar precozmente las complicaciones durante el nacimiento, dar tratamiento a las infecciones maternas durante el embarazo, abordar las afecciones de la madre, en especial la hipertensión, y favorecer el crecimiento fetal; todo ello puede ser identificado a través de un buen control prenatal.

2. La muerte fetal prenatal es predominante en nuestro país; ello refleja dificultades en el cuidado durante el embarazo y son frecuentemente debidas a problemas en la salud materna, como malnutrición, infecciones o multiparidad. La mortalidad fetal intraparto, es menos frecuente, sin embargo la mayor proporción de defunciones en esta etapa son productos de buen peso; ello indica la existencia de debilidades en el sistema de atención de emergencias obstétricas durante el trabajo de parto y el parto; así como debilidades en el con el control prenatal.

3. La mortalidad neonatal entre los días 1 y 7 de vida son frecuentes y se relacionan con la capacidad institucional de atención del RN y la educación en el cuidado del recién nacido en el hogar. La educación para el cuidado del RN en el hogar va dirigido al fomento de la lactancia materna temprana y exclusiva, el mantenimiento del recién nacido a una temperatura cálida, prevención de infecciones, así como cuidados dirigidos a RN de bajo peso.

4. Aplicando la matriz BABIES, el 30 % de las notificaciones de muerte fetal y neonatal se concentra en neonatos de peso normal y con altas probabilidades de supervivencia. Se requiere fortalecer las intervenciones básicas de reducción de la mortalidad neonatal: vacunación; prevención de la hipotermia; contacto precoz con la madre; lactancia materna en la primera hora; detección, tratamiento inicial y adecuada referencia y contrareferencia del RN con complicaciones



Lic. Epid. Jeannette Avila Vargas Machuca Grupo Temático de la Vigilancia Materno Infantil


5. Son 33 los distritos de riesgo que concentran el 35 % de la mortalidad neonatal nacional; los establecimientos de salud de estos distritos deben estar en alerta ante la probabilidad de recibir mujeres en trabajo de parto con niños con alta posibilidad de complicación o RN complicados. Asimismo, en estos distritos se debe brindar información a los padres acerca de los cuidados iniciales del recién nacido en el hogar.

6. Son 37 los establecimientos de salud que notifican el 65 % de las defunciones neonatales en el país; en ellos se debe fortalecer su capacidad resolutiva para la atención del parto, cuidados inmediatos del RN y la educación que debe brindarse a los padres en el alta hospitalaria.

Situación epidemiológica del dengue en el Perú (SE 40-2013) Situación actual

En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 40-2013, fueron notificados 10 879 casos de dengue al Sistema Nacional de Vigilancia, de los cuales, 8125 (74,7 %) fueron casos de dengue sin signos de alarma (DSSA), 2695 casos (24,8 %) con signos de alarma (DCSA) y 59 casos (0,5 %) de dengue grave (DG).

La tasa de incidencia acumulada global (TIA) fue de 35,70 casos/100 000 hab. (Fig. 4). De acuerdo a la clasificación, el 75,7 % (8237) son confirmados y el 24,3 % (2642) son probables. Del total de los casos, el 50,3 % (5473) corresponden a mujeres y el grupo etario más afectado es el adulto

con 54,7 % (5946) casos, seguido de los adolescentes con 24,6 % (2678). De acuerdo a la distribución de

casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento estacionario (Fig. 4); sin embargo, en

el departamento de San Martín (a partir de la SE 28) muestra un comportamiento ascendente (Tabla 11).


Figura 4. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú 2012- 2013 (SE 40-2013)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

500

1000

1500

2000

2500

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40

T.

I x

10

00

00

N°

de

ca

sos

Semanas epidemiológicas

Probables

Confirmados

T.I x 100000

N° Casos

10 771

N° Casos

28 505

Sugerencia para citar: Guzmán J, Cabrera R. Situación Epidemiológica del dengue en el Perú (a la SE 40-2013); 22 (40): 847 – 850

01-25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Loreto 2468 60 72 58 51 20 50 61 49 65 46 67 60 18 44 28 3217 29,6 Se mantiene

Piura 1664 11 10 4 2 1 4 4 2 1 3 5 2 2 2 2 2071 19,0 Se mantiene

Madre de Dios 1266 23 27 28 39 25 15 18 25 14 13 6 5 12 9 1 1773 16,3 Se mantiene

Ucayali 852 3 8 34 33 27 19 18 14 18 14 9 4 11 7 2 864 7,9 Se mantiene

San Martín 410 3 11 17 10 10 12 16 41 40 36 26 49 23 36 12 766 7,0 ascendente

Ancash 470 6 3 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 581 5,3 Se mantiene

Tumbes 193 18 24 30 23 8 9 8 9 11 16 6 4 13 3 2 576 5,3 Se mantiene

Junín 249 12 11 21 7 5 4 6 8 11 7 4 6 8 3 2 459 4,2 Se mantiene

Amazonas 168 5 9 8 12 0 9 2 4 4 7 6 7 0 2 1 281 2,6 Se mantiene

Lima 104 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1* 0 1* 2* 0 105 1,0 Se mantiene

Huanuco 46 2 3 0 0 2 2 0 3 1 0 1 3 2 0 0 69 0,6 Se mantiene

Lambayeque 23 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 3 0 0 0 1 33 0,3 Se mantiene

Cajamarca 16 0 0 1 2 0 0 1 0 0 0 0 1 2 4 0 32 0,3 Se mantiene

Pasco 15 2 1 0 3 0 0 0 0 0 0 2 2 0 1 1 25 0,2 Se mantiene

La libertad 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0,2 Se mantiene

Puno 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,0 Se mantiene

Cusco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1* 0 0 0 1 0,0 en investigación

Total 7310 145 179 201 182 99 124 135 156 166 144 136 145 92 112 52 10879 100 Se mantiene

Departamentos Total Comportamiento%Semanas año 2013

Tabla 11. Distribución semanal de casos de dengue por departamentos, Perú (SE 40-2013)

(*) Casos en investigación; se agregó un fallecido de Junín, que será regularizado en el sistema en la semana siguiente.




La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Loreto

Hasta la SE 40-2013, el departamento de Loreto reportó 3217 casos (29,6 %) del total del país con una TIA 316,0 casos/100 000 hab. de los cuales 2129 (66,2 %) son confirmados (Tabla 12). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestran que 1613 (50,1 %) son casos de DSSA, 1584 (49,2 %) DCSA y 20 dengue grave (0,6 %), y 4 fallecidos (2 menores de 9 años y 2 adultos). Loreto presenta la mayor proporción de casos de dengue con signos de alarma del país. De los 36 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 85,6 % (2754/3217) del total de casos reportados por este departamento. De acuerdo a la distribución semanal de casos, desde hace nueve semanas epidemiológicas, se observa un comportamiento estacionario en todos sus distritos; sin embargo, el distrito de Barranca (provincia Datem del Marañón) muestra un comportamiento ascendente desde la SE 30. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 1192 (37,1 %), Punchana 559 (17,4 %), San Juan Bautista 466 (14,5 %), Belén 345 (10,7 %) y Barranca 192 (5,9 %). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 40-2013, el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Ramón Castilla 87,5 % (7/8), seguido de Requena 81,8 % (18/22). El índice aédico registrado durante el control en septiembre de 2013, en la ciudad de Iquitos el índice aédico en 8 sectores priorizados en la evaluación de septiembre fue 7,34 % (alto riesgo); sin embargo, se

identificaron índices muy elevados de 12,21 % en el sector 18 y 10,39 % en el sector 13. El análisis de los resultados de los criaderos que generan la infestación de Aedes aegypti se distribuye de la siguiente forma 29 % baldes y tinas, 21 % otros (bacín, tapa de balde, bebedero de animales, hueco en taza de baño, etc), 19 % inservibles y 15 % barriles, cilindros y sansones. La velocidad de la recuperación de la infestación es rápida entre 1 a 3 semanas, lo cual es un problema para reducir el riesgo de la transmisión. Los serotipos circulantes hasta septiembre de 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia /América) y el DENV-1. Piura

Este departamento hasta la SE 40-2013, notificó 2071 casos de dengue, que representa el 19 % del total de casos notificados del país, con una TIA 114,1/100 000 hab. (Tabla 12). Del total de casos, 1714 (82,7 %) corresponden a DSSA, 351 (10,9 %) a DCSA y 6 a casos graves (0,3 %). Piura reportó 02 defunciones con una letalidad de 0,1 %. Del total de casos, el 94,3 % (1952) son confirmados. El 85,9 % (1778/2071) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 38,7 % (803), Máncora 27,7 % (574), Sullana 10,3 % (213), Piura 4,8 % (100) y Colán 4,2 % (88). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 40-2013, el departamento de Piura registró el 94,3 % (1962) de los casos como confirmados y sólo el 5,7 % (119) como probables. Los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Pariñas 100 % (803/803), seguido de los Órganos 100 % (38/38). Los índices aédicos de septiembre de 2013, levantados durante la vigilancia, en el distrito de Los Órganos fue 1,7 %, Máncora 2,6 %, Sullana 0,3-2,0 %, Marcavelica 0,0 %, Bellavista 0,5 % y Salitral 0,0 %.

Tabla 12. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE 40- 2013)

(*) Casos en investigación; se agregó un fallecido de Junín, que será regularizado en el sistema en la semana siguiente. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

N° (%) N° (%) N° (%) N° (%) N° (%)

Loreto 3217 29.57 316.0 2129 66.2 1088 33.8 1613 50.1 1584 49.2 20 0.6 4 0.1

Piura 2071 19.04 114.1 1952 94.3 119 5.7 1714 82.8 351 16.9 6 0.3 2 0.1

Madre de Dios 1773 16.30 1354.7 1743 98.3 30 1.7 1603 90.4 161 9.1 9 0.5 2 0.1

Ucayali 864 7.94 178.6 667 77.2 197 22.8 560 64.8 295 34.1 9 1.0 2 0.2

San Martín 766 7.04 93.6 553 72.2 213 27.8 611 79.8 146 19.1 9 1.2 3 0.4

Ancash 581 5.34 51.1 253 43.5 328 56.5 551 94.8 30 5.2 0 0.0 0 0.0

Tumbes 576 5.29 248.8 97 16.8 479 83.2 539 93.6 37 6.4 0 0.0 0 0.0

Junín 459 4.22 34.5 367 80.0 92 20.0 429 93.5 28 6.1 2 0.4 1* 0.1

Amazonas 281 2.58 67.0 241 85.8 40 14.2 273 97.2 7 2.5 1 0.4 0 0.0

Lima* 105 0.97 1.1 101 96.2 4 3.8 84 80.0 19 18.1 2 1.9 0 0.0

Huanuco 69 0.63 8.1 53 76.8 16 23.2 55 79.7 14 20.3 0 0.0 0 0.0

Lambayeque 33 0.30 2.7 23 69.7 10 30.3 32 97.0 1 3.0 0 0.0 0 0.0

Cajamarca 32 0.29 2.1 22 68.8 10 31.3 22 68.8 10 31.3 0 0.0 0 0.0

Pasco 25 0.23 8.3 12 48.0 13 52.0 19 76.0 6 24.0 0 0.0 0 0.0

La libertad 24 0.22 1.3 22 91.7 2 8.3 18 75.0 6 25.0 0 0.0 0 0.0

Casos en

investigación *3 0.03 0.2 0 0.0 3 100.0 2 66.7 0 0.0 1 33.3 0 0.0

Total General 10879 100.00 35,7 8235 75.7 2644 24.3 8125 74.7 2695 24.8 59 0.5 14 0.1

Fallecidos letalidad Sin señal Con señal Grave

Clasificación

Departamentos Casos (%)TIA

100000

Formas Clínicas

Confirmado Probable



Los serotipos circulantes hasta julio de 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia /América), DENV-1 y el DENV-4. Madre de Dios

El departamento de Madre de Dios, hasta la SE 40-2013, ha reportado 1773 casos (16,3 %) del total del país con una TIA de 1354,7 casos/100 000 hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 1603 (90,4 %) fueron DSSA, 161 (9,1 %) DCSA y 9 casos de dengue grave (0,5 %). Se han notificado 02 defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 12). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 87,5 % (1552/1773) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 69,5 % (1232), Inambari 12,8 % (227) y Las Piedras 5,2 % (93). Al analizar la clasificación de los casos a la SE 40-2013, el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Las Piedras 100 % (93/93) seguido de Laberinto 100 % (42/42). Los índices aédicos de septiembre de 2013, en el distrito de Huepetuhe fue 16,3 % (alto riesgo), Iberia 9,6 %, Colorado (Madre de Dios) 5,4 % y en la ciudad de Puerto Maldonado (Tambopata) el sector 9 y 1 mostraron los índices más elevados con 10,9 % y 4,9 %, respectivamente. Los índices para agosto de Inambari variaba en 3,4-12,1 %, Las Piedras 3,3-7,4 %, Iberia 11,7 % y Huepetuhe 26,9 %. Los serotipos circulantes de agosto 2013 es el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Ucayali

El departamento de Ucayali registró 864 casos, representando el 7,9 % del total de casos notificados del país, con una TIA 178,6 casos/100 000 hab. (Tabla 12), de los cuales, el 77,2 % (667) casos son confirmados. Del total de casos, 560 (64,8 %) corresponden a DSSA, 295 (34,1 %) a DCSA y 9 (1 %) a DG. Se registró 02 defunciones y una tasa de letalidad de 0,2 %. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Padre Abad concentran el 92,1 % (796/864) de los casos de dengue para la región y según la distribución semanal muestra un comportamiento estacionario. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 40-2013, el distrito de Padre Abad reportó la más alta proporción de confirmados con 97,6 % (80/82), seguido de Irazola 94,4 % (34/36). De acuerdo a los reportes de los índices aédicos levantados durante el control vectorial en julio 2013, el distrito de Callería registró 1,7 %. El serotipo circulante en agosto de 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia /América) y el DENV-2. San Martín

Hasta la SE 40-2013, el departamento de San Martín, reportó 766 casos (7,0 %) del total del país con una TIA 93,6 casos/100 000 hab. Del total de casos, se han confirmado el 72,2 % (553). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 611 (79,8 %) de DSSA, 146 (19,1 %) de DCSA y 9 (1,2 %) DG; con 3 defunciones y una letalidad de 0,4 %, la más alta del país (Tabla 12). De acuerdo a la distribución de casos, el departamento de San Martín muestra un comportamiento ascendente desde la SE 28 (Tabla 11). La transmisión autóctona ocurre en 52 distritos; sin embargo, el 69,8 % (535/766) de los casos se concentra en 7 distritos: Juanjuí 19,2 % (147), La Banda de Shilcayo 16,3 % (125), Tarapoto 12,7 % (97), Saposoa 6,7 % (51), Huicungo 5,7 % (44), Moyobamba 5 % (38) y Caspisapa 4,3 % (33). Son 4 distritos que muestran incremento en las últimas 5 semanas. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 40-2013, los distrito con mayor proporción de casos confirmados son: Saposoa 100 % (51/51) y Huicungo 100 % (44/44). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de septiembre de 2013, en el distrito de Shapaja oscilaba en 19,2 %, Juan Guerra 7,41-14,40 %, San Antonio 1,44-2,08 %, Campanilla 1,23 % y Lamas 0-1,33 %. Los serotipo circulantes hasta septiembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Áncash

El departamento de Áncash, hasta la SE 40-2013, ha notificado 581 casos con una TIA de 51,1 casos/100 000 hab. El 43,5 % (253) de los casos han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 12. La DIRESA Áncash para agosto de 2013, reportó índices aédico de 0,0 % para los distritos de Chimbote, Nuevo Chimbote y Santa. El serotipo circulante para julio de 2013 es el DENV-1. Tumbes

El departamento de Tumbes, hasta la SE 40-2013, ha notificado 576 casos (5,3 %) y una TIA de 248,8 casos/100 000 hab. Es una de las regiones con la más baja proporción de confirmados, 16,8 % (97) han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 12. La DIRESA Tumbes para agosto de 2013, reportó los siguientes índices aédicos en los distritos de Tumbes



Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Biol. Rufino Cabrera Champe

Grupo Temático de las Enfermedades Transmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología

0,0-1,8 %, San Jacinto 0-0,9 %, Pampas de Hospital 1,5 %, La Cruz 1,1 %, San Juan de la Virgen 0,0-1,3 %, Corrales 0,0 %, Zarumilla 0,0 %, Papayal 0,0-1,2 %, Matapalo 0,0 %, Aguas Verdes 0,0 %, Canoas de Punta Sal 0,0-0,8 %, Zorritos 0,0-1,97 % y Casitas 0,0 %. El serotipo circulante de septiembre 2013 es el DENV-2. Junín

El departamento de Junín, hasta la SE 40-2013, ha notificado 459 casos (5,3 %) y una TIA de 34,4 casos/100 000 hab. El 80 % (367) han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 2. La DIRESA Junín para septiembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos en los distritos de Mazamari 0,0-2,0 %, Satipo 1,5 %, San Martín de Pangoa 0,5 %, Llaylla 0,0 %. La DIRESA Junín luego de haber cerrado la base reportó un fallecido de dengue grave para la SE 40, el caso es un varón de 25 años, de ocupación policía, perteneciente a la base militar de Mazamari. El caso se encuentra en investigación. Los serotipos circulantes de septiembre 2013 son DENV-2 y el DENV-1. Otras regiones

La distribución de casos, TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 12. Conclusiones y recomendaciones • Actualmente, la tendencia nacional de casos de

dengue se mantiene; sin embargo, existe un aumento de casos en el departamento de San Martín, Junín y Cajamarca (Jaén) con persistencia de la transmisión de casos en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Amazonas y Ucayali.

• Para agosto de 2013, en el departamento de Madre de Dios vienen circulando los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-4, motivo por el cual representa un alto riesgo de presentación de un brote y de diseminación hacia otras zonas como los departamentos de Puno y Cusco, dada la alta migración de la población.

• Los casos de fallecidos por dengue se mantienen;

sin embargo, para la SE 40, reportó un fallecido de caso probable de dengue grave, procedente de la base de la Policía Nacional del distrito de Mazamari, por lo cual es necesario mantener en alerta los servicios de salud, en especial de la

DIRESA Junín a fin de determinar confirmar el caso y la existencia de más en esta población vulnerable.

• Los índices áedicos son elevados, especialmente, en Madre de Dios, San Martín y Ucayali, lo cual es un factor de riesgo importante para la persistencia o el incremento de los casos.

• La circulación de los cuatro serotipos, con

predominio en diferentes regiones del DENV-2 (genotipo Asia/América) incrementa el riesgo de brotes de gran magnitud y presencia de casos graves, por lo cual es necesario que los servicios de salud se mantengan en alerta para la atención de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención.

• Es necesario mejorar la organización de los servicios de salud con entrenamiento del personal en manejo de casos de dengue de diferentes grados de severidad, así como, en la elaboración de planes de respuesta en todos los niveles de atención ante situaciones de brotes y epidemias.

• Es necesario fortalecer y mejorar el sistema actual de vigilancia entomológica a fin de optimizar la información generada por el nivel local, que sea confiable y representativa, dado que de acuerdo a la metodología actual la información no es oportuna ni sostenible debido al limitado número de recursos humanos y poco presupuesto asignado para las enfermedades metaxénicas.

• Las estrategias comunicacionales y de promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo deberán implementarse para todo el año con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y las buenas prácticas de salud que garanticen la prevención y el control de la enfermedad.

• Las dependencias correspondientes del Ministerio de Salud deberán evaluar en forma permanente el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las Direcciones Regionales de Salud con riesgo de transmisión.



Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 40

Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 29 de septiembre al 05 de Octubre de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (40): 851 – 855.

Semana 40 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 40 Acumulado Defunción I.A. (*)

Ántrax (carbunco) 1 3 0 0.01 0 1 1 0.00

Dengue con señales de alarma 32 2423 1 8.04 12 2695 0 8.94

Dengue grave 0 130 22 0.43 0 58 13 0.19

Dengue sin señales de alarma 59 14534 1 48.23 40 8125 0 26.96

Enfermedad de Carrión aguda 1 324 7 1.08 4 438 3 1.45

Enfermedad de Carrión eruptiva 4 175 0 0.58 2 108 0 0.36

Enfermedad de Chagas 2 40 0 0.13 0 63 1 0.21

Fiebre amarilla selvática 0 8 6 0.03 0 28 7 0.09

Hepatitis B 8 461 3 1.53 0 704 5 2.34

Leishmaniasis cutánea 98 5147 1 17.08 6 4313 0 14.31

Leishmaniasis mucocutánea 5 365 0 1.21 0 271 0 0.90

Leptospirosis 21 1261 16 4.18 3 1738 8 5.77

Loxocelismo 9 560 0 5 558 2

Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

Malaria P. Falciparum 58 2987 6 9.91 26 5745 2 19.06

Malaria por P. Vivax 406 20916 1 69.41 207 32113 3 106.56

Muerte materna directa 6 234 1 197

Muerte materna incidental 0 16 0 23

Muerte materna indirecta 0 102 3 97

Muerte fetal 56 3029 26 2537

Muerte neonatal 59 2792 24 2442

Ofidismo 25 1864 12 21 1766 9

Peste bubónica 1 4 1 0.01 0 27 1 0.09

Rabia humana silvestre 0 10 7 0.03 0 6 6 0.02

Sífilis congénita 4 286 2 0.95 0 222 5 0.74

Tétanos 2 16 4 0.05 0 23 2 0.08

Tos ferina 26 913 9 3.03 3 1333 7 4.42

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

ENFERMEDADES 2012 2013

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 40, años 2012-2013



Den

gu

e c

on

señale

s de a

larm

a

Den

gu

e g

rave

Den

gu

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larm

a

En

ferm

edad d

e C

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agu

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En

ferm

edad d

e C

arr

ión

eru

pti

va

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 7 1 273 281 67.30 70 7 77 18.44 2 0.48 0 0.00 1 0.24 196 46.95 9 2.16 4 0.96

Áncash Áncash 1 0.09 30 0 551 581 51.44 53 54 107 9.47 0 0.00 0 0.00 4 0.35 267 23.64 3 0.27 2 0.18

Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1.65 17 6.99 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.48 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 46 3.69 0 0.00 146 11.72 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 13 0 13 1.95 2 0.30 2 0.30 74 11.11 50 7.51 4 0.60 28 4.20

Cajamarca 0 0.00 1 0 1 2 0.28 2 4 6 0.84 2 0.28 0 0.00 1 0.14 76 10.66 0 0.00 1 0.14

Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 32 10.20 2 0.64 0 0.00

Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 2 2 4 2.78 0 0.00 0 0.00 5 3.48 69 48.03 0 0.00 2 1.39

Jaén 0 0.00 9 0 21 30 8.73 22 9 31 9.02 0 0.00 0 0.00 0 0.00 61 17.74 0 0.00 2 0.58

Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.21 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cusco Cusco 0 0.00 0 1 0 1 0.08 6 0 6 0.46 0 0.00 1 0.08 98 7.58 593 45.89 95 7.35 9 0.70

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1.24 0 0.00 0 0.00 1 0.21

Huánuco Huánuco 0 0.00 14 0 55 69 8.20 0 1 1 0.12 0 0.00 1 0.12 13 1.55 137 16.29 16 1.90 8 0.95

Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.52 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 28 1 429 458 34.66 2 0 2 0.15 0 0.00 6 0.45 26 1.97 336 25.43 17 1.29 5 0.38

La Libertad La Libertad 0 0.00 6 0 18 24 1.34 5 0 5 0.28 0 0.00 0 0.00 4 0.22 203 11.33 0 0.00 35 1.95

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 1 0 32 33 2.68 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 7 0.57 40 3.25 0 0.00 9 0.73

Lima Ciudad 0 0.00 0 1 3 4 0.10 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 39 1.00 1 0.03 0 0.00 6 0.15

Lima Este 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 26 1.06 0 0.00 0 0.00 4 0.16

Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 3 26 29 3.17 0 0.00 0 0.00 4 0.44 298 32.61 1 0.11 7 0.77

Lima Sur 0 0.00 19 1 81 101 4.71 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 0.75 0 0.00 0 0.00 3 0.14

Loreto Loreto 0 0.00 1584 20 1613 3217 319.48 1 0 1 0.10 2 0.20 4 0.40 147 14.60 153 15.19 34 3.38 1151 114.31

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 161 9 1603 1773 1389.07 0 0 0 0.00 1 0.78 3 2.35 4 3.13 548 ##### 43 33.69 16 12.54

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2.86 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pasco Pasco 0 0.00 6 0 19 25 8.40 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.34 10 3.36 102 34.28 7 2.35 1 0.34

Luciano Castillo 0 0.00 331 4 1582 1917 240.70 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.38 31 3.89 0 0.00 7 0.88

Piura 0 0.00 20 2 132 154 15.35 254 5 259 25.82 0 0.00 0 0.00 5 0.50 350 34.89 0 0.00 2 0.20

Puno Puno 0 0.00 0 0 2 2 0.15 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 7 0.51 123 8.93 14 1.02 0 0.00

San Martín San Martín 0 0.00 146 9 611 766 94.98 5 0 5 0.62 6 0.74 7 0.87 21 2.60 432 53.57 25 3.10 360 44.64

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 18 5.47 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 37 0 539 576 252.38 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.88 0 0.00 0 0.00 54 23.66

Ucayali Ucayali 0 0.00 295 9 560 864 180.90 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.42 2 0.42 195 40.83 1 0.21 20 4.19

1 0.00 2695 58 8125 10878 36.10 438 108 546 1.81 63 0.21 28 0.09 704 2.34 4313 14.31 271 0.90 1738 5.77Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 40, año 2013

DEPARTAMENTO

Leis

hm

an

iasi

s cu

tán

ea

Leis

hm

an

iasi

s m

ucocu

tán

ea

Lepto

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osi

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Hepati

tis

B

DISAS/DIRESAS

Tota

l D

en

gu

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Tota

l E

nfe

rmedad d

e C

arr

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Ántr

ax (carb

un

co)

Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura



Loxocelismo

Muerte materna directa

Muerte materna incidental

Muerte materna indirecta

Ofidismo

Muerte fetal

Muerte neonatal

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.(*)

Caso

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A.(*)

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.(*)

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Caso

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A.(*)

Caso

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A.(*)

Defu

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nas

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nas

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00

.00

00

.00

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52

00

00

.00

10

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12

0.4

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57

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0

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cash

Án

cash

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.00

00

.00

00

.00

62

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.00

00

.00

28.7

21

0.0

99

0.8

04

161

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rím

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40

0.0

00

0.0

00

0.0

01

00

00

0.0

00

0.0

00

0.0

00

0.0

02

0.8

22

31

1

Ch

an

ka

00

0.0

00

0.0

02

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00

00

0.0

00

0.0

00

0.0

00

0.0

00

0.0

02

025

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qu

ipa

Are

qu

ipa

00

0.0

00

0.0

00

0.0

05

02

00

0.0

00

0.0

02

9.5

81

0.0

831

2.4

960

61

Ayacu

cho

Ayacu

cho

20

0.0

00

0.0

09

83

14

7.5

94

12

80

0.0

01

0.1

51

6.2

20

0.0

013

1.9

57

87

9

Caja

marc

a2

00

.00

00

.00

10

1.4

06

03

41

0.1

40

0.0

00

0.0

00

0.0

02

63

.65

51

41

Ch

ota

00

0.0

00

0.0

00

0.0

02

04

41

96.0

61

0.3

20

0.0

00

0.0

01

0.3

21

15

Cu

terv

o0

00

.00

00

.00

00

.00

00

15

00

.00

00

.00

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00

0.0

00

0.0

03

51

7

Jaén

80

0.0

00

0.0

01

0.2

96

01

13

10

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00

.00

00.0

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0.0

06

1.7

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17

8

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ao

Call

ao

14

00

.00

00

.00

00

.00

61

30

00

.00

00

.00

63

8.8

00

0.0

050

5.1

61

71

1

Cu

sco

Cu

sco

18

00

.00

00

.00

39

53

0.5

71

11

78

10

0.0

00

0.0

01

869

.59

00.0

09

0.7

069

55

Hu

anca

veli

caH

uan

caveli

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.00

00

.00

20

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10

33

00

.00

00

.00

17.2

00

0.0

04

0.8

31

09

74

Hu

ánu

coH

uán

uco

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00

.00

00

.00

50

.59

52

18

90

0.0

00

0.0

05

25.8

20

0.0

011

1.3

13

551

Ica

Ica

10

0.0

00

0.0

00

0.0

02

22

00

0.0

00

0.0

00

0.0

00

0.0

04

0.5

254

23

Ju

nín

Ju

nín

82

00

.00

00

.00

18

20

13

7.7

31

24

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0.0

00

0.0

01

44

7.7

30

0.0

037

2.8

01

63

17

1

La L

ibert

ad

La L

ibert

ad

64

00

.00

00

.00

70

3.9

11

10

92

01

0.0

60

0.0

01

852.4

23

0.1

756

3.1

32

07

156

Lam

bayequ

eL

am

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00

.00

00

.00

70

.57

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19

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00

.00

14

.52

40.3

36

0.4

98

58

2

Lim

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10

0.0

00

0.0

00

0.0

02

08

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0.0

00

0.0

02

23

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0.1

340

1.0

34

07

368

Lim

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00

0.0

00

0.0

00

0.0

06

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0.0

00

0.0

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01

58

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00.0

02

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.02

11

369

Lim

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00

0.0

00

0.0

00

0.0

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12

12

00

.00

00

.00

11

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0.0

010

1.0

92

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1

Lim

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00

0.0

00

0.0

00

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00

0.0

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2

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03

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1

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Madre

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0.0

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.00

00

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00

0.0

00

0.0

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00

.00

00

.00

00

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20

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00

.00

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00

0.0

01

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9

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0.0

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00

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no

Pu

no

00

0.0

00

0.0

00

0.0

01

61

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0.0

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0.2

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00

.00

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00

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00

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00

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0.0

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0

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yali

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0.0

02

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10

23

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0.0

00

0.0

01

11

19.3

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0.2

120

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91

87

1

558

00

.00

574

51

9.0

63

21

13

106.5

61

97

23

97

17

66

26

0.0

96

0.0

222

23

8.1

423

0.0

81

333

4.4

2253

72

44

2Fu

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00 0

00 H

ab.

Tétanos

Malaria mixta

Malaria P. Falciparum

Malaria por P. Vivax

Peste bubónica

Rabia humana silvestre

Sífilis congénita

DE

PA

RT

AM

EN

TO

DIS

AS/D

IRE

SA

S

Tos ferina

Tabla

2 - B

. E

nfe

rmedades

/ e

ven

tos

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tos

a v

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pid

em

ioló

gic

a p

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Am

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Am

azo

nas

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Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola

La Red nacional de Epidemiología, está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado y son quienes contribuyen a la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 41 - 2013, se notificaron 311 casos sospechosos. El 89,71 % (279) se notificaron como casos sospechosos de rubéola y el 10,28 % (32) como sarampión. Del total de casos notificados 285 fueron descartados y 26 casos están pendientes de clasificación.

El 94,35 % (6925) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: • Tasa de notificación: alcanzó a 1,29 por cada

100 000 habitantes. • Porcentaje de investigación adecuada: 80 %. • Porcentaje de visita domiciliaria: 97 %. • Porcentaje de muestras de sangre que llegan al

INS antes de los 5 días: 76 %. • Porcentaje de resultados del INS reportados antes

de los 4 días: 51 %.

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Apurímac 0.00 0 237 84.95

Chanka 0.00 0 82 100.00

Arequipa Arequipa 8.26 82 4 78 281 100.00 89 100 88 33

Ayacucho Ayacucho 1.32 7 7 347 99.43 88 100 86 29

Cajamarca 0.35 2 2 226 100.00

Chota 0.00 0 153 60.71 100 100 100 100

Cutervo 0.89 1 1 184 100.00 100 100 100 100

Jaén 0.00 0 159 100.00

Callao Callao 1.16 9 2 7 71 98.61 67 100 83 33

Cusco Cusco 0.29 3 3 321 100.00 0 100 0 33

Huancavelica Huancavelica 2.08 8 8 395 100.00 100 100 88 88

Huánuco Huánuco 0.60 4 4 277 100.00 100 100 100 50

Ica Ica 0.49 3 3 131 99.24 0 100 33 33

Junín Junín 2.67 28 2 26 418 100.00 93 100 46 43

La Libertad La Libertad 0.14 2 2 266 100.00 100 100 50 50

Lambayeque Lambayeque 0.51 5 5 200 100.00 100 100 100 20

Lima 1.37 10 2 8 315 100.00 80 100 100 58

Lima Ciudad 1.16 36 1 35 139 99.29 92 100 86 58

Lima Este 1.06 21 1 20 114 100.00 48 100 100 72

Lima Sur 1.97 34 34 116 100.00 79 97 25 68

Loreto Loreto 1.00 8 8 290 79.89 0 0 13 63

Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 90 97.83

Moquegua Moquegua 0.00 0 68 98.55

Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00

Piura 1.63 13 13 99 54.10 81 100 53 67

Luciano Castillo 1.58 10 1 9 172 91.01 83 100 75 25

Puno Puno 0.00 0 185 100.00

San Martín San Martín 0.00 0 211 87.92

Tacna Tacna 0.76 2 2 67 77.91 100 100 100 0

Tumbes Tumbes 0.00 0 31 72.09

Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00

1.29 311 16 295 0 6925 94.35 80 97 76 51

1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA

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Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda

La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 41 se notificaron 80 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,16 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 63 casos de PAF, de los cuales 84,12 % (53) fueron descartados y el 15,87 % (10) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 26 GERESA/DIRESA/DISA (78,8 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas:

Ancash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Jaen, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: • Tasa de notificación nacional: 0,91 casos por

100 000 menores de 15 años. • Notificación semanal oportuna: 94,35 %. • Investigación de los casos dentro de las 48 horas:

76 %. • Porcentaje con muestra adecuada: 59 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.

Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 93.00

Áncash Áncash 0 0.00 1 0.37 100.00 0 1 0 0 1

Apurímac 3 3.70 2 3.15 84.95 100 2 2 2 50

Chanka 0 0.00 1 1.79 100.00 1 1 1 100

Arequipa Arequipa 2 0.63 4 1.60 100.00 50 4 4 3 75

Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 0.55 99.43 0 1 0 0 1

Cajamarca 3 0.46 3 1.75 100.00 50 . 3 1 0 2

Chota 1 2.00 1 1.29 60.71 100 1 1 0

Cutervo 1 1.95 1 2.52 100.00 100 1 50 1

Jaén 1 2.46 1 1.05 100.00 1 1

Callao Callao 6 2.53 3 1.60 98.61 100 2 1 3 1 67

Cusco Cusco 13 3.33 7 2.29 100.00 86 7 7 4 57

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 0.66 100.00 0 1 1 0 0

Huánuco Huánuco 1 0.35 4 1.80 100.00 75 3 1 3 3 75 1

Ica Ica 0 0.00 1 0.60 99.24 1 1 100

Junín Junín 7 1.63 3 0.89 100.00 100 3 3 3 100

La Libertad La Libertad 9 1.72 1 0.24 100.00 100 1 1 1 100

Lambayeque Lambayeque 1 0.29 2 0.73 100.00 50 1 1 2 1 100

Lima 2 0.76 3 1.46 100.00 97 3 3 3 57

Lima Ciudad 8 0.98 6 0.84 99.29 100 6 5 4 100 1

Lima Este 6 2.62 0 0.00 100.00

Lima Sur 7 0.65 1 0.23 100.00 1 1 1 100

Loreto Loreto 5 1.40 4 1.42 79.89 75 2 2 2 2 50 2

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 97.83

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 98.55

Pasco Pasco 0 0.00 2 2.58 100.00 100 2 2 1 50

Piura 4 1.25 4 1.60 54.10 81 4 3 1 67 1

Luciano Castillo 4 1.61 2 1.03 91.01 100 2 2 2 100

Puno Puno 3 0.66 3 0.85 100.00 100 2 1 2 2 100 1

San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 87.92

Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 77.91

Tumbes Tumbes 0 0.00 1 2.08 72.09 100 1 1 1 100

Ucayali Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00

99 1.13 63 0.91 94.35 76 53 0 10 0 0 51 36 59 12

1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA

Cas

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noti

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Laboratorio

DISAS-DIRESAS

Año 2012Indicadores 2013

Indicadores vigilancia epidemiológica(1)

Clasificación

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15



Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de enfermedad transmitida por alimentos en los distritos de Abancay y Curahuasi, provincia de Abancay, departamento de Apurímac, año 2013 El día 16/09/2013, la oficina de epidemiología de la DIRESA Apurímac notificó vía web a la Dirección General de Epidemiología (DGE), un brote de probable enfermedad trasmitida por alimentos (ETA), en las localidades de Abancay y Curahuasi, distritos de los mismos nombres. I.- Situación actual El 16/09/2013, aproximadamente a las 10:00 horas, alumnos de las instituciones educativas (IE) de nivel inicial y primario de las localidades Abancay y Curahuasi recibieron su desayuno habitual distribuido por la empresa proveedora "Tambo" del programa Qali Warma. El desayuno consistió en leche, trigo, cebada y pan con queso. Entre 1 y 2 horas de haber ingerido dicho desayuno, se reportó un primer caso en la ciudad de Curahuasi, en un niño de 9 años que presentó dolor abdominal, vómitos y diarrea; otros casos con similar sintomatología fueron reportados horas más tarde por el Establecimiento de Salud Pueblo Joven de la ciudad de Abancay. Hasta las 23:00 horas del mismo día, se tenían 57 casos en la ciudad de Abancay, los cuales fueron atendidos en el Hospital Guillermo Díaz (22 casos), en el Hospital de EsSalud (21 casos) y en el Centro de Salud Pueblo Joven (14 casos). Asimismo se reportaron 55 casos del distrito de Curahuasi siendo atendidos en la Microred Curahuasi (37 casos), en el Puesto de Salud Bacas (04 casos) y en el Puesto de Salud Pisonaypata (14 casos). Los casos sumaron un total de 112 casos, de los cuales, algunos presentaron cuadro clínico de deshidratación leve a moderada. El grupo de edad más afectado fue el de 05 a 09 años, con cuadro clínico de deshidratación leve a moderada. II.- Actividades realizadas La DIRESA Apurímac, en coordinación con el nivel local, realizó las siguientes actividades: • Notificación del brote. • Investigación de los casos. • Búsqueda activa de otros casos en las IE de la

localidad que reciben alimentos del programa. • Tratamiento y seguimiento de todos los casos.

• Inmovilización de alimentos para evitar su consumo en las IE.

• Coordinación con la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) para la investigación correspondiente en la localidad.

• La DGE realiza el seguimiento de la situación de los casos notificados, en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Apurímac.

III.- Análisis de la situación Según la investigación inicial y de acuerdo a las características de los cuadros clínicos se trata de un probable brote de ETA en escolares de 02 distritos (Curahuasi, Abancay) de la provincia de Abancay, departamento de Apurímac. Hasta el momento no se han reportado casos graves ni fallecidos. Es probable que el brote se haya originado por la inadecuada manipulación de los alimentos por parte de los encargados de la preparación y distribución de los mismos. Asimismo se debe establecer una posible contaminación de los alimentos involucrados, previa a la manipulación debido a las condiciones de distribución y almacenamiento por parte del proveedor. Este es el tercer evento que se presenta en IE del departamento de Apurímac, por consumo de alimentos otorgados por el programa "Qali Warma", por lo cual se debe considerar el riesgo de la ocurrencia de nuevos brotes en otras IE a nivel nacional. IV.- Plan de trabajo • La DIRESA Apurímac realizó el seguimiento de los

casos • La DIRESA Apurímac continúo vigilando las

instituciones educativas de las localidades afectadas y que reciben alimentación por el programa Qali Warma. Asimismo debe alertar a los establecimientos de salud ante la potencial ocurrencia de otros casos probables similares

• La DESA de la DIRESA Apurímac debe realizar la inspección sanitaria a los ambientes del proveedor.

• Es necesario que la DESA en coordinación con el programa Qali Warma realice un control riguroso y frecuente de las condiciones de salubridad de los proveedores, al mismo tiempo realizar evaluación exhaustiva antes de otorgar licencias de buena pro.

• La DIRESA Apurímac amplió la investigación para determinar la fuente e identificación de los alimentos implicados, así como el mecanismo de transmisión

• La DGE en coordinación con la oficina de epidemiología de la DIRESA Apurímac realizan el seguimiento de los casos a fin de ampliar la investigación de probables brotes de ETA.

Sugerencia para citar: DIRESA Apurímac. Brote de enfermedad transmitida por alimentos en los distritos de Abancay y Curahuasi, provincia de Abancay, departamento de Apurímac. Año 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (40): 858.



Situación actual de la Influenza AH1N1 en el Perú, a la SE 40 - 2013 Antecedentes Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en el Perú la transmisión se extendió a los 24 departamentos del país, notificándose más de 10 000 casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los más afectados fueron niños y adultos jóvenes; las tasas de mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes tuvieron comorbilidad o condición de riesgo Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios; en el Perú esta vigilancia se lleva a cabo a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6. Situación actual en el Perú En el presente año, durante el actual incremento de casos de influenza A(H1N1)pdm09, entre la SE 20 y la SE 40, se presentaron 1718 casos confirmados. A partir de la SE 32 se observa a nivel nacional un descenso sostenido en la notificación de casos. En Lima y Callao el descenso se observa desde la SE 30. Figura 1. Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09. Perú, SE 20-40, 2013

Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6

Todos los departamentos han presentado casos confirmados durante este período. El 32,7 % (561) de los casos notificados, corresponden a Lima y Callao. Entre Lima, Callao, Piura, Arequipa la Libertad, Loreto y Junín, se notificaron el 69 % del total de casos.

Tabla 1. Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09 (Incremento estacional) Perú SE 20 a 40

Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6

Se ha confirmado la muerte de 120 personas con resultados positivos a influenza A(H1N1)pdm09. La tasa de letalidad es de 6,99 %. Del total de defunciones, el 43,3 % (52) ocurrieron en Lima y Callao y 56,7% (68) en otros departamentos del país. La mayoría de fallecidos presentaba comorbilidades (80 %), como obesidad (25,0 %); diabetes (24,6 %); hipertensión arterial (12,5 %); enfermedad renal crónica (12,5 %), entre otras. Principales actividades del MINSA El Ministerio de Salud realiza en forma permanente actividades de vigilancia y prevención de influenza, las mismas que vienen siendo fortalecidas en las últimas semanas. Entre las principales acciones se tienen: • Se ha implementado un sistema centinela de

vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional.

• La vacunación contra la influenza está incluida en el calendario de vacunación regular, habiéndose priorizado la vacunación en menores de 3 años, mayores de 64 años, personas con enfermedades crónicas (DM, EPOC, obesidad, entre otras) y grupos de riesgo (gestantes, trabajadores de salud).

• Se distribuyó una nueva cantidad de vacunas contra influenza a las DIRESA del país.

• Difusión de guías de atención del paciente con influenza.

• Difusión de medidas preventivas de las IRA. • Abastecimiento con antiviral para el manejo de

casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para

20-28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40LIMA - CALLAO 116 96 132 74 61 38 18 10 1 6 5 4 0 561 32.7 52PIURA 3 6 37 32 25 21 18 9 13 12 11 3 1 191 11.1 11AREQUIPA 10 15 17 16 10 8 12 16 12 8 2 2 6 134 7.8 4LA LIBERTAD 7 7 31 24 30 9 14 5 1 0 0 1 0 129 7.5 10LORETO 3 8 14 17 26 17 7 0 1 1 0 0 0 94 5.5 4JUNIN 6 25 21 13 4 4 2 0 1 0 0 0 1 77 4.5 7ANCASH 3 13 11 13 10 10 4 2 1 1 0 1 0 69 4.0 6TACNA 3 15 8 4 7 2 4 6 4 1 1 0 0 55 3.2 0MOQUEGUA 0 6 13 10 4 7 2 2 4 3 1 0 0 52 3.0 0LAMBAYEQUE 0 7 8 5 13 4 7 3 1 1 0 1 0 50 2.9 6PUNO 2 2 5 4 6 5 4 14 0 2 4 0 0 48 2.8 2CUSCO 5 2 8 4 8 4 3 0 3 4 1 1 2 45 2.6 2AYACUCHO 2 4 2 4 8 6 8 1 0 0 1 0 0 36 2.1 2ICA 2 3 14 2 5 1 0 0 0 1 0 0 1 29 1.7 7CAJAMARCA 0 2 6 2 11 3 1 1 0 0 0 0 0 26 1.5 4APURIMAC 0 0 4 3 5 5 3 1 0 0 0 1 0 22 1.3 0SAN MARTÍN 0 1 4 3 4 3 1 4 1 0 0 0 0 21 1.2 2HUANCAVELICA 0 0 1 3 8 2 3 2 0 0 0 1 0 20 1.2 1TUMBES 1 1 4 2 3 1 1 1 0 1 1 1 1 18 1.0 0AMAZONAS 0 2 3 0 4 3 2 0 1 0 0 0 0 15 0.9 0MADRE DE DIOS 0 2 1 1 3 1 0 1 3 0 0 0 0 12 0.7 0HUANUCO 0 1 1 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 6 0.3 0PASCO 0 1 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 4 0.2 0UCAYALI 0 0 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 0 4 0.2 0

T O T A L 163 219 345 239 256 159 114 80 47 41 27 16 12 1718 100.0 120

SEMANAS EPIDEMIOLÓGICASDEPARTAMENTO Total %

Defun-

cionesSugerencia para citar: Arrasco J, Bueno C. Situación actual de la influenza AH1N1 en el Perú, a la SE 40. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (40): 859-860.



tratamiento de casos con infección respiratoria aguda grave y en caso que se sospeche de infección por influenza y que pertenezcan a los grupos de riesgo.

• Se ha emitido una alerta epidemiológica nacional para fortalecer las acciones de prevención y respuesta de los servicios de salud ante la confirmación de casos de influenza A (H1N1) pmd09.

• La DGSP viene brindando asistencia técnica a diferentes Hospitales de Lima a fin fortalecer la atención protocolizada de casos de infecciones respiratoria aguda grave, así como la atención precoz con antivirales ante la sospecha de influenza en un paciente de grupo de riesgo que presente síndrome gripal.

• El MINSA ha desplazado equipos multidisciplinarios al interior del país, a fin de brindar asistencia técnica para la respuesta ante el incremento de infecciones respiratorias en varios departamentos, habiéndose realizado las siguientes visitas: � En las SE 31-32: Junín, Tacna, Lambayeque,

Ancash, Ica, Ayacucho, La Libertad y Piura. � En la SE 33: Loreto, Puno, Cajamarca y

Moquegua. � En la SE 34: La Libertad, Piura, Loreto y

Ancash. • Se monitoriza en forma permanente la situación

de la transmisión de la influenza A H1N1) pdm09 y otros virus respiratorios a nivel nacional.



Indicadores de monitoreo de la notificación de casos

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 40, 2013

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 40, año 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA En la SE 40-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,9 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 40 fue retroinformación con 78,8 sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 93,8 % calificando como bueno y los indicadores oportunidad 100 %, calidad del dato 97,9 %, seguimiento 100 % y regularización 100 %, calificando como óptimo; se muestra en la figura 1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 40 – 2013

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 40 – 2013 En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DIRESA: San Martin (76,6) no alcanzó el puntaje mínimo. Del puntaje total, 22 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 10 como bueno (de 80 % a 90 %) y 01 como regular (de 70 % a 80 %). Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE. 40 – 2013

Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 40 - 2013. Bol

Epidemiol (Lima). 2013; 22 (40): Pág. 861.

Criterio de monitoreo Ponderación

Oportunidad 0,15Calidad del dato 0,30Cobertura 0,20Retroinformación 0,15Seguimiento 0,10Regularización 0,10

93.8

97.9

100.0

100.0

78.8

0

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

RETROINFORMACION

0

20

40

60

80

100Cutervo

IV Lima EsteV Lima Ciudad

Ancash

II Lima Sur

Puno

Pasco

Arequipa

Chanka

Moquegua

Lambayeque

I Callao

Jaén

Cusco

HuánucoApurímacTumbesLa LibertadPiura

Tacna

Luciano Castillo

Cajamarca

Loreto

Junín

Lima

Chota

Madre de Dios

Ayacucho

Huancavelica

Ucayali

AmazonasIca

San Martín



Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice-Ministro de Salud


Méd. Martín Yagui Moscoso Director General

Staff

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre

Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud

Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial

Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública

Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes

y Emergencias Sanitarias

Equipo Editor

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

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