BIBLIOGRAFIA RODRÍGUEZ VICTORERO, EDELIS. Programa de Residencia de la Especialidad en Medicina Familiar. 1ª Ed., San Salvador ES: U N I V E R S I D A D D E E L S A L V A D O R , 2 0 0 3 . 1 2 0 p . F a c u l t a d d e M e d i c i n a . HERNÁNDEZ SAMPIERI, ROBERTO; FERNADEZ COLLADO, CARLOS; BAPTISTA LUCIO, PILAR. Metodología de la Investigación, 2ª Ed., Mexico D.F. MX, Ed. McGraw-Hill, 1998, 499p. ISBN 968-422-931-3 HALVORSON, MICHAEL. Microsoft Visual Basic .NET Aprenda Ya, 1ª Ed., España, Ed. McGraw Hill, 2002, 629p. ISBN 84-481-3227-0 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN [en línea]. Disponible en http://www.rrppnet.com.ar/tecnicasdeinvestigacion.htm. [Consultada: 2 de Octubre de 2007] SQL SERVER 2000 VS ORACLE 9I [en línea]. Disponible en http://theopensourcery.com/sqloracle.htm[Consultada: 15 de Marzo de 2008] VB.NET VS JAVA COMPARISON [en línea] Disponible en http://www.theopensourcery.com/vbjava2.htm [Consultada: 15 de Marzo de 2008]

ANEXOS

1-A CARTA DE SOLICITUD

Anexo 1- B Hoja de Emergencia

Anexo 1- C Hoja de Evolución

Anexo 1- D Hoja de Temperatura

Anexo 1- E Historia Clínica, Pagina 1

Anexo 1- F Historia Clínica, Pagina 2

Anexo 1- G Historia Clínica, Pagina 3

Anexo 1- H Historia Clínica, Pagina 4

Anexo 1- I Balance Hidrico

Anexo 1- J Control de Tensión

Anexo 1- K Ficha de Ingreso y Egreso

Anexo 1- L Notas de Enfermería

Anexo 1- M Hoja de Agregado, Pagina 1

Anexo 1- N Hoja de Agregado, Pagina 2

Anexo 1- O Ficha de Identificación

Anexo 1- P Tarjeta Índice

Anexo 1- Q Tarjeta de Citas

Anexo 1- R Censo diario

Anexo 1- S Estructura Organizacional

3-A

GUÍA DE OBSERVACIÓN

Esta técnica permite obtener información precisa sobre personas, funciones,

actividades, situaciones ó procesos de interés para el investigador. La

información, por tanto, se obtiene de la realidad por medio de los hechos

observados directamente por el investigador.

• Observar el proceso de creación de un Expediente dentro del Hospital

• Observar el proceso de consulta y adiciones a los expedientes

• Observar el proceso de creación de un Expediente en la comunidad

• Observar la creación de informes diarios, semanales y mensuales

• Observar la mecánica de almacenamiento de los expedientes

• Observar y obtener los formularios que la institución utiliza en la

prestación de servicio

Dentro del proceso de observación en las instalaciones del Hospital y en las

visitas comunales se tomara Fotografías, se grabaran evidencias de este

proceso en formato WAV y se aclararan las interrogantes de los formularios

utilizados por el personal medico.

3-B UNIVERSIDAD FRANCISCO GAVIDIA

FACULTAD DE INGENIERÍA Y ARQUITECTURA

ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DEL PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR DEL HOSPITAL “DR. RAFAEL SALDAÑA”

I. Objetivo: Determinar la necesidad de desarrollar una aplicación informática que facilite la creación, mantenimiento y manejo de los expedientes de los pacientes de la Unidad de Medicina Familiar.

II. Datos de clasificación

Director de la unidad Personal Medico Residente

III. Cuerpo del cuestionario Indicaciones En cada pregunta responder marcando con una X la opción que corresponda a cada respuesta que usted seleccione. 1. ¿Cómo es el sistema actual para manejar el expediente clínico?

a) Manual b) Automatizado c) otros

2. ¿Existe en la institución un software para crear, almacenar y administrar la información de los expedientes?

a) Si a) No

3. ¿Cuáles son las razones por las que no se cuenta actualmente con una herramienta informática para la administración de la información de los expedientes?

a) Falta de personal especializado en informática

b) Falta de presupuesto para adquirir el software

c) Falta de equipo de computo

e) Otros, especifique _____________________________________________

4. ¿Considera que la forma actual de manejar los expedientes clínicos es segura?

a) Si b) No Porque____________________________________________________

5. ¿Existen medidas de seguridad para proteger la información de los expedientes, mencione cuales son?

a) Si b) No Cuales son:

____________________________________________________________________________________________________________________

6. ¿Cual es el número promedio de pacientes atendidos diariamente?

a) 1 – 200 b) 201 – 400 c) 401- Más 7. ¿Cuál es el número promedio de nuevos expedientes que se crean en un

día? a) 1 – 10 b) 11 – 20 c) 21 - Más

8. ¿Con qué frecuencia surge la necesidad de realizar consultas de la

información de los expedientes? a) Diario b) Semanal c) Mensual d) Trimestral

e) Semestral f) Anual

9. ¿Con qué frecuencia se necesita elaborar reportes? a) Diario b) Semanal c) Mensual d) Trimestral

e) Semestral f) Anual

10. ¿Cuándo se entrega la información solicitada? a) El mismo día b) Al día siguiente c) Una semana después

d) Un mes después e) Otros, especifique. _____________________________________________________________

11. ¿Cuáles son las actividades que usted considera que afectan el tiempo de

entrega de la información? a) Recopilar información

b) Ordenar información

c) Seleccionar información a presentar

d) Todas las anteriores

12. ¿Considera que el sistema actual de expedientes clínicos, afecta en alguna

medida el servicio de atención al paciente? a) Si b) No

Porque____________________________________________________

13. ¿Conoce las ventajas de manejar un expediente clínico por medio de

computadoras? a) Si b) No

14. ¿Considera si es factible la implementación de un Sistema para el control

de Expedientes computarizado? a) Si b) No

Porque____________________________________________________ 15. ¿Qué factores considera que pueden obstaculizar la implementación de un

sistema para el control de expedientes por computadora? __________________________________________________________________________________________________________________________

16. ¿Considera que un Sistema para el control de expedientes, pueda ayudar a

superar los problemas relacionados al manejo de los expedientes clínicos? a) Si b) No

Porque____________________________________________________ 17. ¿Considera que un sistema para el control de expedientes, contribuiría a

mejorar el servicio de atención médica al paciente? a) Si b) No

Porque____________________________________________________ 18. ¿Estaría de acuerdo a colaborar en la implementación de un sistema para el

control de expedientes? a) Si b) No

Porque____________________________________________________

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN Uso exclusivo del equipo de investigación

IV. Datos de identificación del encuestador. Nombre: ________________________________________________________ Fecha: ___________________________________ Hora: _________________

3-C

UNIVERSIDAD FRANCISCO GAVIDIA FACULTAD DE INGENIERÍA Y ARQUITECTURA

ENTREVISTA DIRIGIDA AL ENCARGADO DE LA UNIDAD DE MEDICINA

FAMILIAR DEL HOSPITAL “DR. RAFAEL SALDAÑA”

Nombre del Entrevistado:_________________________________________ Cargo:________________________________________________________

I. Objetivo: Determinar la necesidad de desarrollar una aplicación informática que facilite la creación, mantenimiento y manejo de los expedientes de los pacientes de la Unidad de Medicina Familiar.

II. Cuerpo de la Entrevista. DESARROLLO 1. ¿De que forma son almacenados los expedientes de los pacientes de la

Unidad de Medicina Familiar? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ¿La Unidad de Medicina Familiar cuenta con algún medio informático que permita almacenar de forma electrónica los expedientes de los pacientes? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. ¿Cuál es el proceso que se sigue para el registro y almacenamiento de los datos obtenidos luego de una consulta? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. ¿Cuenta la Unidad de Medicina Familiar con computadoras, laptops, cableado interno o muebles para poder alojar computadoras?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. ¿Por que no cuentan con un sistema informático para registrar y almacenar los expedientes? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. ¿Qué información se registra en los expedientes de los pacientes? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. ¿Qué datos creería importantes se registraran que en la actualidad no se toman en cuenta o no es posible recopilar por los formatos ya establecidos de los formularios? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. ¿Quién es la persona encargada de crear y llevar el control de los expedientes de los pacientes? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. ¿Con que frecuencia se accede a los expedientes? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. ¿Es necesario llevar consigo los expedientes a la hora que se va a realizar la consulta? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. ¿Considera que seria mas conveniente o de utilidad que los expedientes

se registraran y estuvieran almacenados con un sistema informático que permitiese la rápida consulta de los datos de cada paciente? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. ¿Le gustaría mencionar algo que considere importante o alguna consideración especial que se debiese tomar en cuenta para el desarrollo del sistema? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. Datos de Identificación del Entrevistador.

Nombre:________________________________________________________ Fecha:_________________________ Hora:___________________________

GLOSARIO DE TERMONOS Es necesario detallar la definición de los conceptos elementales relacionados al

expediente, por lo que se considero los siguientes aspectos.

1.12 DEFINICION DE EXPEDIENTE CLINICO. EXPEDIENTE CLÍNICO. Documento de información médica y legal, en el cual

se consignan los datos del paciente, así como sus padecimientos, tratamientos

y seguimientos, como ayuda para sus diagnósticos y tratamientos.

1.13 PERSONAS INVOLUCRADAS EN EL EXPEDIENTE. ARCHIVISTA. Personal administrativo encargado de la elaboración,

ordenamiento y almacenamiento de los expedientes clínicos.

PACIENTE. Sujeto el cual está recibiendo un tratamiento por parte de un

médico.

MEDICO CIRUJANO. Especialista en la rama de medicina que se ocupa de las

enfermedades que requieren un tratamiento quirúrgico, ya sea para salvar la

vida, mantenerla y/o mejorar la calidad de vida de un paciente.

MEDICO INTERNISTA. Especialista en la rama de medicina que se ocupa de

las enfermedades que no requieren tratamiento quirúrgico, y que ameritan un

tratamiento que lleve a salvar la vida, mantenerla y/o mejorar la calidad de vida

de un paciente.

MEDICO GINECOLOGO. Especialista en la rama de medicina que se ocupa de

las enfermedades médicas y quirúrgicas de las pacientes embarazadas, con el

propósito de mantener la vida y llevar a término un embarazo.

MEDICO PEDIATRA. Especialista en la rama de medicina que se ocupa de las

enfermedades que no requieren un tratamiento quirúrgico en los niños, ya sea

para salvar la vida, mantenerla y/o mejorar la calidad de vida del paciente.

MEDICO DE FAMILIA. Especialista en la rama de medicina que se ocupa de la

salud integral de las comunidades, englobando sus familias en todas las áreas

de salud preventiva y curativa.

RESIDENTE. Médico graduado, el cual se encuentra en preparación de

postgrado en especialidad o subespecialidad médica.

MEDICO DE STAFF O AGREDADO. Especialista responsable de el

tratamiento definitivo de el paciente asignado a residente, el cual guía y enseña

a los especialistas y subespecialistas en preparación para su formación

académica.

ESPECIALISTA. Médico que ha terminado una residencia en alguna área de la

medicina, como por ejemplo médico internista, cirujano general, pediatra y

ginecólogo.

ENFERMERA. Personal paramédico, el ó la cual se encargan del cumplimiento

de indicaciones y procedimientos de aplicación de medicamentos y cuidados

directamente con el paciente.

1.14 TERMINOLOGIA USADA EN LOS EXPEDEINTES. DIAGNOSTICO. Conclusión del estado que provoca la enfermedad o estado

alterado de salud en un paciente, el cual lleva a un tratamiento específico o

sintomático según el caso.

EXAMEN FISICO. Es la revisión física realizada por un médico o examinador,

con el fin de extraer los signos que orienten a un diagnóstico definitivo o

presuntivo en las enfermedades que adolece un paciente.

EMERGENCIA MÉDICA. Todo aquel estado de un paciente que comprometa

la vida, la función de un miembro o sistema, y la integridad de un miembro o

sistema.

CONSULTA EXTERNA. Unidad médica designada a atender todo tipo de

consulta para pacientes ambulatorios, donde se da tratamiento curativo,

preventivo o referencia al especialista correspondiente según su padecimiento.

INGRESO HOSPITALARIO. Es el proceso por el cual a un paciente visto en la

unidad de emergencia o consulta externa se deja dentro del hospital para

recibir un tratamiento supervisado por personal médico y paramédico.

EXAMENES DE LABORATORIO. Son los análisis cuantitativos y cualitativos

que se realizan en muestras extraídas de pacientes para la interpretación por

un médico, con el propósito de ayudar a un diagnóstico y tratamiento

adecuado.

HISTORIA CLINICA. Es la recopilación escrita y ordenada de los sucesos

relevantes que aportan datos, y que orientan a un diagnóstico definitivo o

presuntivo en la enfermedad que adolece un paciente, y de quien obtenemos

por medio de entrevista los datos a escribir en el expediente clínico.

HOJA DE EVOLUCIÓN. Hoja que pertenece al expediente clínico, y en donde

se escriben resultados de laboratorio, opiniones, cambios de diagnóstico y

planes diarios a seguir.

BALANCE HÍDRICO. Es la diferencia entra las salidas y entradas de líquidos

en un paciente.

NOTAS DE ENFERMERIA. Hoja del expediente clínico, en la cual el personal

de enfermería escribe sus notas en relación a los sucesos y cambios del

estado de un paciente.

REGISTRO DIARIO DE CONSULTA MÉDICA O CENSO DIARIO. Hoja en la

que se colocan los datos del paciente, así como su diagnóstico y otros datos

que serán valorados para estadísticas del centro de atención.

REFERENCIA MÉDICA. Hoja especial que se usa para mandar a un paciente

a otro centro de salud, para seguimiento, consulta externa o especialidad, en la

cual se escribe un resumen clínico de un paciente y los tratamientos recibidos,

con el fin de que al ser recibido en otro centro de atención se dé un

seguimiento al padecimiento del mismo.

1.15 NIVELES DE ATENCION MÉDICA. El Hospital Nacional “Dr. José Antonio Saldaña” es considerado un centro

hospitalario de Segundo y Tercer Nivel, Segundo nivel por brindar atención de

Medicina General con la visión de Medicina Familiar y Tercer nivel por la rama

de Neumología.

NIVEL DE ATENCION PRIMARIA O PRIMER NIVEL. Nivel de atención en

salud determinado para la atención, detección y tratamiento de enfermedades

en las personas de una comunidad, contando sólo con médicos generales y

algunos especialistas, sin tener hospitalización, y de donde se refieren a un

segundo nivel para tratamiento por especialistas intrahospitalariamente. Por

ejemplo unidades de salud, clínicas comunales y dispensarios.

NIVEL DE ATENCION SECUNDARIA O SEGUNDO NIVEL. Nivel de atención

en salud designado para hospitalización en las áreas de ginecología, pediatría,

medicina interna y cirugía general, sin contar con médicos generales, pero con

especialistas, y algunos subespecialistas de las ramas afines de atención. Por

ejemplo los hospitales generales como el hospital Amatepec del I.S.S.S. y el

Hospital Zacamil del Ministerio de Salud.

NIVEL DE ATENCION TERCIARIA O TERCER NIVEL. Nivel de atención en

salud designado para la atención de paciente de difícil manejo en áreas

específicas de subespecialidades como neurocirugía, neurología, urología,

neumología, fisiatría, oncología y otros. Donde hay especialistas y

subespecialistas. Se caracterizan por ser entidades que engloban una sola de

las especialidades médicas como por ejemplo Hospital Rosales, con Medicina

interna y Cirugía general, el Hospital de maternidad para ginecología y

perinatología; Hospital Bloom para pediatría, Hospital Psiquiátrico para

enfermedades mentales, etc.