atlas lesiones periapicales
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Atlas de Lesiones periapicales
RM. Ronald Mayhuasca Salgado
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDESEAP ODONTOLOGÍA
UEC PATOLOGÍA BUCAL
Representación esquemática simplificada de las reacciones defensivas/inmunitarias
Representación esquemática simplificada de las reacciones defensivas/inmunitarias
Los factores que intervienen que se produzca una lesión aguda o crónica son:
• Nivel de virulencia bacteriana.• Nivel de inmunocompetencia• Nivel de esclerosis dental• Presencia de una pulpitis abierta o cerrada
Ellos determinarán la extensión del proceso exudativo de la pulpa necrótica que comúnmente en un98% se da por pulpopatias infecciosas, este proceso se extiende y efectuara cambios a nivel delperiápice.
Bacterias aisladas de los conductos radiculares
Teaching points
El trasudado es la colección delíquido extravascular (noinflamatorio) en el intersticio,transparente, bajo en proteínas,genera edema por diferencia depresión osmótica. Ejemplos: LCR,líquido intraperitoneal ypericárdico.
El exudado es de rigen inflamatorioy alto en proteínas
LESIONES PERIAPICALES
1. Periodontitis Apical crónica2. Absceso periapical3. Granuloma apical4. Quiste apical5. Pulpitis hiperplásica crónica
Características de la pulpitis y la enfermedad pulpar
Periodontitis Apical crónica
Etiología Factor etiológico
Necrosis pulpar parcial o completa
Poca virulencia bacterianaTúbulos dentinarios escleróticos
Buen sistema inmunologicoPulpitis abierta
Diagnóstico diferencial Tratamiento
Granuloma periapical Si es una pieza cariada – Tratamiento endodonticoSi desea conservar la pieza – ApicectomiaFracaso endodóntico – Exodoncia
Histología: Tejido de granulación, predominio de leucocitos PNM, neutrófilos y algunas células mononucleadas, linfocitos, plasmocitos y macrófagos.
Periodontitis Apical crónica (granuloma periapical)
Designa la extensión del proceso inflamatorio desde la pulpa hacia la membrana periodontal.
Es una fase transitoria entre la pulpitis y las formas de lesiones periapicales
La reacción apical se torna menos efectiva con el tiempo y las bacterias se diseminan hacia el ápice.
Los granulomas pueden surgir de un periodo de reposo de un absceso periapical o como un ente primario.
Infecciones periapicales y sus vías: crónica y aguda
El ligamento periodontal
Ápice y hueso alveolar
Periodontitis Apical crónica
Esta lámina representa a nivel de zona adyacente al ligamento periodontal:periodontitis periapical crónica (en la que también hay tejido de granulación) y sieste tejido prolifera y ocupa un lugar más periapical podemos netamente llamarlo«granuloma periapical»
Periodontitis Apical crónica
Raíz (dentina)
Tejido de granulación
Raíz
Tejido de granulación
Pulpitis hiperplásica crónica (pólipo pulpar)
Etiología Factor etiológico
Necrosis pulpar Poca virulencia bacterianaBajo nivel inmunológico
Pulpitis abierta
Diagnóstico diferencial Tratamiento
Granuloma piógeno ( por el tipo de tejido)
Tratamiento de conductosExodoncia
Histología: Tejido hiperplásico a base de tejido de granulación, fibras de tejido conectivo, PMN, pequeños capilares, fibroblastos, también linfocitos y células plasmáticas en menor cantidad.
Superficie epitelizada por implantación externa, tipo escamoso estratificado, con clavos bien desarrollados.
Entre las complicaciones que pueden dar:
• Formar granulomas periapicales• Formar quistes radiculares• Supuración y formación de fístulas• Agudizarse
Pulpitis hiperplásica crónica (pólipo pulpar)
Pulpitis hiperplásica crónica
Histología: tejido de granulacióninflamatorio crónico en el defectocoronario. Superficie con epitelioestratificado escamoso.
Nótese el buen desarrollo de clavos
Pulpitis hiperplásica crónica
Pulpitis hiperplásica crónica
En el pólipo los clavospueden ser másprominentes, la parte delcorion es un tejidoorganizado por que es«vital». La parte epitelialda hacia el medio externo(boca) y la parte delcorion da hacia la raíz.
Pulpitis hiperplásica crónica
Epitelio poliestratificadoescamoso
Fibroblastos
Glóbulos rojos
Cel. plasmática
PMN
Linfocito
Clavo epitelial
Fibras de colágeno
DE EJEMPLO
DE EJEMPLO
Un tejido conectivo denso, está formado (en general) por abundantes fibras colágenas y fibroblastos), en tanto que en el tejido conectivo laxo predominan los componentes celulares y de la matriz extracelular
Tejido de granulación
Tejido de granulación
Reconozcan zonas de tejido de granulación
Vasos dilatados, en los márgenes seobservan a los neutrófilos, existe edemapor lo que se ve a los elementoscelulares separados
MO: macrófago
Absceso periapical
Etiología Factor etiológico
Necrosis pulpar Alta virulencia bacterianaBajo nivel inmulogico
Pulpitis abierta
Diagnóstico diferencial Tratamiento
Periodontitis apical agudaGranuloma apical
Drenaje coronarioExodoncia
Histología: zona central de leucocitos PMN en desintegración, rodeados por leucocitos y linfocitos
Absceso periapical
Es un proceso supurativo agudo o crónico en la regiónperiapical.
El exudado del absceso extruye al diente, el pus sepropaga a estructuras de menor resistencia
La supuración se compone de una zona central deleucocitos PMN en desintegración, rodeados porleucocitos y linfocitos. Vasos dilatados en el ligamentoy en la médula ósea.
Tejido circundante con exudado seroso.
Su no terapia puede llevar a graves trastornos comoosteomielitis, celulitis, etc,
Absceso periapical
Absceso compuesto por paredfibrosa externa (inferior), tejidode granulación (al centro) ynúcleo central de exudadopurulento formado pormacrófagos, neutrófilos, fibrinay restos de tejido (arriba)
Absceso periapical
Capas de PMN mezcladoscon histiocitos diseminados
Un absceso se compone deuna delgada cápsula detejido fibroso infiltrada porlinfocitos y plasmocitos.Luego una gran zona degranulación rodeando unazona de licuefacción ydesintegración (pus)
Absceso periapical
Absceso periapical
PMN
Glóbulos rojos
PMN
PMN
Granuloma periapical
Etiología Factor etiológico
Necrosis pulpar Poca virulencia bacterianaBajo nivel inmulogico
Túbulos dentinarios escleróticosPulpitis abierta
Diagnóstico diferencial Tratamiento
Quiste periapical ApicectomíaExodoncia
Histología: Capsula externa de TCFD y tejido de granulación (inclusive histiocitos espumosos). Pueden estimular los restos epiteliales de Malassez
Granuloma periapical
Un granuloma está formado por unacápsula externa de tejido fibroso denso yuna central de tejido de granulación
La zona central puede tener macrófagosespumosos por el colesterol fagocitado
La rodea un infiltrado difuso de linfocitosy células plasmáticas
Un hallazgo es la presencia de restosepiteliales de Malassez
Granuloma periapical
Histología: Tejido de granulación en el orificio apical rodeado de tejido fibroso y una zona externa de hueso cortical
Hueso cortical en remodelación
Tejido conectivo fibroso denso
Tejido de granulación
Ápice radicular
Granuloma periapical
Granuloma apical mostrandoproliferación de epitelio y unainfiltración celular inflamatoriaintensa
Granuloma apical mostrando células espumosas
Granuloma periapical
Proliferación epitelial en un granuloma apical. La inflamación produce
proliferación de los restos de Malassez
Inflamación crónica periapical: Origen molar
Granuloma periapical incipiente
Tinción HE
Granuloma periapical
El tejido de granulaciónexhibe un infiltradoinflamatorio mixto delinfocitos, plasmocitos ehistiocitos
Granuloma periapical
• Un histiocito es un macrófago, no viaja por la sangre, se halla en un órgano determinado
• Derivan de los monocitos sanguíneos, poseen gran capacidad de fagocitosis
LESIONES PERIAPICALES
Inflamación crónica periapical: área periapical:
DX: Granuloma periapical
Tinción HE
LESIONES PERIAPICALES
Inflamación crónica periapical: área periapical
Granuloma periapical
Tinción HE
Los granulomas son tejido de granulación rodeado por tejido fibroso, la granulación consiste en linfocitos, neutrófilos, plasmocitos, histiocitos y eosinófilos
Granuloma periapical
Cuando varios plasmocitos se hallan, liberan glóbuloseosinofílicos de globulina gamma (Cuerpos de Russell)que pueden ser vistos.
Del mismo modo grupos de partículas ligeramentebasófilas pueden estar presentes (cuerpos de pironina)
Dentro del tejido de granulación se pueden hallar restosepiteliales de Malassez.
Se denomina basófilo a cualquier célula que se tiñe con hematoxilina. Sin embargo aplica a una familia de leucocitos
que poseen gránulos basófilos.
Los eosinófilosposeen afinidadpor colorantesácidos como laeosina.
Junto con losbasófilos yneutrófilos sonPMN
Neutrófilo o micrófago
Estos PMN no se tiñen ni con colorantesácidos , ni básicos, por lo que su citoplasmaadquiere una tonalidad rosa.
Es el más abundante de la sangre humana
Célula muy móvil, con núcleo segmentado
Se dirigen por la IL-8 y el ITF – gamma(quimiotaxis)
Abundan en el pus
LESIONES PERIAPICALES
Inflamación crónica periapical: área periapical:
Granuloma periapical
Tinción HE
LESIONES PERIAPICALES
Inflamación crónica periapical: área periapical
Granuloma periapical
Tinción HE
LESIONES PERIAPICALES
Inflamación crónica periapical: área periapical
Granuloma periapical, células
espumosas
Tinción HE
LESIONES PERIAPICALES
Inflamación crónica periapical:
Granuloma periapical, células
espumosas
Tinción HE
Granuloma periapical
Granuloma periapical Célula espumosa (histiocito)
Linfocito
Plasmocito
Granuloma periapical
Quiste periapical (quiste periodontal apical, quiste del extremo de raíz)
Etiología Factor etiológico
Necrosis pulpar Poca virulencia bacterianaBuena respuesta inmunológica
Túbulos dentinarios escleróticosPulpitis abierta
Diagnóstico diferencial Tratamiento
Granuloma periapical ApicectomíaExodoncia
Histología: Epitelio estratificado plano no queratinizadoTejido conectivo: tejido granulaciónCapsula: histiocitos espumosos
Quiste periapical
El quiste se rodea de un epitelio que puede ser hiperplásico. Su contenido es fluido con bridas celulares
El epitelio puede tener calcificaciones en forma lineal o de arco llamado cuerpos de Rushton
En la pared o lumen pueden haber zonas calcificadas, colesterol laminado, células gigantes, glóbulos rojos o hemosiderina
Linfocitos, neutrófilos, plasmocitos e histiocitos.
Pueden haber cuerpos hialinos en las paredes del quiste inflamatorio, circunscriben zonas eosinofílicas pro-calcificables.
Quiste periapical
Quiste periapical
Proliferación de tejido epitelial adyacente al agujero apical
Quiste periapical,
Tinción HE
Quiste periapical
Quiste periapical
Quiste periapical
La cubierta quística es epitelioestratificado escamoso, coninfiltrado crónico y colesteroldiseminado en láminas concélulas gigantes multinucleadas
Quiste periapical
La cubierta quística epitelialescamosa exhibe numerososcuerpos lineales y en forma dearco: cuerpos de Rushton
Quiste periapicalProviene de un granuloma periapical de larga duración sin tratamiento. Se puedeexacerbar y ser destructivo
El epitelio suele ser alargado y ramificado, en etapas tempranas hay macrófagoscargados de colesterol. Linfocitos y plasmocitos
Los cuerpos hialinos aparecencomo aros corrugados rodeandoa los linfocitos y plasmocitos,note que uno está lleno desuero
Cuerpos hialinos con múltiplescélulas gigantes multinucleadasdentro
LESIONES PERIAPICALES
Quiste periapical,
Tinción HE
Quiste periapical
Proliferación epitelial
Zona de desintegración
epitelial
Espacio quístico
Revestimiento quístico desarrollándose a partir de restos de Malassez, estimulados por la inflamación crónica precedente
Quiste periapical
Luz quística
Macrófagos cargados de colesterol
Revestimiento epitelial
Revestimiento quístico en desarrollo con macrófagos cargados de colesterol
Cápsula fibrosa
Quiste periapical
Revestimiento epitelialplano estratificado maduroy cápsula de tejidoconectivo fibroso con uninfiltrad de linfocitos ycélulas plasmáticas querodean la luz central
Quiste periapical
LUZ DEL QUISTE
Epitelio poliestratificado escamoso
Tejido conectivo fibroso denso
Tejido de granulaciónPMN
fibroblasto
Quiste periapical
Epitelio poliestratificado escamoso
Tejido conectivo fibroso denso Tejido de granulación
fibroblasto
LUZ DEL QUISTE
Quiste periapical
Quiste periapical
Patrón epitelial en arcada
Quiste periapical
Epitelio poliestratificado escamoso
LUZ DEL QUISTE
Tejido conectivo fibroso denso
Tejido de granulaciónPMN
Quiste periapical
Quiste periapical
Cuerpo hialino
Quiste periapical
Existe una estructura quística alrededordel vértice de la raíz y extensadestrucción por caries
Quiste periapical
Células espumosas a la izquierda, yhendiduras de colesterol a la derecha
LESIONES PERIAPICALES
Quiste periapical,
zona de cristales de colesterol Tinción HE
Quiste periapical
Cubierta epitelial deun quiste radicularconteniendo muchoscuerpos de Rushton
Quiste periapical
Cubierta quísticacompuesta de epitelioescamoso y mucoso.Esto se halla enquistes radiculares ydentígeros
Quiste periapical: Anatomía patológica
La proliferación epitelial se debe a los productos que provienen desde el canalradicular (crónico)
Revestimiento epitelial: Grosor variable, hiperplásico e irregular, o reticularformando anillos y arcos. Pueden haber células mucosas metaplásicas. Adelgaza con eltiempo y recubre a una pared fibrosa gruesa
Cápsula y pared: La cápsula la forma un tejido fibroso conjuntivo colágeno. Célulasplasmáticas. Hay actividad osteoclástica en la pared ósea, a su vez que forma hueso. Lareparación es más lenta y puede protruir en tejido blando.
Quiste periapical: Anatomía patológica
Hendiduras: En la cápsula existen zonas dehendidura en forma de agujas que son los espaciosque ocupaba el colesterol antes de la preparación dela muestra. Dichas hendiduras se rodean de célulasgigantes de tipo cuerpo extraño.
Líquido del quiste: acuoso, opalescente hastaviscoso y amarillento. Contenido eosinofílico conleucocitos degenerados y células vacuolizadas porgrasa.
Primeras etapas en la formación de un quiste: zonas degranuloma poseen bandas de epitelio odontogénico,incluso pueden formar espacios revestidos de epitelio
Quiste periapical
En este gran granuloma se hadesarrollado una cavidad revestidade epitelio, existe una gruesa capafibrosa. Hueso rremodelado.
Quiste periapical
El revestimiento epitelial suele asumireste patrón en arcada con célulasinflamatorias bajo su superficie
Quiste periapical
El epitelio en arcada incluyenumerosos neutrófilos queemigran hacia la luz, hacia laparte interna se hallancélulas espumosas
Quiste periapical
Los cuerpos de Rushton,translúcidos o de tinciónrosada están formados porel revestimiento epitelial delquiste.
Quiste periapical
Hendiduras de colesterol en la paredde un quiste
Hay depósitos de cristales decolesterol en la pared fibrosa. Se haperdido el epitelio invadiendo la luz
Existen zonas de epitelio escamosoaplanado
Quiste periapical
Hendiduras de colesterol
Los cristales se considerancuerpos extraños, y en losbordes de las hendidurasse hallan células gigantesmultinucleadas aplanadasde cuerpo extraño
RM. Ronald Mayhuasca Salgado
radiologiamayhuasca.blogspot.com
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