lesiones periapicales cronicas 2013

Lesiones periapicales crnicas

Dr. Cristian Rosas MndezPatologa Estomatolgica IInstituto de OdontoestomatologaUniversidad Austral de Chile

Lesiones pulpares

Lesiones periapicales

Pulpitis reversiblePulpitis irreversibleNecrosis pulpar

Agudas Crnicas


Agudas Crnicas

?

Lesiones periapicales agudas- Periodontitis aguda serosa- Absceso dentoalveolar agudo - Absceso subperistico - Absceso submucoso


Agudas Crnicas

?

Supuradas No supuradas

Periodontitis apicales crnicas

- Granuloma

- Quiste radicular

- Simple- Absceso dentoalveolar crnico (Abs. apical crnico) - Ostetis condensante

Absceso dentoalveolar crnicoAbceso apical crnico (As. Americana de Endodoncia)

Foco in!amatorio e infeccioso, derivado de una necrosis pulpar

sptica, en el que los tejidos apicales se mantienen en equilibrio por las

defensas de los tejidos apicales y porque la coleccin purulenta

drena, ya sea a travs de una fstula mucosa o cutnea.

Absceso dentoalveolar crnico


Etiologa

- Necrosis pulpar sptica.

- ADAA - ASM - Granuloma periapical - Quiste radicular abscedado

Necrosis pulpar sptica

Sistema inmunolgico en tejido apical

Drenaje



Caractersticas clnicas

- Asintomtico o ligero dolor a la percusin.

- Fstula activa (patognomnico)

- Diente con caries, cambio de color, obturado, vitalidad ( - )


Fstula activa

Piel Mucosa

Trayecto anormal que une zona periapical con mucosa oral, con el !n de realizar drenaje de un proceso infeccioso.

Parulis

Parulis: Tejido granulomatoso rojo o amarillento que corresponde a la desembocadura del trayecto "stuloso en la mucosa. Generalmente frente al diente causal.

Parulis

Caractersticas radiogr!cas


1. No espec"ca2. LPA engrosada3. Ostetis apical4. Granuloma 5. Quiste radicular

Diagnstico


- Presencia de fstula- Test de vitalidad pulpar negativo- Cambio de color coronario- Cateterismo de la fstula y Rx ("stulografa)

Fistulografa


Procedimiento clnico-radiogr"co para determinar recorrido de fstula, y as identi"car diente causal

1. Insertar cono de gutapercha en entrada de parulis

2. Seguir trayecto hasta sentir resistencia

3. Tomar Rx periapical

Absceso dentoalveolar crnicoFistulografa

FistulografaAbsceso dentoalveolar crnico

Histopatologa

- Trayecto "stuloso: ncleo central de necrosis de licuefaccin y neutr"los.

- Cerca de la desembocadura puede tener paredes epitelizadas.

- En la periferia tejido granulomatoso.



Tratamiento- Conservador: endodoncia.- Radical: exodoncia- Sin tratamiento puede agudizarse.

Evolucin- Permanencia inde"nida- ADAA

Tratamiento conservador: Endodoncia y control


Supuradas No supuradas

Periodontitis apicales crnicas

- Granuloma

- Quiste radicular

- Simple- Absceso dentoalveolar crnico (Abs. apical crnico) - Ostetis condensante

Periodontitis crnica no supurada simple

EtiologaEstmulo traumtico persiste en

el tiempo (Ej: Obt alta.

Periodontitis apical aguda serosa no se resuelve



Caractersticas clnicas y radiogr!cas

- Dolor leve a la percusin/masticacin- Movilidad ligera- LPA engrosada- HP: In"ltrado in!amatorio crnico

Ostetis condensanteOstetis crnica focal esclerosante (OCFE)

Respuesta del tejido seo periapical frente a

una injuria crnica de baja virulencia.

- Efecto opuesto a otras lesiones periapicales: neoformacin sea

- Trmino no adecuado

EtiologaNoxa de baja intensidad por tiempo prolongado


Hiperactividad osteoblstica

Formacin exagerada de hueso trabecular


- En menores de 20 aos- Mas comn en PM y molares

inferiores.- Diente con necrosis pulpar o

pulpitis por caries extensas o restauraciones profundas




1. rea radiopaca periapical de lmites difusos.2. En la zona mas cercana al pice puede haber rea radiolcida o LPA engrosada.

Diagnstico diferencial:- displasia cementaria periapical en fase

radiopaca (lmite RL)- osteoesclerosis idioptica (lejos del

pice)

Histopatologa


- In!amacin crnica y tejido conjuntivo "broso en los espacios medulares.

- Neoformacin sea: Bandas de osteoblastos en la periferia de las trabculas y lneas incrementales bas"las.

Tratamiento


- Endodoncia- Puede remitir totalmente o

quedar cicatriz sea

Granuloma periapical

Masa de tejido de granulacin in"ltrado por clulas in!amatorias crnicas, ubicado en el pice de un diente con necrosis pulpar.

Es una reaccin in!amatoria crnica y no una reaccin granulomatosa.

Se desarrolla como respuesta a la irritacin crnica que la necrosis pulpar genera en los tejidos periapicales.



EtiologaBacterias poco agresivas en

conducto + diseminacin de toxinas y desechos

Tejidos periapicales producen tejido de granulacin + reabsorcin sea apical


Fisiopatologa

Reaccin inmunolgica

periapical

Histiocitos y sistema

complemento

Respuesta in!amatoria aguda

Inicio: Neutr"losMantencin: Macrfagos

Produccin de molculas que

inducen reabsorcin sea por osteoclastos

1 2

3Hueso reabsorbido por tejido granulomatoso:Linfocitos, plasmocitos,

macrfagos, "broblastos, "bras nerviosas y vasos

sanguneos

4



- Lesin periapical ms comn como consecuencia de necrosis pulpar sptica

- Diente desvitalizado, asintomtico o con dolor muy leve a la percusin.

- Diente con caries, obturado, con cambio de color, prtesis "ja o endodoncia en mal estado.

Granuloma periapicalCaractersticas radiogr!cas

- rea radiolcida periapical redonda u ovalada, menor de 1 cm de dimetro de lmites netos

- Si se reagudiza (abscedamiento) los lmites se harn difusos.

Granuloma pararradicular


Histopatologa

- Tejido de granulacin con in"ltracin de linfocitos , macrfagos y plasmocitos.

- Delimitado por una cpsula de "broblastos y "bras colgenas que adhieren la lesin "rmemente a la raz del diente.

- El 45% estn epitelizados (restos de Malassez )


Histopatologa

- El epitelio puede formar un tapn en el foramen apical a modo de insercin epitelial.

- Los macrfagos pueden fagocitar lpidos y adquirir el aspecto de clulas en espuma.

- Hemorragia reciente y antigua ( hemosiderina)


Diagnstico


- Histopatolgico

- Radiogr"co solo de aproximacin.

- Resolucin con la endodoncia (controles clnico radiogr"cos peridicos)

Diagnstico diferencial


- Displasia cementaria periapical en fase radiolcida

- Quiste radicular

Diagnstico diferencial con quiste radicular


Evolucin


- Reagudizacin: ADAC, ADAA.

- Permanencia en forma inde"nida

- Derivar en un quiste radicular.- Con tratamiento puede curar

totalmente o dejar una cicatriz "brosa.

Tratamiento: Endodoncia


7 meses despus

EMBARAZADA , SE CONTROLA 5 AOS DESPUES DE TERMINADAS LAS ENDODONCIAS


2001 2002 2004


AGOSTO 2003

OCTUBRE 2003

AGOSTO 2004


Anamnesis Examen clnico Examenes complementarios

Diagnstico

En resumen

Quiste radicularSiguiente clase:

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