ATENCIÓN PRIMARIA

PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA SANITARIO

JULIO ZARCO RODRÍGUEZJULIO ZARCO RODRÍGUEZPRESIDENTE NACIONAL DE SEMERGENPRESIDENTE NACIONAL DE SEMERGEN

ANIS, 12 DE ABRIL DE 2005ANIS, 12 DE ABRIL DE 2005

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)

Conferencia de Alma Ata- OMS, 1978Conferencia de Alma Ata- OMS, 1978

“ “ La APS es la asistencia esencial, basada en tecnologías y La APS es la asistencia esencial, basada en tecnologías y métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodetermionación”autodetermionación”

La APS es parte integrante, tanto del SNS, del que constituye la La APS es parte integrante, tanto del SNS, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la Comunidad.económico global de la Comunidad.

Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el SNS, llevando lo más cerca posible la atención y la comunidad con el SNS, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de Asistencia el primer elemento de un proceso permanente de Asistencia Sanitaria.Sanitaria.

DESTACA EN LA APSDESTACA EN LA APS

La APS se dirige hacia la resolución de La APS se dirige hacia la resolución de necesidades y problemas de salud concretos necesidades y problemas de salud concretos de cada comunidad.de cada comunidad.

Los problemas deben abordarse a partir de Los problemas deben abordarse a partir de actividades coordinadas de promoción, actividades coordinadas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.prevención, tratamiento y rehabilitación.

Potencia la autorresponsabilidad y la Potencia la autorresponsabilidad y la participación comunitaria.participación comunitaria.

La APS se imbrica en la comunidad y se La APS se imbrica en la comunidad y se constituye en el primer punto de contacto de constituye en el primer punto de contacto de los ciudadanos con el SNSlos ciudadanos con el SNS

Comunidad Comunidad

Atención Primaria Atención Primaria de Saludde Salud

CARACTERÍSTICAS CONCEPTUALES DE LA APS

CARACTERÍSTICAS CONCEPTUALES DE LA APS

Justifican que sea la puerta de entrada al sistema.Justifican que sea la puerta de entrada al sistema.

IntegralIntegral: Perspectiva biopsicosocial: Perspectiva biopsicosocial

IntegradaIntegrada: Interrelaciona la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y : Interrelaciona la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social.reinserción social.

Continuada y PermanenteContinuada y Permanente: A lo largo de la vida de las personas, en sus distintos : A lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos (domicilio, escuela, trabajo, etc) y en cualquier circunstancia (urgencias, ámbitos (domicilio, escuela, trabajo, etc) y en cualquier circunstancia (urgencias, consulta, hospital, etc)consulta, hospital, etc)

ActivaActiva: Los profesionales deben resolver activamente las necesidades de salud, : Los profesionales deben resolver activamente las necesidades de salud, aunque éstas no sean expresadas.aunque éstas no sean expresadas.

AccesibleAccesible: Facilitar el contacto con los servicios sanitarios y la utilización de los : Facilitar el contacto con los servicios sanitarios y la utilización de los recursos. La accesibilidad es geográfica, burocrática, económica, asistencial… recursos. La accesibilidad es geográfica, burocrática, económica, asistencial… EQUIDAD.EQUIDAD.

Basada en el trabajo en equipoBasada en el trabajo en equipo: Equipos multidisciplinares: Equipos multidisciplinares

Comunitaria y participativaComunitaria y participativa: Atención a problemas de salud colectivos y : Atención a problemas de salud colectivos y participación activa de la comunidad en las fases de planificación, programación e participación activa de la comunidad en las fases de planificación, programación e implantación de actuaciones.implantación de actuaciones.

Programada y evaluableProgramada y evaluable: Basada en programas de salud con objetivos, actividades, : Basada en programas de salud con objetivos, actividades, evaluación, etc.evaluación, etc.

Docente e InvestigadoraDocente e Investigadora: Formación pre y postgrado, así como la FMC y la : Formación pre y postgrado, así como la FMC y la investigación.investigación.

1942-19441942-1944La asistencia La asistencia

médica médica ambulatoria en ambulatoria en

España se origina España se origina con la Ley del con la Ley del

Seguro Obligatorio Seguro Obligatorio de enfermedad de enfermedad

(1942) y en la Ley (1942) y en la Ley de Bases de la de Bases de la

Sanidad Nacional Sanidad Nacional (1944)(1944)

REFORMA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA

REFORMA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA

19841984Real Decreto de Real Decreto de

Estructuras Estructuras Básicas de Básicas de

Salud.Salud.

Inicio de la Inicio de la Reforma de la Reforma de la

Asistencia Asistencia Médica Médica

AmbulatoriaAmbulatoria

19861986Ley General de Ley General de

Sanidad.Sanidad.

Establece el marco Establece el marco para las políticas para las políticas que aseguran el que aseguran el

acceso universal a acceso universal a los Sistemas los Sistemas SanitariosSanitarios

20022002

Ley de Cohesión Ley de Cohesión y Calidady Calidad

La APS, por ley es la La APS, por ley es la puerta de entrada al puerta de entrada al Sistema Sanitario, Sistema Sanitario,

actuando como gestor, actuando como gestor, coordinador de casos y coordinador de casos y

regulador de flujosregulador de flujos..

Además garantiza la Además garantiza la continuidad de continuidad de cuidados y la cuidados y la

globalidad de la globalidad de la atención al pacienteatención al paciente

¿Tiene la APS impacto sobre la salud global de la población?¿Tiene la APS impacto sobre la salud global de la población?

Entre los Entre los factores condicionantesfactores condicionantes de de salud se encuentra el propio Sistema salud se encuentra el propio Sistema Sanitario.Sanitario.

El El Sistema SanitarioSistema Sanitario condiciona la condiciona la equidad, eficacia, eficiencia y equidad, eficacia, eficiencia y viabilidad.viabilidad.

La La OCDE y el Banco MundialOCDE y el Banco Mundial recomiendan que los Sistemas recomiendan que los Sistemas Sanitarios organicen sistemas de filtro.Sanitarios organicen sistemas de filtro.

Estudio de B. StarfieldEstudio de B. Starfield (1994):(1994): Los Los países que tienen una APS como países que tienen una APS como puerta de entrada al sistema tienen:puerta de entrada al sistema tienen:

costes más bajos, costes más bajos,

niveles de salud más elevados, niveles de salud más elevados,

menos uso de medicamentos y menos uso de medicamentos y

mayor satisfacción de la población.mayor satisfacción de la población.

Entre los de Entre los de mejor puntuación: mejor puntuación: Dinamarca, Holanda. Suecia y EspañaDinamarca, Holanda. Suecia y España

Entre los de Entre los de peor puntuación: peor puntuación: EEUU, Alemania y BélgicaEEUU, Alemania y Bélgica

Los países con mejor APS obtienen Los países con mejor APS obtienen mejores puntuaciones en los mejores puntuaciones en los indicadores de resultadoindicadores de resultado..

La APS La APS mejora el nivel sanitariomejora el nivel sanitario en en parte por su papel de puerta de parte por su papel de puerta de entrada.entrada.

Los países con una Los países con una distribución más distribución más equitativaequitativa de la riqueza son países que de la riqueza son países que distribuyen los recursos de forma distribuyen los recursos de forma equitativa, enfocándolos en los equitativa, enfocándolos en los Servicios de A.P.Servicios de A.P.

LA AP ES LA PUERTA DE ENTRADA

AL SISTEMA DE SALUD

LA AP ES LA PUERTA DE ENTRADA

AL SISTEMA DE SALUD Porque es accesible a la población.Porque es accesible a la población.

Los profesionales se abren a la comunidad, mediante Los profesionales se abren a la comunidad, mediante programas de prevención, promoción y educación para programas de prevención, promoción y educación para la salud.la salud.

La Atención Domiciliaria se realiza en la APS.La Atención Domiciliaria se realiza en la APS.

Se realiza atención a demanda, urgencias, Se realiza atención a demanda, urgencias, programadas, concertadas…programadas, concertadas…

Los profesionales facilitan información a la población.Los profesionales facilitan información a la población.

Los profesionales se convierten en consultores, asesores Los profesionales se convierten en consultores, asesores y colaboradores de la Salud, junto con los pacientes.y colaboradores de la Salud, junto con los pacientes.

Los profesionales de APS sostienen la credibilidad del Los profesionales de APS sostienen la credibilidad del Sistema Sanitario, con actuaciones cercanas, humanas, Sistema Sanitario, con actuaciones cercanas, humanas, técnicamente cualificadas, económicamente sostenibles y técnicamente cualificadas, económicamente sostenibles y con gran impacto en la Salud Global de la población.con gran impacto en la Salud Global de la población.

Si AP es la puerta de entrada, ¿cuál es la de salida?

Si AP es la puerta de entrada, ¿cuál es la de salida?

Enfermo Enfermo

Atención Primaria Atención Primaria de Saludde Salud

Hospital Hospital

Unidades Especializadas Unidades Especializadas

Salud MentalSalud Mental

FisioterapiaFisioterapia

RehabilitaciónRehabilitación

SaludSalud

La puerta La puerta de entrada y de entrada y salida es la salida es la

A.PA.P

La AP puerta de entrada y salida:

A propósito de un caso…

La AP puerta de entrada y salida:

A propósito de un caso… Enfermo de 85 años que deja aviso domiciliario por Enfermo de 85 años que deja aviso domiciliario por fiebre. Vive solo.fiebre. Vive solo.

Acude el médico a su domicilio y le facilita un Acude el médico a su domicilio y le facilita un antibiótico. Es anciano de riesgo.antibiótico. Es anciano de riesgo.

No presenta mejoría. Nueva visita del médico y No presenta mejoría. Nueva visita del médico y enfermería.enfermería.

Se traslada en ambulancia para hacer Rx. Nueva visita del médico y Se traslada en ambulancia para hacer Rx. Nueva visita del médico y enfermería para establecer el diagnóstico: enfermería para establecer el diagnóstico: Neumonía extrahospitalaria. Neumonía extrahospitalaria. Se modifica el tratamiento.Se modifica el tratamiento.

El enfermo empeora. Se traslada de nuevo al hospital. Permanece El enfermo empeora. Se traslada de nuevo al hospital. Permanece ingresado 10 días por neumonía. Se le hace análisis de sangre, nuevos ingresado 10 días por neumonía. Se le hace análisis de sangre, nuevos Rx, TAC…Rx, TAC…

Se da el alta a domicilio. Nueva visita del médico y enfermería durante el siguiente mes, Se da el alta a domicilio. Nueva visita del médico y enfermería durante el siguiente mes, con periocidad primero cada 3 o 4 días y luego semanal. Se hace Rx de control al mes: con periocidad primero cada 3 o 4 días y luego semanal. Se hace Rx de control al mes: Curación.Curación.

Nuevas visitas programadas de medicina y enfermería para programa de anciano de riesgoNuevas visitas programadas de medicina y enfermería para programa de anciano de riesgo

¿ Cúal es la puerta ¿ Cúal es la puerta de entrada y salida? de entrada y salida?

Atención Primaria Atención Primaria de Saludde Salud

AP como gestora del SNSAP como gestora del SNS

Creemos en la:Creemos en la:

Autonomía de gestiónAutonomía de gestión. Mayor autonomía organizativa y . Mayor autonomía organizativa y gestora de los Equipos de Atención Primaria.gestora de los Equipos de Atención Primaria.

Mejora del Mejora del marco de relacionesmarco de relaciones con otros centros de salud, con otros centros de salud, hospitales, otros recursos sanitarios y socio-sanitarios.hospitales, otros recursos sanitarios y socio-sanitarios.

Convertir al Convertir al ciudadanociudadano en el eje vertebrado del Sistema en el eje vertebrado del Sistema Sanitario.Sanitario.

Garantizar una mejor relación entre AP y el resto de actores del Garantizar una mejor relación entre AP y el resto de actores del Sistema Sanitario, convirtiéndose la Sistema Sanitario, convirtiéndose la AP en gestora del procesoAP en gestora del proceso de enfermedad.de enfermedad.

Aumentar la Aumentar la capacidad resolutivacapacidad resolutiva de la A.P. de la A.P.

Incrementar la capacidad de Incrementar la capacidad de coordinación y responsabilidadcoordinación y responsabilidad de de los profesionales de A.P.los profesionales de A.P.

ATENCIÓN PRIMARIA

gestora de procesos del sistema sanitario

JULIO ZARCO RODRÍGUEZJULIO ZARCO RODRÍGUEZPRESIDENTE NACIONAL DE PRESIDENTE NACIONAL DE

SEMERGENSEMERGENANIS, ABRIL DE 2006ANIS, ABRIL DE 2006