ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO SANO

O-9 AÑOS

11-28-94 NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo

del niño y del adolescente.

El crecimiento y desarrollo del niño implica un conjunto de cambios somáticos y funcionales, como resultado de la interacción de factores genéticos y las condiciones del medio ambiente en que vive el individuo.

Disposiciones generales• La vigilancia del estado de salud y nutricional del menor, debe apoyarse en un

estudio clínico minucioso y el uso de datos antropométricos.

• El niño, en relación con la edad y su proceso biológico, se clasifica en:

• menor de 28 días (recién nacido)

• menor de un año (lactante menor o infante)

• de uno a cuatro años (lactante mayor: un año a un año 11 meses y preescolar: dos a cuatro años)

• de cinco a nueve años (escolar)

Objetivo

• Establecer los criterios para vigilar el estado de nutrición, crecimiento y desarrollo de la población de menores de un año, uno a cuatro años, cinco a nueve años.

• Correspondencia con normas internacionales: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS, Ginebra, 1983. Tomadas de NCHS. Growth Curves for Children, Birth 18 years, 1977. Evaluación delDesarrollo Psicomotor del niño menor de 5 años (Centro Latinoamericano de Perinatología y DesarrolloHumano CLAP-OPS/OMS).

MANEJO DEL RECIEN NACIDO

VALORACION DE APGAR: EVALUA LA CONDICION AL NACIMIENTO.

SE EVALUA AL MINUTO Y A LOS 5 MINUTOS.

SI ES MENOR A 6 SE EVALUARA CADA 5 MINUTOS, HASTA OBTENER 2 PUNTUACIONES DE 7 O MAS.

signo 0 1 2

Frec Cardiaca

Ausente < 100 lpm > 100 lpm

Respiración Ausente Lenta irregular

Buena Llora

Tono Muscular

Fláccido Leve flexión Activo

Irritabilidad Refleja

Sin respuesta

Quejido Tos, Llanto

Coloración Azul o pálido

Acrocianosis

Rosado

APGAR •Califica y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la reanimación •Debe ser asignado al minuto y a los 5 min del nacimiento •Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales cada 5 min. hasta 20 min.

MANEJO DEL RECIEN NACIDO

VALORACION DE SILVERMAN – ANDERSEN: SE EVALUA AL MINUTO Y A LOS 5 MINUTOS PARA VALORAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA .

LA CALIFICACION DE 0 INDICA QUE HAY UNA RESPIRACION ADECUADA, Y 10 INDICA DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE.

LA VALORACION SE REALIZA DESPUES DE 10 MIN. DE VIDA Y SE VALORA CADA 10 MIN, CUANDO LA PUNTUACION ES < O = A 4.

NO ES VALORABLE EN RN INTUBADOS, O CON APNEA.

signo 0 1 2 Disociación Toraco-Abdominal

Ritmo Regular

Tórax s/movimiento Abdomen c/movimiento

Tórax c/movimiento Abdomen c/movimiento

Tiro intercostal

NO discreta Acentuado Constante

Retracción Xifoidea

NO discreta Muy Acentuada

Aleteo Nasal

NO discreta Muy Acentuada

Quejido espiratorio

NO Leve e inconstante

Constante Acentuado

Valoración de Silverman-Andersen

•Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria •Se toma al minuto y a los 5 min.

Mayor puntuación Es igual a Mayor Gravedad

Somatometria

PESO : 3000 grs.

TALLA : 50 cms.

PIE : 7 cms.

SEGMENTO SUPERIOR : 30 cms.

PERIMETRO CEFALICO : 36 cms.

PERIMETRO TORACICO : 34 cms.

PERIMETRO ABDOMINAL : 30 cms.

PERIMETRO BRAQUIAL : 11 cms.

* Datos promedio para Recién Nacido de Termino

Consultas

El menor de 28 días debe recibir dos consultas; la primera de ellas a los siete días y la segunda alos 28.

El menor de un año debe recibir cinco consultas como mínimo, durante los subsiguientes 11 meses, otorgadas a los dos, cuatro, seis, nueve y 12 meses de edad.

• El de uno a cuatro años debe recibir una consulta cada seis meses.

• El de cinco a nueve años y el de diez a diecinueve años, deben recibir una consulta anual.

• Desarrollo en el infante, preescolar y escolar (Areas):

Lenguaje, social, coordinación y motora; en el adolescente, el desarrollo se valoran las áreas adaptativa y social, así como la maduración sexual.

• El estado de nutrición se debe valorar utilizando como mínimo los siguientes índices antropométricos, peso/edad y talla/edad. En forma complementaria se puede utilizar el índice de peso/talla.

Peso

• El peso como parámetro aislado no tiene validez y debe expresarse en función de la edad o de la talla. La relación peso/edad (P/E) es un buen indicador durante el primer año de vida, pero no permite diferenciar a niños constitucionalmente pequeños.

• Su uso como parámetro único no es recomendable. • Se acepta como normal valores que estén ubicados entre + 1 y

-1 desviaciones estándar .• Entre - 1 y - 2 desviaciones estándar debe considerarse en

riesgo de desnutrir .• Peso bajo 2 desviaciones estándar es sugerente de

desnutrición.

Talla

• La talla también debe expresarse en función de la edad.

• El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo.

• Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard, lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 3 y 97 para la edad.

Índice de peso para la talla (IPT)

•Es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso de la edad.

•Es útil para el diagnóstico, tanto de desnutrición como de sobrepeso y obesidad.

•Por ello, se recomienda el uso combinado de los índices peso/talla y talla/edad, lo que permite una evaluación más precisa.

Índice de peso para la talla (IPT)

• Entre 90 y 110% Normal• Menor a 90% indica desnutrición • Menor de 75% sugiere desnutrición grave• Mayor de 110 indica sobrepeso • Superior a 120 es sugerente de obesidad

Normas Minsal 2007

Menor de 1 añoP/E

Entre 1 y 6 años P/T

Mayor a 6 años IMC

Índice de masa corporal

• El índice de masa corporal [ peso(kg) / talla(m2)] se ha sugerido como un mejor indicador de estado nutricional en mayores de 6 años.

IMC = Peso (kg) / talla² (m)

Índice de masa corporal

• El criterio de calificación según el IMC será el siguiente:

• IMC < p 5 : Bajo peso• IMC entre p10 y < p 85 : Normal• IMC entre p 85 y < p 95: sobrepeso o riesgo de

obesidad• IMC > p 95 : obesidad

Índice de masa corporal

• EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS

Los datos de cada área (conductas) son consecutivos.

EDAD CONDUCTASDe 0 a 3 mesesLENGUAJE• Llora. Ríe. Emite sonidos.

SOCIAL• Mira la cara. Sonríe espontáneamente.

COORDINACION• Sigue con la mirada objetos móviles.• Busca con la mirada la fuente del sonido.• Mueve la cabeza y los ojos en busca del sonido.

MOTORA• Boca abajo, levanta 45 grados la cabeza.• Tracciona hasta sentarse.• Mantiene erguida y firme la cabeza.

De 4 a 6 meses

LENGUAJE• Balbucea. "Da-da", "ma-ma".

SOCIAL• Atiende con interés al sonido.• Busca con la mirada la fuente del sonido.• Sonríe espontáneamente.

COORDINACION• Intenta la presión de objetos.• Prensión global a mano plena (barrido).

MOTORA• Eleva el tronco y la cabeza apoyándose en manos y antebrazos.• Mantiene erguida y firme la cabeza.• Se mantiene sentado con apoyo.• Se sienta solo sin apoyo.

De 7 a 9 meses

LENGUAJE• Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza consonantes.

SOCIAL• Encuentra objetos que se le ocultan bajo el pañal.• Es inicialmente tímido con extraños.

COORDINACION• Prensión entre la base del pulgar y el meñique.• Prensión entre el pulgar y la base del dedo índice.• Prensión en pinza fina. Opone el índice al pulgar.

MOTORA• Se sienta solo sin apoyo.• Consigue pararse apoyado en muebles.• Gatea. Camina apoyado en muebles.

De 10 a 12 meses

LENGUAJE• Dadá, mamá, pan, agua, oso.

SOCIAL• Bebe de la tasa.• Juega "palmitas", "tortillitas".• Detiene la acción a la orden de ¡No!

COORDINACION• Prensión en pinza fina. Opone el índice al pulgar.

MOTORA• Gatea. Camina apoyado en muebles.• Camina tomado de la mano.

De 13 a 18 meses

LENGUAJE• Utiliza más palabras.

SOCIAL• Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido.• Se viste con ayuda.• Juega solo.

COORDINACION• Construye torres de tres cubos.• Introduce objetos grandes en otros.• Introduce objetos pequeños en frascos o botellas.

MOTORA• Sube escaleras gateando.• Camina bien solo, sin ayuda.

De 19 a 24 meses

LENGUAJE• Señala alguna parte del cuerpo.• Cumple órdenes simples.• Nombra un dibujo.

SOCIAL• Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido.• Ayuda a tareas simples de la casa.• Juega en paralelo.

COORDINACION• Construye torres de tres cubos.• Construye torres de cuatro cubos.• Construye torres de cinco cubos.

MOTORA• Patea la pelota.• Salta en el lugar. Lanza la pelota.• Sube escaleras con ayuda.• Sube escaleras tomado del pasamanos.

De 2 a 4 años

LENGUAJE• Construye frases.• Cumple órdenes complejas.

SOCIAL• Se lava y seca las manos. Controla esfínteres.• Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa.• Se viste sin ayuda. Comparte juegos.

COORDINACION• Construye torres de más de cinco cubos.• Copia el círculo. Copia la cruz.

MOTORA• Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo.

• De 4 a 5 años• SOCIAL• Compite jugando.• COORDINACION

• Fuente: Evaluación del Desarrollo Psicomotor del Niño Menor de Cinco Años (Centro Latinoamericano• de Perinatología y Desarrollo Humano CLAP-OPS/OMS).

• 5 años.

MOTORA:• - Trepa, corre, mantiene el equilibrio, puede ponerse por sí solo algunas• prendas de vestir.• - Sus dibujos de figura no los integra y son desproporcionados.

ADAPTATIVA-SOCIAL:• - Come rápidamente, es raro que duerma en el transcurso del día.• - Razonamiento egocéntrico.

LENGUAJE:• - Articula correctamente los fonemas, excepto la "R", responde• a preguntas, repite con detalle una pequeña historia.

• VALORACION DEL DESARROLLO DE CINCO A NUEVE AÑOS Y DE DIEZ A DIECINUEVE AÑOS

• ESCALA DE DESARROLLO DE GESELL

• Escala de Gesell • Escala de Maduración de Gesell-Amatruda

(Gesell Developmental Scheludes). • Se emplea en la evaluación de niños entre el

mes de edad hasta los 6 años. • Valora las áreas: Motora, conducta adaptativa

(coordinación visomotríz), lenguaje y personal-social.

6 años.

MOTORA:• - Se para alternativamente en cada pie con los ojos cerrados.• - Ata sus zapatos, sus trazos no son continuos, sus dibujos reflejan precisión• y detalle.

ADAPTATIVA-SOCIAL:• - Nota diferencias sexuales.• - Es dominante con cosas de su pertenencia.• - Trata de imitar a los adultos, es sensible a los estados de ánimo de los• padres.

LENGUAJE:• - Domina la sintaxis.• - Distingue letras y números con precisión, tiende a confundir• letras de forma recíprocas (p,q,d,b), hace sumas y restas• con los primeros cinco números, cuenta hasta 30.

7 años.

MOTORA:• - Sus dibujos de la figura humana tienen mayor integración y proporción.

ADAPTATIVA-SOCIAL:• - Sus juegos son violentos, establece buenas relaciones familiares y con• sus amigos.• - Tiene conciencia de las diferencias sexuales y de su cuerpo.• - Es menos egoísta, comparte sus cosas.• - Establece relación muy estrecha con la maestra. Es más inhibido.

LENGUAJE:• - Suele hablar para sí mismo.• - Es capaz de describir con detalle una experiencia.

8 años.

MOTORA:• - Integra la figura humana con más conocimientos del cuerpo y su proporción.• - Incrementa la velocidad y fluidez de los movimientos finos.

ADAPTATIVA-SOCIAL:• - Pelea con el sexo opuesto, forma grupos del mismo sexo, percibe los errores• de los demás, adquiere conciencia de sí mismo, se adapta a las normas• establecidas.• - Tiene un amigo especial.

LENGUAJE:• - Tiene lenguaje descriptivo y estructurado.

9 años.

MOTORA:• - Es hábil para practicar deportes en grupo, difícil de tranquilizar después de• juegos activos.

ADAPTATIVA-SOCIAL• - Tiene mayor capacidad para trabajar independiente, es más seguro.

LENGUAJE:• - Consolidado.

Bibliografia • 8. Bibliografía• 1.- Organización Mundial de la Salud. Medición del Cambio del Estado Nutricional. Ginebra, 1983.• 2.- Suárez Ojeda, et. al. Crecimiento y Desarrollo Físico del Adolescente. Organización Panamericana• de la Salud, Pub. No.489, 1985, Pág. 47.• 3.- Cusminsky, Lejarraga. Manual de Crecimiento y Desarrollo del Niño. Organización Panamericana• de la Salud. Organización Mundial de la Salud, No. 8, 1986.• 4.- Ramos Galván. Somatometría Pediátrica en Niños en la Ciudad de México. Archivos de Investigación• Médica 6, Sup.1, 1975.• 5.- Cusminsky, Itarte y Mercer. Crecimiento y Desarrollo Físico desde la Concepción hasta la• Adolescencia. Cuadernos de Pediatría para el Pregrado. Editorial Universitaria de Buenos Aires, 1985.• 6.- Cusminsky, Moreno y Suárez Ojeda. Crecimiento y Desarrollo. Hechos y Tendencias. Organización• Panamericana de la Salud, Pub. Cient. No. 510, 1988.• 7.- Ramos Galván. Significado y empleo de las referencias somatométricas de peso y talla en la• práctica pediátrica y epidemiológica. UNESCO, 1950.• 8.- OPS/OMS, INCAP, UNICEF. Informe de la Segunda Reunión del Grupo de Consulta sobre• Crecimiento y Desarrollo del Niño. Guatemala, agosto 16-19, 1988. Segundo borrador, septiembre 30,• 1988.• 9.- Cusminsky, Colli, Nunist, Vojkovic. Crecimiento y Desarrollo en la Adolescencia. Cátedra B, Medicina• Infantil, Facultad de Ciencias Médicas U.N. de La Plata.• 10.- OPS/OMS. Guía sobre Educación y Participación Comunitaria en el Control del Crecimiento y• Desarrollo del Niño. Washington D.C.• 11.- Tanner, J. Growth at adolescence, 2a. ed. Londres, Blackwell Scientific Publication, 1962.• 9. Observancia de la Norma• La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de• las entidades federativas en sus respectivos ámbitos de competencia.• 10. Vigencia• La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor a partir del día siguiente al de su publicación en el• Diario Oficial de la Federación.• México, Distrito Federal, a veintiocho de julio de mil novecientos noventa y cuatro.- La Directora General de• Atención Materno Infantil, Yolanda Sentíes E.- Rúbrica

Caso clinico

Ficha de identificacion

• Nombre: Briseño Juarez Grethel fem.• Edad: 7 años• Direccion: lago winnipes 31 dep 2 pensil• Escolaridad 2do primaria.• Unidad medica Mexico-España

Interrogatorio indirecto.

• S.- paciente femenino de 7 años de edad acude a consulta en compañía de su madre el dia 18/01/2012, por hacer mencion que en el colegio se le realizo examen fisico y bucal, descartando algun problema de tipo bucal pero refiriendo que a la exploracion fisica tenia probable genu valgum por lo cual era necesario acudir a centro de salud para obtener un pase de intercosulta a ortopedia, sin referir alguna otra sintomatologia sugerente a una alteracion homeostatica.

• Peso 31.500 kg• Fc 80 por minuto• Fr 24 por minuto• Talla 1.26cm

• O.- paciente consciente orientada en espacio y tiempo, cabeza normocefalo con buena implantacion capilar buena coloracion en mucosas sin datos de deshidratacion, cuello normal sin alteraciones, torax y campos pulmonares sin alteraciones, abdomen sin alteraciones, miembros superiores sin alteraciones en forma ni tamaño ni datos sugestivos anormales.

• A la exploracion de miembros inferiores se descarta genu valgum ya que a la exploracion de femur no se encuentran datos en la marcha ni en la forma de una posible rotacion femoral interna ni alguna otra alteracion en miembros inferiores.

• A.- Niño sano• P.- informar sobre medidas higienicas a la

madre• Informar sobre esquema de vacunacion• Informar sobre estado nutricional. • Informar sobre crecimiento y desarrollo.

• AHF: • CA OVARIO: ABUELA MATERNA• CA PULMON: ABUELO PATERNOANP: INMUNIZACIONES COMPLETAS, BAÑO DIARIO, DIENTES 3XDIA, MANOS 5XDIA, POLLO 3XSEM, PUERCO 0X7, RES 2X7, PESCADO 1XMES, AGUA 1LT DIARIO, REFRESCO 700mmL DIARIOS, DEPTO PROPIO 4 CUARTOS VIVEN 8 PERSONAS (ABUELO materno, HERMANO materno, ESPOSO, HERMANO materno, TIA materna, TIO materno, MADRE), etc.AP: viruela aproximadamente a los 2 años de edad Exploracion: sin alteraciones.

• Que debe de hacer a los 7 años de edad en el ambito social??

• A).- es menos egoista, comparte sus cosas.• B).- no hablar• C).- hablar otro idioma• D).- jugar futbol profesional

• Que evalua la escala de gessel??• A.- Motora, conducta adaptativa (coordinación

visomotríz), lenguaje y personal-social.• B.- alteraciones respiratorias• C.- neuroendocrinopatias cronicas • D.- binomios cuadrados

• Todas son vacunas que debe de tener para su edad, excepto??.

• A.- BCG• B.- HEP b• C.- Pentavalente• D.- DPT• E.- HSBC

• Medidas preventivas en un niño de 5-9 años?? excepto

• A.- nutricion (signos y sintomas)• B.- somatometria• C.- alimentacion e higiene• D.- denticion e inmunizaciones• E.- ablactacion