niÑo sano pp final.pdf

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA VIGENCIA: 2014 - 2016

PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA PRIMERA EDICIN

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PROGRAMA PREVENTIVO

NIO - NIA

COCHABAMBA - 2014

SIGO

CRECIENDO

AH VOY



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Elaborado por: (Comit de Promocin y Prevencin)

Dr. Ral Delgado Alvarez

Lic. Roco guila Soto

Dr. Jhamil Arnez Quiroz

Lic. Eliana Rocabado

Lic. Esperanza Parra

Dr. Oscar Heredia

Dra. Carola Carvajal

Dr. Alejandro Villarroel

Revisado por:

Lic. Lourdes Contreras

Administradora Regional

Dr. Wilmer Mndez

Jefe Mdico Regional

Aprobado por:

Comit Nacional de Promocin y

Prevencin



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Contenido ANTECEDENTES. ................................................................................................................................. 5

JUSTIFICACIN ..................................................................................................................................... 6

OBJETIVOS DEL PROGRAMA .......................................................................................................... 8

Objetivo General ................................................................................................................................. 8

Objetivos Especficos y Actividades Relacionadas .................................................................... 8

POBLACIN OBJETIVO ...................................................................................................................... 9

Criterios de inclusin al programa. ................................................................................................. 9

Criterios de exclusin del programa ............................................................................................... 9

Mecanismos de captacin ................................................................................................................ 9

ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO ................................................................ 10

1. EQUIPO MDICO (CONSULTA MDICA) ........................................................................ 10

Actividades Especficas: ............................................................................................................. 10

Esquema de Atencin ................................................................................................................. 11

Acciones durante la consulta mdica ...................................................................................... 11

2. ENFERMERA........................................................................................................................... 11




3. ODONTOLOGA ....................................................................................................................... 12


Esquema de Atencin y Acciones durante la Consulta odontolgica .............................. 12

4. FISIOTERAPIA ......................................................................................................................... 13




5. PSICOLOGIA ............................................................................................................................ 14



Acciones durante la consulta Psicolgica............................................................................... 14



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6. TRABAJO SOCIAL .................................................................................................................. 14


Esquema de Atencin. ................................................................................................................ 15

Acciones durante la entrevista por Trabajadora Social. ...................................................... 15

7. OFTALMOLOGA ..................................................................................................................... 15




8. OTRAS ESPECIALIDADES .................................................................................................. 15

COMPONENTES - SUBPROGRAMAS .......................................................................................... 16

I. DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DEL HIPOTIROIDISMO

NEONATAL CONGENITO ............................................................................................................. 16

II. DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA DISPLASIA DE

DESARROLLO DE LA CADERA (DDC) ..................................................................................... 23

III. ENFERMEDADES PREVENIBLES POR LA VACUNACIN: ESQUEMA DE

VACUNAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES - PAI .......................... 29

VACUNA BCG .............................................................................................................................. 32

VACUNA PENTAVALENTE ....................................................................................................... 35

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ............................................................................................. 37

VACUNA SRP ............................................................................................................................... 39

IV. DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NIOS, NIAS, ADOLECENTES, MENORES

DE 19 AOS ...................................................................................................................................... 41

V. DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE ALTERACIONES

EN EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO-NIA MENOR DE 5 AOS .......................... 47

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE LOS NIOS EN LA CONSULTA. ................................... 56

RECURSOS NECESARIOS .............................................................................................................. 57

INDICADORES DE EVALUACION: ................................................................................................. 58

ANEXO 1 PSICOLOGIA: REAS PSICOEVOLUTIVAS PARA EVALUAR ....................... 59

QU SE ESPERA IDENTIFICAR EN CADA GRUPO ETREO (ESTANDARES) ...... 60



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PROGRAMA DE NIO SANO

ANTECEDENTES.

La Caja de Salud de la Banca Privada el ao 1997, genera en la Regional Cochabamba el Programa de Nio Sano, lo cual marca el inicio formal de las actividades de prevencin de enfermedades y de promocin de la salud dirigido a la poblacin en edad peditrica menor de 5 aos. Estas actividades, sumadas a la atencin de patologas comunes en Pediatra, conformaron en su momento, un cuerpo de acciones en busca de lograr atencin de Calidad, bajo el enfoque de una verdadera Atencin Primaria en Salud para los asegurados.

El trabajo tesonero de profesionales de la salud, ha permitido generar un permanente crecimiento y desarrollo del programa los ltimos 10 aos, situacin que se ve reflejada en los siguientes logros:

Capacidad organizativa institucional para desarrollar actividades con carcter preventivo y de promocin en salud, dirigido a poblaciones con algn tipo de factor de riesgo o inters en la mejora de su salud.

Un equipo multidisciplinario conformado por Pediatras, Enfermeras, Psicloga, Fisioterapeuta y Trabajadora Social, han logrado cambios de actitudes en los padres de familia, quienes asumen con mayor responsabilidad el cuidado y desarrollo bio-psicosomtico de sus hijos.

Aceptabilidad y confianza por parte de la Poblacin Asegurada y los beneficiarios directos que son los nios(as) menores de 5 aos, respecto a la atencin integral que brinda el programa de nio sano.

Posibilidades de autogestin de acciones al interior de la CSBP, con el fin de beneficiar en cada gestin a un mayor nmero de asegurados, previniendo enfermedades y promocionando la salud de los nios(as).

Cerca de 19 aos de experiencia en actividades preventivas dirigidas al nio, evaluando integralmente el Crecimiento y Desarrollo del menor de 5 aos y detectando precozmente patologas prevalentes, representa el argumento ms significativo para formalizar la organizacin de este Programa dirigido al Nio, con el fin de ofrecer un mejor servicio, normado, coordinado y con alcance Nacional.

El re direccionamiento estratgico de la CSBP, establece las bases de la poltica preventiva, declarada en el primer taller de Promocin y Prevencin realizada en la Ciudad de Cochabamba el 11 y 12 de Septiembre 2014, evento que marca el inicio formal de las actividades preventivas a nivel nacional de la CSBP, oportunidad en la que se priorizan los siguientes programas.

Programa Nio (menores de 5 aos)

Programa Mujer (Gestante y No Gestante)

Programa del adulto mayor

Programa de salud de los trabajadores

Programa del Adolescente.



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Todos estos programas propuestos por la CSBP a nivel nacional, mantienen como base tcnica y organizativa, los documentos oficiales generados por el Ministerio de Salud y el INASES, bajo el amparo de la OMS/OPS y otras organizaciones internacionales que son referentes en el campo de la Salud Pblica, en materia de promocin y prevencin

El Programa Nio de la CSBP, busca brindar una atencin integral al menor de 5 aos, basado en una serie de controles de salud peridicos a cargo del equipo mdico liderado por el pediatra, con el objeto de vigilar el crecimiento y desarrollo y proteger la salud del nio-nia desde su nacimiento hasta los 5 aos de edad, con el fin de garantizar e! ptimo crecimiento, desarrollo y maduracin del nio-nia y la deteccin precoz de patologas fsicas, psquicas y sensoriales.

El Cdigo de Seguridad Social en su artculo 22 contempla la ejecucin de programas de Medicina Preventiva en los Entes Gestores de Salud, tendientes a mejorar la calidad de vida de su poblacin asegurada, relacionando el costo - beneficio que representan estos programas para el usuario y la Institucin. Por lo tanto todos los esfuerzos que las instituciones de salud realicen para prevenir, mejorar y fomentar la salud Infantil, son pocos, si consideramos las altas tasas de morbimortalidad infantil en nuestro pas.

JUSTIFICACIN

La supervisin de salud constituye el eje principal y una herramienta fundamental en el seguimiento del crecimiento y desarrollo de un nio en edad peditrica. Su enfoque ha experimentado cambios a lo largo de los aos, el nio es visto hoy, como parte integral de una familia y el medio ambiente que lo rodea, los cuales ejercern necesariamente una poderosa interaccin con l y modelarn la expresin de su potencial gentico. La supervisin de salud completa y amplia, centrada en la familia y basada en la comunidad requiere que el nio o adolescente sea visto en el contexto de su familia y comunidad y que el cuidado de su salud se realice integrando aspectos de salud, educacionales y sociales.

Las visitas de supervisin de Salud permiten al mdico vigilar la salud fsica, el desarrollo y la relacin padres-hijo. Ofrece una excelente oportunidad para facilitar la competencia, confianza y participacin activa de nios, adolescentes y sus familias. En forma ideal, permiten optimizar el funcionamiento, mejorar el bienestar, aclarar equivocaciones y promover la realizacin de los potenciales de la familia. Adems, se ha observado que muchos factores de riesgo involucrados en el desarrollo de futuras enfermedades crnicas del adulto estn presentes desde edades tempranas y pueden ser modificados con mayor facilidad en los nios que en los adultos.

Al realizarse la supervisin de salud en un espacio de tiempo limitado, el pediatra enfrenta el desafo de formular un diagnstico biopsicosocial del nio y su familia lo ms certero posible y exponerlo de modo tal a sus padres o cuidadores que satisfaga las expectativas que ellos traen al consultar. Es fundamental, por lo tanto, adiestrarse en la obtencin de una adecuada anamnesis, con preguntas abiertas, pero a su vez con un propsito y direccin claros, que nos permitan construir una impresin clnica lo ms cercana a la realidad. Crear una relacin mdico-paciente ptima es fundamental para lograr motivar a los padres a participar en forma activa en el adecuado cuidado su hijo. Esta motivacin cobra importancia al ser ellos los que supervisarn en forma directa la evolucin del



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crecimiento y desarrollo del nio, en los perodos sanos y de morbilidad intercurrente, siendo muchas veces los primeros en detectar un problema de salud.

Para lograr una participacin activa de la familia en el cuidado de salud es necesario: reforzarla en sus fortalezas, apoyarla en sus debilidades, colaborando a la superacin de stas, y ayudarla a orientar sus percepciones del nio en una direccin positiva, disminuyendo ansiedades y sentimientos de culpa irracionales. En este aspecto cobra especial importancia la educacin que pueda realizar el mdico con respecto a tpicos de salud y enfermedad, entregndoles a los padres herramientas bsicas que les permitan evaluar al nio y adoptar conductas acordes a cada situacin. Mediante esta educacin, se pretender lograr que los padres adquieran confianza en el cuidado de su hijo, evitando consultas innecesarias a los sistemas de salud

El programa Nio Sano entraa una serie de actividades de Promocin de la Salud, Prevencin de la enfermedad, deteccin temprana y manejo oportuno de problemas de salud fsica, mental y social, lo que permite un acercamiento reciproco de los Servicios de Salud y los beneficiarios de Caja de Salud de la Banca Privada, no desde la ptica de la atencin de la enfermedad, sino desde el ngulo de la Promocin y Prevencin a favor de modos de vida saludable.

Para este fin se efectuara la programacin de revisiones mdicas peridicas, que no tienen como finalidad la atencin sanitaria, sino de prevenir la aparicin de enfermedades. El nio-nia debe contar con controles de salud a partir de la primera semana de nacido, bajo una programacin de estricto cumplimiento hasta su respectiva promocin del Programa cuando cumple los 5 aos.

En cada visita, (programada) y en funcin de la edad del menor, se valoran diferentes variables como: constantes vitales, crecimiento, peso, estado nutricional y hbitos alimenticios, vacunas, nutricin, denticin y exploracin bucodental, desarrollo psicomotor y seo, audicin, visin, as corno la posible deteccin de anomalas y patologas crnicas (enfermedad renal crnica. Hipertensin, diabetes, sobrepeso obesidad, desnutricin).

La proporcin de menores de 5 aos protegida por la CSBP, llega al %, cifra que representa por su volumen e importancia para la salud, uno de los grupos etarios de mayor vulnerabilidad hacia la propuesta preventiva y de promocin que pretende este programa.

Se calcula que entre el 25 y 50% de las consultas de pediatra a nivel Nacional son demandados por nios sanos, proporcin que disminuye a medida que el nio aumenta en edad, las consultas que realiza el nio sano toma ms tiempo que las del nio enfermo, lo cual altera la programacin de la consulta del nio enfermo. La consulta peditrica, que no es capaz de separar el componente asistencial del preventivo, corre el riesgo de generar mayor demanda de nios-nias debido al contagio de enfermedades entre ellos (as), el hacinamiento involuntario que se presenta y las pocas alternativas que el sistema de salud ofrece.

En tal sentido, la creacin del Programa Nio, con estructura organizativa diferenciada del componente asistencial, con un enfoque de atencin vertical, atendida por un equipo multidisciplinario capacitado, con una oferta definida de servicios integrales en el marco de la poltica de salud nacional e internacional, es una respuesta organizativa que gestionar el componente preventivo en la CSBP destinado a la poblacin menor de 5 aos.



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El programa pretende desarrollar en el nio, sus potencialidades fsicas, psicolgicas y sociales, en razn de que el 90 % del desarrollo en estas reas, ocurre durante los primeros aos de vida, quiere decir que el ser humano solo tiene una oportunidad de desarrollarse y esta debe protegerse hasta donde sea posible.

El componente preventivo tiene el objetivo especfico de detectar patologas en etapas tempranas y tratarlas oportunamente a fin de evitar complicaciones o secuelas, para lograr este propsito se realizara la toma de pruebas de laboratorio y gabinete especficas desde el momento del nacimiento hasta que el nio cumpla 5 aos, estas acciones estn contempladas en las siguientes actividades: Deteccin temprana y tratamiento del Hipotiroidismo, neonatal, Displasia de cadera, Enfermedad Renal Crnica, alteraciones en el crecimiento, prevencin de enfermedades prevenibles por la vacunacin (PAI), vigilancia del desarrollo, enfatizando la deteccin de alteraciones del habla, del lenguaje, la motricidad; prevencin de caries, estimulacin temprana.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA

Objetivo General Ofertar una atencin integral al asegurado menor de 5 aos, mediante acciones coordinadas de un equipo multidisciplinario de profesionales, enfocados a vigilar el crecimiento y desarrollo, fomentar y proteger la salud de los nios y nias de la Caja de Salud de la Banca Privada para el logro de mejores condiciones de salud y bienestar.

Objetivos Especficos y Actividades Relacionadas 1. Detectar oportunamente factores de riesgo que comprometan la salud fsica,

mental y social para intervenir en forma temprana en su solucin. o Mejorar la accesibilidad al programa, identificando probables barreras que impiden

un seguimiento y monitoreo de cada nio. o Aplicar las herramientas tecnolgicas necesarias para clasificar el riesgo en la

poblacin que acude al programa. 2. Aplicar de forma interdisciplinaria e integral las medidas preventivas ante posibles

condiciones adversas de salud del nio/a que asiste al programa. o Aplicar el esquema de atenciones preventivas establecidas para el control de salud

del nio. o Garantizar a la poblacin menor de 5 aos el esquema completo de vacunacin, de

acuerdo a las normas y tcnicas establecidas en el programa ampliado de inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud

o Vigilar el proceso de crecimiento y desarrollo de los nios que asisten al programa. o Evaluar de manera continua el progreso en salud del nio/a. mediante los

indicadores establecidos. 3. Promover condiciones y modos de vida saludables que optimicen el mejor

crecimiento y desarrollo de los nios. o Fomentar nutricin adecuada de los nios, con hincapi en la lactancia materna y

una alimentacin complementaria equilibrada. o Estimular la salud oral y la prevencin de caries mediante acciones odontolgicas e

higiene bucal.



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o Orientar a los padres o tutores, para que participen de manera activa en el proceso

de desarrollo de sus hijos. o Promover la salud mental del ncleo familiar que forma parte del programa.

POBLACIN OBJETIVO

El universo de trabajo comprende el 100% de la poblacin beneficiara de la CSBP de 0 a

5 aos de edad, de acuerdo al siguiente detalle:

POBLACION MENOR DE 5 AOS POR GRUPOS Y DEPARTAMENTOS BOLIVIA 2014

Edad/Dpto CBBA LP SC CH POT OR TAR BEN PAN

< 1 ao 453

2 aos 412

3 aos 440

4 aos 404

5 aos 397

TOTAL 2196

Criterios de inclusin al programa. La captacin de la demanda de pacientes para el Programa de Nio Sano se realizar a travs de las siguientes acciones:

Todo nio comprendido entre 0 a 5 aos afiliado a la CSBP est habilitado para incorporarse al programa de manera voluntaria, esto incluye:

o Nios que nacieron en la CSBP. o Nios de reciente afiliacin. o Nios transferidos de otras regionales.

Criterios de exclusin del programa Por finalizacin del seguro de salud

Por decisin de los padres

Mecanismos de captacin Por derivacin del hospital, luego de las entrevistas de informacin y concientizacin

realizadas a las madres parturientas por Pediatras, Trabajo Social y Enfermera. Por informacin que se ofrece a la madre a travs de trpticos durante su permanencia

hospitalaria. Derivacin de los consultorios de Nio Enfermo, cuando concurra un nio sano o uno

enfermo sea dado de alta. Por demanda espontnea de los padres



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Por invitaciones personales enviadas a los asegurados Por Afiches y avisos colocados en la CSBP, clnica contratada e instituciones afiliadas.

ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

ACTIVIDADES BASICAS DEL PROGRAMA NIO

1. Consulta medica 2. Deteccin temprana y tratamiento oportuno de alteraciones en el estado nutricional

del nio-nia menor de 5 aos 3. Deteccin temprana del Hipotiroidismo Neonatal Congnito HNC 4. Deteccin temprana Displasia de Cadera del Desarrollo DCD 5. Enfermedades prevenibles por la vacunacin (Vacunas)

i. BCG

ii. Pentavalente

iii. SRP

iv. Anti polio

v. Antineumococica

vi. Antirotavirica

6. Salud Oral

a. Sellado de fosas

b. Sellado de fisuras

c. Fluorizaciones

7. Deteccin precoz de la Enfermedad Renal Crnica 8. Consulta psicolgica 9. Consulta de fisioterapia

1. EQUIPO MDICO (CONSULTA MDICA) La consulta mdica peditrica est dirigida al fomento y prevencin de la salud integral del nio, mediante la valoracin de su estado general, deteccin precoz de malformaciones congnitas o motoras, prevencin de enfermedades propias de la niez.

Actividades Especficas:

Garantizar la vacunacin de todos los nios menores de 5 aos, de acuerdo al esquema de vacunacin vigente del Ministerio de Salud.

Suministro de micro nutrientes Desparasitacin programada. Fomentar la lactancia materna. Fomentar una nutricin adecuada y equilibrada. Deteccin y prevencin de alteraciones seas (cadera, columna, pie plano, etc)

con ayuda de estudio de imgenes de Rx, de acuerdo a protocolos de la institucin.

Determinacin de TSH neonatal para la determinacin de patologa tiroidea. Consejera.



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Transferencia de los nios que requieran valoracin o tratamiento por las diferentes

especialidades.

Esquema de Atencin

o 1ra. Consulta a los 7 a 29 das de nacido o antes grupo paales o Una consulta mensual durante los 6 meses de vida (consulta 2,3,4,5,6 grupo chupn) o Una consulta cada 2 meses de 6 a 12 meses (consulta 7,8,9 grupo bibern) o Una consulta cada 3 meses de 12 a 24 meses (consulta 11,12,13,14 grupo trencito) o Una consulta cada 6 meses de 2 a 5 aos (consulta 15,16,17,18,19,20 grupo carrusel)

Acciones durante la consulta mdica

o Anamnesis o Examen fsico general de acuerdo a la plantilla por edades o Informacin a la madre sobre el estado del nio (a) y recomendaciones sobre crecimiento

y desarrollo, nutricin, higiene, cuidados propios para la edad, inmunizaciones, etc. o Transferencia a otras especialidades de acuerdo a protocolos o requerimiento

2. ENFERMERA La atencin de enfermera cumple un rol fundamental en el proceso de seguimiento y monitoreo de los asegurados menores 5 aos que asisten al programa, como se reconoce en el mbito de la salud, la enfermera articula las acciones preventivas entre los progenitores, familiares, los asegurados y todos los servicios de la CSBP en su conjunto.


Captar y acompaar en su crecimiento y desarrollo a los nios de 0 a 5 aos que asisten al Programa.

Verificar que todos los nios recin nacidos ingresen al Programa, en coordinacin con las reas de Afiliaciones, servicio hospitalario y otros.

Esquema de Atencin

Antes de la consulta mdica:

Revisar el rea del consultorio de Nio Sano, controlar instrumental mdico y todos los activos

Preparar la unidad de enfermera para la atencin Verificar la conservacin y stock de vacunas, si el caso amerita solicitarla

provisin necesaria. Recibir al nio, darle la bienvenida y explicacin sobre los objetivos del programa

y el sistema de atencin. Realizar la apertura de la historia clnica Realizar la programacin de consultas y esquema de vacunacin Otorgar cita para prxima consulta Tomar las medidas antropomtricas y registrarlas en la historia clnica. De acuerdo a disponibilidad de espacio referir al nio a la consulta psicolgica, de

fisioterapia u otras especialidades, otorgar la cita correspondiente. Realizar llamadas recordatorias un da antes de la consulta del nio, con la

finalidad de asegurar su atencin y verificar que se encuentre sano, en caso de



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estar enfermo gestionar su atencin.

Realizar el seguimiento de cada nio en funcin a sus interconsultas de acuerdo al esquema

Elaborar informes solicitados por gerencia de red o CSBP. Realizar el monitoreo de los indicadores del programa.

Despus de la consulta mdica:

o Revisar la historia clnica y ordenes otorgadas por el mdico o Otorgar citas de interconsulta o Aplicar vacuna de acuerdo a instruccin mdica o Registrar las vacunas aplicadas en la historia clnica y carn de vacunas o Registrar para estadstica el estado nutricional del nio o Dar orientacin a los padres sobre diversos aspectos, en especial en cuidados

posteriores a la aplicacin de las vacunas.


Actividades Educativas

Otorgar Educacin en salud a los padres y nios que concurren al Programa a travs grupos organizados segn horarios de atencin, pediatra asignado o da de atencin.

Tareas especficas:

o Reforzar la Educacin en Salud otorgada en los diferentes consultorios a nivel individual.

o Socializar experiencias de padres con problemas iguales o similares. o Procurar el relacionamiento de padres e hijos, mediante un acto social

conmemorando el Da del Nio donde se entregarn certificados a los nios que cumplieron cinco aos.

3. ODONTOLOGA La atencin odontolgica representa un componente importante para la salud integral del menor de 5 aos, al interior de este programa se pretende motivar y fomentar la salud oral.


o Examen odontolgico general o Fluorizacin, sellantes de fosas y fisuras

Esquema de Atencin y Acciones durante la Consulta odontolgica

Tres meses:

o Fomentar lactancia materna o Manejo e indicaciones del chupete o Indicacin funcional o Examen bucal del recin nacido para observar:

o Dientes natales o Perlas de esmalte o Nodulos de Bohn o Frenillo labial superior, inferior y sublingual o Infecciones



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o Relacin intermaxilar o Anomalas congnitas

De 4 a 6 Meses

o Fomentar la lactancia materna o Evitar la adiccin por el sabor dulce o Manejo de los hbitos de succin o Higiene bucal, limpieza y estimulacin de las encas

De 7 a 12 meses

o Observar el proceso de erupcin dentaria o Manejo de los hbitos de succin o Indicaciones para inicio de cepillado o Indicaciones para evitar adiccin al azcar

De 1 y medio a 2 Aos

o Observar aparicin de los primeros molares o Dar indicaciones higinicas o Evitar adiccin al azcar o Dar indicacin para uso racional del flor

De 2 a 5 aos

o Aplicar sellantes o Realizar obturaciones o Exodoncia si fuera necesario o Tratamiento de conductos o Aplicacin de flor o Reforzar tcnica de cepillado o Aplicar el uso del hilo dental y enjuague bucal

Luego de los cinco aos debe concurrir cada tres meses para observar cronologa de erupcin y estado de los dientes.

4. FISIOTERAPIA Controlar el desarrollo en la motricidad gruesa y fina son de mucha importancia, ya que la deteccin temprana en cada una de estas reas permitir prevenir alteraciones y/o retrasos.


o Brindar atencin de Fisioterapia y Kinesiologa a los nios del Programa de Nio Sano.

o Registrar la evaluacin, evolucin y resultados en el Sistema Informtico o Participar en actividades del Programa de Nio Sano o Evaluar y registrar a todos los nios de 0 a 5 aos o Presentar objetivos de tratamiento o Aplicar esquema de tratamiento para cada caso en particular o Presentar resultados de la evolucin de los pacientes. o Presentar los resultados al equipo y/o padres o Establecer dinmica individual de terapia para casos especiales.



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o Organizar grupos de pacientes de acuerdo a la patologa y edad de los pacientes

evaluados. o Organizar charlas informativas en coordinacin con los miembros del equipo del

Programa.

Esquema de Atencin

La frecuencia de consultas es la misma que se sigue para la consulta mdica.


Parmetros evolutivos

o Tarjetas de asistencia o Elaborar plantigrafias mensuales (solo para pie plano) o Hoja de evolucin de cada paciente

5. PSICOLOGIA El rea de psicologa se encarga de controlar el crecimiento y desarrollo biopsicosocial del nio menor de 5 aos, promoviendo el ms alto nivel posible de salud y equilibrio en su desarrollo fsico y mental.


o Prevenir alteraciones y/o retrasos en el desarrollo Psicoevolutivo del nio menor de 5 aos.

o Identificar situaciones de riesgo y promover informacin para la estimulacin del crecimiento y desarrollo armnico del nio menor de 5 aos.

o Planificar intervenciones para la promocin en las diferentes reas de desarrollo Psicoevolutivo (individuales, familiares y grupales).

o Detectar casos especiales con alteraciones del desarrollo Psicoevolutivo para su derivacin y manejo por la especialidad correspondiente.

Esquema de Atencin

o Una Consulta segn grupos etareos establecidos en Anexo 1.

Acciones durante la consulta Psicolgica

o Crear un ambiente de confianza entre los padres y el nio (a) que asiste al programa.

o Evaluacin Psico-evolutiva del nio (ver anexo 1) o Coordinacin estrecha de la evolucin Psicoafectiva del nio(a) con el equipo

multidisciplinario del Programa.

6. TRABAJO SOCIAL El personal de Trabajo Social tiene la tarea de detectar, prevenir y tratar problemas que afecten el desarrollo y crecimiento adecuado de los nios y nias de 0 a 5 aos


o Promocionar el Programa de Nio Sano de la CSBP Regional Cochabamba o Concienciar a los padres para que concurran con sus hijos al Programa de Nio

Sano.



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o Realizar seguimiento a los nios inasistentes y a los que presenten problemas

mdicos, psicolgicos y sociales. o Realizar tratamiento social en los casos que son referidos. o Maltrato Infantil o Incumplimiento de roles materno y paterno o Problemas Familiares o Incumplimiento a las citas mdicas, psicolgicas, de fisioterapia y otras

interconsultas solicitadas por los especialistas.

Esquema de Atencin.

o Por derivacin, transferencia o demanda espontnea.

Acciones durante la entrevista por Trabajadora Social.

o Registro en el SAMI sobre el problema detectado y las acciones asumidas. o Evaluacin Social del nio(a), la familia y el entorno. o Coordinacin intra e interinstitucional, para el manejo de casos.

7. OFTALMOLOGA La consulta oftalmolgica tiene por objetivo prevenir y detectar precozmente problemas visuales en los nios, a partir de los 3 aos de edad o antes si existen sntomas o antecedentes familiares.


La consulta Oftalmolgica incluir los siguientes aspectos:

o Agudeza Visual o Retinoscopia o esquas copia o Autokeratometria computada o Examen muscular o Fondo de ojo

Esquema de Atencin

o Examen inicial a los 3 aos o Segundo examen a los 5 aos


o Examen Oftalmolgico segn Protocolos

8. OTRAS ESPECIALIDADES La atencin dentro el programa de otras especialidades que se requiera, ser programado mediante el sistema de interconsultas o por referencia, para lo cual se debe proceder a la otorgacin de citas segn modalidad existente en cada Regional, preferentemente Cita Previa. Las especialidades que suelen requerir los pacientes dentro el programa son:

Endocrinologa Traumatologa Fonoaudiologa Ciruga Peditrica Urologa



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Nefrologa Gastroenterologa peditrica Otros.

Los mecanismos y procedimientos para hacer efectivas las interconsultas y transferencias obedecen a la dinmica de funcionamiento de cada Regional.

COMPONENTES - SUBPROGRAMAS

I. DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DEL

HIPOTIROIDISMO NEONATAL CONGENITO

I INTRODUCCIN

La pesquisa neonatal de Hipotiroidismo Neonatal Congnito, se incluye dentro de las acciones de la Medicina Preventiva, otorgando a todos los recin nacidos oportunidades similares, previniendo el retraso mental producto de la patologa no detectada a tiempo.

El Hipotiroidismo Neonatal Congnito (HNC) es una de las afecciones que en la mayora de los nios carece de signos clnicos que permitan sospechar de la enfermedad durante el primer mes de vida. La pesquisa neonatal es el nico medio eficaz para realizar su deteccin y consecuente tratamiento temprano o precoz para asegurar una evolucin favorable.

En la actualidad se ha demostrado la importancia y necesidad de implementar programas para la deteccin precoz del Hipotiroidismo Neonatal Congnito (HNC), una de las causas ms importantes de retardo mental fcilmente evitable en la niez y que puede ser diagnosticado en la primera semana de vida a travs del mtodo de tamizaje del TSH neonatal. El Hipotiroidismo Neonatal Congnito es uno de los desrdenes metablicos que mejor cumple los requisitos de un programa de prevencin y constituye un modelo ideal cuyo tratamiento es simple y accesible, con una mxima efectividad en el perodo neonatal.

II DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD

El Hipotiroidismo Neonatal Congnito, se define como la falta de produccin, secrecin y accin de la hormona tiroidea, debido a una alteracin morfolgica y/o funcional de la tiroides durante el desarrollo intrauterino.

El HNC se caracteriza porque existe una disminucin de la produccin de la hormona tiroidea en un recin nacido. En casos muy excepcionales, no se produce dicha hormona.

Si el beb naci con esta afeccin, se denomina Hipotiroidismo Neonatal Congnito. Si se presenta poco despus del nacimiento, se llama hipotiroidismo adquirido en el perodo neonatal.

El hipotiroidismo en el recin nacido puede ser causado por:

Ausencia o desarrollo insuficiente de la glndula tiroides. Glndula hipofisaria que no estimula la glndula tiroides. Hormonas tiroideas que se forman de manera deficiente o no funcionan.

Las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo y maduracin cerebral, adems de ser necesarias en numerosas funciones vitales como el crecimiento somtico, osificacin, termognesis, control de la frecuencia cardaca y la capacidad morfo gnica.



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De todas ellas, el desarrollo cerebral es el ms afectado, alterndose irreversiblemente y en diferentes grados, de acuerdo a la duracin y gravedad de la deficiencia. El desarrollo mental final est en relacin con el tiempo de inicio del tratamiento y el pronstico es mejor si ste se inicia antes del mes de vida, por esta razn la deteccin precoz de los casos de Hipotiroidismo Congnito, constituye una prioridad dentro de las acciones preventivas bsicas y el tamizaje neonatal es el mtodo ideal para tal accin, principalmente porque la mayora de los recin nacidos afectados no presentan alteraciones clnicas evidentes.

Signos: Los signos neonatales ms frecuentes de Hipotiroidismo congnito son: ndice de Letarte:

o Problemas de alimentacin 1 o Estreimiento 1 o Inactividad 1 o Hipotona 1 o Hernia umbilical 1 o Macroglosia 1 o Piel moteada 1 o Piel seca 1.5 o Fontanela posterior 1.5 o Facies tpica 3

Sugestivo de hipotiroidismo una puntuacin mayor a 4 Ictericia Prolongada

Diagnostico

Cuando la TSH neonatal se encuentra por encima del valor de referencia mayor 10 uUL/ml solicitar exmenes complementarios y/o referir al especialista (Endocrinlogo).

Exmenes complementarios

Perfil tiroideo T3, T4

Consideraciones.

Si el medico (en la primera consulta), a la semana, verifica que el nio nia que acude a consulta no cuenta con laboratorio de TSH en los periodos establecidos en la norma para detectar HNC queda en la obligacin de solicitar el estudio.

Diagnstico diferencial

Otras causas ictericia, constipacin y otros errores innatos del metabolismo.

Tratamiento

Tratamiento medico

Medidas Generales.- Mantener lactancia Materna. Medidas especificas Tratamiento especifico

Tratamiento inicial

El tratamiento se debe comenzar inmediatamente despus de tener la muestra para la confirmacin. La Levo tiroxina (LT4) es la medicacin de eleccin, La dosis diaria es de 10-15 g/kg y debe ser administrada como dosis nica para lograr la normalizacin de los niveles de TSH en el primer mes de vida. Ajustar dosis de acuerdo a perfil tiroideo (Seguir Protocolo de atencin).



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Tratamiento quirrgico

No aplica.

Supervisin del tratamiento

El tratamiento debe supervisarse clnicamente valorando el estado de eutiroidismo, el desarrollo pondo-estatural y madurativo (coeficiente intelectual) y por medio de determinaciones de TSH y T4, manteniendo los niveles de TSH en lmites estrictamente normales (entre 1,5 y 5 UI/ml) y T4 en el lmite superior de lo normal.

Expectativas (pronstico)

El hecho de obtener un diagnstico precoz generalmente lleva a un buen desenlace clnico. Los recin nacidos que son diagnosticados y tratados durante el primer mes ms o menos suelen tener una inteligencia normal.

Complicaciones

34 o Sin diagnstico, insuficiencia cardiaca y derrame pericrdico o Sin tratamiento retraso mental, retraso del crecimiento.

Sin tratamiento, el Hipotiroidismo Neonatal puede llevar a que se presente discapacidad intelectual grave y retraso en el crecimiento. El sistema nervioso pasa por un desarrollo importante durante los primeros meses despus del nacimiento. Una deficiencia de hormona tiroidea puede ocasionar dao irreversible.

III EPIDEMIOLOGIA

El defecto ms comn es una glndula tiroides que no est totalmente desarrollada y ocurre en aproximadamente 1 caso por cada 3,000 nacimientos. Afecta dos veces ms a las nias que a los nios.

IV MARCO LEGAL

En nuestro pas, contamos con la existencia de una legislacin que obliga a la deteccin precoz (ley 23413 y 23874 del 26/10/86 y 24/10/90 con decreto reglamentario 1316/94 del 8/8/94, Resolucin Ministerial 508/96 del 18/11/96) y de varios programas en marcha.

V OBJETIVO GENERAL

Deteccin temprana y tratamiento oportuno del Hipotiroidismo Neonatal Congnito para evitar el retardo psicomotor, en nios nias recin nacidos, durante la gestin 2013-2016 en Administraciones y Agencias Regionales de la CSBP.

VI POBLACIN OBJETIVO

o Nios-Nias desde el nacimiento antes de cumplir el sptimo da de nacido

VII METAS

o Realizar en todo recin nacido la prueba de deteccin del TSH a ser realizada a partir del tercer da y antes del sptimo da.

o Lograr la cobertura del 80-100% de los recin nacidos vivos. o Tratamiento del 100% de los neonatos detectado con Hipotiroidismo Congnito. o Seguimiento de los pacientes detectados. o Manejo oportuno y temprano por la especialidad de endocrinologa o Realizar acciones de promocin sobre la importancia de la deteccin del Hipotiroidismo

Neonatal hacia las madres gestantes



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VIII RESPONSABLES

Administraciones Y Agencias Regionales

Nivel de responsabilidad

(Equipo mdico del Programa de Promocin y Prevencin).

1. Jefatura Mdica 2. Coordinador de Poli consultorio

a. Pediatra. b. Gineclogo- Obstetra c. Endocrinlogo

3. Equipo de apoyo a. Servicio de Enfermera b. Servicio de Trabajo Social.

IX PROCEDIMIENTO

En Policonsultorio.

El mdico (a) Gineclogo Obstetra a cargo de la atencin de la paciente en las consultas prenatales, debe informar a la paciente embarazada, que la CSBP viene enfatizando las acciones de carcter preventivo y que dentro de ellas se encuentra la deteccin temprana del HNC, explicar el procedimiento sin entrar en especificaciones tcnicas de especialidad y enfatizar en los beneficios de la deteccin temprana y el tratamiento oportuno de esta enfermedad en caso de ser positivo.

En Hospitalizacin

El mdico Pediatra- neonatlogo que asisten el parto si el nio-nia permanece en el servicio efecta la solicitud de la orden de laboratorio.

En el poli consultorio, el mdico Pediatra a cargo de la atencin, verifica en el sistema si se emiti la solicitud de laboratorio y/o si el laboratorio efectu el reporte y se encuentra la Historia Clnica, caso contrario si el nio fue dado antes del tercer da, efecta la solicitud de orden de TSH, explica a la madre el motivo y la importancia del laboratorio y programa cita previa para dar a conocer los resultados.

Todo recin nacido a partir del tercer da y antes del sptimo da de edad, debe ser sometido a la prueba de TSH para la deteccin temprana de Hipotiroidismo Congnito

Orden de solicitud de TSH / Toma de muestra

o La extraccin de sangre deber ser realizada a partir del tercer da y antes del sptimo da.

Emisin de orden de laboratorio

Las muestras debern efectuarse en el (Formulario ordenes de laboratorio del SAMI).

Comunicacin

El mdico Pediatra comunicara al servicio de Enfermera y Trabajo Social para que efecten el seguimiento del cumplimiento de la orden mdica.

Seguimiento

El Pediatra es el responsable de efectuar el seguimiento del caso. El Servicio de Trabajo Social en coordinacin con el Servicio de Enfermera apoyara en realizar el seguimiento en casos en los que



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el paciente no acude a consulta programada para sus respectivos controles principalmente el inicial.

Una vez confirmado el diagnstico, el tratamiento debe ser iniciado en todos los casos alrededor de los quince das de vida. De modo paralelo se debe informar del caso a los padres y la conducta a seguir.

Posteriormente efectuara el tratamiento de especialidad el medico endocrinlogo

Recin nacidos en UTI

Las muestras en prematuros y recin nacidos que se encuentren en Unidades de Terapia Intensiva, debido a la posibilidad de un pico de TSH retrasado y a una aumentada susceptibilidad al hipotiroidismo transitorio, deben ser repetidas para confirmar el dato, se deben comunicar los resultados obtenidos dentro de los siete das calendario al mdico Pediatra tratante sean positivos o negativos para Hipotiroidismo Neonatal Congnito.

La toma de la muestra debe ser realizada antes de cualquier transfusin o ex sanguino transfusin.

IX REGISTRO DE DATOS EN EL SAMI

El registro del proceso de atencin y el diagnostico debe ser efectuado en la Historia Clnica Perinatal, a cargo del Pediatra. Definitivo cuando se cuente con todos los respaldos tcnicos clnicos y de laboratorio acorde a protocolo.

X RESPONSABLES DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO

Nivel de responsabilidad

Equipo mdico del Programa de Promocin y Prevencin.

1. Jefatura Mdica 2. Coordinador de Poli consultorio 3. Coordinador de la especialidad de pediatra

a. Pediatra. 4. Equipo de apoyo

a. Servicio de Enfermera b. Servicio de Trabajo Social.

Periodicidad de la informacin Administraciones y Agencias deben presentar el cumplimiento de actividad cada seis meses. El registro de datos y la extraccin de la informacin se efectan del SAMI XI INDICADORES DE CONTROL Cobertura TSH neonatal = Total recin nacidos antes del sptimo da con prueba de TSH neonatal X 100

Total Poblacin recin nacidos vivos

Prevalencia Hipotiroidismo Neonatal = Total casos detectados con niveles de TSH que X 100 determinen Hipotiroidismo Neonatal

Total recin nacidos vivos hasta los 7 das, con pruebas de TSH neonatal



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Cuadro Estadstico

Total RN Sexo

Casos detectados con Hipotiroidismo Neonatal

Congnito por sexo TOTAL

Femenino Masculino Femenino Masculino

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DETECCION PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO DEL HIPOTIROIDISMO NEONATAL

CONGENITO

Mdico Gineclogo encargado

de la atencin (control

prenatal) informa sobre el programa preventivo.

Que se encuentren en Unidades de Terapia Intensiva, incubadora, deben ser solicitadas acorde a protocolo

Completa protocolo de diagnstico de

Hipotiroidismo Neonatal Congnito acorde

a norma

Recin nacido prematuro

Pediatra registra Hipotiroidismo congnito neonatal en la HCL perinatal en el SAMI como diagnstico definitivo (E-00 CIE 10)

Laboratorio

positivo

Pediatra comunica a los padres resultado de protocolo de diagnstico y de confirmarse el HNC positivo para Hipotiroidismo neonatal inicio de tratamiento inmediato.

Indicacin de toma de muestra para determinar HNC, a ser realizada posterior al tercer da y antes del sptimo da. Actividad a cargo del Pediatra que asiste el nacimiento

Recin nacido a trmino

Laboratorio

negativo

Contina programa Nio Sano

Nace l Bebe



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II. DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA

DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)

I INTRODUCCIN

La deteccin oportuna de la Displasia de Desarrollo de Cadera (DDC), se incluye dentro de las acciones de la Medicina Preventiva, otorgando a todos los recin nacidos oportunidades similares, previniendo las complicaciones de la DCD, producto de la patologa no detectada.

La DCD, es una de las afecciones que en la mayora de los nios que presentan esta patologa carecen de signos, sntomas clnicos evidentes que permitan sospechar de la enfermedad durante los tres primeros meses de vida. La deteccin a travs de la atencin mdica de especialidad, radiografas de caderas y en algunos casos la ecografa (antes de los tres meses en nios-nias con factores de riesgo), son el nico medio eficaz y certero para realizar su deteccin y consecuente tratamiento temprano, precoz y oportuno que asegure una evolucin favorable.

La DDC, una de las causas de discapacidad fcilmente evitable en la niez y que puede ser diagnosticada desde el nacimiento y constituye un modelo ideal cuyo tratamiento es simple y accesible, con una mxima efectividad si es detectada y tratada entre el tercer mes de vida y antes del sexto.

II DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD

La Displasia de Desarrollo de Cadera, antes llamada Luxacin Congnita de la Cadera y actualmente Displasia Evolutiva o del Desarrollo de la Cadera, se trata de un desarrollo anormal de la articulacin en su relacin entre la cabeza del hueso del fmur y el acetbulo, que provoca un desplazamiento hacia fuera del fmur. Se produce antes del nacimiento, durante el parto o incluso poco despus de ste.

La cadera est conformada por la cabeza femoral, conforma la parte superior del hueso del muslo (fmur) y el receptculo (acetbulo) se forma en el hueso de la pelvis.

En algunos recin nacidos, el receptculo est demasiado superficial y la cabeza del fmur puede salirse ya sea parcial o completamente. Una o ambas caderas pueden estar comprometidas.

La causa se desconoce. Los bajos niveles de lquido amnitico en el tero durante el embarazo pueden incrementar el riesgo para el beb de padecer esta enfermedad.

Se desconoce, la causa aunque se piensa que pueden provocarla malas posturas del feto en el tero materno, la herencia familiar, el efecto de hormonas maternas, extensin forzada de la cadera entre otros.

Se sabe que hay algunas circunstancias que aumentan el riesgo de padecerla, como son: antecedentes de displasia de cadera en padres o hermanos, hipertensin arterial materna durante el embarazo, escasez de lquido amnitico durante el embarazo, embarazo prolongado, embarazo mltiple, parto por cesrea, parto de nalgas, recin nacidos muy grandes o muy pequeos.

Sntomas Es posible que no haya sntomas. Los que se pueden presentar en un recin nacido pueden ser:

o La pierna con problema de cadera puede parecer que se sale ms. o Disminucin del movimiento en el lado del cuerpo con la dislocacin. o Pierna ms corta en el lado con la dislocacin de la cadera. o Despus de los 3 meses de edad, la pierna afectada puede voltearse hacia afuera o ser ms

corta que la otra. Una vez que el nio comienza a caminar, los sntomas pueden incluir:

o Contoneo o cojera al caminar. o Una pierna ms corta, por lo que el nio camina sobre los dedos del pie en un lado y no en el

otro



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o La regin lumbar del nio se curva hacia adentro. Los sntomas son variables, dependiendo de cuando se produce, del grado de desplazamiento del fmur fuera de la cadera y de la edad del nio. Desde el nacimiento hasta que el nio comienza a andar no suele producir sntomas, debiendo ser sospechada y detectada por el pediatra al explorarlo.

Ms adelante cuando el nio empieza a andar, presenta una cojera o marcha de pato permanente, no suele provocar dolor hasta despus de los cinco aos.

Diagnstico de la displasia de cadera en los bebs

El Pediatra Neonatologo, es quien se da cuenta de esta anomala al explorar al recin nacido al momento del nacimiento, cuando le practica las maniobras de Ortolani y Barlow. Estas maniobras consisten en una serie de movimientos que, realizan con el nio tumbado boca arriba y lo ms relajado posible, se flexionan y abren con delicadeza las piernas del recin nacido para comprobar si la articulacin es correcta. Se hace primero en una cadera y luego en la otra. La maniobra de Ortolani permite comprobar si hay luxacin realizando rotaciones de la articulacin, mientras que la maniobra de Barlow permite comprobar si hay posibilidad de que se pueda producir una luxacin.

Diagnostico individualizado En pacientes que presenten las siguientes condiciones, considerar protocolo de diagnstico individualizado

o Ser de sexo femenino. o Posicin de nalgas durante el embarazo, en la cual los glteos del beb estn abajo. o Antecedentes familiares de este trastorno.

En estos casos solicitar ecografa de caderas, antes de los tres meses de edad, la ecografa no suple a los Rx. Aunque l bebe cuente con diagnostico positivo o negativo para DDC mediante estudio ecogrfico, acorde a protocolo se debe solicitar Rx. a del tercer mes.

Al ser un estudio operador y equipo dependiente debe asegurar que se cuente con el equipo de ecografa y profesionales con las competencias necesarias para su realizacin e interpretacin

La utilidad del estudio ecogrfico es efectivo a partir de las cuatro semanas de vida y tiene como objetivo la deteccin temprana en pacientes con condiciones de riesgo anteriormente mencionados.

Tratamiento de Desarrollo de la Displasia de Cadera

El tratamiento depende de la gravedad del desplazamiento y de la edad a la que se diagnostique, cuanto antes se diagnostique y antes comience el tratamiento, mejor ser el resultado. Se trata de conseguir recolocar el fmur correctamente en la cadera y mantenerlo as.

Sin embargo, corregir esta anomala es sencillo, sobre todo cuando se detecta de manera precoz despus del nacimiento del beb. Los tratamientos varan en funcin de la gravedad del caso y de la edad del nio. El diagnstico precoz es fundamental para comenzar con el tratamiento antes de que el beb comience a gatear y a ponerse de pie. Si no se trata la displasia de cadera antes de que el nio empiece a caminar, puede dar lugar a problemas ms graves como una cojera irreversible, lesiones en los huesos, asimetra de las piernas o artrosis precoz de cadera.

En algunos casos, hasta que el nio empieza a andar no se detectan sntomas de la displasia de cadera conforme pasan los meses se presenta cojera al andar o una forma de caminar inestable (ms inestable de lo normal en un beb que empieza a andar), estos signos pueden indicar una dislocacin.



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Si la displasia de desarrollo de la cadera se diagnostica una vez que el nio ha comenzado a gatear (ms all de los 6 meses), el tratamiento es mucho ms complejo y molesto, requiriendo la traccin continua de muslo durante varias semanas con un aparatoso sistema de poleas, seguida de una operacin quirrgica (reduccin o recolocacin de la articulacin). Posteriormente, para estabilizarla, se enyesa la cadera durante varios meses. A pesar de un tratamiento tan prolongado y molesto, generalmente quedan secuelas: cojera, acortamiento de un muslo, etc.

Cuando el problema se encuentra durante los primeros seis meses de vida, se utiliza un dispositivo o arns para mantener las piernas separadas y volteadas hacia afuera (posicin de pata de rana). Este dispositivo por lo general sostiene la articulacin coxofemoral en su lugar mientras el nio crece.

Este arns funciona para la mayora de los nios cuando se comienza a colocar antes de los cinco meses de edad, pero es menos probable que funcione para los nios mayores.

Si no se realiza el tratamiento oportuno de la displasia de cadera pueden surgir complicaciones a futuro como: osteoartritis, dolor, marcha anormal, diferencia de longitud de los miembros inferiores del nio, menor agilidad, etc.

No quedan dudas de lo importante que es realizar el diagnstico precoz e instaurar rpidamente el tratamiento.

Expectativas (pronstico)

o Si la displasia de desarrollo de la cadera se detecta en los primeros meses de vida, casi siempre puede tratarse con xito

o La displasia de la cadera que se detecta despus que l bebe ha comenzado a gatear (ms de seis meses), puede llevar a un pronstico desalentador y puede requerir una ciruga ms compleja para reparar el problema.

Posibles complicaciones

Los dispositivos ortopdicos pueden ocasionar irritacin de la piel. Las diferencias en las longitudes de las piernas pueden persistir a pesar del tratamiento apropiado.

Sin tratamiento, la displasia de la cadera ocasionar artritis y deterioro de la cadera misma, lo cual puede ser gravemente debilitante.

III EPIDEMIOLOGIA

La DDC, es una patologa mundial con una incidencia variable de pas a pas. En las naciones desarrolladas la frecuencia es de aproximadamente 2-3 casos por cada 1.000 recin nacidos (RN) vivos y en aquellas en desarrollo vara entre 4-14 por cada 1.000 RN. Su frecuencia es mayor en el sexo femenino y es ms frecuente en la cadera izquierda. En nuestro pas la incidencia es alrededor de 4 casos por cada 1.000 recin nacidos vivos segn el SNIS-2004. Esta enfermedad se presenta en aproximadamente 1 a 1.5 de cada 1,000 nacimientos

IV OBJETIVO GENERAL Detectar precozmente la Displasia de Cadera de Desarrollo, en nias nios antes de los seis meses de edad, para tratar la enfermedad oportunamente y evitar discapacidades en la marcha, en Administraciones y Agencias Regionales de la CSBP, gestin 2013-2016. V POBLACIN OBJETIVO Nios, nias menores de seis meses



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VI METAS

o Se espera alcanzar entre el 80% -100% nias nios con placas de Rx. de cadera.

o Se espera alcanzar el 100% de tratamientos de nios nias detectados con Displasia de Cadera

o Iniciar el tratamiento antes del sexto mes, inmediatamente diagnosticada la DDC o Asegurar el tratamiento de los pacientes detectados o Realizar el seguimiento de los pacientes detectados o Realizar acciones de Promocin, sobre la importancia de detectar precozmente la DDC.

VII RESPONSABLES DEL PROGRAMA Equipo mdico del Programa de Promocin y Prevencin Responsable del tratamiento Ortopedista Infantil En caso de NO contar con ortopedista Infantil deber seguir tratamiento con Pediatra de acuerdo a protocolo de Displasia de desarrollo de Cadera. Nivel de responsabilidad


a. Mdico Pediatra b. Ortopedista infantil c. Traumatlogo y/o Traumatlogo infantil.

3. Equipo de apoyo a. Servicio de Enfermera b. Servicio de Trabajo Social.

VIII PROCEDIMIENTO Desde el primer reconocimiento que se realiza el Pediatra Neonatlogo en Hospitalizacin y durante las primeras consultas en Poli consultorio, y en las sucesivas visitas de control de nio sano, el Pediatra explorar atentamente la forma y movilidad de las caderas del nio, valorara los signos, sntomas y efectuara maniobras especficas para detectar algn indicio de inestabilidad o desplazamiento.

Solicitar Rx., de caderas a fin de confirmar o descartar la presencia de DDC.

Confirmado el diagnstico clnico y radiolgico, el Pediatra iniciara tratamiento de especialidad y/o transferir al nio nia al traumatlogo, Ortopedista infantil y/o traumatlogo infantil si fuese necesario.

El Pediatra queda encargado de efectuar el seguimiento sobre la evolucin del paciente y de informar a los padres sobre el caso y la conducta a seguir.

El Pediatra es el responsable de efectuar el seguimiento del caso. De modo paralelo se debe informar de la conducta a seguir a los padres. IX REGISTRO DE DATOS EN EL SAMI El registro del proceso de atencin debe ser efectuado en la Historia Clnica de Pediatra X RESPONSABLES DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO



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Nivel de responsabilidad (Equipo mdico del Programa de Promocin y Prevencin).


a. Ortopedista infantil b. Pediatra.

3. Equipo de apoyo c. Servicio de Enfermera d. Servicio de Trabajo Social.

Periodicidad de la informacin Administraciones y Agencias deben presentar el cumplimiento de actividad cada seis meses El registro de datos y la extraccin de la informacin se efectan del SAMI XI INDICADORES DE CONTROL Cobertura RX de Caderas = Total menores de cinco meses con RX., de cadera X 100

Total Poblacin menores de cinco meses Prevalencia Displasia de Cadera = Total casos detectados con Displasia de Cadera X 100

Total Poblacin menores de cinco meses Con RX de caderas

Cuadro Estadstico

Total RN menores de cinco meses Sexo

Casos detectados con Displasia de cadera por sexo TOTAL

Femenino Masculino Femenino Masculino



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FLUJOGRAMA DE ATENCIN DETECCIN PRECOZ DE LA DISPLASIA DE CADERA DE DESARROLLO (DDC)

Nace l bebe

Asiste el Pediatra- Neonatlogo, efecta la

exploracin clnica del recin nacido

A partir del tercer mes padre y/o madre y l

bebe, por indicacin mdica, acuden a su

Pediatra, quien efecta orden de solicitud de

placas radiogrficas de caderas.

Medico informa sobre resultados de placas

de cadera. Si son positivos para la DDC inicia

tratamiento. y/o efecta interconsulta con

Ortopedia o Traumatologa infantil. E

informa a los padres sobre el procedimiento.

Medico programa cita inmediata para informar

a los padres sobre el resultado de ecografa y/o

placas de cadera

Pediatra y/o, Ortopedista infantil

programa citas peridicas de control.

(Acorde a protocolo)

Pediatra y/o, Ortopedista infantil queda

encargado de efectuar el seguimiento al

paciente sobre su evolucin e intercurrencias

Resultados negativos para displasia de

cadera, medico informa a los padres y

programa prxima consulta de control

dentro del programa nio sano

En pacientes que presenten las siguientes

condiciones: Sexo femenino, Posicin de nalgas

durante el embarazo, antecedentes familiares

considerar protocolo de diagnstico

individualizado, solicitar ecografa antes de los tres

meses de edad

Medico informa sobre resultado de

ecografa de ser positivo inicia

tratamiento acorde a protocolo, a partir

del tercer mes solicita Rx para reconfirmar

diagnostico y de control



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III. ENFERMEDADES PREVENIBLES POR LA VACUNACIN:

ESQUEMA DE VACUNAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE

INMUNIZACIONES - PAI

I INTRODUCCIN

Las vacunas constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio que ha producido y sigue produciendo a la humanidad, previenen enfermedades que antes causaban grandes epidemias, muertes y secuelas. Las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno. La Vacunacin constituye la accin de mayor impacto dentro de la Medicina Preventiva.

La efectividad est condicionada por la cobertura vacunal y por la disminucin del riesgo de contagio al disminuir a la circulacin del agente infeccioso. En la CSBP, se vacuna bajo el esquema establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI dependiente del Ministerio de Salud y Deportes.

Se ha priorizado el efectuar el seguimiento del cumplimiento de dicha actividad a la aplicacin de las siguientes vacunas a nivel nacional: BCG, Anti polio, SRP, Pentavalente.

II DESCRIPCIN DE LAS VACUNAS

La primera vacuna que recibe el recin nacido es el calostro, es decir la primera leche que sale del pecho materno en las primeras horas despus de nacer, este calostro al ser ingerido cubre las paredes de la va digestiva y se absorbe estimulando el sistema inmunolgico de defensa en el nio.

Las vacunas son medicamentos biolgicos que aplicados a personas sanas provocan la generacin de defensas (anticuerpos) que actan protegindole ante futuros contactos con los agentes infecciosos, evitando la infeccin o la enfermedad. La mayora de las vacunas son medicamentos elaborados a partir de los agentes infecciosos, tratados e inactivados para eliminar su capacidad de producir enfermedad, manteniendo su capacidad de estimular la respuesta protectora del sistema inmunolgico de la persona vacunada.

Las vacunas se aplican mediante inyeccin y con menos frecuencia va oral (poliomielitis). En muchos casos son necesarias varias aplicaciones para conseguir que el efecto protector se mantenga durante aos.

Hay diferentes tipos de vacunas:

o Vacunas de virus o bacterias vivos atenuados: Estas vacunas se fabrican con el mismo germen que provoca la enfermedad pero sometido a procesos especiales que lo debilitan, como sucede por ejemplo con las vacunas Sabn y BCG.

o Vacunas inactivas o purificadas: Estas vacunas son elaboradas con microorganismos inactivados, es decir, muertos. Un ejemplo de este tipo sera la vacuna contra la Hepatitis A

o Vacunas conjugadas: A estas vacunas se les agrega o conjuga una protena con el objetivo de aumentar la respuesta inmunolgica, con el fin de que resulten eficaces para nios menores de 2 aos. Un ejemplo de este tipo de vacunas sera la Anti Haemophilus Influenzae tipo B.

o Vacunas recombinadas: Son las que se producen mediante tcnicas de ingeniera gentica,

como por ejemplo la Antihepatitis B.

Para facilitar la correcta aplicacin de las vacunas en la infancia nos basamos en el esquema de Inmunizaciones diseado por el Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI dependiente del Ministerio de Salud y Deportes. En el cual se definen las vacunas, las dosis y las edades de aplicacin en meses y aos.

IV OBJETIVO

Alcanzar las coberturas con la aplicacin de las vacunas BCG, Pentavalente, SRP, Anti Polio, Antineumococica, antirotavirus, en nios/nias menores de 5 aos bajo esquema establecido,



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segn esquema del PAI, en Administraciones y Agencias Regionales durante la gestin 2015-2018 en la CSBP.

V POBLACIN OBJETIVO

Nios-nias menores de 5 aos.

VI METAS

o Vacunar a todos los nios y nias menores de 5 aos o Se espera alcanzar entre el 80% - 100% de cobertura completa de vacunas planificadas, de las

vacunas BCG, Pentavalente, SRP, Anti Polio, Antineumococica, antirotavirus, segn esquema PAI.

o Realizar acciones de promocin sobre la importancia de la vacunacin, dirigidas a los asegurados.

VACUNAS A SER APLICADAS (Motivo de control).

o BCG (Tuberculosis) o Anti polio (Poliomielitis) o Pentavalente (Difteria, Ttanos Coqueluche, Hepatitis, Neumonas y Meningitis) o SRP (Sarampin, Rubeola, Parotiditis)

o Antineumococica

o Antirotavirus

VII RESPONSABLES DEL PROGRAMA

Equipo mdico del Programa de Promocin y Prevencin Nivel de responsabilidad


3.- Servicio de Enfermera - Vacunas. o Pediatra

VIII PROCEDIMIENTO

Actividad Asistencial a ser indicada por parte del mdico pediatra y ejecutada por la Enfermera del Servicio de Vacunas

El mdico y/o al momento de la consulta indica a los padres sobre el esquema de vacuna que debe cumplir l bebe, indican las fechas de vacunacin a todo nio nia menor de 5 aos acorde a Esquema nacional de vacunacin PAI

Mdico Pediatra efecta la indicacin en el momento de la consulta a los padres proporcionando el boletn sobre el Esquema de vacunas del PAI.

Padre/madre, con el menor de cinco aos acude al Servicio de enfermera- vacunas momento en el cual la enfermera a cargo verifica la edad del paciente y la vacuna que le corresponde, registrando la ejecucin de dicha actividad en el Carnet de Vacunas del MSD, en el Cuaderno de salud del menor de 5 aos Institucional.

Informa a los padres sobre reacciones adversas y prxima vacuna, hace entrega de ambos documentos.

IX REGISTRO DE DATOS EN EL SAMI El registro del proceso de atencin debe ser efectuado en la Historia Clnica de Pediatra, y el mdulo de tratamientos de Enfermera



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X RESPONSABLES DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO Nivel de responsabilidad (Equipo mdico del Programa de Promocin y Prevencin).


a. Pediatra. b. Servicio de Vacunas

Periodicidad de la informacin Administraciones y Agencias deben presentar el cumplimiento de actividad cada seis meses El registro de datos y la extraccin de la informacin se efectan del SAMI

ESQUEMA DE VACUNACIN OBJETO DE VIGILANCIA SEGN ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN PAI

Vacunas 0 A 1 AO

2 MESES 4 MESES 6 MESES 6 A 11 MESES

12 MESES A

23 MESES

1 ER REFUERZO

2 DO REFUERZO

BCG ANTIPOLIO PENTAVALENTE ANTINEUMOCOCICA TRECEVALENTE

INFLUENZA ESTACIONAL PEDIATRICA

FIEBRE AMARILLA SRP ANTIROTAVIRUS



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VACUNA BCG

Bacillus de Calmette y Gurin, ms conocida por su sigla BCG, es la vacuna contra la Tuberculosis. Esta vacuna se prepara a partir de extracto atenuado de Mycobacterium bovis que ha perdido su virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder antignico.

La dosis es nica de 0.1 ml, se aplica en recin nacidos o lo ms pronto posible despus del nacimiento. Esta vacuna se aplica por va intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho (regin superior del msculo deltoides), sin prueba tuberculnica previa.

Est indicada en aquellos pases endmicos, en todos los nios en periodo neonatal; puede ser despus, siempre y cuando sea antes del primer ao de vida. Puede ser usada en menores de 14 aos sin necesidad de hacer la prueba de tuberculina. La vacunacin en personas mayores de 14 aos se har solo en aquellos casos que exista una indicacin mdica o epidemiolgica especfica.

Los recin nacidos de madres portadoras de Virus de la inmunodeficiencia humana deben ser vacunados, exceptuando aquellos que presenten sntomas de infeccin por VIH o que estn afectados por el sida.

Contraindicaciones en el recin nacido

Las contraindicaciones son: prematuros con peso al nacer inferior a 2000 g, desnutricin avanzada, afecciones cutneas en el sitio de la aplicacin, enfermos de leucemia o linfomas, enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes, radiaciones), pacientes con cuadro clnico de sida. La infeccin asintomtica por VIH no es contraindicacin.

Eficacia

El efecto protector de la vacuna puede verse afectado por muy diversos factores como son: los mtodos y los sitios de aplicacin de la vacuna, medio ambiente y caractersticas de la poblacin o diferente preparacin de BCG. Por ello, el rango de eficacia, segn los estudios, oscila entre el 0% y el 80%. En nios, las tasas de eficacia protectora oscilan entre el 52% y el 100% para la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, y del 2% al 80% para la tuberculosis pulmonar. Despus de la inyeccin intradrmica, el bacilo se multiplica en el sitio de inoculacin, y a travs de los linfticos llega a los ganglios regionales, diseminndose por va hematgena, creando pequeos focos en diferentes rganos.

Efectos Adversos

En general la vacuna es segura, sin embargo se estima una incidencia de eventos adversos como: La adenitis regional por BCG, es la presencia de un ganglio linftico igual o mayor de 2cm en regin axilar, cervical supraclavicular ipsilateral.

El crecimiento ganglionar es subclnico y remite espontneamente, siendo este el curso normal de la vacunacin. Si esto no sucede se presenta linfadenitis por BCG, el cual hay dos formas. Una no-supurativa que resuelve sin secuelas; y la supurada, en donde los ganglios linfticos afectados presentan crecimiento progresivo, cambios inflamatorios de la piel, necrosis central, formacin de coleccin y supuracin de esta. Se presenta una lcera con salida de material caseoso, que cura lentamente y puede tomar hasta 18 meses para cicatrizar, con una media de nueve meses, presentando riesgo de infeccin pigena.

Hay factores reportados en la literatura que incrementan el riesgo de adenitis por BCG. El tipo de preparacin, dosis, tcnica de aplicacin, edad de la vacunacin y el estado inmunolgico del husped. La ostetis afecta fundamentalmente las epfisis de los huesos largos y puede presentarse cuatro meses, hasta dos aos posteriores a la vacunacin.

Concomitancia con otras vacunas

Puede perfectamente vacunarse el mismo da en que se aplican otras vacunas siempre y cuando el lugar de aplicacin sea diferente. Adems, debe recordarse que las vacunas que se apliquen en los meses siguientes no deben administrarse en el mismo brazo en el que fue puesta la BCG.



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Tipo de inmunidad provocada

Inmunidad celular. En la actualidad no existen mtodos prcticos para reconocer y cualificar la inmunidad por tuberculosis.

Esquema General

Vacuna Dosis Edad de aplicacin Refuerzos Va BCG Dosis nica Recin nacido al ao -- Intradrmica

Indicadores Cobertura BCG = Total recin nacidos vivos < 1 ao que recibieron la vacuna BCG X 100

Total Poblacin < de un ao recin nacidos vivos



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FLUJOGRAMA DE ATENCIN PROCESO DE VACUNACIN VACUNA BCG

Nace l bebe

Servicio de Hospitalizacin

cuenta con la vacuna BCG

Servicio de Hospitalizacin NO

cuenta con la vacuna BCG

Procede a vacunar al bebe,

va intradrmica en el brazo

antes de ser externado

Pediatra indica a los padres que l bebe debe ser

vacunado en el servicio de vacunas de Poli consultorio

en su primera consulta (a la semana de recin nacido)

Servicio de Enfermera registra aplicacin de la vacuna BCG en el Carnet de

Salud del MSD PAI y el Cuaderno de Salud institucional del menor de 5 aos.

E informa a los padres sobre el esquema concluido

Si el nio no es vacunado en estas instancias, por factores ajenos, el

Servicio de Enfermera y/o Pediatra quedan encargados de efectuar

el seguimiento y aplicar la vacuna mximo hasta el ao de edad



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VACUNA PENTAVALENTE

Introduccin La vacuna pentavalente celular brinda inmunizacin activa especfica contra las infecciones causadas por causadas por Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae tipo b y el virus de la Hepatitis B (VHB), en nios a partir de las 6 semanas de edad. La implementacin de la vacuna pentavalente junto con la vacuna polio oral cubre todos los antgenos recomendados para su administracin por la OPS y la OMS entre el primer y sexto mes de vida. La combinacin no presenta efectos adversos agregados ni afecta la respuesta inmune y por otra parte, como todas las vacunas combinadas favorece el aumento de las coberturas de vacunacin. Composicin y caractersticas La vacuna pentavalente DPT-HB+Hib es una vacuna combinada contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b. Se obtiene mezclando la vacuna tetravalente (vacuna combinada contra la difteria, ttanos, tos convulsa y hepatitis B) con la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b, momentos antes de su administracin. Despus de la administracin de un esquema completo de vacunacin, se ha encontrado que el 95% de las personas vacunadas tienen un nivel ptimo de inmunidad frente a la enfermedad. Con el tiempo, los niveles de anticuerpos detectados en sangre disminuyen, pero pueden encontrarse ttulos protectores hasta por 10 aos despus de la ltima dosis. Efectos post-vacnales-Reacciones generales: Fiebre T > 38o C., Febrcula, Llanto, Irritabilidad. Reacciones locales: Se producen en el sitio de la inyeccin, estn relacionados con el componente Difteria y Ttanos ms que con el propio volumen o por el componente de clulas enteras de Pertussis. Las reacciones locales, tales como eritema, induracin y dolor local, son comunes en el sitio de la inyeccin. Las reacciones sistmicas suelen ser de hipersensibilidad tipo III (tipo Arthus) y se presentan sobre todo en personas que han recibido mltiples dosis de recuerdo. Se presenta con una reaccin local importante. Son poco frecuentes la fiebre y otros datos sistmicos. Complicaciones Reaccin anafilctica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna Uso simultneo con otras vacunas Se puede administrar simultneamente con otras vacunas actualmente en uso. Deben ser aplicadas en sitios diferentes. Esquema general Vacuna Dosis Edad Refuerzo Va Pentavalente

1ra dosis 2da dosis 3ra dosis

2 meses 4 meses 6 meses

1er refuerzo 18-23 meses 2do refuerzo 4 aos

Intramuscular



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Indicadores

Cobertura = Total nios-nias de 6 meses a un ao 3ra dosis que recibieron la tercera dosis pentavalente. X 100 Pentavalente Total nios-nias de 6 meses a un ao

FLUJOGRAMA

PROCESO DE VACUNACIN VACUNA PENTAVALENTE

Pediatra indica a los padres sobre el esquema de vacunacin y que deben acudir a

Poli consultorio con el Nio-nia, a los 2 meses, (1ra dosis), a los 4 meses, (segunda

dosis), y a los 6 meses (tercera dosis) para recibir la vacuna pentavalente

Padres acuden a poli consultorio con su bebe. El servicio de

vacunas, verifica la edad, dosis que le corresponde y aplica

va intramuscular la vacuna y da las indicaciones

correspondientes

Enfermera del servicio de vacunas, registra en el carnet del

MSD y en el Cuaderno de salud del menor de 5 aos

Institucional, la aplicacin de las dosis correspondiente, e

indica fechas de vacunacin, desde la primera dosis a la

tercera. Informando a los familiares que al aplicar la tercera

dosis se cumple el esquema de cobertura



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VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA

La polio es causada por el virus de la poliomielitis, la vacuna se llama vacuna antipoliomieltica inactivada o VAPI en forma abreviada.

La vacuna contiene una forma muerta (inactiva) del virus de la polio. La vacuna no puede causar la poliomielitis. Despus de recibir la vacuna, el cuerpo aprende a atacar el virus de la polio si la persona est expuesta a ste. En consecuencia, es muy poco probable que la persona se enferme de polio.

Eficacia

El desarrollo de inmunidad ante la polio bloquea la transmisin de persona a persona del poliovirus salvaje, de tal forma que protege tanto a quien recibe la vacuna como a sus contactos. Debido a que no hay un estado de portador de largo plazo en individuos inmunocompetentes, los poliovirus no tienen un reservorio y la sobrevida del virus en el ambiente depende esencialmente de la transmisin de persona a persona. Es decir que al interrumpir la transmisin del virus mediante la vacunacin, el virus no sobrevive en el ambiente. Este es el paso ms importante en la erradicacin de la poliomielitis.

Tras dos dosis de vacuna de virus inactivados o vacuna Salk, al menos el 99% de los individuos desarrollan anticuerpos contra los 3 serotipos de poliovirus y ms del 99% son inmunes ante los poliovirus con tres dosis.

Una dosis nica de vacuna de virus vivos atenuados o vacuna Sabin produce inmunidad contra los tres serotipos de poliovirus en el 50% de los individuos. Tres dosis de vacuna de virus atenuados llevan a la generacin de anticuerpos protectores contra los tres serotipos en ms del 95% de los individuos.

La ventaja que presenta la vacuna de virus vivos atenuados o vacuna Sabin es principalmente en relacin a su va de administracin, ya que al vacunar a los individuos por va oral se emula la infeccin natural por poliovirus. Esto permite que el virus atenuado proveniente de la vacuna se replique y genere una respuesta inmunolgica a nivel intestinal, sin llegar a replicarse de forma eficiente en el tejido nervioso.

Efectos secundarios

La mayora de las personas que reciben la vacuna antipoliomieltica inactivada no tienen problemas posteriores. Puede haber dolor leve y enrojecimiento en el lugar de la inyeccin. Los problemas graves a raz de esta vacuna son poco frecuentes y se deben principalmente a reacciones alrgicas a partes de ella.

Esquema General

Vacuna Dosis Edad refuerzo Va Anti polio Primera dosis

Segunda dosis Tercera dosis

Dos meses Cuatro meses Seis meses

1er refuerzo 18 a 23 meses 2do refuerzo 4 aos

Oral

Indicadores Cobertura = Total menores de 6 meses que recibieron la 3ra dosis de vac. anti polio X 100 Anti polio Total menores de seis meses



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FLUJOGRAMA PROCESO DE VACUNACIN VACUNA ANTIPOLIOMIELITIS

Pediatra indica a los padres que deben llevar al Nio-nia al servicio

de vacunas de Poli consultorio a los dos meses, (1ra dosis), cuatro

meses (segunda dosis), y seis meses (tercera dosis), para recibir la

vacuna anti polio

Padres acuden a poli consultorio con su bebe. El servicio de vacunas,

verifica la edad, la dosis que le corresponde de acuerdo a la edad y aplica

la vacuna va Oral y da las indicaciones correspondientes

Enfermera del servicio de vacunas, registra en el carnet

la aplicacin de las dosis correspondientes e indica

fechas de vacunacin, desde la primera dosis a la

tercera. Informando a los familiares que al aplicar la

tercera dosis se cumple el esquema de cobertura



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VACUNA SRP

Vacuna de virus atenuados, conocida como "Triple Viral", que protege contra el sarampin, la rubola y la parotiditis.

Composicin

La vacuna triple vrica (SPR) es una mezcla de tres componentes virales atenuados, administrado por una inyeccin para la inmunizacin contra el sarampin, la parotiditis (paperas) y la rubeola. Por lo general se le administra a nios y nias de aproximadamente 1 ao de edad, con un refuerzo antes de comenzar la edad preescolar, entre los 4 y 5 aos de edad

Eficacia

La eficacia de la vacuna contra las enfermedades depende de la cepa y de la concentracin de virus que contiene la vacuna; para sarampin entre 95% y 100%; para rubola, 98% a 100% y para parotiditis 90 % a 98%.

Contraindicaciones

o Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo, o a la neomicina. fiebre mayor a 38.5C.

o Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo, o a la neomicina. o Antecedente de transfusin sangunea o de aplicacin de gammaglobulina, en los tres

meses previos a la vacunacin. o Leucemia: se podr administrar s est en remisin, y con posterioridad a tres meses de

haber suspendido quimioterapia; linfoma, neoplasias o inmunodeficiencias (excepto nios portadores del VIH o con SIDA).

o Tampoco debe aplicarse a nios que estn bajo tratamiento con corticoesteroides, o con otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos.

o Enfermedades del SNC o convulsiones sin tratamiento. o Tuberculosis sin tratamiento.

Riesgos de la aplicacin de la vacuna triple viral

Son mnimos y siempre menores que los del nio no vacunado que se expone a cualquiera de estos virus.

Reacciones Locales:

Durante el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin, en el 5% de los vacunados se presenta en el sitio de la aplicacin: dolor, induracin, enrojecimiento y calor.

Reacciones Sistmicas:

Entre el 5to. y el 12vo., da postvacunales, puede haber malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez de 39.5C) que persiste dos a tres das, en un 5 a 10% de los vacunados. El 15% de los vacunados puede presentar erupciones cutneas. La prpura trombocitopnica es poco frecuente: uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas. La meningitis y las complicaciones enceflicas,

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