ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CONTROL DEL NIÑO SANO

María Constanza BlancoInterna de Enfermería

Objetivo General

• Evaluar el crecimiento y desarrollo integral del niño o niña, corroborando que este se realice en forma normal de acuerdo a las diferentes etapas del ciclo vital.

Objetivos Específicos• Contribuir al desarrollo integral del niño.

• Contribuir a mejorar la calidad de vida del niño y familia.

• Detectar oportunamente factores de riesgo del lactante y preescolar en las áreas biológicas, psicológicas, sociales y ambientales, que tienen impacto sobre su salud, con el fin de determinar prioridades de atención.

• Pesquisar y tratar patologías y factores de riesgo que perjudiquen crecimiento y desarrollo del niño.

• Coordinar atención del niño con diferentes profesionales, según corresponda.

• Evaluar a la madre y la relación que tiene con el niño en su primer año de vida.

Objetivos Específicos• Educar a los padres sobre los tipos de alimentación, frecuencia y cantidad

adecuada para el lactante según edad y estado nutricional del niño.

• Favorecer la recuperación y rehabilitación de enfermedades.

• Controlar su crecimiento y desarrollo en las fechas correspondientes.

• Determinar estado de salud actual del lactante.

• Determinar estado nutricional del lactante a través de la antropometría.

• Promoción de la importancia de la lactancia materna.

• Fomentar el cumplimiento del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)

• Fomentar el cuidado, higiene y el óptimo desarrollo psicomotor del niño.

• Promover continuidad de los controles de salud de niño sano

Objetivos Específicos• Evaluar alteraciones psicomotoras del niño.

• Pesquisa temprana en niños con riesgo del desarrollo psicomotor.

• Valorar y educar sobre adecuada estimulación de los padres.

• Llevar un control exhaustivo de niños que presenten alteración del desarrollo psicomotor.

• Disminución de la mortalidad infantil.

• Contribuir a la permanente satisfacción del usuario en las distintas actividades del programa.

Objetivos del Programa • Es un sistema de apoyo integral a niños y niñas de primera infancia, desde su

gestación hasta que entran a pre kínder (4 a 5 años). Forma parte del Sistema de Protección Social chileno.

• Genera y articula variados y diversos mecanismos de apoyo a niños, niñas y sus familias, que en su conjunto permiten igualar oportunidades de desarrollo.

• Concepto Central: Acompaña la trayectoria de desarrollo de los niños y niñas que se atienden en el sistema público de salud

• Ofrece apoyos diferenciados a los niños, niñas y sus familias que se encuentren en situación de vulnerabilidad socioeconómica (hogares del 60% más vulnerable).

Fortalecimiento de las intervenciones en niños y niñas en riesgo o con rezago en su desarrollo.

Actividades de Enfermería• Preparación de la atención:

• Preparación de clínica, ambiente físico ordenado, limpio, seguro, calefaccionado e iluminado.

• Reunir el material necesario para la atención del niño y el registro (formularios, folletos y material de estimulación CCH.)

Actividades de Enfermería• Valoración de Enfermería:

• Recolección de antecedentes perinatales(antecedentes mórbidos de la madre, control de embarazo, hábitos maternos durante la gestación, ingesta de medicamentos, lugar y tipo de parto).

• Anamnesis psicosocial del niño.( Datos del padre y la madre, trabajo, vinculo entre ellos y con el niño, nivel educacional, terceras personas a cargo del niño, discapacidad)

• Anamnesis próxima del niño (nombre, sexo, tipo de previsión, domicilio de la familia, teléfono).

• Valoración de antecedentes mórbidos del niño y familia.

• Valorar el cumplimiento del calendario de vacunación.

• Valoración del adulto cuidador/ responsable.

Actividades de Enfermería• Medir parámetros antropométricos.

• Realizar examen físico general y segmentario.

• Valoración de la alimentación, suplementos nutricionales y estado nutricional del niño.

• Valoración el desarrollo psicomotor(EEDP, pauta breve y TEPSI).

• Valoración del vinculo madre- hijo.

• Valoración escalas: score IRA, bucodentaria, malnutrición por exceso, Edimburgo.

Diagnósticos de Enfermería

• Detección de diagnostico nutricional (Desequilibrio Nutricional por exceso o por Defecto, Lactancia Materna Ineficaz, Náuseas)

• Diagnóstico del DSM (Deterioro del DSM por Rezago o Retraso)

• Sospechas de patologías agudas o crónicas (Déficit de Volumen Hídrico, Hipertermia, Diarrea, Limpieza Ineficaz de las Vías Respiratorias, Riesgo de Broncoaspiración, Patrón Respiratorio Ineficaz)

• Problemas psicosociales relevantes (Procesos Familiares Disfuncionales por Alcoholismo y/o Drogadicción, Riesgo de Deterioro de la Vinculación en los Padres y el Lactante)

Indicaciones de Enfermería• Indicaciones acerca de la alimentación del niño.

• Entrega de PNAC.

• Estimulación y sociabilización precoz.

• Entrega de pack de estimulación CHCC.

• Fomento del apego.

• Indicaciones de vacunación

• Mantención de higiene corporal y bucal del niño.

• Educación a los padres y /o cuidadores en la prevención de accidentes y enfermedades respiratorias.

• Derivar a especialidades según necesidad.

• Informar acerca de fecha de próximo control.

• Registrar actividades en Carné del niño, tarjetón, ficha clínica y hoja de estadística diaria de atención.

• Derivar o realizar VDI de seguimiento al pesquisar factores de riesgo en el niño y frente a inasistencia a los controles.

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Calendario PNI

Recomendaciones Post-Vacunación

• Dar a tomar bastante líquido

• En caso de fiebre sobre 38°C dar antipirético indicado por su médico.

• Paracetamol 2 gotas por kilo de peso.

• Colocar compresas frías si existe dolor local.

• No abrigar en exceso.• No tocar la zona.

Evaluación Nutricional en el Niño y Niña OMS

• Riesgo de Desnutrir

• Menor de 1ª con P/E entre -1DS y -2DS

• Mayor de 1ª con P/T entre -1DS y -2DS

• Desnutrición

• Menor de 1ª con P/E < -2DS

• Mayor de 1ª con P/T < -2DS

• Normal dentro de la Desviación Media para los meses y edad respectiva

• Sobrepeso

• Mayor de 1 mes con P/T entre +1DS y +2DS

• (Excepto en el niño < de 6 meses con LME)

• Obesidad

• Mayor de 1 mes con P/T > +2DS

2 Meses Enfermera • Valoración:

• Control Peso – Talla - Perímetro craneal.

• Examen físico céfalo- caudal. (Énfasis Fontanelas, reflejos, piel, mucosas e higiene corporal).

• Hitos DSM: sonríe en respuesta al examinador, vocaliza, levanta la cabeza por varios segundos, se sobresalta con sonidos fuertes, mantiene manos empuñadas.

• Aplicación Escala Edimburgo

• Score de IRA - Malnutrición por exceso

• Pauta Buco dentaría.

2 Meses Enfermera Indicaciones:

• Fomento de la lactancia materna exclusiva.

• Fortalecimiento del vínculo.

• Indicaciones de alimentación ( 180 x Kg/n° de mamaderas en el día al 7,5 % significa que cada 1 medida de LP debe ir acompañada de 75 cc de agua).

• Estimulación del DSM (cantarle, hablarle, tocarlo, hacer masajes, mover brazos y piernas, usos de móviles de colores, cascabeles, juguetes suaves).

• Incentivar limpieza bucal y corporal.

• Establecer horario de sueño y reposo.

• Educación prevención de IRA y accidentes(caídas).

• Mantener suplementos vitamínicos

• Derivación a Vacunatorio: vacuna Pentavalente + Sabin + Sinflorix.

• 1 cupón de leche + Pack ChCC Móvil

• Derivación a médico a los 3 meses

• Orden Rx de caderas.

4 Meses Enfermera • Valoración:

• Anamnesis sobre estado de salud actual.

• Control Peso – Talla – Perímetro craneal.

• Examen físico céfalo – caudal( verificar fontanela posterior cerrada)

• Hitos DSM: Se ríe fuerte y a carcajadas, mantiene la cabeza y hombros firme al sentarlo, alcanza un objeto y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, sonríe.

• Aplicación Pauta Breve y Massie – Campbell

• Pauta Bucodentaria y Score IRA

• Verificar resultado Rx Cadera y revisar guía prevención de accidentes.

4 Meses Enfermera Indicaciones: •Fomento de la lactancia materna exclusiva. Comienzo con horarios •Indicaciones de alimentación ( 180 x Kg/n° de mamaderas en el día al 7.5 %).

•Estimulación del DSM juegos entre padres y hermanos, móviles y juguetes al alcance de sus manos, cantar o tocar instrumentos con el, ayudar a sentarlo con apoyo y paseos en coche.

•Incentivar limpieza bucal y corporal. •Educación prevención de IRA y accidentes. •Mantener suplementos vitamínicos •Derivación a Vacunatorio: vacuna Pentavalente + Sabin + sinflorix de los 4 meses. •1 cupón de leche LPM o 1 LPM + 1 LPF •Control con Nutricionista a los 5 meses. •Educar prevención de accidentes.

• Valoración:

• Anamnesis sobre estado de salud actual.

• Control Peso – Talla – Perímetro Craneal.

• Examen físico céfalo – caudal (énfasis en boca y erupción dentaria) .

• Hitos DSM: de espaldas levanta la cabeza e intenta sentarse, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme, manotea objetos, los agarra y trasfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido.

• Aplicación Edimburgo (si no esta alterada a los 2 meses).

• Pauta bucodentaria y Score IRA.

6 Meses Enfermera

6 Meses Enfermera • Indicaciones:

• Entregar pautas de alimentación verificar comprensión, incorporar 1ra comida + postre de fruta.

• Estimulación DSM: motricidad gruesa, sentarlo en el suelo con cojines alrededor, enseñarle a imitar gestos, hacer chao, o esconderse. Usar juguetes de colores brillantes, boques y figuras de madera.

• Incentivar limpieza bucal y corporal.

• Educación prevención de IRA y accidentes.

• Suspende vitaminas ACD e incorporar Maltofer 1 gts /Kg. peso por día

• Derivación a Vacunatorio: vacuna Pentavalente y Sabin

• Entrega material CHCC

• 2 cupón de leche LPF.

• Próximo control con Enfermera para EEDP 8 meses.

• 7 meses derivar a NTC y TO

8 Meses Enfermera • Valoración:

• Anamnesis exhaustiva sobre salud actual.

(NIÑO ENFERMO = NO APLICAR EEDP)

• Control Peso – Talla – Perímetro Craneal.

• Examen físico céfalo – caudal (énfasis en fórmula dentaria)

• Evaluación de DSM.

• Pauta bucodentaria.

8 Meses Enfermera • Indicaciones:

• Incorporación segunda comida + postre (Huevo, pescado y legumbres) .

• Estimulación DSM: Se le debe cantar, hablar mostrar figuras simples, nombrarle objetos, aplaudir. Fomento de uso de corral para el gateo y fortalecer piernas u tronco.

• Incentivar limpieza bucal y corporal.

• Educación prevención de IRA y accidentes.

• Mantener suplementos vitamínicos.

• 2 cupón de leche LPF

• Control con Enfermera en 2 meses más

12 Meses Enfermera • Anamnesis sobre estado de salud actual.

• Control Peso – Talla – Perímetro Craneal.

• Examen físico céfalo – caudal (énfasis en boca y erupción dentaria, hombres con testículos descendidos).

• Hitos DSM: camina con poco apoyo, usa índice y pulgar para alcanzar objetos, dice 2 a 4 palabras con significado, gatea bien, ayuda a vestirse y comprende ordenes simples.

• Aplicación de Pauta Breve

• Aplicación de Massie – Campbell.

• Pauta bucodentaria y Score Malnutrición por exceso.

12 Meses Enfermera • Indicaciones:

• Verificar horarios de alimentación, fomentar el destete.

• Estimulación DSM: establecer limites con cariño, reforzar el buen comportamiento

• Incentivar limpieza bucal y corporal.

• Educación prevención de IRA y accidentes.

• Derivación a Vacunatorio: Vacuna Tres vírica +Sinflorix.

• 3 cupones de leche LPF.

• Entrega de 2 Pack Nº1 y 2 CHCC

• 15 meses taller de estimulación DSM y Control con TENS

18 Meses Enfermera • Valoración:

• Anamnesis exhaustiva sobre salud actual.

• (NIÑO ENFERMO = NO APLICAR EEDP)

• Control Peso – Talla – Perímetro Craneal.

• Examen físico céfalo – caudal (énfasis en el cierre de la fontanela anterior, formula dentaria 141/141).

• Hitos DSM: sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torres con cubos, tira una pelota, apunta partes del cuerpo y pide cosas por el nombre.

• Aplicación de EEDP 18 meses.

• Aplicación de Pauta Bucodentaria.

18 Meses Enfermera • Indicaciones:

• Alimentación: comida de la casa, picada en trozos pequeños, ensaladas y postre de frutas sin azúcar.

• Iniciar la suspensión de mamadera nocturna.

• Estimular DSM: Caminar solo con seguridad, obedecer a ordenes simples, jugar con otros niños, imitar palabras y cantos, debería tener vocabulario de 7 a 20 palabras.

• Incentivar limpieza bucal, con cepillo sin pasta dental, debe dormirse con los dientes limpios.

• Entrenar el control de esfínter. Recompensar conducta con demostraciones de cariño.

• Formación de actitudes, hábitos y disciplina. Para responder bien ante la frustración.

• Educación prevención de IRA y accidentes.

• LPC, dar 3 cupones y 2 Pack Nº3 y 4 CHCC

• Derivación a Vacunatorio: vacuna Pentavalente + Sabin. de los 18 meses.

• Control a los 3 meses con Enfermera

21 Meses Enfermera • Valoración:

• Anamnesis sobre estado salud actual.

• Control Peso – Talla – Perímetro Craneal.

• Examen físico céfalo – caudal.

• Hitos DSM:

• Aplicación de Pauta Breve.

• Aplicación de Pauta Bucodentaria.

21 Meses Enfermera • Indicaciones:

• Alimentación: comida de la casa, picada en trozos pequeños, ensaladas y postre de frutas sin azúcar.

• Iniciar la suspensión de mamadera nocturna.

• Estimular DSM

• Incentivar limpieza bucal, con cepillo sin pasta dental, Debe dormirse con los dientes limpios.

• Baño.

• Entrenar el control de esfínter. Recompensar conducta con demostraciones de cariño.

• Formación de actitudes, hábitos y disciplina. Para responder bien ante la frustración.

• Educación prevención de IRA y accidentes.

• Entrega de 2 cupones de LPC

• Control en 3 meses con Enfermera

24 Meses Enfermera • Valoración:

• Anamnesis sobre estado salud actual.

• Control Peso – Talla – Perímetro Craneal.

• Examen físico céfalo – caudal. (énfasis en la evaluación de pie plano)

• Hitos DSM

• Aplicación de Pauta Breve.

• Aplicación de Score Malnutrición por exceso.

• Aplicación de Pauta Bucodentaria.

24 Meses Enfermera • Indicaciones:

• Alimentación: comida de la casa, picada en trozos pequeños, ensaladas y postre de frutas sin azúcar. Dejar la mamadera.

• Estimular DSM

• Incentivar limpieza bucal, con cepillo sin pasta dental, Debe dormirse con los dientes limpios.

• Entrenar el control de esfínter, dejar pañales( hasta los 3 años).

• Formación de actitudes, hábitos y disciplina. Para responder bien ante la frustración.

• Educación prevención de IRA y accidentes.

• Ejercicios de estimulación para la formación de arco plantar

• Entrega de 3 cupones de LPC mes x medio.

• Pack ChCC (CD verde + puzle de los pájaros).

• Derivación a Odontólogo.

Fín