atencion inicial clase nº 17
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HOSPITAL RAMOS MEJIA
CONCEPTOS BÁSICOS DELMANEJO DEL TRAUMA EN
PEDIATRÍA
Introducción al trauma
Dra. Ana Inés BesadaCirujana Infantil
Hospital SantojanniHospital Niños de San Justo
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TRAUMA = ENFERMEDAD
•Agente etiológico conocida• Signos y síntomas
•Alteraciones anatómicas constantes•Endemia
•Primera causa de muerte en niños
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ENFERMEDAD TRAUMA
• Definición: Trauma, traumatismo o lesión que produce daño intencional o no intencional, causado al organismo por brusca exposición a fuentes o alta concentración de energía mecánica, química o térmica que pasan su margen de tolerancia.
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“Las cosas por su nombre”Ni azar, ni error, ni designio Divino
Los accidentes no son accidente. TRAUMA O EVENTO TRAUMÁTICOPolitraumatismo: Lesiones que
involucren dos o más órganos; o uno o más sistemas, considerando la esfera psíquica.
Trauma único o múltiple requiere la misma sistemática de atención para el paciente traumatizado.
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CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
* CIRCUNSTANCIA del evento traumático
* TIPO de traumatismo
* MECANISMO LESIONAL por su energía cinética.
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CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
*CIRCUNSTANCIA - Intencional: homicidios,
suicidios, otras violencias. - No Intencional: Colisión
vehicular, caída, domésticos, laborales, escolares, recreativos.
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CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
*TIPO - Romo o cerrado - Penetrante o abierto - Aplastamiento - Arrollamiento - Inmersión - Mixto
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*MECANISMO LESIONAL
*DESACELARACIÓN FRONTAL RÁPIDA
*DESACELACIÓN VERTICAL RÁPIDA
*LESIÓN PENETRADA
CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
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MECANISMO LESIONAL
1)DESACELERACIÓN FRONTAL RÁPIDA
2) DESACELERACIÓN VERTICAL RÁPIDA
3) LESIONES PENETRADAS
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Desaceleración frontal rápida
• Lesiones presuntas: Cráneo, columna cervical, contusión miocárdica ,tórax, abdomen, esqueleto
• Colisión vehicular: frontal, por impacto lateral, posterior, por volcadura
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DIFERENTES PATRONES DE LESION SEGÚN EL TAMAÑO
Edad pre-escolar
Edad escolarTríada de Waddell(Fract.femur izq.,trauma,esplénico,TEC der.)
Adolescencia
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¿Cuál es el mecanismo lesional, qué tipo de traumatismo y cuál la circunstancia?
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Desaceleración vertical rápida
Lesiones presuntas: Cráneo. (En niños)
Caída de altura: Dependen de la distancia de la caída, el área anatómica impactada y la superficie de impacto.
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Lesión Penetrada
• En arma blanca: depende del área anatómica, de la long. de la hoja y del ángulo.
• En arma de fuego: depende de la energía cinética del proyectil (arma , calibre y distancia de disparo) siendo importante la trayectoria y el efecto cavitatorio.
• Lesión presunta: cualquiera.
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Lesiones combinadas
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ARMAS DE FUEGO
DATOS TECNICOS
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DEFINICION DE ARMA DE FUEGO
Es todo aquel artefacto mecánico que aprovechando los gases producidos por la
deflagración de la pólvora pueden enviar un proyectil a distancia
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MECANISMOS DE ACCION
• Por acción directa
• Por efecto cavitatorio
• Por elementos que acompañan en la trayectoria externa
• Por elementos que acompañan en la trayectoria interna
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TIPOS DE PROYECTILES
• De carga única ( pistolas, revólveres, fusiles)
• De carga múltiple ( escopetas, pistolones)
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ENERGIA CINETICA
E.C. = M.V2
2
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Efecto Cavitatorio
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Efecto Cavitatorio
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Efecto Cavitatorio
![Page 24: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/24.jpg)
DIANGÓSTICO DE ORIFICIO DE ENTRADA
• Orificio de bordes regulares o ligeramente biselados
• Anillo de contusión
• Tatuaje
• Ahumamiento
• Quemadura
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![Page 26: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/26.jpg)
DIAGNÓSTICO DE ORIFICIO DE SALIDA
• Orificio de bordes irregulares o estrellados
• Bordes evertidos
• Salida de tejido por el orificio
• Puede ser mayor al orificio de entrada
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¿Orificio de entrada o salida?
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Herida de balaTrayecto en sedal
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EL NIÑO TRAUMATIZADO
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CURVA DE BOYDEN
LA MUERTE SE PRODUCE EN TRES ETAPAS
* ETAPA INICIAL (evento traumático/ prim.min)
* ETAPA INTERMEDIA ( Fin inicia/ prim. horas)
* ETAPA TARDÍA (etapa hospitalaria en tto definit)
En los niños es BIDOMAL Aprovechar al máximo la HORA DE OROPara evitar la muerte: Tratamiento Rápido, eficiente y sistematizado
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Etapa inicial
El primer pico de la curva : en los primeros minutos del evento traumático (50% de las muertes)
Son rápidamente mortales: lesiones gravísimas como laceraciones cerebrales o medulares altas, ruptura de grandes vasos, corazón, obst.completa de vía aérea.
![Page 32: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/32.jpg)
Etapa intermedia
El segundo pico de la curva: Las muertes corresponden al 20% en el transcurso de la primera hora desde el evento traumático. HORA DE ORO DEL TRAUMA
Riesgo inminente de muerte: Obstrucción de vía aérea, neumotórax abierto o hipertensivo, hemotórax masivo, hemorragia int. o ext. por fractura de pelvis, ruptura de vísceras sólidas, hematoma epi o subdural en TEC.
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ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
OBJETIVOS
•Proveer un mayor nivel de alarma
•Profundizar en los aspectos pediátricos
•Adquirir mayor conocimiento y destreza
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MECANISMOS MÁS FRECUENTES DE LESIÓN
. Colisiones de vehículos a motor . Automóvil vs. Peatón . Caídas de altura . Maltrato - abuso . Inmersión
Evaluación Examen Primario
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PREPARACIÓN PREVIA
• Equipo de rescate
• Equipamiento
• Evaluación
ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
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Elementos útiles para la evaluación
Puede necesitar ayuda en la valoración de la antropometría y edad del niño
La cinta de medidas pediátricas puede ser muy útil (MATRAP)
Historia clínica previa No confíe en su memoria
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ROL DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO Y SUS RESPONSABILIDADES
• Del Líder del equipo
• Del personal de enfermería
• De los médicos tratantes
ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
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EQUIPAMIENTO
• Usar materiales pediátricos siempre que sea posible
• Aprender a manejar con destreza el material pediátrico
ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
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PUNTOS IMPORTANTES A RECORDAR
• Comunicación
• Diferencias fisiológicas y psicológicas
• Cuidar niños equivale a cuidar al niño y a su familia
• Ser ordenado y confiable ante el niño y su familia
ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
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DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO
Gran relación cabeza : cuerpo
Jaula costal elástica
Hígado y bazo no protegidos
Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas
Extremidades más débiles (menor protección)
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ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL TRAUMA
PEDIÁTRICO
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ATENCIÓN INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
• Formación del recurso humano
• Concientización del trauma como enfermedad.
• Cursos BTLS, ATLS, AITP, PHALS, PREHOSP.SAME ,etc.
• Prácticas y entrenamiento continuo.
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
1) Valoración de la escena2) Equipo esencial3) Evaluación primaria4) Intervención crítica y decisión de transporte5) Evaluación secundaria del trauma6) Categorización ITP7) Cuidado crítico y reevaluación permanente
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Valoración de la escena
* La escena es segura?
* Qué información nos brinda?
* Necesitamos ayuda?
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![Page 46: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/46.jpg)
Equipamiento esencial
Debemos acercarnos a la víctima con elementos necesarios:
• Seguridad personal• Tabla larga con inmovilización cervical• Collar cervical• Oxígeno • Kit de vía aérea • Kit de trauma.
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Evaluación primaria
• NO DEBE DURAR MÁS DE 2 MINUTOS1) Valoración del estado de conciencia2) Vía Aerea con control de columna cervical3) Breathing o respiración. Colocar oxígeno4) Circulación. Valorar pulso y control de sangrado5) Diagnóstico neurológico6) Evaluar otras lesiones ( Abdomen, pelvis,
extremidades y dorso)7) Colocar tabla y laterales y fijar al paciente
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A Vía aérea permeable (con control
manual de la columna cervical)
B Respiración
C Circulación
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ATENCION PREHOSPITALARIAEVALUACION INICIAL
• A . Vía Aérea permeable con control de la columna cervical
• B . Respiración: Ventilación y Oxigenación
• C . Circulación con control de las hemorragias externas
• D . Déficit neurológico
• E . Exposición corporal completa ( prevención y tratamiento
de la hipotermia )
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VÍA AÉREAVÍA AÉREA
AA
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VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
![Page 52: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/52.jpg)
CAUSAS DE PCR EN LOS PRIMEROS MINUTOSCAUSAS DE PCR EN LOS PRIMEROS MINUTOSCAUSAS DE PCR EN LOS PRIMEROS MINUTOSCAUSAS DE PCR EN LOS PRIMEROS MINUTOS
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
• MALA VENTILACIÓN
• Pérdida masiva de sangre
• Daño cerebral grave
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
• MALA VENTILACIÓN
• Pérdida masiva de sangre
• Daño cerebral grave
A
![Page 53: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/53.jpg)
VÍA AÉREA : LOS 10 MANDAMIENTOSVÍA AÉREA : LOS 10 MANDAMIENTOSVÍA AÉREA : LOS 10 MANDAMIENTOSVÍA AÉREA : LOS 10 MANDAMIENTOS
![Page 54: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/54.jpg)
1.1. TRATE PRIMERO LO QUE MATA PRIMEROTRATE PRIMERO LO QUE MATA PRIMERO
2.2. NO HAGA MAS NO HAGA MAS DAÑODAÑO QUE EL QUE YA HA SUFRIDO LA VICTIMA QUE EL QUE YA HA SUFRIDO LA VICTIMA
3.3. LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ESTAN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ESTAN HIPÓXICOSHIPÓXICOS HASTA HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIOQUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
4.4. LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS TIENEN UNA LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS TIENEN UNA LESIÓN LESIÓN
CERVICALCERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
5.5. ROSADO ES BUENO , AZUL ES MALOROSADO ES BUENO , AZUL ES MALO
6.6. PRIMERO PRIMERO SOPLOSOPLO, DESPUES , DESPUES PINCHOPINCHO, POR ULTIMO , POR ULTIMO CORTOCORTO
7.7. SI NO SOLUCIONAMOS EL PROBLEMA DE LA VIA AEREA TODO SI NO SOLUCIONAMOS EL PROBLEMA DE LA VIA AEREA TODO
LO DEMAS, YA NO ES PROBLEMALO DEMAS, YA NO ES PROBLEMA
8.8. LA EVALUACION DE LA LA EVALUACION DE LA CONCIENCIACONCIENCIA TAMBIEN EVALUA TAMBIEN EVALUA LA V. LA V.
AÉREAAÉREA
9.9. PARA REALIZAR UNA BUENA EVALUACION PARA REALIZAR UNA BUENA EVALUACION MIRE, ESCUCHE Y MIRE, ESCUCHE Y
SIENTA (MES)SIENTA (MES)
10.10. LA CORRECTA VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA SALVA LA CORRECTA VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA SALVA
MUCHAS VIDASMUCHAS VIDAS
1.1. TRATE PRIMERO LO QUE MATA PRIMEROTRATE PRIMERO LO QUE MATA PRIMERO
2.2. NO HAGA MAS NO HAGA MAS DAÑODAÑO QUE EL QUE YA HA SUFRIDO LA VICTIMA QUE EL QUE YA HA SUFRIDO LA VICTIMA
3.3. LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ESTAN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ESTAN HIPÓXICOSHIPÓXICOS HASTA HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIOQUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
4.4. LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS TIENEN UNA LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS TIENEN UNA LESIÓN LESIÓN
CERVICALCERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
5.5. ROSADO ES BUENO , AZUL ES MALOROSADO ES BUENO , AZUL ES MALO
6.6. PRIMERO PRIMERO SOPLOSOPLO, DESPUES , DESPUES PINCHOPINCHO, POR ULTIMO , POR ULTIMO CORTOCORTO
7.7. SI NO SOLUCIONAMOS EL PROBLEMA DE LA VIA AEREA TODO SI NO SOLUCIONAMOS EL PROBLEMA DE LA VIA AEREA TODO
LO DEMAS, YA NO ES PROBLEMALO DEMAS, YA NO ES PROBLEMA
8.8. LA EVALUACION DE LA LA EVALUACION DE LA CONCIENCIACONCIENCIA TAMBIEN EVALUA TAMBIEN EVALUA LA V. LA V.
AÉREAAÉREA
9.9. PARA REALIZAR UNA BUENA EVALUACION PARA REALIZAR UNA BUENA EVALUACION MIRE, ESCUCHE Y MIRE, ESCUCHE Y
SIENTA (MES)SIENTA (MES)
10.10. LA CORRECTA VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA SALVA LA CORRECTA VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA SALVA
MUCHAS VIDASMUCHAS VIDAS
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VIA AEREA: LOS 10 MANDAMIENTOS
PRIMERO LO PRIMEROPRIMERO LO PRIMERO
Evaluación de la vía aéreaEvaluación de la vía aérea
Control manual de la columna cervicalControl manual de la columna cervical
Evaluación del nivel de concienciaEvaluación del nivel de conciencia
PRIMERO LO PRIMEROPRIMERO LO PRIMERO
Evaluación de la vía aéreaEvaluación de la vía aérea
Control manual de la columna cervicalControl manual de la columna cervical
Evaluación del nivel de concienciaEvaluación del nivel de conciencia
VÍA AÉREAVÍA AÉREA: : EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL TRAUMATIZADO PEDIÁTRICOTRAUMATIZADO PEDIÁTRICO
VÍA AÉREAVÍA AÉREA: : EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL TRAUMATIZADO PEDIÁTRICOTRAUMATIZADO PEDIÁTRICO
![Page 56: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/56.jpg)
Acérquese a la víctima de frente, cara a cara
Identifíquese como personal de salud.
Inmovilice la columna cervical con una mano en la frente.
Evalúe el nivel de conciencia y la permeabilidad de la V.A.
Indíquele a la víctima que no se mueva.
Acérquese a la víctima de frente, cara a cara
Identifíquese como personal de salud.
Inmovilice la columna cervical con una mano en la frente.
Evalúe el nivel de conciencia y la permeabilidad de la V.A.
Indíquele a la víctima que no se mueva.
VIA AEREA INDICACIONES PARA EVITAR ERRORES VIA AEREA INDICACIONES PARA EVITAR ERRORES
![Page 57: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/57.jpg)
Considerar siempre lesión cervical: control manual
Permeabilizar la vía aérea: subluxación de la mandíbula
Mirar, escuchar y sentir (MES)
Hablar con el niño: evaluar permeabilidad, estridor o apnea.
VÍA AÉREA
Evaluación Examen Primario
![Page 58: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/59.jpg)
Evaluación Examen Primario VIA AEREA
MANIOBRAS BÁSICAS:
1) Colocación de oxígeno
2) Subluxación del maxilar
3) Colocación de cánula oro o nasofaríngea
4) Aspirar secreciones
MANIOBRAS AVANZADAS:
1)Intubación orotraqueal
2) Punción cricotiroidea
![Page 60: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/60.jpg)
Si está en apnea (no responde, no ventila) ventilar con bolsa-válvula-máscara y oxígeno, colocar cánula orofaríngea (Mayo), finalmente intubación orotraqueal
VIA AEREA- VENTILACION
Evaluación Examen Primario
![Page 61: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/61.jpg)
Si hay respiración espontánea sostenible con esfuerzo normal oxígeno con máscara no sostenible (Glasgow < 8) bolsa-válvula-máscara, cánula
orofaríngea y luego intubación orotraqueal Siempre listo para aspirar secreciones
Evaluación Examen Primario
VIA AEREA - VENTILACION
![Page 62: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/62.jpg)
Foto nene con máscara simple
![Page 63: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/63.jpg)
INTERVENCIONES DE VIA AEREA
Intubación Orotraqueal • Indicaciones: -Si BVM es inefectiva -Glasgow menor 8 -Quemados con compromiso de vía aérea -Recuerde que la intubación nasotraqueal
a ciegas es una contraindicación relativa en niños menores de 14 años
![Page 64: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/64.jpg)
INTERVENCIONES DE VIA AEREA
• Tamaño de tubo adecuado • (Edad/ 4) +4= mm tubo
• Confirmar ubicación del tubo Auscultación pulmonar
Que se empañe el tubo Capnografía
• Asegurar el tubo
![Page 65: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/65.jpg)
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTES EVITABLES ES LA OBSTRUCCIÓN DE LA V.A
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTES EVITABLES ES LA OBSTRUCCIÓN DE LA V.A
VÍA AÉREA EXPEDITAVÍA AÉREA EXPEDITA
VÍA AÉREA CERRADAVÍA AÉREA CERRADA
VÍA AÉREA OCLUÍDAVÍA AÉREA OCLUÍDA
![Page 66: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/66.jpg)
RECTIFIQUE EL EJE PRINCIPAL DE LA V. A.RECTIFIQUE EL EJE PRINCIPAL DE LA V. A.
DESCARGUE EL OCCIPITALDESCARGUE EL OCCIPITAL
![Page 67: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/67.jpg)
CABEZA: DIFERENCIAS ANATOMICASCABEZA: DIFERENCIAS ANATOMICAS
25%
15 %
![Page 68: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/68.jpg)
CAIDAS CAIDAS
DESACELERACION VERTICAL DESACELERACION VERTICAL BRUSCABRUSCA
PATRON INFANTILPATRON INFANTIL
![Page 69: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/69.jpg)
Desaceleración vertical rápida
Lesiones presuntas:
* En niños pequeños: cráneo
* En niños mayores: Tórax, abdomen y miembros superiores ( depende de superficie impactada)
* En adolescentes y adultos: Calcáneos y columna lumbosacra.
• Caída de altura: Dependen de la distancia de la caída, el área anatómica impactada y la superficie de impacto.
![Page 70: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/70.jpg)
INCREMENTO DEL PESO EN FUNCIÓN DE LA DESACELERACIÓN
INCREMENTO DEL PESO EN FUNCIÓN DE LA DESACELERACIÓN
![Page 71: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/71.jpg)
Diferencias anatómicas:
1. lengua2. glotis3. cuerdas vocales4. anillo cricoideo5. permeabilidad
nasal
VIA AEREAEvaluación Examen Primario
![Page 72: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/72.jpg)
CABEZA Y VIA AEREA DIFERENCIAS ANATOMICASCABEZA Y VIA AEREA DIFERENCIAS ANATOMICAS
• Más grande y con < soporte muscular
• Cintura escapular poco desarrollada
• Laringe corta anterior y cefálica
• El ángulo de la glotis es más agudo
• Macroglosia relativa – amigdalas grandes
• Fácil obstrucción de la vía aérea
• Intubación más dificultosa
• TEC frecuente
• Intubación bronquial derecha frecuente
• El punto más angosto está a nivel del anillo cricoideo
• Más grande y con < soporte muscular
• Cintura escapular poco desarrollada
• Laringe corta anterior y cefálica
• El ángulo de la glotis es más agudo
• Macroglosia relativa – amigdalas grandes
• Fácil obstrucción de la vía aérea
• Intubación más dificultosa
• TEC frecuente
• Intubación bronquial derecha frecuente
• El punto más angosto está a nivel del anillo cricoideo
![Page 73: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/73.jpg)
DIFERENCIAS ANATÓMICAS DE LA VÍA AÉREA
![Page 74: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/74.jpg)
LAS DIFERENCIAS ANATÓMICAS TIENEN APLICACIONES PRÁCTICAS
• 1) Las maniobras elementales para desobstruir la vía aérea generalmente son muy eficientes
• 2) Para ver el canal laríngeo es necesario levantar la epiglotis con una rama recta del laringoscopio
• 3) En menores de 8 años se debe seleccionar el TET en relación al anillo cricoideo ( no cuerdas)
• 4) Debajo de 8 años TET sin manguito• 5) Medir la longitud del TET para evitar pasar la
carina.
![Page 75: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/75.jpg)
DIFERENCIAS FISIOLOGICAS
• Los lactantes < de 6 meses son respiradores nasales
• Tienen más laringoespasmo
• Su estructura es más colapsable
• Es fundamental la aspiración de secreciones
• Los lactantes < de 6 meses son respiradores nasales
• Tienen más laringoespasmo
• Su estructura es más colapsable
• Es fundamental la aspiración de secreciones
![Page 76: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/76.jpg)
C U E L L OC U E L L O C U E L L OC U E L L O
• Corto y ancho, musculatura poco
desarrollada con alta movilidad de la
columna cervical
• La mayoría de las fracturas se ven
en < de 8 años y son de C1- C3
• Corto y ancho, musculatura poco
desarrollada con alta movilidad de la
columna cervical
• La mayoría de las fracturas se ven
en < de 8 años y son de C1- C3
• Carillas articulares
horizontalizadas
• Gran laxitud ligamentaria
• Considerar -SCIWORA-
• Carillas articulares
horizontalizadas
• Gran laxitud ligamentaria
• Considerar -SCIWORA-
![Page 77: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/77.jpg)
El niño traumatizado presenta con frecuencia 4 situaciones
• Sin compromiso de vía aérea ni respiración:
ADMINISTRAR OXÍGENO
• Paciente en coma:
VENTILACIÓN CON MÁSCARA A PRESIÓN POSITIVA CON OXÍGENO LUEGO INTUBAR
• Obstrucción parcial o total de la vía aérea:
BUSCAR CUERPO EXTRAÑO, MANIOBRAS BÁSICAS Y/O AVANZADAS
• Paciente con proceso intratoráxico que le impide la respiración con vía aérea permeable:
• COLOCAR OXÍGENO Y PASAR AL
![Page 78: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/78.jpg)
Evaluación Examen Primario VIA AEREA
MANIOBRAS BÁSICAS:
1) Colocación de oxígeno
2) Subluxación del maxilar
3) Colocación de cánula oro o nasofaríngea
4) Aspirar secreciones
MANIOBRAS AVANZADAS:
1)Intubación orotraqueal
2) Punción cricotiroidea
![Page 79: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/79.jpg)
A. No extensión cervical (en todo TEC hay un TRM potencial)
B. Luxación anterior de la mandíbula
B. Apertura bucal y extracción de cuerpos extraños.
C. Maniobra de Sellick (presión cricoidea)
D. Cánula: Orofaríngea-Nasofaríngea
A. No extensión cervical (en todo TEC hay un TRM potencial)
B. Luxación anterior de la mandíbula
B. Apertura bucal y extracción de cuerpos extraños.
C. Maniobra de Sellick (presión cricoidea)
D. Cánula: Orofaríngea-Nasofaríngea
VIA AEREA MANIOBRAS BASICAS VIA AEREA MANIOBRAS BASICAS
![Page 80: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/80.jpg)
MANIOBRA DE SELLICK
![Page 81: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/82.jpg)
CANULAS O-F CANULAS O-F
PACIENTE INCONSCIENTECON RESPIRACION ESPONTANEA
PACIENTE INCONSCIENTECON RESPIRACION ESPONTANEA
![Page 83: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/83.jpg)
CÁNULA DE MAYO
![Page 84: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/84.jpg)
CÁNULAS NASO FARINGEA CÁNULAS NASO FARINGEA
CONTRAINDICACIONES
1. FRACTURA BASE DE CRÁNEO
2. PERDIDA LCR
3. COAGULOPATÍA
CONTRAINDICACIONES
1. FRACTURA BASE DE CRÁNEO
2. PERDIDA LCR
3. COAGULOPATÍA
![Page 85: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/85.jpg)
Evaluación Examen Primario VIA AEREA
MANIOBRAS AVANZADAS:
1)Intubación orotraqueal
2) Punción cricotiroidea
![Page 86: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/86.jpg)
1. Intubación: orotraqueal / nasotraqueal
2. Punción cricotiroidea y ventilación con alto flujo O2
3. Cricotiroidotomía
4. Punción transtraqueal
5. Traqueostomía
1. Intubación: orotraqueal / nasotraqueal
2. Punción cricotiroidea y ventilación con alto flujo O2
3. Cricotiroidotomía
4. Punción transtraqueal
5. Traqueostomía
VÍA AÉREAMANIOBRAS AVANZADAS
VÍA AÉREAMANIOBRAS AVANZADAS
![Page 87: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/87.jpg)
Si está en apnea (no responde, no ventila) ventilar con bolsa-válvula-máscara y oxígeno, colocar cánula orofaríngea (Mayo/ Guedell), finalmente intubación orotraqueal
VIA AEREA- VENTILACION
Evaluación Examen Primario
![Page 88: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/88.jpg)
Si hay respiración espontánea sostenible con esfuerzo normal oxígeno con máscara no sostenible (Glasgow < 8) bolsa-válvula-máscara, cánula
orofaríngea y luego intubación orotraqueal Siempre listo para aspirar secreciones
Evaluación Examen Primario
VIA AEREA - VENTILACION
![Page 89: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/89.jpg)
¿Cómo lo veo y en qué pienso?SEMIOLOGÍA PROBABLE CAUSA
Inquieto y desorientado
HIPOXIA-HIPOVOLEMIA
Obnubilado HIPERCARBIA
Cianótico VENTILACIÓN INSUFICIENTE
Inmóvil COMA-COMPROMISO SEVERO SNC.
![Page 90: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/90.jpg)
MÁSCARAS
• MÁSCARA CON RESERVORIO DE O2
• CUBRE NARIZ, BOCA Y SURCOS NASOGENIANOS
• LAS AUTOINFLABLES PROVEEN AIRE AMBIENTE ( 21% O2)
• SI SE CONECTA A FUENTE DE O2 CON FLUJO 10 A 15 L/M
( HASTA 95% DE O2)
![Page 91: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/91.jpg)
INDICACIONES DE INTUBACIONINDICACIONES DE INTUBACION
1. Imposibilidad de mantener abierta la V.A. espontáneamente.
2. V.A. obstruida.
3. Inestabilidad cardiorespiratoria
4. SCG ≤ a 8
5. Actividad convulsiva sostenida
6. Paciente quemado con compromiso de V.A
7. Traumatismo facial, cervical y o laríngeo
1. Imposibilidad de mantener abierta la V.A. espontáneamente.
2. V.A. obstruida.
3. Inestabilidad cardiorespiratoria
4. SCG ≤ a 8
5. Actividad convulsiva sostenida
6. Paciente quemado con compromiso de V.A
7. Traumatismo facial, cervical y o laríngeo
![Page 92: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/92.jpg)
INTERVENCIONES DE VIA AEREA
Intubación Orotraqueal • Indicaciones: -Si BVM es inefectiva -Glasgow menor 8 -Quemados con compromiso de vía aérea -Recuerde que la intubación nasotraqueal
a ciegas es una contraindicación relativa en niños menores de 14 años
![Page 93: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/93.jpg)
RAMAS DE LARINGOSCOPIOS RAMAS DE LARINGOSCOPIOS
![Page 94: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/94.jpg)
LARINGOSCOPIO PEDIATRICO
![Page 95: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/95.jpg)
LARINGOSCOPIO
![Page 96: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/96.jpg)
LARINGOSCOPIOS
![Page 97: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/97.jpg)
TECNICA INTUBACIONTECNICA INTUBACION
![Page 98: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/98.jpg)
TÉCNICA DE INTUBACIÓN
![Page 99: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/99.jpg)
INTERVENCIONES DE VIA AEREA
• Tamaño de tubo adecuado • (Edad/ 4) +4= mm tubo
• Confirmar ubicación del tubo Auscultación pulmonar
Que se empañe el tubo Capnografía
• Asegurar el tubo
![Page 100: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/100.jpg)
TET
![Page 101: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/101.jpg)
¿CUÁL ELIJO?
![Page 102: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/102.jpg)
MATERIALES ADECUADOS MATERIALES ADECUADOS
Tamaño de tubo adecuado 0.5 mas chico y 0.5 más grandeMeñique - narina
< de 8 años TET sin manguito
Confirmar ubicación del tuboAuscultación pulmonarVer expansión simétrica Que se empañe el tubo Capnografía
Asegurar el tubo
![Page 103: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/103.jpg)
INTUBACION SELECTIVA INDESEADAINTUBACION SELECTIVA INDESEADA
![Page 104: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/104.jpg)
Preoxigenar y ventilar con dispositivo bolsa-máscara-reservorio, con dos operadores
Drogas de secuencia rápida de intubación para todo paciente que no esté en apnea.* Tiopental sódico ( 3 a 5 mg/kg.). Acción menor a 30 seg.* Ketamina (1 a 2 mg/ kg.). * Succinilcolina ( 2 mg/ kg).Contraindicado en: Lesiones abiertas de ojo, lesiones medulares de más de 24hs., sme. de aplastamiento, quemaduras eléctricas.
Preoxigenar y ventilar con dispositivo bolsa-máscara-reservorio, con dos operadores
Drogas de secuencia rápida de intubación para todo paciente que no esté en apnea.* Tiopental sódico ( 3 a 5 mg/kg.). Acción menor a 30 seg.* Ketamina (1 a 2 mg/ kg.). * Succinilcolina ( 2 mg/ kg).Contraindicado en: Lesiones abiertas de ojo, lesiones medulares de más de 24hs., sme. de aplastamiento, quemaduras eléctricas.
SI TIENE DECIDIDO INTUBAR RECUERDESI TIENE DECIDIDO INTUBAR RECUERDE
![Page 105: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/105.jpg)
MASCARAS LARINGEAS
![Page 106: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/106.jpg)
MANDRIL/PINZA MC GILL
![Page 107: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/107.jpg)
6° MANDAMIENTO
• PRIMERO SOPLO
• SEGUNDO PINCHO
• TERCERO CORTO
![Page 108: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/108.jpg)
PARÁMETROS ANATÓMICOS
![Page 109: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/109.jpg)
PUNCIÓN CRICOIDEA
• 1) PUNTOS DE REFERENCIA DE LA MEMBRANA CRICOIDEA
• 2)INSERCIÓN DE CATÉTER EN MEMBRANA CRICOIDEA
• 3) ADAPTACIÓN DE LA VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL.
![Page 110: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/110.jpg)
CRICOTIROIDEOTOMÍAINDICACIONES:Imposibilidad de intubación, trauma macizo facial, hemorragia masiva o edema vía aérea, trauma laríngeo.
No indicada en menor 5 años
Bisturí horizontal en membrana 1cm, luego mango y girar 90°
Introducir TET n° 3 y ventilar
![Page 111: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/111.jpg)
Foto nene con máscara simple
![Page 112: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/113.jpg)
REPASEMOS
![Page 114: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/114.jpg)
TODAS ESTAS ACCIONES
TIENE QUE SER
REALIZADAS DE
MANERA RÁPIDA,
EFICIENTE Y
SISTEMATIZADA.
HIPOXIA HIPOTERMIA
HIPOVOLEMIA
RECORDARRECORDAR
![Page 115: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/115.jpg)
RESPIRACIONOXIGENACION VENTILACION
RESPIRACIONOXIGENACION VENTILACION
BB
![Page 116: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/116.jpg)
RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACIONRESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION
Ventilación
Boca a boca
Boca a máscara
Manual con bolsa Resucitadora
Manual con tubo en “T”
Bolsa con mezcla enriquecida
Ventilación
Boca a boca
Boca a máscara
Manual con bolsa Resucitadora
Manual con tubo en “T”
Bolsa con mezcla enriquecida
Oxigenación
Cánulas nasales
Máscaras con efecto Venturi
Tubo en “T”
Bolsa con mezcla enriquecida
Oxigenación
Cánulas nasales
Máscaras con efecto Venturi
Tubo en “T”
Bolsa con mezcla enriquecida
Aspiración adecuadaNasotraquealOrotraqueal
Aspiración adecuadaNasotraquealOrotraqueal
![Page 117: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/118.jpg)
Jaula torácica corta y ancha, elástica y flexible
Costillas y articulaciones laxas
Tórax móvil
•Con fracturas, pensar en alta absorción de E.C.
• Lesiones sin fracturas ni estigmas cutáneos
• Considerar contusión pulmonar y cardíaca
• HTX / NTX frecuentes
Jaula torácica corta y ancha, elástica y flexible
Costillas y articulaciones laxas
Tórax móvil
•Con fracturas, pensar en alta absorción de E.C.
• Lesiones sin fracturas ni estigmas cutáneos
• Considerar contusión pulmonar y cardíaca
• HTX / NTX frecuentes
TORAX PEDIATRICOTORAX PEDIATRICO
![Page 119: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/119.jpg)
LESIONES TORACICASLESIONES TORACICASADULTOS VS. NIÑOS ADULTOS VS. NIÑOS
LESIONES TORACICASLESIONES TORACICASADULTOS VS. NIÑOS ADULTOS VS. NIÑOS
LESIONES ADULTOS NIÑOS
FRACTURAS COSTALES ++++ ++TORAX MOVIL ++ + -CONTUSION PULMONAR ++ ++++LESION GRANDES VASOS ++ + -L. TRAQUEOBRONQUICA + ++LESION EXTERNA ++ +
![Page 120: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/120.jpg)
DIFERENCIAS ANATOMICASDIFERENCIAS ANATOMICASADULTOS VS. NIÑOSADULTOS VS. NIÑOS
DIFERENCIAS ANATOMICASDIFERENCIAS ANATOMICASADULTOS VS. NIÑOSADULTOS VS. NIÑOS
ADULTOS NIÑOS
JAULA TORACICA RIGIDA MUY FLEXIBLE
MEDIASTINO POCO MOVIL MUY MOVIL
DILATACION GASTRICA ++ ++++
VIA AEREA FACIL DIFICULTOSA
ACCESO V. A FACIL DIFICULTOSA
OBSTRUCCION V.A INFRECUENTE FRECUENTE
![Page 121: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/121.jpg)
LESIONES MAS FRECUENTESLESIONES MAS FRECUENTESLESIONES MAS FRECUENTESLESIONES MAS FRECUENTES
Hemotórax Neumotórax
![Page 122: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/122.jpg)
TC: CONTUSION PULMONAR Y CARDIACA
TC: CONTUSION PULMONAR Y CARDIACA
RX: CONTUSION PULMONAR
RX: CONTUSION PULMONAR
GRAVES LESIONES ORGANICAS GRAVES LESIONES ORGANICAS SIN FRACTURAS COSTALESSIN FRACTURAS COSTALES
GRAVES LESIONES ORGANICAS GRAVES LESIONES ORGANICAS SIN FRACTURAS COSTALESSIN FRACTURAS COSTALES
![Page 123: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/123.jpg)
TC: CONTUSION PULMONAR
TC: CONTUSION PULMONAR
RX: FX COSTALESRX: FX COSTALES
FRACTURAS COSTALESFRACTURAS COSTALES
![Page 124: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/124.jpg)
El 90% de las maniobras salvadoras de vida en esta etapa se relacionan con la aspiración y drenaje de la cavidad pleural
El 90% de las maniobras salvadoras de vida en esta etapa se relacionan con la aspiración y drenaje de la cavidad pleural
TENGA PRESENTETENGA PRESENTE
![Page 125: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/125.jpg)
B:RESPIRACION
Frecuencia rápida o lenta... Cuál es la normal? Esfuerzo retracciones aleteo nasal ronquido Sonidos respiratorios
Evaluación Examen Primario
![Page 126: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/126.jpg)
Oxigenación nivel de conciencia color de la piel... Cianosis (signo tardío) oximetría de pulso
Buscar crepitaciones en el tórax, asimetrías
Evaluación Examen Primario
RESPIRACION
![Page 127: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/127.jpg)
![Page 128: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/128.jpg)
Traumatismos de TóraxTraumatismos de TóraxTraumatismos de TóraxTraumatismos de Tórax
• Síndrome dolorosoSíndrome doloroso
• Síndrome de compresión Síndrome de compresión
endotorácicaendotorácica
– Compresión pleuralCompresión pleural
– Compresión pericárdicaCompresión pericárdica
• Síndrome dolorosoSíndrome doloroso
• Síndrome de compresión Síndrome de compresión
endotorácicaendotorácica
– Compresión pleuralCompresión pleural
– Compresión pericárdicaCompresión pericárdica
• Síndrome de depresión Síndrome de depresión endotorácica (V.A. no endotorácica (V.A. no permeable)permeable)– Oclusiones altasOclusiones altas– Oclusiones bajasOclusiones bajas
• Síndrome de Síndrome de respiración paradojal respiración paradojal (Volet)(Volet)
• Síndrome hipovolémicoSíndrome hipovolémico• Síndome funcional Síndome funcional
cardiovascularcardiovascular
• Síndrome de depresión Síndrome de depresión endotorácica (V.A. no endotorácica (V.A. no permeable)permeable)– Oclusiones altasOclusiones altas– Oclusiones bajasOclusiones bajas
• Síndrome de Síndrome de respiración paradojal respiración paradojal (Volet)(Volet)
• Síndrome hipovolémicoSíndrome hipovolémico• Síndome funcional Síndome funcional
cardiovascularcardiovascular
![Page 129: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/129.jpg)
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácicaCompresión pleuralCompresión pleural
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácicaCompresión pleuralCompresión pleural
• Neumotórax Neumotórax Grados I,II, III y IVGrados I,II, III y IV
• AbiertoAbierto• HipertensivoHipertensivo
• Neumotórax Neumotórax Grados I,II, III y IVGrados I,II, III y IV
• AbiertoAbierto• HipertensivoHipertensivo
![Page 130: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/130.jpg)
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácicaCompresión pleuralCompresión pleural
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácicaCompresión pleuralCompresión pleural
• Hemotórax Hemotórax Grados I,II, IIIGrados I,II, III
• Hemotórax Hemotórax Grados I,II, IIIGrados I,II, III
![Page 131: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/131.jpg)
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácica Compresión pleural Compresión pleural
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácica Compresión pleural Compresión pleural
• Compresión Compresión visceralvisceral
• Compresión Compresión visceralvisceral
![Page 132: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/132.jpg)
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácica Compresión pleural Compresión pleural
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácica Compresión pleural Compresión pleural
• QuilotóraxQuilotórax• Ruptura esofágicaRuptura esofágica
• QuilotóraxQuilotórax• Ruptura esofágicaRuptura esofágica
Compresión PericárdicaCompresión PericárdicaTaponamientoTaponamiento
Compresión PericárdicaCompresión PericárdicaTaponamientoTaponamiento
![Page 133: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/133.jpg)
Síndrome de depresión Síndrome de depresión endotorácica (V.A. no endotorácica (V.A. no
permeable)permeable)
Síndrome de depresión Síndrome de depresión endotorácica (V.A. no endotorácica (V.A. no
permeable)permeable)• Oclusiones altasOclusiones altas• Oclusiones altasOclusiones altas • Oclusiones bajasOclusiones bajas• Oclusiones bajasOclusiones bajas
![Page 134: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/134.jpg)
Síndrome de respiración Síndrome de respiración paradojal (Volet)paradojal (Volet)
Síndrome de respiración Síndrome de respiración paradojal (Volet)paradojal (Volet)
![Page 135: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/135.jpg)
ToracotomíaToracotomíaInmediataInmediata
ToracotomíaToracotomíaInmediataInmediata
• Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco• Hemotórax masivoHemotórax masivo• Herida de arma blanca en área cardíacaHerida de arma blanca en área cardíaca• Herida de arma de fuego con trayecto Herida de arma de fuego con trayecto
sospechoso de herida cardíacasospechoso de herida cardíaca• Neumotórax hipertensivoNeumotórax hipertensivo• Gran aerorragía (luego de avenamiento Gran aerorragía (luego de avenamiento
pleural)pleural)• Herida de grandes vasosHerida de grandes vasos• Hundimiento parietal severo (con otras Hundimiento parietal severo (con otras
lesiones intratorácicas)lesiones intratorácicas)
• Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco• Hemotórax masivoHemotórax masivo• Herida de arma blanca en área cardíacaHerida de arma blanca en área cardíaca• Herida de arma de fuego con trayecto Herida de arma de fuego con trayecto
sospechoso de herida cardíacasospechoso de herida cardíaca• Neumotórax hipertensivoNeumotórax hipertensivo• Gran aerorragía (luego de avenamiento Gran aerorragía (luego de avenamiento
pleural)pleural)• Herida de grandes vasosHerida de grandes vasos• Hundimiento parietal severo (con otras Hundimiento parietal severo (con otras
lesiones intratorácicas)lesiones intratorácicas)
![Page 136: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/136.jpg)
ToracotomíaToracotomíaMediataMediata
ToracotomíaToracotomíaMediataMediata
• Hemotórax grado IIHemotórax grado II
• Herida penetrante baja Herida penetrante baja
– Eventual lesión Eventual lesión
diafragmáticadiafragmática
• Hernia diafragmáticaHernia diafragmática
• Hemotórax grado IIHemotórax grado II
• Herida penetrante baja Herida penetrante baja
– Eventual lesión Eventual lesión
diafragmáticadiafragmática
• Hernia diafragmáticaHernia diafragmática
![Page 137: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/137.jpg)
ToracotomíaToracotomíaTardíaTardía
ToracotomíaToracotomíaTardíaTardía
• Hemotórax coaguladoHemotórax coagulado
• Empiema post traumáticoEmpiema post traumático
• Hernia diafragmática Hernia diafragmática
tardíatardía
• PericardiectomíaPericardiectomía
• Hemotórax coaguladoHemotórax coagulado
• Empiema post traumáticoEmpiema post traumático
• Hernia diafragmática Hernia diafragmática
tardíatardía
• PericardiectomíaPericardiectomía
![Page 138: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/138.jpg)
Traumatismo de Traumatismo de tóraxtórax
Traumatismo de Traumatismo de tóraxtórax
CompensadoCompensadoCompensadoCompensado DescompensadoDescompensadoDescompensadoDescompensado
Falla hemodinámicaFalla hemodinámicaFalla hemodinámicaFalla hemodinámica Falla MixtaFalla MixtaFalla MixtaFalla Mixta Falla RespiratoriaFalla RespiratoriaFalla RespiratoriaFalla Respiratoria
HipovolemiaHipovolemiaTaponamientoTaponamientoHipovolemiaHipovolemiaTaponamientoTaponamiento
Hemotórax masivoHemotórax masivoHemotórax masivoHemotórax masivo Tórax movilTórax movilN.T.AbiertoN.T.AbiertoN.T.HipertensivoN.T.Hipertensivo
Tórax movilTórax movilN.T.AbiertoN.T.AbiertoN.T.HipertensivoN.T.Hipertensivo
![Page 139: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/139.jpg)
CIRCULACION CON CONTROL DE LOS SANGRADOS
CIRCULACION CON CONTROL DE LOS SANGRADOS
CC
![Page 140: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/140.jpg)
El Colegio Americano de Cirujanos ha enfatizado
que la letra C del ABCD significa Circulación con control
de la hemorragia y tan importante como la reposición,
es el control del foco de sangrado
El Colegio Americano de Cirujanos ha enfatizado
que la letra C del ABCD significa Circulación con control
de la hemorragia y tan importante como la reposición,
es el control del foco de sangrado
FALLO MULTISISTEMICO = SHOCK NO TRATADOFALLO MULTISISTEMICO = SHOCK NO TRATADO
C
A.T.L.S (Advanced Trauma Life Support) Manual for Phisicians.
Commitee on Trauma, American College of Surgeons, Chicago,1999.
A.T.L.S (Advanced Trauma Life Support) Manual for Phisicians.
Commitee on Trauma, American College of Surgeons, Chicago,1999.
![Page 141: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/141.jpg)
Evitar sangrado externo (compresión)
No movilizar elementos penetrados (solidarizarlos)
Estabilizar fracturas (ferulados)
Calmar dolor
Colocación de vías y SNG
Solicitar análisis de sangre
¿QUE HAGO EN EL C ?
![Page 142: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/142.jpg)
Grupo y Factor - Alcohol y drogas (eventual)
Prueba de embarazo (eventual)
Hemograma
Gases en sangre para evaluar el proceso de reanimación
Acido Láctico para evaluar progresos en la reanimación
Grupo y Factor - Alcohol y drogas (eventual)
Prueba de embarazo (eventual)
Hemograma
Gases en sangre para evaluar el proceso de reanimación
Acido Láctico para evaluar progresos en la reanimación
NO OLVIDE SOLICITARNO OLVIDE SOLICITAR
![Page 143: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/143.jpg)
SHOCK - DEFINICION
Síndrome caracterizado por una alteración aguda del equilibrio
homeostático que compromete a varios órganos y sistemas
generando una insuficiencia del metabolismo celular que si no se
revierte termina con la muerte celular.
![Page 144: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/144.jpg)
SHOCK NO ES SINONIMO DE HIPOTENSION O
HIPOVOLEMIA SINO DE HIPOPERFUSION TISULAR
QUE DE MANTENERSE LLEVA INEXORABLEMENTE
A LA DISFUNCION Y MUERTE CELULAR .
RECUERDE
![Page 145: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/145.jpg)
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
• La perfusión normal de los tejidos requiere de
4 componentes intactos
1. Sistema vascular competente para aportar sangre oxigenada
2. Hematosis adecuada
3. Espacio intravascular adecuado en volumen y calidad
4. Una bomba que funcione apropiadamente
• La perfusión normal de los tejidos requiere de
4 componentes intactos
1. Sistema vascular competente para aportar sangre oxigenada
2. Hematosis adecuada
3. Espacio intravascular adecuado en volumen y calidad
4. Una bomba que funcione apropiadamente
![Page 146: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/146.jpg)
FISIOPATOLOGIA
Mantenimiento de los 4 componentes básicos
1. Mantener la Vía Aérea expedita y asegurada ( A )
2. Controlar la oxigenación ( B )
3. Controlar los sangrados ( C )
4. Mantener la circulación ( C )
Respete siempre los algoritmos ABCDRespete siempre los algoritmos ABCD
![Page 147: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/147.jpg)
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA
HIPOVOLEMIA
ISQUEMIA
LESION DE PERFUSION
LIBERACION DE RADICALES SUPEROXIDOS
RESPUESTA INFLAMATORIA
HEMORRAGIA
HIPOVOLEMIA
ISQUEMIA
LESION DE PERFUSION
LIBERACION DE RADICALES SUPEROXIDOS
RESPUESTA INFLAMATORIA
![Page 148: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/148.jpg)
ETIOLOGIAS SINDROMES DEL SHOCK
ETIOLOGIAS SINDROMES DEL SHOCK
SHOCK DE BAJO Vm HEMORRAGIASHOCK DE BAJO Vm HEMORRAGIA
SHOCK OBSTRUCTIVO: TP - NTX SHOCK OBSTRUCTIVO: TP - NTX
SHOCK DE GRAN ESPACIOSHOCK DE GRAN ESPACIO
SHOCK POR FALLA RESPIRATORIA SHOCK POR FALLA RESPIRATORIA
SHOCK POR FALLA MULTIORGANICASHOCK POR FALLA MULTIORGANICA
Los pacientes traumatizados pueden sufrir tres tipos de shock: Hipovolémico, Neurogénico y Mixto (shock traumático).
Los pacientes traumatizados pueden sufrir tres tipos de shock: Hipovolémico, Neurogénico y Mixto (shock traumático).
HIPOVOLEMICO
HIPOXEMICO
CARDIOGENICO
NEUROGENICO
SEPTICO
SH
OC
K
![Page 149: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/149.jpg)
SE ASOCIA A LESIONES GRAVES
La HEMORRAGIA es el componente principal.
SHOCK TRAUMATICO
SINDROME DE CORAZON VACIO
![Page 150: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/150.jpg)
EL DIAGNOSTICO
DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA
Y DEL SHOCK ES CLINICO
![Page 151: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/151.jpg)
• Frecuencia del Pulso
- Rápido o Lento......¿Qué es lo normal ?
• Calidad del pulso (radial, femoral, no palpable)
- Fuerte
- Débil
• Relleno Capilar
Evaluación Examen Primario
CIRCULACION
![Page 152: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/152.jpg)
• Color de piel y t°
• Estimación de Presión Sanguínea
• Detener cualquier sangrado activo
• Mantener la Temperatura Normal (tratar y prevenir la hipotermia)
CIRCULACION
Evaluación Examen Primario
![Page 153: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/153.jpg)
• Control de todos los sangrados externos
• Vías periféricas cortas y gruesas• Vía intraósea• Canalización venosa
Evaluación Examen Primario
CIRCULACION
![Page 154: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/154.jpg)
ECOGRAFIA CON METODO FAST
![Page 155: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/155.jpg)
SHOCK HIPOVOLEMICO
DE BAJO VOLUMEN O DE HIPOVOLEMIA ABSOLUTA
![Page 156: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/156.jpg)
PARAMETROS VITALES NORMALESEDAD PULSO PAS FR DIURESIS ML/KG/H
R.N 95-145 60-90 30-60 2
LACTANTE 125-170 75-100 30-60 2
1ra INFANCIA 70-160 80-110 22-40 1
2 da INFANCIA 70-110 85-120 18-30 1
ADOLESCENTE 55-100 95-140 12-16 0,5
![Page 157: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/157.jpg)
ANURIAOLIGURIAHIPERAZOEMIADENSIDAD URINARIA MUY ELEVADA
VOLUMEN MINUTO URINARIO DISMINUIDODENSIDAD URINARIA AUMENTADA
VOLUMEN MINUTO URINARIO
TAQUICARDIABRADICARDIAPULSO FILIFORMEO PERDIDA DEL PULSOHIPOTENSION SEVERAPARO CARDIACO
FC AUMENTADAMUY DEBILITADOE IRREGULARTAS DISMINUIDA
FC AUMENTADAPULSO DEBILITADOREGULARTAS DISMINUIDA
APARATO CIRCULATORIO
PULSOTAS
FRIAPALIDARELLENO CAPILARMUY ENLENTECIDO
CIANOTICA GRISACEARELLENO CAPILAR ENLENTECIDOFRIALDAD DE EXTREMIDADES
ROSADA EN CARA CUELLO Y EXTREMIDADESTIBIAS Y SUDOROSASRELLENO CAPILARALGO ENLENTECIDO
PIELCOLORACIONDIAFORESIS
PERDIDA DE LA CONCIENCIAPACIENTE COMATOSO
DEPRESION DEL SENSORIODEBILIDADRESPUESTA LENTA AL ESTIMULO DOLOROSOMUCHA SED
IRRITABILIDADCOMBATIBIDADCONFUSION LETARGIARESPONDE AL ESTIMULO DOLOROSOSED DE AGUA
SNCESTADO DE CONCIENCIA
MAYOR AL 40%EXANGUINANTE
30 A 40%GRAVE
SHOCK TARDIO
MENOR AL 25%MODERADA
SHOCK TEMPRANO
SISTEMAPARAMETRO
EVALUACION SINTOMAS Y SIGNOS DEL SHOCKPORCENTAJE ESTIMADO DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO
![Page 158: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/158.jpg)
LOS PACIENTES EN SHOCK CUALQUIERA SEA SU ETIOLOGIA EN FASE PH
SON DE CATEGORIA CARGAR Y LLEVAR
LOS PACIENTES EN SHOCK CUALQUIERA SEA SU ETIOLOGIA EN FASE PH
SON DE CATEGORIA CARGAR Y LLEVAR
![Page 159: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/159.jpg)
LUEGO DE COMPLETAR LA REVISION PRIMARIA TRANSPORTE A LA
VICTIMA, PREVINIENDO Y TRATANDO LA CAUSA DE SU ORIGEN
JAMAS SE APARTE DE LOS ALGORITMOS
SECUENCIALIZADOS ABCD
LUEGO DE COMPLETAR LA REVISION PRIMARIA TRANSPORTE A LA
VICTIMA, PREVINIENDO Y TRATANDO LA CAUSA DE SU ORIGEN
JAMAS SE APARTE DE LOS ALGORITMOS
SECUENCIALIZADOS ABCD
![Page 160: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/160.jpg)
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA
“BASES DE TRATAMIENTO”
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA
“BASES DE TRATAMIENTO”
1- Control de Hemorragias: Manejo y tratamiento
2- Reposición del volumen intravascular
MANEJO CLINICO Y QUIRURGICOMANEJO CLINICO Y QUIRURGICO
![Page 161: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/161.jpg)
1. TRES BOLOS DE CRISTALOIDES
2. SUSTITUCION LIMITADA antes del control del foco quirúrgico
1. TRES BOLOS DE CRISTALOIDES
2. SUSTITUCION LIMITADA antes del control del foco quirúrgico
ALTERACIONES DE LAS CARACTERISTICAS DEL TROMBO
Y AUMENTO DE LA TASA DE SANGRADO
ALTERACIONES DE LAS CARACTERISTICAS DEL TROMBO
Y AUMENTO DE LA TASA DE SANGRADO
Asencio JA, Petrone P, Roldán G, et al: Lesiones vasculares intraabdominales.Analisis de 302 casos.Congreso Internacional Virtual de Trauma. SAMCT nov. de 2001Asencio JA, Petrone P, Roldán G, et al: Lesiones vasculares intraabdominales.Analisis de 302 casos.Congreso Internacional Virtual de Trauma. SAMCT nov. de 2001
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICATRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA
![Page 162: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/162.jpg)
¿A QUIEN SE OPERA?¿A QUIEN SE OPERA?EVALUE LA TASA DE SANGRADO,
LUEGO PIENSE EN LA
NECESIDAD DE CIRUGIA
EVALUE LA TASA DE SANGRADO,
LUEGO PIENSE EN LA
NECESIDAD DE CIRUGIA
![Page 163: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/163.jpg)
• Ritmo de pérdida del 5 % de la volemia x hora, x 4 hs.
• Una pérdida > al 30 % de la volemia durante 24 horas
• Pérdidas > al 50 % de la volemia en 72 horas.
• Ritmo de pérdida del 5 % de la volemia x hora, x 4 hs.
• Una pérdida > al 30 % de la volemia durante 24 horas
• Pérdidas > al 50 % de la volemia en 72 horas.
Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.
TASA DE SANGRADO E INDICACION DE CIRUGIA TASA DE SANGRADO E INDICACION DE CIRUGIA
![Page 164: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/164.jpg)
Cuando la hemorragia provenga de un sector donde el riesgo
de una hemorragia masiva estuviese presente y pueda
comprometa rápidamente la vida, (ej. corazón, aorta, etc.) es
conveniente operar
Cuando la hemorragia provenga de un sector donde el riesgo
de una hemorragia masiva estuviese presente y pueda
comprometa rápidamente la vida, (ej. corazón, aorta, etc.) es
conveniente operar
Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.
NO PIERDA TIEMPO VALIOSOINDIQUE CIRUGIA TEMPRANA
NO PRECOZ - TEMPRANA
NO PIERDA TIEMPO VALIOSOINDIQUE CIRUGIA TEMPRANA
NO PRECOZ - TEMPRANA
TASA DE SANGRADO E INDICACION DE CIRUGIA TASA DE SANGRADO E INDICACION DE CIRUGIA
![Page 165: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/165.jpg)
NO PIERDA TIEMPO VALIOSO INDIQUE CIRUGIA
REPONGA LO QUE EL PACIENTE HA PERDIDO Y NECESITA
SANGRE
LA VOLEMIA DE UN NIÑO ESTA CALCULADA ENTRE 60 A 80 ML/KG O UN 8 A 9% DEL PESO CORPORAL TOTAL
NO PIERDA TIEMPO VALIOSO INDIQUE CIRUGIA
REPONGA LO QUE EL PACIENTE HA PERDIDO Y NECESITA
SANGRE
LA VOLEMIA DE UN NIÑO ESTA CALCULADA ENTRE 60 A 80 ML/KG O UN 8 A 9% DEL PESO CORPORAL TOTAL
CUANDO EL FOCO DE SANGRADO ES OBVIO Y NO ES POSIBLE SU RAPIDO CONTROL CLINICO
CUANDO EL FOCO DE SANGRADO ES OBVIO Y NO ES POSIBLE SU RAPIDO CONTROL CLINICO
![Page 166: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/166.jpg)
UTILICE 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS
PREFERENTEMENTE EN VENAS ANTEBRAQUIALES
UTILICE 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS
PREFERENTEMENTE EN VENAS ANTEBRAQUIALES
Recuerde la regla 3:1Tener presente el algoritmo de venopunturas y la vía intraósea
Recuerde la regla 3:1Tener presente el algoritmo de venopunturas y la vía intraósea
![Page 167: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/167.jpg)
ACCESOS VASCULARESACCESOS VASCULARES
Vía Venosa Periférica
Canalización Venosa
Infusión Intraósea
Vía Venosa Periférica
Canalización Venosa
Infusión Intraósea
![Page 168: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/168.jpg)
DEFICIT NEUROLOGICOEXPOSICION CORPORAL COMPLETA
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
DEFICIT NEUROLOGICOEXPOSICION CORPORAL COMPLETA
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
DD
![Page 169: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/169.jpg)
Examen Primario
Puede ya haberse realizado• A- Alerta• V- Estímulo Verbal• P- Estímulo Doloroso (Pain)• U- No responde
BREVE EXAMEN NEUROLOGICO
![Page 170: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/170.jpg)
Valoración Rápida Evaluación Focalizada
• Examine sólo áreas de lesión obvia -Áreas de dolor o sangrado externo• Valoración del Abdomen -Sensibilidad, Rigidez o Defensa• Valoración de la Pelvis -Crepitación, Inestabilidad, dolor.• Valoración de Extremidades Inferiores -Fracturas,Pulso, Motor, Sensibilidad
![Page 171: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/171.jpg)
EVALUACION NEUROLOGICAEVALUACION NEUROLOGICA
Alerta
Palabra
Dolor
No responde
Alerta
Palabra
Dolor
No responde
M.E.N.
a) Escala coma Glasgow
b) Tamaño de pupilas
c) Foco neurológico SM
M.E.N.
a) Escala coma Glasgow
b) Tamaño de pupilas
c) Foco neurológico SM
1 2
![Page 172: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/172.jpg)
ESCALA DE COMA DE GLASGOW- MODIFICADA
RESPUESTA DEL PACIENTE PUNTUACION
Espontánea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Orientada-sonríe-sigue obj. - interactúa 5
Confusa-llora pero es consolable 4
Inadecuada-difícilmente consolable 3
Incomprensible-inconsolable-agitado 2
Ninguna 1
Obedece ordenes verbales 6
Localización del sitio de dolor 5
Reflejo de retracción 4
Flexión, por decorticación 3
Extensión, por descerebración 2
Ninguna 1
Apertura ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
Apertura ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
![Page 173: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/173.jpg)
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
1. Valoración de cabeza a pies (dedos y tubos por todos lados)
2. Examen de deformaciones de contornos, laceraciones, abrasiones, contusiones, excoriaciones, hematomas.
1. Valoración de cabeza a pies (dedos y tubos por todos lados)
2. Examen de deformaciones de contornos, laceraciones, abrasiones, contusiones, excoriaciones, hematomas.
![Page 174: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/174.jpg)
VALORACION DE LA CABEZA
• Fluidos / Sangre por oídos y nariz
• Palpación de fontanela (si la tiene)
• Diámetro y respuesta pupilar
• Contusiones, etc.
VALORACION DE LA CABEZA
• Fluidos / Sangre por oídos y nariz
• Palpación de fontanela (si la tiene)
• Diámetro y respuesta pupilar
• Contusiones, etc.
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
![Page 175: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/175.jpg)
VALORACION DE CUELLO
• Sensibilidad de Columna cervical
• Venas del cuello (difícil acceso)
• Tráquea (difícil acceso)
• Laceraciones o heridas (salida de aire, saliva o sangre)
• Enfisema subcutáneo
VALORACION DE CUELLO
• Sensibilidad de Columna cervical
• Venas del cuello (difícil acceso)
• Tráquea (difícil acceso)
• Laceraciones o heridas (salida de aire, saliva o sangre)
• Enfisema subcutáneo
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
![Page 176: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/176.jpg)
VALORACION TORACICA
• Expansión simétrica torácica
• Sonidos ventilatorios
• Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
VALORACION TORACICA
• Expansión simétrica torácica
• Sonidos ventilatorios
• Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
![Page 177: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/177.jpg)
VALORACION ABDOMINAL • Distensión
• Tenso o Blando (dilatación gástrica, globo vesical)
• Contusiones – Estigmas cutáneos
• Sensibilidad o Defensa
• Colocación de SNG u Orogástrica
• Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
VALORACION ABDOMINAL • Distensión
• Tenso o Blando (dilatación gástrica, globo vesical)
• Contusiones – Estigmas cutáneos
• Sensibilidad o Defensa
• Colocación de SNG u Orogástrica
• Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
![Page 178: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/178.jpg)
VALORACION ABDOMINAL • Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
• Los mismos se retiran en quirófano
VALORACION ABDOMINAL • Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
• Los mismos se retiran en quirófano
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
![Page 179: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/179.jpg)
• Crepitación
• Inestabilidad
• Dolor
• Tacto rectal
• Sonda vesical (contraindicaciones)
• Crepitación
• Inestabilidad
• Dolor
• Tacto rectal
• Sonda vesical (contraindicaciones)
VALORACION DE LA PELVISVALORACION DE LA PELVIS
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
![Page 180: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/180.jpg)
VALORACION DE EXTREMIDADESVALORACION DE EXTREMIDADES
• Fracturas• Pulso• Motor• Sensibilidad
• Fracturas• Pulso• Motor• Sensibilidad
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
![Page 181: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/181.jpg)
TRIAGE RADIOGRAFICOTRIAGE RADIOGRAFICO
COLUMNA CERVICAL
TORAX FRENTETORAX FRENTE
PELVIS FRENTEPELVIS FRENTE
![Page 182: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/182.jpg)
EMPAQUETAMIENTO
- Vía Aérea: Use O2 con BVM, si no es
efectiva TET
- Control Espinal con soportes laterales
- Coloque siempre el collar cervical
- REVISE EL DORSO
- Aplique dispositivo de inmovilización espinal
- Vía Aérea: Use O2 con BVM, si no es
efectiva TET
- Control Espinal con soportes laterales
- Coloque siempre el collar cervical
- REVISE EL DORSO
- Aplique dispositivo de inmovilización espinal
¿COMO DEBO EMPAQUETAR?¿COMO DEBO EMPAQUETAR?
![Page 183: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/183.jpg)
REVISE EL DORSOREVISE EL DORSO
![Page 184: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/184.jpg)
Intervención crítica y decisión de transporte
*TRATAR LAS LESIONES CON RIESGO INMINENTE DE MUERTE
* SITUACIÓN DE LOW AND GO
*CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE
*DECISIÓN DEL LUGAR DE TRASLADO
![Page 185: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/185.jpg)
Lesiones con riesgo inminente de muerte
*Obstrucción de vía aérea
*Neumotórax hipertensivo
*Neumotórax abierto o aspirativo
*Hemotórax masivo
*Tórax inestable
*Taponamiento cardíaco
*Contusión pulmonar grave
![Page 186: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/186.jpg)
HIPOXIA
HIPOTERMIA
HIPOVOLEMIA
![Page 187: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/187.jpg)
4 ELEMENTOS DE LA NATURALEZA
• AIRE: para la HIPOXIA
• FUEGO para la HIPOTEMIA
• AGUA para la HIPOVOLEMIA
Para poder seguir en la
TIERRA
![Page 188: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/188.jpg)
PPEERDIDA DE CALORRDIDA DE CALORPPEERDIDA DE CALORRDIDA DE CALOR
• Hasta 3 veces Hasta 3 veces mayormayor
• Hipotermia temprana por la alta tasa metabólica Hipotermia temprana por la alta tasa metabólica
• Metabolismo basal aumentado Metabolismo basal aumentado
• Mayor consumo de Mayor consumo de O2O2
• Hipotermia indeseada frecuenteHipotermia indeseada frecuente
• Hasta 3 veces Hasta 3 veces mayormayor
• Hipotermia temprana por la alta tasa metabólica Hipotermia temprana por la alta tasa metabólica
• Metabolismo basal aumentado Metabolismo basal aumentado
• Mayor consumo de Mayor consumo de O2O2
• Hipotermia indeseada frecuenteHipotermia indeseada frecuente
![Page 189: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/189.jpg)
CATEGORIZACIÓN Y TRIAGE
• Categorización: SELECCIÓN de pacientes para ser llevados de MANERA adecuada, en TIEMPO adecuado y al LUGAR adecuado
• Se lo denomina TRIAGE, del francés trier = seleccionar
![Page 190: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/190.jpg)
CATEGORIZACIÓN Y TRIAGE
• Evaluación:
1) PREHOSPITALARIA
2) HOSPITALARIA INICIAL
3) HOSPITALARIA DEFINITIVA
![Page 191: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/191.jpg)
PREHOSPITALARIA
• Debemos tener en cuenta los siguientes elementos para el TRIAGE.
• FISIOLÓGICOS
• ANATÓMICOS
• MECANISMO DE LESIÓN
• EDAD
• FACTORES CONCOMITANTES
![Page 192: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/192.jpg)
FACTORES FISIOLÓGICOS
• Son tablas que toman en cuenta los estados funcionales de varios sistemas, otorgando puntos según la disfunción. Son de alta especificidad y baja sensibilidad.
• EN LOS NIÑOS SE USAN DOS SCORES: • PARA VÍCTIMAS ÚNICAS: ITP ( Índice de
trauma pediátrico) • PARA VÍCTIMAS EN MASA: CRAMP
![Page 193: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/193.jpg)
INDICE DE TRAUMA PEDIATRICOINDICE DE TRAUMA PEDIATRICO
COMPONENTE 2 1 - 1
VIA AEREA Permeable Sostenible A.R.M.
CONCIENCIA vigil Obnubilado Coma
T.A.S > 90 mmHg 50 - 90 mmHg < 50 mmHg
PESO > 20 kgs 10 - 20 kgs < 10 kgs
FRACTURAS no Única cerradaMúltiples o expuesta
HERIDAS no menor Mayor o penetrada
CATEGORIZACIONCATEGORIZACION
![Page 194: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/194.jpg)
FACTORES ANATÓMICOS
• Herida en torso• Lesiones penetradas en abdomen• Fracturas de 3 o más porciones proximales de miembros• Traumatismo cerrado de abdomen• Tórax inestable• Lesión penetrante entre líneas medioclaviculares• Lesión real o potencial de columna cervical• Lesión penetrada en cuello• Lesión penetrada en cráneo• Pérdida de masa encefálica• Sospecha de fractura de pelvis
![Page 195: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/195.jpg)
MECANISMO DE LESIÓN
• Muerte de un ocupante del habitáculo
• Extricación prolongada
• Caída de más de 5 metros
• Accidente de moto
• Arrastrado más de 5 metros
![Page 196: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/196.jpg)
EDAD Y FACTORES CONCOMITANTES
• * Menor de 5 y mayor de 65años.
• * Enfermedades previas del paciente
• * Condiciones del medio ambiente ( Frío intenso, calor excesivo, humo, etc.
![Page 197: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/197.jpg)
VICTIMAS EN MASA
CATEGORIZACION Y TRIAGE EXTRA E INTRA
HOSPITALARIO
![Page 198: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/198.jpg)
CRAMP
![Page 199: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/199.jpg)
CRAMP
![Page 200: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/200.jpg)
CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS EN MASA
![Page 201: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/201.jpg)
CATEGORIZACION VICTIMAS MULTIPLESCATEGORIZACION VICTIMAS MULTIPLES
C.R.A.M.P.C Circulación
R Respiración
A Abdomen
M Respuesta Motora
P Palabra
C.R.A.M.P.C Circulación
R Respiración
A Abdomen
M Respuesta Motora
P Palabra
![Page 202: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/202.jpg)
TRIAGE
Crítico recuperable: puntaje 2 - 6
![Page 203: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/203.jpg)
TRIAGE
• Diferibles (segunda prioridad)• Puntaje de 7-8
• TODO MENOR DE 4 AÑOS ES AMARILLO AUNQUE ESTE ILESO
![Page 204: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/204.jpg)
TRIAGE
• Crítico no recuperable (tercera prioridad)
• Puntaje de 0-1
![Page 205: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/205.jpg)
TRIAGE
Leves o ilesos (cuarta prioridad)Puntaje 9-10
![Page 206: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/206.jpg)
EVACUACION
PRIORIDAD DE EVACUACIÓN EXTRAHOSPITALARIA:
Rojos:................... Críticos recuperables
Amarillos:............ Urgencias diferiblesNegros:................. Críticos irrecuperablesVerdes:................. Ilesos o con lesiones leves
Blancos:................ Fallecidos
![Page 207: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/207.jpg)
HOSPITALARIA INICIAL
Nuevamente se realiza la reevaluación del paciente y la recategorización del paciente
En pediatría se vuelve a utilizar al ingreso a la guardia ITP y GLASGOW.
![Page 208: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/208.jpg)
HOSPITALARIA DEFINITIVA
• En área de cuidados intensivos o luego de la estabilización definitiva. ITP y Glasgow.
• Recordar que el 60% de los politraumatizados que llegan al hospital fallecen dentro de las primeras horas.
• Se utilizan scores pronósticos basados en severidad lesional: ISS ( Injury severity score), ATI (Índice de trauma abdomen penetrante), Clasificación de Flint ( Lesión colónica), Clasificación de Moore (Lesión hepática), etc.
![Page 209: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/209.jpg)
Escala de Glasgow
![Page 210: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/210.jpg)
Algoritmo de categorización
![Page 211: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/211.jpg)
CONCLUSIONES FINALES
![Page 212: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/212.jpg)
¡ NO IMPROVISE !
Trabaje teniendo en
cuenta las normas
sugeridas
¡ NO IMPROVISE !
Trabaje teniendo en
cuenta las normas
sugeridas
![Page 213: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/213.jpg)
¿Qué debemos hacer ?
![Page 214: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/214.jpg)
TIEMPO E INFORMACION
Consiguiendo estos objetivos
tendremos facilitado el
camino
![Page 215: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/215.jpg)
EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE
![Page 216: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/216.jpg)
TRABAJO EN EQUIPO
![Page 217: Atencion inicial clase Nº 17](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102815/5566eeded8b42a8e528b4819/html5/thumbnails/217.jpg)
MUCHAS GRACIAS