atencion inicial del politraumatizado 2011
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Contusión: Lesión sin solución de continuidad de la piel, producida por un choque violento sobre el cuerpo, que se caracteriza por tumefacción, cambio de coloración y dolor.
Trauma: lesión psíquica producida por un shock emocional.
Traumatismo: Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva. Compromete órganos nobles o sistemas y la estabilidad vital.
POLICONTUSION : Conjunto de lesiones cerradas por golpes y que no afectan otros sistemas ( óseo, nervioso, etc), osea que no tiene riesgo vital.
POLITRAUMATISMO : Conjunto de varios traumas que afectan su integridad en 2 o más sistemas y que si tiene riesgo vital
Trauma es la tercera causa de muerteen individuos de 1- 44 años y es unade las principales causas de disabilidad.
OMS sugiere que 1 de 10
Muertes en el mundo es causada portrauma.
Serias injurias ocurren en 10-15% de sobrevivientes.
- Apnea - Hipovolemia - Sepsis
- Obst. Vía aérea - Lesión cerebral - FOMS
- Hemorragia masiva - Insuf. Respiratoria - ARDS
MUERTE
INMEDIATOPRECOZ TARDIA
TRAUMA
Immediate
50%
Early
30%
Late
20%
James Styner; un cirujano ortopedicoNorteamericano
En 1970s, un accidente aereo causo la muerte de su esposa y serias lesiones en sus 3 hijos.
Creo un programa de manejo del trauma el cual fue adoptado por The American Collage of Surgeons y se desarrollo el Advanced Trauma Life Support (ATLS) o EMST (Early Management of Severe Trauma) en UK.
El PHTLS para manejo pre-hospitalario
TRAUMA CARE
Organized
trauma team
Organized
trauma system
• – Valoración inicial o revisión primaria rápida
y resucitación.
• – Medidas complementarias al reconocimiento
primario.
• – Revisión secundaria más detallada y
completa.
• – Iniciación del tratamiento definitivo de las
lesiones.
› Tiempo para alcanzar sala de operaciones(u otro tratamiento definitivo)
› No tiempo para transportar a servicio de emergencia
› No demorar en servicio de emergencia
› 10 minutos de platino en el escenario
Rapido reconocimiento
Solo amenazas inminentes deben ser
manejadas
Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO
Iniciar con llamada a la central de
emergencia
Seguridad de la escena
Analizar la situacion
Encontrar y corregir las condiciones que
amenazan la vida
La injuria mas obvia o dramatica
usualmente NO ES LA QUE MATARA AL
PACIENTE
Administrar oxigeno, ventilar, perfundir y
TRANSPORTAR
A Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical
B Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%).
C Circulación y control de hemorragia.
D Examen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización)
E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.
Permeabilizar la
via aerea
› Asumir trauma de
columna cervical
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
1.- Sujetar la cabeza y cuello con
ambas manos-
2.- Elevar el maxilar inferior desde el
ángulo mandibular con los dedos,
3.- Abrir la boca con los pulgares.
EVALUAR
VENTILAR
OXIGENAR
ASISTIR SI NO VENTILA O
ES MENOR DE 12 O MAYOR
DE 24
B
Aspire secresiones si es necesario.
Colocación de un dispositivo para manejo de vía aérea
Brinde apoyo oxigenatorio : ambú u otro dispositivo.
Vigile permanentemente el estado respiratorio del paciente.
Consiste en una bolsa autoinflable y una válvula de no recirculación.
Volumen apróximado 1600cc
Complicaciones más frecuentes : insuflación gástrica, aspiración.
Volumen recomendado de 6 - 7 cc/kg aproximadamente 500cc en 2 seg. Con 02
100%.
4-Imaging
Dificultad respiratoria, taquipnea, movimientos asimetricos
Transtorno del sensorio
Localize el lugar : Segundo espacio
intercostal encima de la tercera costilla en
la linea medio clavicular (Lado injuriado).
Inserte la aguja firmemente en la piel en un
angulo de 90 grados.
NUNCA TOMAR LA
PRESION ARTERIAL
EN EL ESCENARIO
SI EL PACIENTE ESTA GRAVE
Control
hemorragia
Resucitación
fluidos
Evaluación
continua
Causado por una disminucion en el volumen de sangre en el herido
Causado por un severo sangrado, tales como corte en una arteria o amputacion
Tambien puede suceder por sangrado en cavidades (cavidad abdominal), grandesquemaduras, o deshidratacion por vomitos, diarrea, o sudoracion profusa
El shock hipovolemico puede causar la muerte
Piel fria, palida
Nerviosismo, agitacion
Confusion / conducta inusual
Respiracion rapida
Pulso acelerado
Nauseas
Class I Class II Class III Class IV
Blood loss Up to 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
Mental state Normal to
Anxious
Anx. to
Restless
Aggressive
or Drowsy
Drowsy to
unconscious
Pulse / min < 100 100 - 120 100 – 140 140
Systolic BP Normal Normal
(supine)
↓ ↓
Diastolic BP Normal ↑ ↓ ↓
Pulse P. Normal ↓ ↓ ↓
Cap. refill Normal > 2 sec > 2 sec > 2 sec
R.R. 14 - 20 20 - 30 30 - 35 >35
Skin Normal Pale & cold Pale
&colder
P &very cold
Urine (ml/h) 0 - 10 10 - 20 20 - 30 > 30
A : Alerta
V : Responde estimulo verbal
D : Responde dolor
I : Inconciente
QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO
TRACCIONAR
EXPLORAR EVITANDO
HIPOTERMIA, HABITACION CON
TEMPERATURA ADECUADA, LIQUIDOS
TIBIOS.
1º Evaluación 2ª: ABCDE
Intrahospitalario.
2ºManejo Médico: deben ser tratados
en Unidades de Paciente Critico.
3ºManejo Quirúrgico: Decisiones por
cirujanos capacitados y con buena
coordinación con los médicos de las
Unidades de Paciente Crítico.
47
Enf.
Pab
lo
Ism
ael
Ata
día
Rescate de
la víctimaAtención Inicial
Prehospitalaria
Traslado al
Centro de Trauma
Atención Inicial
Hospitalaria
Intervención
QX. de EmergenciaCuidados
Definitivos
PREGUNTAS