manejo inicial atls del paciente politraumatizado

ASESOR DR. FRANCISCO FLORES BARRAGÁN

CARLOS ABEL ÁVILA VILLA R2CG

Manejo inicial ATLS del paciente Politraumatizado

Objetivos

Explicar el manejo inicial del paciente politraumatizado en base al ATLS

Evaluación Inicial

PreparaciónTriageRevisión primaria (ABCD)ReanimaciónRevisión secundariaMonitoreo continuo posterior a la

reanimación y revaluaciónCuidados definitivos

ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

Evaluación Inicial: Preparación

Fase prehospitalaria Coordinación Notificación Hacer énfasis en:

mantenimiento de vía aérea Control de hemorragias Control de shock Inmovilización del paciente Traslado inmediato Obtención de información


Evaluación Inicial: Preparación

Fase Hospitalaria: Contar con un área adecuada:

Equipo para manejo de vía aérea Soluciones cristaloides Equipo de monitoreo

Uso de medidas de precaución universal Mascarillas Lentes Bata impermeable guantes


Evaluación Inicial: Triage

Se lleva a cabo en base a las prioridades ABCOtras factores que pueden afectar la

clasificación: Gravedad de las lesiones Posibilidad de recuperación Recursos disponibles



Incidentes Con múltiples victimas El numero de victimas y gravedad de sus lesiones no

excede capacidad del centro de atención se prioriza a pacientes con problemas potencialmente

letales



Evento con victimas masivas El numero de pacientes excede las capacidad de las

instalaciones y el personal se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de

sobrevivir


Evaluación Inicial: Revisión Primaria

La prioridad se establece en función de Características de las lesiones y mecanismos Signos vitales

Este proceso constituye el ABCDE y permite identificar las situaciones que ponen en peligro la vida



Mantenimiento de la Vía aérea con control de la columna cervical Evaluar primero la vía aérea y asegurar su

permeabilidad



Respiración y Ventilación Asegurar el adecuado funcionamiento de la pared

torácica, los pulmones y el diafragma Exponer cuello y tórax para evaluar: Lesiones que afectan gravemente la ventilación



Circulación con control de hemorragia principal causa muerte

Neumotorax hipovolemia

Los elementos de evaluación clínica corresponden a: Nivel de conciencia Color de la piel Pulso



Circulación con control de hemorragias Hemorragia

Interna Tórax Abdomen Retroperitoneo pelvis

Externa Control mediante presión directa Pinzas hemostáticas prohibidas



Déficit Neurológico: Se establece el nivel de conciencia del paciente

Evaluar ECG Pupilas Lateralizacion Nivel de lesión medular

Alteraciones en el estado de conciencia = Reevaluación factores que pueden alteran el estado de alerta

Hipoglucemia Alcohol Narcóticos



Exposición y control ambiental Paciente completamente desnudo Calentar las soluciones previas a su infusión Mantener una temperatura cálida en la habitación



Paciente pediátrico

ATLS 9na Edición: capitulo 10: Trauma pediátrico Pag: 247 a 260


Paciente Pediátrico

ATLS 9na Edición: capitulo 10: Trauma pediátrico Pag: 247 a 260


Paciente Embarazada y violencia domestica

ATLS 9na Edición: capitulo 12: Trauma en el embarazo y violencia domestica Pag: 287 a 296


Pacientes Embarazadas y violencia domestica

ATLS 9na Edición: capitulo 12: Trauma en el embarazo y violencia domestica Pag: 287 a 296


Trauma en población geriátrica

ATLS 9na Edición: capitulo 11: Trauma geriátrico Pag: 273 a 285


ATLS 9na Edición: capitulo 11: Trauma geriátrico Pag: 273 a 285

Evaluación Inicial: Reanimación

Vía aérea Maniobra de elevación de la cabeza y descenso del

mentón o tracción mandibular Paciente inconsciente y sin reflejo nauseoso

Vía aérea definitiva


Evaluación Inicial: Reanimacion

Circulación y Control de la Hemorragia Colocar 2 vías intravenosas Al colocar la vía:

Grupo ABO PIE para toda mujer en edad fértil Medición de gases arteriales Nivel de lactato en sangre

Iniciar terapia de reanimación transfusión sanguínea si el paciente no responde al

manejo inicial Calentar soluciones cristaloides


Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria y reanimación

Monitorización electrocardiográfica Vigilar arritmias

Taquicardias Fibrilación auricular Contracciones ventriculares prematuras Elevación del segmento ST



Sonda vesical Vigila la diuresis

Contraindicada en caso de lesión uretralSonda nasogástrica

Reduce distensión gástrica Disminuye riesgo de aspiración Facilita la evaluación de hemorragia digestiva alta



Frecuencia cardiaca y gases arteriales Indicados para control de idoneidad de la ventilación

Capnografo Colorímetro

Oximetría de pulso Complementa la monitorización de la oxigenación

Debe ser comparada con medición de gases arteriales Presión arterial



Exámenes Radiológicos y estudios diagnósticos No deben retrasar la reanimación del paciente Proyecciones AP

Tórax pelvis


Evaluación Inicial: Revisión Secundaria

Evaluación de cabeza a pies, con historia clínica y exploración física completa Iniciar hasta haber concluido ABCDE La reanimación puede ser simultanea Hasta demostrar normalización de las constantes

vitalesHistoria

Alergias Medicamentos en uso Patologías previas/embarazo Ambiente y envenenamiento relacionados con el

traumaATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23


Tipo y mecanismo de trauma Trauma Cerrado

Colisiones Uso de cinturon de seguridad Deformación del volante Dirección del impacto Daño al automóvil Intrusión en el habitáculo Expulsión del vehículo



Tipo y mecanismo de trauma Trauma penetrante

Región del cuerpo lesionada Órganos en el trayecto del objeto penetrante Vellosidad del misil Si se trata de herida por proyectil de arma de fuego

Calibre Velocidad Trayectoria supuesta Distancia desde el arma hasta la herida



Tipo y mecanismo de trauma Lesión Térmica

Circunstancias del entorno Entorno en el que se produjo Sustancias consumidas por las llamas Lesiones asociadas



Examen Físico Cabeza Estructuras Maxilofaciales Cuello y columna cervical Tórax Abdomen Periné, recto y vagina Sistema Musculo esquelético Sistema Neurológica


Evaluación Inicial: Anexos de la revisión secundaria

Minimizar lesiones inadvertidas Alto índice de sospecha Monitoreo de continuo Exámenes especializados de diagnostico

Exámenes radiológicos de la columna vertebral y extremidades

Tomografía de careno Tomografía de tórax Tomografía de abdomen Tomografía de columna vertebral Urografía contrastada


Evaluación Inicial: Reevaluación

Monitorización continua de signos vitalesMonitorización de diuresis

Adultos: 0.5 ml /kg/h Niños: 1 ml/kg/h

Alivio del dolor Administración de opiáceos y ansiolíticos


Evaluación Inicial: registros y consideraciones legales

Registros Son esenciales para evaluar las necesidades y el

estado clínico del paciente Hojas de flujo

Consentimiento de tratamiento Si es posible se debe obtener antes del tratamiento

de no ser posible se conseguirá de manera posteriorPruebas forenses

Si hay sospecha de actividad criminal con respecto a la lesión, conservar todas las pruebas


Cen-cat: atención inicial avanzada del paciente politraumatizado: pag: 107 a 111

manejo inicial atls del paciente politraumatizado

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