aspectos basicos de trauma de la mano

7/29/2019 Aspectos Basicos de Trauma de La Mano

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ASPECTOS BSICOSDEL TRAUMA DE MANO


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CONTENIDO

Introduccin

Historia clnica

Examen fsico Examen radiolgico

Fractura de escafoides

Inmovilizacin anatmica y funcional de lamano


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Mano Dominante

Ocupacin

Antecedentes mdicos

Descripcin del Trauma

Tiempo transcurrido

Grado de contaminacin.

HISTORIA CLNICA


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ANATOMIA DE SUPERFICIE


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EXAMEN FSICO

INSPECCIN Vascularizacin: color, llenado capilar, temperatura

Estado de la piel, edemas

Deformidades Posicin de los dedos

PALPACIN Sensibilidad Movilidad: lesin nerviosa, lesin tendinosa (arcos de

movimiento activo y pasivo)

Valoracin individual de flexores, extensores y

musculatura intrnseca de la mano


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SENSIBILIDAD

Para la evaluacin de la

sensibilidad se tienen en

cuenta:

La discriminacin entre 2

puntos, a nivel de

pulpejos.

Prdida de pliegues.

Presencia de sudoracin.


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Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO MEDIANO

Los grupos musculares que inerva son:

Pronador redondo

Flexor radial del carpo Palmar largo

Flexor comn superficial

Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto delpulgar ramo superficial

Flexor comn profundo para 1, 2, 3 dedo

Abductor corto del pulgar

Oponente del pulgar

1 y 2 lumbrical


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Por encima del codo:

Ausencia pronacin.

Debilidad flexin del puo.

Parlisis de flexores de 1, 2 y 3dedo.

Incapacidad para oponer elpulgar.

Tercio medio o distal (ramatenaria):

Incapacidad para rotar el pulgar ysepararlo de la mano

Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO MEDIANO

MANO DE PREDICADOR

MOORE, K y DALLEY, A. Anatoma con orientacin

clnica. 4 edicin. Editorial Panamericana.2003.cap 6,

pag 678-845.


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Grupo muscular que inerva:

Flexor cubital del carpo

Flexor comn profundo 4y 5 dedo.

3 y 4 lumbricales.

Interseos

Aductor del pulgar Fascculo profundo del

flexor corto del pulgar.

La lesin de este nervioocasiona:

Tendencia a la posicin deaduccin y extensin del5 dedo

Perdida de la aproximacin

y abducin de los dedos. Pinza dbil y defectuosa.

Signo de Froment. Mano en garra,

tardamente.

Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO CUBITAL

TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Ciruga Plstica. Universidad Surcolombiana 2003


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Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO CUBITAL

SIGNO DE FROMENTMANO EN GARRA

MOORE, K y DALLEY, A. Anatoma con orientacin clnica. 4 edicin.

Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.


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Trceps

Ancneo

Braquirradial

Extensor radial largo del carpo

Extensor radial corto del carpo

Extensor ulnar del carpo

Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO RADIAL

Extensor comn de los dedos

Extensor del 5 dedo Extensor del 2 dedo

Abductor largo del pulgar

Extensor corto del pulgar

Mano cada si se lesiona a nivel del brazo

El grupo muscular que inerva corresponde a:


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Exploracin del ramo profundo del

N. radial mediante extensin de lasarticulaciones MCF. MANO CAIDA

Movilidad: Lesin nerviosaNERVIO RADIAL

MOORE, K y DALLEY, A. Anatoma con orientacin clnica. 4 edicin. Editorial Panamericana.2003.cap


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APARATO FLEXOR :

Flexor comn profundo de

los dedos

Flexores superficiales:

Movilidad: Lesin tendinosa


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Flexor radial y cubital del

carpo

Flexor largo y corto delpulgar.


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APARATO EXTENSOR:

Ext. largo radial y cubital del carpo

Extensor comn de los dedos

Extiende y

separa la manopor la mueca

Extiende y

aproxima la

mano


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Extensor largo y extensorcorto del pulgar

Abductor largo y corto del

pulgar


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Aductor y oponente

del pulgar

Abduccin de losdedos (interseosdorsales)

Aduccin de los dedos(interseos palmares)


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ESTUDIO RADIOLGICOLa serie de placas radiogrficas que se pueden solicitar comprenden:

LATERAL

b) Representacinesquemtica de

radiografa lateral.

a)Radiografalateral en posicin

estrictamenteneutra.

A B

A) PA oblicua:escafoides

B) Proyeccinsemipronada

oblicua.

BA

OBLICUAS

ANTEROPOSTERIOR(supinacin)

Proyeccin AP mano

izquierda

POSTEROANTERIORen desviacin cubital y

en desviacin radial

A) Desviacincubital: escafoidesalargado,semilunartrapezoidal ypiramidal enposicin baja.

B) Desviacinradial: Escafoidescon signo del anillo,

semilunar triangulary piramidal enposicin alta.

BA


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FRACTURAS FALANGICAS

Ante la sospecha de fractura falngica debemos solicitar

una radiografa anteroposterior y lateral de la mano.

A B

A) Radiografa AP B)RadiografaLateral

C

C) AP: Fx oblicua de falangeproximal 3 dedo mano derecha

intraarticular tercio proximal.


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FRACTURAS METACARPIANASAnte la sospecha de fractura metacarpiana debemos solicitar una

radiografa anteroposterior lateral y oblicua de la mano.

A B C D

A) Radiografa AP B) Radiografa AP C)RadiografaLateral D)RadiografaLateral


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RADIOLOGIA

METACARPIANOS

A B


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FRACTURAS DEL CARPOAnte la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una

radiografa posteroanterior, posteroanterior (desviacin cubital)

lateral, magnificada de mueca.

BC

B)RadiografaPA desviacin cubital C) Radiografa Lateral

C S C O


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Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una

radiografa posteroanterior, posteroanterior(desviacin cubital)

lateral, magnificada de mueca.

FRACTURAS DEL CARPO

A B

A)RadiografaLateral

B) Radiografamagnificada


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RADIOLOGIA CARPO


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FRACTURA DE ESCAFOIDES

De los 8 huesos del carpo, es el de mayorfrecuencia en fracturarse (70-90%).

El 80% de estas fracturas se localizan en el cuello,el 10% en el polo proximal y el resto en eltubrculo son osteocondrales.

Aproximadamente el 5% de las fracturas deescafoides no consolidarn


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Clnica: Dolor intenso en la zona radial de la mueca

y tabaquera anatmica.

Acompaado de debilidad y tumefaccinlocalizada.

La movilizacin y compresin del primer

radio y tabaquera son dolorosas. La mueca muestra una disminucin

significativa del rango de movilidad.

Pueden existir chasquidos y crepitacin.



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Mtodos diagnsticos:

Sern necesarias 4 radiografas para evaluar correctamente la

posibilidad de una fractura:

PA: valora la morfologa del escafoides y de la fractura

Lateral: valora la posicin del semilunar y su relacin con el

escafoides y la morfologa del escafoides

PA en desviacin ulnar: valora el escafoides en su mxima

extensin

Oblicua en desviacin cubital: aporta otra visin del cuerpo delescafoides.

La tomografa axial computarizada constituye el mtodo de

eleccin para un diagnstico temprano



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Clasificacin de Herbert

A: Estables.

A1: fracturas del tubrculo

A2: Fracturas no desplazadas del cuello

B: Inestables.

B1: fracturas oblicuas del tercio distal

B2: fracturas desplazadas del cuello

B3: fracturas del polo proximal

B4: fracturas luxaciones del carpo

B5: fracturas conminutas



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A. Fractura inestable deescafoides a nivel del cuello

(Herbert Tipo B2)

EXAMEN RADIOLGICO


C) Radiografa AP: fractura delcuerpo del escafoides.

A B C
http://alvaro-angel.tripod.com/carpo_archivos/image019.jpghttp://alvaro-angel.tripod.com/carpo_archivos/image019.jpg


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Tratamiento

A) Ortopdico: fx estables no desplazadas, que suelen incluir: Fracturas del tubrculo: inmovilizacin de 6 semanas,

complicaciones son raras.

Fracturas no desplazadas del cuello: en inmovilizarse de 10 a 12semanas.

Morfologa del yeso: Yeso braquial 6 semanas, para bloquear la pronosupinacin,

pasando luego a un yeso antebraquial.

Yeso antebraquial bien moldeado, con inclusin del primer radio dela mano hasta la articulacin interfalngica, en posicin deoposicin, con la mueca en flexin de 15-20 y desviacin radial

de aproximadamente 10.



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Tratamiento

B) Quirrgico:

Osteosntesis cerrada: fracturas no desplazadas.

Osteosntesis abierta: en casos en los que existe desviacinde fragmentos o luxacin transescafolunar del carpo.

El tipo de abordaje depender del tratamiento previsto Dorsal: Indicado cuando se quiere corregir la posicin de los

fragmentos o actuar en otros huesos carpianos:

Palmar: En el tratamiento de la pseudoartrosis


INMOVILIZACIN FUNCIONAL


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INMOVILIZACIN FUNCIONALDE LA MANO


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INMOVILIZACION FUNCIONAL

YESO DE ZANCOLLI


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GRACIAS

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