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ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL(artritis idioptica juvenil)

Qu es?La artritis reumatoide juvenil (ARJ) es una forma de artritis que se presenta en los nios. Su inicio se produce antes de los 16 aos y persiste un tiempo superior a 6 semanas. se caracteriza por inflamacin articular, limitacin en los movimientos, rigidez matinal y dolor en la articulacin o articulaciones afectadas, hinchazn, enrojecimiento. QUE ES LA ARTRITIS: El trmino artritis significa literalmente inflamacin de las articulaciones (artr = articulacin, itis = inflamacin)

Causas.Aunque la causa exacta de la artritis reumatoide juvenil (ARJ) no es clara, se cree que la artritis reumatoide juvenil es una enfermedad del sistema inmunolgico. En este caso el sistema inmunolgico ataca clulas y tejidos que se encuentran sanos. Esto significa que el cuerpo ataca por error y destruye el tejido corporal sano.

Sntomas:la artritis reumatoide juvenil afecta con mas frecuencia las articulaciones grandes. No todos los nios presentarn todos los sntomas:sensibilidad y calor en las articulaciones

Dolor, hinchazn, y rigidez de las articulaciones, ocasionando un limitado rango de movimiento.

Contracturas articulares, que resultan de mantener una articulacin adolorida en una posicin flexionada por un espacio de tiempo largo.

Dao al cartlago articular y al hueso, provocando deformidad y uso alterado de la articulacin.

Trastornos del crecimiento de huesos y articulaciones que conllevan a una menor estatura fiebres altas y persistentesQuines estn en riesgo a la ARJ?

Los nios pueden desarrollar la ARJ desde la infancia, pero ocurre con ms frecuencia en los aos de la niez hasta adolescentes. Las mujeres desarrollan ARJ con ms frecuencia que los hombres.

TIPOS DE ARJ

Dependiendo de su forma de presentacin y segn su evolucin en los primeros 6 meses existen tres tipos: OLIGOARTICULAR afecta cuatro o menos articulaciones y generalmente afecta las articulaciones ms grandes tales como las rodillas, tobillos y muecas, con predominio en mmii. el dolor suele ser poco intenso aunque lo suficiente para provocar cierta cojera (sntoma dominante). sta es la forma ms comn de ARJ.

Poliarticular envuelve ms de cinco articulaciones y afecta generalmente las articulaciones ms pequeas de las manos y los pies, con predominio de los mmii Alrededor de un 30% de todos los nios con ARJ tienen este tipo.a menudo afecta la misma articulacin en ambos lados del cuerpo SISTEMTICA : -es la forma mas severaHay fiebre intermitente mayor a 38,5 pueden afectarse todas las articulacionespuede existir retraso del dllo psicomotorCerca de un 20 por ciento de todos los nios con ARJ tienen este tipo. ARTRITIS PSORIASICA JUVENIL Se considera definida cuando existe atritis y psoriasis a la vez, o si adems de artritis, existen tres de las siguientes manifestaciones clnicas:DactilitisPunteado ungueal u onicolisis o antecedentes de psoriasis de primer o segundo grado.

DIAGNOSTICO

No hay ninguna prueba que se puede utilizar para diagnosticar la ARJ. Un doctor diagnostica la ARJ examinando al nio y considerando los historiales mdicos de los nios. Generalmente los doctores de ARJ sospechan la enfermedad, junto con otras condiciones, cuando ven a un nio con la inflamacin persistente, el dolor en las articulaciones o coyunturas, las erupciones inexplicadas en la piel, la fiebre, la inflamacin de los ganglios linfticos o la inflamacin de rganos internos

Le pueden solicitar radiografas o imgenes de resonancia magntica para determinar si una articulacin o un rgano estn comprometidos en la ARJ.

Las pruebas de laboratorio para ayudar a hacer el diagnstico de AJ incluyen anlisis de sangre y orina.

El mdico puede inyectar esteroides dentro de la articulacin para ayudar a reducir la hinchazn.PRUEBAS DE IMAGENECOGRAFIA.Evaluar la intensidad de la inflamacin en articulaciones afectadas estudiar la posible afectacin de articulaciones dudosas o cuya alteracin pudiera haber pasado desapercibida en el examen clnico. evaluar el tipo de lesin presente: sinovitis, tenosivitis, entesitis, erusiones oseas. hacer un seguimiento evolutivo de las articulaciones afectadas

TRATAMIENTO.Las metas del tratamiento son para controlar la inflamacin, quitar el dolor, prevenir /controlar daos comunes en las articulaciones y mantenerlas con capacidades funcionales Si no se trata apropiadamente la artritis reumatoide juvenil, puede afectar el crecimiento y desarrollo del nioLos planes de tratamiento infantiles normalmente incluyen medicinas, actividad fsica, y/o terapia fsica u ocupacional, educacin, atencin de la vista, atencin dental y nutricin adecuada.

TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONALEn la actualidad no existe tratamiento curativo para la ARJ. Por ello las medidas teraputicas consisten en minimizar la sintomatologa y conservar la capacidad funcional de la articulacin. De este modo se podr conseguir que el crecimiento y el desarrollo del nio sean adecuados.

MEDIOS AUXILIARES. se emplea la termoterapia en la modalidad de calor con baos de parafina y frio con baos de inmersin en hielo.

PARAFINA: 42-45 C realiza una pequea compresin en toda la superficie de la piel tratada lo que favorece el drenaje del edema.Prepara los elementos blandos periarticulares para realizar los mov activos y pasivos.CRIOTERAPIA: (4 sg)(2-3seg ultima) produce vasocontruccion e hiperemia reactiva a continuacin con lo que se obtiene un bombeo vascular y en consecuencia la reabsorcin del edema. desensibilizantes de dolor como lo es la arcilla y la arena medios de traccin y de reposo articular como lo son las frulas.

DURANTE LA FASE AGUDA.LOS OBJETIVOS SERAN DISMINUIR EL COMPONENTE INFLAMATORIO ARTICULAR, MANEJO DEL DOLOR Y MANTENIMIENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR.

REPOSO ARTICULAR, ya que la sobreutilizacin de una articulacin inflamada puede provocar daos seos irreversibles. ejercicios activos sin gravedad ( las articulaciones afectadas no debern soportar peso) mantener posturas adecuadas intercalar periodos de descanso entre las actividades evitar el dolor

RECUPERACION FUNCIONALFavorecer trabajo descanso.Graduables (evitar fatiga).Considerar principios de proteccin articular y economa de esfuerzo.Evitar movimientos en direccin de la deformidad.economa articular Ejercicios para proporcionar fuerza y resistencia ortesis correctoras ayudas tcnicas y adaptacin del entorno Prevenir la destruccin articular|ENFOQUE BIOMECANICO la disfuncin del sistema esqueltico neuromuscular puede ser corregida o restaurada a travs:del fortalecimiento muscularel aumento de la amplitud articular el mejoramiento de la coordinacin y el incremento de la resistencia. Desde Terapia Ocupacional usamos la ocupacin para influenciar cambios en la amplitud articular, la fuerza y la resistencia mejorando as:

la calidad del movimiento incrementa la funcionalidad del individuo y su independencia en las actividades de la vida diaria.METAS DEL TRATAMIENTO prevenir la deformidad y capacidad de movimiento existente. restaurar o mejorar la capacidad de movimiento compensacin del movimiento limitado, cuando la lesin es permanente.CONSERVACION DE LA ENERGA. reducen el cansancio y ahorran trabajo durante las tareas diarias, lo que permite dedicar una mayor parte de la energa disponible a actividades ms significativas. Mediante:- Equilibrio entre reposo y trabajo con microdescansos cada 20-30 min.Uso de posiciones corporales correctas. No permanecer en la misma posicin durante periodos prolongados. Evitar actividades que no puedan interrumpirse. Planeacin de las actividades organizacin del medio ambiente graduando planos de trabajo.

EJERCICIO. lo cual nos permite conservar la fuerza muscular, el arco de movimiento y la resistencia.El fisioterapeuta es quien disea los ejercicios los cuales deben incluir aerobicos (2-3 veces por semana)

El terapeuta ocupacional refuerza la informacin sobre como y cuando se realizar el ejercicio y prescribe ejercicios para la manos.SIMPLIFICACION DEL TRABAJOse eliminan los pasos de un determinado trabajo los cuales no son esenciales para la forma de vida.Se puede hacer de las siguientes maneras:Planear por adelantadoOrganizar el almacenamiento sentarse a trabajar utilizar los equipos correctos usar mtodos eficientes reposoPROTECCION ARTICULARLos objetivos de la proteccin articular consisten en.-reducir el dolorInflamacin cargas articulares internas cargas articulares externas

CON QUE FIN? -conservar la integridad de las estructuras articulares y disminuir el riesgo de deformidades.

LOS PRINCIPIOS DE PROTECCION ARTICULAR COMPRENDEN.

Distribucin de la carga entre varias articulaciones , para el levantamiento de cosas pesadas se recomienda utilizar la mayor superficie posible de las dos manos.

Uso de las articulaciones mas grandes y fuertes: cuanto ms fuerte una articulacin, ms capaz ser de tolerar una determinada carga.

utilizacin de las articulaciones en sus posiciones ms estables y funcionales: la mayora de las articulaciones son mas estables en posicin de alineacin recta. Reduccion del esfuerzo: si se utiliza menos fuerza muscular para realizar las tareas diarias, disminuirn las tensiones internas evitar posiciones que favorezcan las deformidades. Tomar pausasAlgunas de las tcnicas para proteger las articulaciones

ORTESIS

proporcionan soporte a la articulacin reducen la tensin de la capsula articular Disminuyen el dolor durante el movimiento contribuyen a disminuir la inflamacin.

NO HAY PRUEBAS OBJETIVAS DE QUE LAS FERULAS DE CUALQUIER DISEO EVITEN LAS LESIONES O LIMITEN SU PROGRESION.LAS ORTESIS EMPLEADAS CON MAS FRECUENCIA.Ortesis para reposo de la mano: se utilizan de manera continua durante las reagudizaciones, y se ha comprobado que reducen la inflamacin a corto plazo. para la sinovitis algunos pacientes manifiestan alivio del dolor.

Ortesis de trabajo para la mueca: sirven para inmovilizar total o parcialmente la mueca. disminuyen el dolor durante la actividad y mejoran la fuerzan de prensin.

AYUDAS TECNICAS LA PRESERVACION DE LA INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA CONSTITUYE UN OBJETIVO PRIMORDIAL EN LOS NIOS CON ARTRITIS.

LAS AYUDAS TECNICAS SON FUNDAMENTALES PARA CONSEGUIR MAYOR INDEPENDENCIA DEL NIO CON AFECCION INFLAMATORIA ARTICULAR.

ADAPTACIONES Y MANEJO AMBIENTALMangos gruesosAlargadoresTiradores (ropa)AbotonadorGomas antideslizantesUso de electrodomsticosOrganizacin fsica del ambiente y graduacin de la complejidad de las tareas

MANTENER INDEPENDENCIA EN AVD

SINDCTILA

Qu es ?La sindctila es un trmino mdico que se refiere a una condicin en la que los dedos de los pies, manos, o ambos estn unidos. En la mayora de los casos, la cinta en sindctila es slo la piel, pero en algunos casos, los huesos de dos dgitos pueden ser fusionados. La sindctila es el sntoma ms comn de la mano, congnita, que ocurre en un nacimiento de cada 2.500, y se nota por primera vez con mayor frecuencia como un recin nacido es examinado despus del nacimiento.

En el embarazo, la mano del beb se inicia con la forma de una paleta y una enzima entra en accin y disuelve el tejido que se encuentra entre los dedos del pie y de la mano dejando dedos separados. Algunas veces no se separan lo suficiente y resultan dedos fusionados o sindctila y cuando se forma un dedo extra entonces estamos hablando de polidactilia.

los dedos se separan a travs de la muerte (apoptosis) de los pliegues de piel que los unen, si esto falla quedan unidos dando lugar a la SindctilaEntre un 10-40% de los casos tiene un componente gentico ya que existen antecedentes familiares. Afecta igual a nios y nias.Sindctila por s misma es a menudo heredada, en cuyo caso se conoce como sindctila hereditaria.

CAUSA

Se desconoce la verdadera causa de la sindactilia aislada, pero desde luego en la mayora de los casos ocurre como un evento accidental. Aproximadamente un 10 a 40% de los casos son debidos a herencia familiar, est en los genes y pueden ser pasados de generacin en generacin.La sindctila aparece tambin asociada a un sndrome o puede deberse a factores externos como la exposicin a sustancias txicas o a anomalas que ocurren dentro del tero durante el embarazo como pueden ser las bandas amniticas. Su presentacin puede ser muy variada.

CLASIFICACIN

Puede ser clasificada como simple cuando slo afecta a tejidos blandos, o compleja cuando envuelve a hueso o uas de dedos adyacentes. Tambin se dice que es:Simple Incompleta: cuando la membrana interdigital no est presente a todo lo largo de la extensin entre ambos dedos, incompleta, si la unin es hasta la falange proximal. Simple completa: la membrana se extiende a todo lo largo de los dedos, completa si compromete las tres falanges de los dedos Sindctila Completa Compleja: se refiere a dedos que estn unidos por hueso o cartlagos, generalmente es en forma lateral y en las puntas de los dedos.Sindctila completa entre los dedos medio y anular.

Sindctila simple incompleta

Sindctila compleja

Patologas asociadasLa sindctila puede ser una manifestacin aislada o puede encontrarse asociada a sndromes como el de Apert, Poland o Carpenter El sndrome de Down es una de las causas ms comunes. sndrome de Cornelia de Lange,En todos estos casos, sindactilia es slo uno de un grupo de sntomas interconectados.

TRATAMIENTOLas sindctilas de manos y pies tambin precisan de una intervencin quirrgica, siendo esta realizada por los traumatlogos-ortopedas. La ciruga de la mano tiene como objetivo conseguir una correcta funcin de la misma. En un primer momento lo ms importante es conseguir un espacio adecuado simulando la palma de la mano y que el primer dedo realice correctamente el movimiento de oposicin para que pueda agarrar objetos. Posteriormente se va remodelando la mano y separando los dedos. Las intervenciones comienzan sobre los 6 meses de edad y la reconstruccin total acaba hacia los tres aos. El objetivo de la ciruga en los pies es similar que en la situacin anterior, pretende conseguir un apoyo adecuado para evitar lesiones y dolores musculares por las malformaciones.

MEDICO REHABILITADOR: es quien establece los objetivos funcionales a corto y largo plazo.

El objetivo general funcional es que la mano llegue a la boca y al perin. Se busca lograr una pinza funcional, para lo que se precisa la presencia del pulgar.

Por ultimo se debe trabajar la parte esttica de forma razonable ya que esta es un medio de relacin humano y afectivo.

DESDE TERAPIA OCUPACIONALEs fundamental evaluar la evolucin neuromotriz del nio y adaptar el tratamiento rehabilitador a su edad y a su maduracin.

O-6 meses.-actividades mano-boca, reconocimiento de manos, llevar las manos a la lnea media (4 meses), coordinacin oculomanual. Dcp: apoyo en manos.

6-12 mesesManipulacin y funcin de soporte de los miembros superiores utilizando juguetes de diferentes tamaos, formas y texturas. Apartir de los 9-10 meses facilitacin de objetos pequeos para desarrollar la pinza fina.

Apartir de los 12-18 meses. Pinza tridigital entre 1 y 2 aos. a los 36 meses debe estar establecido el control bsico de la mano por lo que se incorporan AVD.

HIDROCEFALIA

Qu es?El trmino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "cfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condicin en la que la principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. Aunque la hidrocefalia se conoca antiguamente como "agua en el cerebro", el "agua" es en realidad lquido cefalorraqudeo - un lquido claro que rodea el cerebro y la mdula espinal-. El exceso de lquido provoca una dilatacin de los ventrculos cerebrales y un aumento de la presin intracraneal que puede daar de forma irreversible el cerebro.Existen cuatro ventrculos cerebrales conectados entre s. Normalmente, el lquido cefalorraqudeo fluye a travs de los ventrculos, baa la superficie del cerebro y la mdula espinal y, luego, es absorbido en la corriente sangunea.El equilibrio entre la produccin y la absorcin de lquido cefalorraqudeo es de suma importancia. En condiciones normales, el lquido es casi totalmente absorbido en la corriente sangunea a medida que circula. Cuando este equilibrio est perturbado se produce su acumulacin y por ende Hidrocefalia.

En las personas afectadas con este problema, el LCR se acumula en los ventrculos cerebrales o cavidades del cerebro lo que puede causar un aumento de la presin intracraneal y un agrandamiento progresivo de la cabeza, convulsiones, problemas mentales y hasta la muerte.

Nuestro cuerpo produce aproximadamente medio litro de lquido cefalorraqudeo diariamente, el cual es continuo y simultneamente elaborado y absorbido. El equilibrio entre la produccin y la absorcin de este lquido, es de vital importancia. Sin embargo, hay circunstancias que, cuando se hallan presentes, impedirn o perturbarn tanto la produccin de LCR como su flujo normal. Cuando se perturba este equilibrio, hay una acumulacin de LCR y esto produce la hidrocefalia. En los bebs y los lactantes, la cabeza se agranda pero en los nios y en los adultos, el tamao de la cabeza no puede aumentar ya que los huesos que forman el crneo, ya estn completamente unidos entre s.

Tipos de hidrocefalia.-Segn el nivel donde se site el bloqueo se clasifica en:En las hidrocefalias comunicantes (no obstructivas) ocurre cuando el flujo del lquido cefaloraqudeo se ve bloqueado despus de salir de los ventrculos al espacio subaracnoideo. Esta forma se denomina comunicante porque el lquido cefaloraquideo an puede fluir entre los ventrculos, que permanecen abiertos. La reabsorcin de este lquido est alterada en las vellosidades aracnoideas por infecciones o hemorragias. Hidrocefalia no comunicante obstructivaocurre cuando el flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o ms de las vas estrechas que conectan los ventrculos.

Escner mostrando un cerebro normal (izquierda) y uno con una gran hidrocefalia (derecha). Las estructuras que aparecen en negro y ms grandes a la derecha corresponden a los ventrculos cerebrales, agrandados por un contenido anormalmente alto de lquido cefalo-raqudeo, lo que determina la Hidrocefalia.Segn el momento de aparicin se puede clasificar en:CongnitaLa Hidrocefalia congnita est presente al nacer y resulta de una compleja interaccin entre factores genticos y ambientales. Aunque puede no ser reconocida y diagnosticada de inmediato, la Hidrocefalia congnita actualmente es posible diagnosticarla en el embarazo durante los ultrasonidos de rutina. La Hidrocefalia que se diagnostica en la edad adulta puede haber existido desde el nacimiento y puede considerarse congnita.La Hidrocefalia adquirida se desarrolla despus del nacimiento. Este tipo de hidrocefalia secundaria puede afectar a las personas de todas las edades y puede ser ocasionado por un trauma en la cabeza, un tumor cerebral, un quiste, hemorragia (sangrado) intraventricular o en cualquier parte del cerebro, o por secuelas de alguna enfermedad infecciosa del sistema nervioso central.El exceso de lquidoEl exceso de lquido cefalorraqudeo en los ventrculos se produce por uno de los siguientes motivos:

Obstruccin.Mala absorcin.La sobreproduccin.SINTOMASLos sntomas de la hidrocefalia varan con la edad, la progresin de la enfermedad y las diferencias individuales en la tolerancia del lquido cefalorraqudeo. Por ejemplo, la capacidad de un nio de tolerar la presin del lquido cefalorraqudeo difiere de la de un adulto. El crneo del nio antes de los cinco aos todava no est completamente suturado, lo que permite que se abombe a travs de las fontanelas.