ARTRITIS DEFORMÁTICA REUMATOIDE

Rosario Muñiz,

Miss Sharon.

ARTRITIS• La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad

sistémica (son aquellas que involucran varios órganos o todo el cuerpo; algunas de ellas, también afectan los ojos) autoinmune, caracterizada por provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones, que produce destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.

• En ocasiones, su comportamiento es extra articular: puede causar daños en cartílagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones pudiendo afectar a diversos órganos y sistemas, como ojos, pulmones y pleura, corazón y pericardio, piel o vasos sanguíneos.Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad juega un papel primordial en que sea una enfermedad crónica y en la forma como la enfermedad progresa.

RESPUESTA INFLAMATORIA

Membrana sinovial normalSinovitis reumatoídea

HISTORIA CLÍNICA

NOMBRE:______________________________________________FECHA:__________________________________________________SEXO:____TEL:_________DIRECCIÓN:____________________

INTERROGATORIO:

PROFESIÓN:____________________________EDAD:____________MOTIVO DE CONSULTA:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

FACTORES HEREDO FAMILIARES:________________________________________________________________________________________________________________

DATOS PATOLÓGICOS:___________________________________ORGÁNICO_____________ ARTICULATORIO:________________EVENTO CEREBRAL____GENÉTICO________FUNCIONAL:_____TRAUMÁTICO:________ POST OPERATORIO:________ OTRAS:________________________________

DATOS NO PATOLÓGICOS:LABORAL ____ EMOCIONAL ____ESTRÉS:__________________DEPRESIÓN:___________OTROS:__________________________________________________

¿CUENTA CON DIAGNÓSTIO?:____________________________¿QUÉ DISGNÓSTICO TIENE:________________________________¿CUENTA CON TRATAMIENTO?____________________________¿EN QUÉ CONSISTE?:______________________________________________________________________________________________¿DESDE QUÉ FECHA SE ENCUENTRA EN Tr.?________________¿HA OBSERVADO MEJORÍA?:_____________________________¿DE QUÉ TIPO?:__________________________________________

MANEJO DEL PACIENTE

ACCIÓN VALORES NORMALES MIEMBROSUPERIORDERECHO

MIEMBRO IZQ.

FLEXIÓN

EXTENSIÓN

ROT.INTERNA

ROT. XTERNA

ABDUCCIÓN

ADUCCIÓN

CIRCUNDUCCIÓN

ACCIÓN VALORES NORMALES MIEMBROINFERIORDERECHO

MIEMBRO IZQ.

FLEXIÓN

EXTENSIÓN

ROT.INTERNA

ROT. XTERNA

ABDUCCIÓN

ADUCCIÓN

CIRCUNDUCCIÓN

TRATAMIENTOCONTRASTES:

PARAFINA:

TENS:

ULTRASONIDO:

LASSER:

hidroterapia

INMOVILIZACIÓN___REPOSO___TIEMPO____

MANEJO CONSERVADOR:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

REUMÁTICO: ____CLASIFICACIÓN:____________________CARACTERÍSTICAS_______________________________________________________________________________________________________________________________TERAPÉUTA:_____________________________________

MANEJO DEL PACIENTE

DESAYUNO COMIDA CENA

Preguntas de percepción de dolor y enfermedad

• 1 ¿Qué tanto dolor ha tenido debido a su enfermedad en una escala de 0 al 10 en donde 0 es AUSENCIA y 10 es más INTENSO que ha sentido en su vida?0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• 2 ¿Considerando todas las formas en que su enfermedad le afecta en este momento, cómo se siente en una escala de 0 al 10 en donde 0 es MUY BIEN Y 10 EXTREMADAMENTE MAL? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CUESTIONARIO OPCIÓN MÚLTIPLEMarque con una cruz la respuesta que mejor describa la capacidad habitual del paciente DURANTE LA SEMANA PASADA.Pudo usted:

SIN NINGUNA DIFICULTAD

CON POCA DIFICULTAD

CON MUCHA DIFICULTAD

NO PUEDE HACERLO

REGIÓN AFECTADA (> = 2)

1.¿Vestirse solo/a, incluyendo atarse las agujetas de los zapatos y abrocharse los botones?

01

2 3

2.¿Acostarse y levantarse de la cama?

01

2 3

3.¿Llevarse a la boca una taza o un vaso lleno?

01

2 3

4.¿Caminar afuera de su casa por un terreno plano?

01

2 3

5.¿Lavarse y secarse el cuerpo?

0 1 2 3

6.¿Agacharse para recoger ropa del suelo?

0 1 2 3

7.¿Abrir y cerrar las llaves del agua?

0 1 2 3

8.¿Entrar y salir de un auto, camión, tren o avión?

0 1 2 3

9.¿Caminar 3 kilómetros si así lo desea?

0 1 2 3

10¿Paritcipar en actividades de esparcimiento como usted lo desea?

0 1 2 3

VALORACIONES

EL EJERCICIO• Por muchos años se creyó que las personas

con artritis no debían hacer ejercicio porque éste podía dañar las articulaciones.

• Los medicamentos, el descanso y otros componentes del tratamiento, así como hacer ejercicio regularmente, ayuda a mantener las articulaciones funcionando debidamente para continuar con las actividades cotidianas.

• El ejercicio también ayuda a prevenir un mayor daño a las articulaciones.

MEDICAMENTOS

• El Metotrexato (MTX) es un medicamento usado en el tratamiento de la Psoriasis, la Artritis reumatoidea(AR). La Artritis psoriática, la Dermatomiositis y algunas otras enfermedades. Al comienzo este medicamento fue usado para tratar distintos tipos de Cáncer, pero en esa época se usaba una dosis mucho más alta de la que se usa hoy día, para el tratamiento de la AR. El Metotrexato se ha usado por más de 25 años en el tratamiento de la Artritis reumatoidea, y en 1988 fue aprobado en Estados Unidos por la FDA (Food And Drug Administration), para su uso en la AR del adulto.

• AINES como Diclofenaco.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN ARTRITIS:

• MANTENER ACTIVAS LAS ARTICULACIONES • Mantiene fuertes los músculos alrededor de las articulaciones • Mantiene fuertes y saludables los huesos y los tejidos cartilaginosos • Mejora la habilidad para realizar actividades cotidianas • Mejora la salud y condición física de la siguiente forma:

Incrementando su energía Mejorando la forma de dormir Controlando el peso Fortaleciendo el corazón Disminuyendo la depresión Mejorando la auto estima y el sentido de bienestar.

DE COORDINACIÓN DINÁMICA MANUAL.

¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO PUEDEN LLEVAR A CABO?

• EJERCICIOS DE “ROM” O FLEXIBILIDAD CON APOYO DE BIOMECÁNICA: Ayudan a reducir espasmos y mantener flexibles las articulaciones como los ejercicios de CODMAN.

• EJERCICIOS DE FUERZA: Ayudan a incrementar la fortaleza de los músculos y ayudan a mantener las articulaciones estables y cómodas. Tres tipos de ejercicios de fortalecimiento son indispensables para las personas con artritis:

Isométricos: Requieren contracción de los músculos sin mover las articulaciones.

Isotónicos: Requieren del movimiento de las articulaciones para fortalecer el músculo. Podrían semejarse a los ROM pero se convierten en ejercicios de fortalecimiento cuando se incrementan las repeticiones o se agregan pesas livianas o miel.

• RESISTENCIA: Fortalecen el RC, la FR y el estado físico, con lo que podemos mejorar la capacidad laboral del paciente.

RECOMENDACIONES PARA INICIO EN EL Tr. DE EJERCICIOS

RECOMENDACIONES DURANTE EL Tr. DE EJERCICIOS

• HACER LOS EJERCICIOS HASTA DONDE INICIA EL RANGO DE DOLOR.

• EXHALAR MIENTRAS SE LLEVA A CABO EL EJERCICIO E INHALAR MIENTRAS SE RELAJA ENTRE REPETICIÓN Y REPETICIÓN.

• DETENER EL EJERCICIO SI EL PACIENTE PRESENTA AGITACIÓN EN EL PECHO, MAREO, NAUSEA O DEBILIDAD.

• SI EL DOLOR DE LAS ARTICULACIONES PERMANECE DURANTE DOS HORAS DESPUÉS DE HABER HECHO EL EJERCICIO, ÉSTE DEBERÁ REDUCIRSE EN CANTIDAD Y VELOCIDAD.

RECOMENDACIONES DESPUÉS DEL Tr. DE EJERCICIOS

• HACER EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO.

TRATAMIENTO• CONSULTARLO O PONERSE DE ACUERDO CON EL

MÉDICO.

• INICIAR CON EJERCICIOS ROM Y DE FUERZA:

Posición inicial: Acostado.

EJECUCIÓN: Acostado tomar el brazo lesionado, elevarlo y llevarlo por encima de la cabeza.

DURACIÓN: En la posición de ejecución, contar hasta 10 segundos.

FRECUENCIA: Cinco series de 10 segundos.

PROGRESIÓN: Dos series más a la siguiente semana y tres series adicionales en la tercera semana

OBSERVACIONES: Llevar a cabo el ejercicio sin que se exponga a mucho dolor.

INICIO DE Tr.

• Iniciar con cinco minutos, tres veces al día y aumentarlos de manera gradual hasta llegar a 15 min.

• Sugerirle al paciente que en la primera semana, implemente sus minutos de ejercicio en diferentes horarios, a fin de que pueda percatarse del momento idóneo para ejecutarlos.

• Los ejercicios de coordinación dinámica manual se podrán iniciar a los quince días de terapia.

• Evitar hacer ejercicios extenuantes inmediatamente después de comer o antes de acostarse.

• Dependiendo de la respuesta del paciente, posiblemente al mes pueda agregar los ejercicios de resistencia. Y a los quince días los de coordinación dinámica manual.

• COMENTARLE AL PACIENTE QUE SI UN DÍA NO HIZO EJERCICIO, PUEDE CONTINUAR AL OTRO.

• SI DEJARA DE HACER SUS EJERCICIOS POR VARIOS DÍAS, DEBERÁ INICIAR CON EL Tr.COMO AL INICIO.

• EN LOS DÍAS EN QUE EL ÁNIMO DEL PACIENTE NO SEA EL MÁS ADECUADO, DEBERÁ POR LO MENOS, HACER UNA SOLA SERIE.

FRECUENCIA POR TIPO DE EJERCICIO

• EJERCICIOS DE ROM: Deberán llevarse a cabo todos los días.

• EJERCICIOS DE FUERZA Y RESISTENCIA: Cada tercer día.

• EJERCICIOS DE COORDINACIÓN DINÁMICA MANUAL: Una sola vez al día de lunes a viernes.

IMPLEMENTACIÓN DE PARAFINA

• La parafina fundida posee un elevado contenido calórico; es una fuente duradera de calor, pues tarda más tiempo en enfriarse de lo que lo hace el agua a la misma temperatura

• Su conductividad y calor específico son bajos, puede aplicarse directamente sobre la piel a temperaturas que no son tolerables con el agua.

• Se utiliza principalmente frente a contracturas y rigideces articulares localizadas en manos y pies.

• Alivia dolores de artritis, bursitis, tendinitis, torceduras, y endurecimientos articulares.

PARAFINA

• Como es una sustancia líquida, se extiende de forma uniforme y pareja sobre las partes del cuerpo aprovechando los efectos benéficos del calor en los tejidos como mejoría de la circulación, alivio del dolor, disminución de la inflamación y mejoría de la movilidad; brinda elasticidad y extensibilidad dactilar.

CONTRAINDICACIONES

• Antes de aplicar la parafina, debemos revisar la piel del paciente.

• NO LESIONES ABIERTAS.• NO ERITOMATOS• NO ÁMPULAS.• NO MARCAPASOS.• NO COSTRAS.• NO HERIDAS EN PROCESO DE CICATRIZACIÓN. • NO CON TEMPERATURA > A 37° C.• NO CON TENSIÓN ARTERIAL ELEVADA.

CORRIENTES ANALGÉSICAS POR PARTE DEL ESPECIALISTA EN

FISIOTERAPIA.• Las Corrientes Analgésicas son diseños de tipos de corrientes que se

aplican al organismo con el objetivo de aliviar el dolor producto de lesiones musculares óseas y nerviosas, la TENS (Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea) consiste en la aplicación de electrodos sobre la piel con el objetivo de excitar las fibras nerviosas gruesas aferentes para obtener una reducción del dolor.

• Estos equipos liberan una corriente eléctrica que penetra, a través de la piel del paciente hasta los nervios específicos, estableciendo una competencia con las fibras que conducen el dolor en una zona determinada y mediante este mecanismo se genera alivio inmediato.

• La introducción de corriente en los tejidos produce una sensación agradable que actúa aliviando la rigidez, el dolor y ayuda a mejorar el rango de movimiento.

• Estos tratamientos tienen gran utilidad tanto en el dolor agudo como crónico.

MASOTERAPIA

• Método terapéutico manual o instrumental que mediante mecanismos directos, modifica el estado de los tejidos para proporcionar analgesia.

TENS

• El TENS es un pequeño aparato generador de pulsos eléctricos destinado a conseguir analgesia.

• La transmisión de las informaciones desde el Sistema Nervioso Central hacia la periferia se produce por medio de impulsos eléctricos transportados por el tejido nervioso. teóricamente, este mismo mecanismo también puede ser activado utilizando un estímulo eléctrico exógeno, es decir, producido desde el exterior, en sustitución del endógeno generado por el SNC.

• Por ello, se pueden utilizar los estímulos eléctricos inducidos para contraer la musculatura estriada y así se pueden aprovechar estas potencialidades en al ámbito de la rehabilitación.

TERAPIA CON LÁSER

• El láser terapéutico proporciona una forma de emisión de radiación luminosa de características especiales que consiste en la utilización de ondas de luz amplificadas y concentradas para generar efectos analgésicos y antiinflamatorios.

• Existe evidencia suficiente de que el láser de baja potencia produce reducción del dolor, la inflamación, y acelera la reparación de heridas y quemaduras.

• El aumento de nutrientes y oxígeno, junto a la eliminación de catabolitos, contribuye a mejorar la zona afectada.

• Algunas de sus aplicaciones son : Pie diabético, Parálisis Facial, Neuralgias del trigémino, Insuficiencias vasculares, venosas y arteriales, Osteoporosis, Problemas de Hombro, Lesiones de Manguito rotatorio, etc.

ULTRASONIDO TERAPÉUTICO• El ultrasonido Terapéutico se utiliza en tratamiento del dolores

profundos, por ejemplo, de cuello o espalda, las lesiones de tendones y ligamentos, los espasmos o contracciones musculares, los problemas articulares y otras enfermedades relacionadas con la columna vertebral.

• Este tipo de terapia con ultrasonido estimula la circulación y cicatrización, relaja los músculos, reduce de manera significante la inflamación, ayudando a aliviar el dolor.

• Este equipo conocido como ultrasonido utiliza ondas de sonido de alta frecuencia ( 1 y 3 MHz. ), para producir calor profundo en los tejidos debido a la capacidad de las ondas ultrasónicas de penetrar con mayor profundidad en los tejidos si lo comparamos con otras fuentes de calor. Por esta condición será de gran utilidad en muchas afecciones que comprometen la adecuada funcionalidad de huesos y músculos.

• La forma de aplicación consiste suministrar una capa ligera de gel sobre la piel del paciente para crear una superficie libre de fricción, de forma que se pueda deslizar suavemente en el área donde existen lesiones.

HIDROTERAPIA

• Es un de los mas antiguos métodos de tratamiento.

• Es el tratamiento de enfermedades u otros desórdenes por medio de aplicaciones de agua en cualquiera de sus formas y variada en cuanto a temperatura, presión, método y lugar de aplicación y duración del tratamiento.

PROPOSITOS DE LA HIDROTERAPIA

• La palabra hidroterapia se deriva del griego Hidor/hidro = agua y Therapeìa= tratamiento.

• Su propósito es lograr reacciones locales que tengan una repercusión en todo el organismo restaurando la salud.

HIDROTERAPIA

• Cuando se aplica el calor el cuerpo humano realiza una serie de respuestas fisiológicas encaminadas a mantener su constancia térmica.

• Las respuestas fisiológicas que se logran con el calor profundo y superficial son.

Disminución de la rigidez articular Efecto analgésico Efecto antiespasmódico. Efecto antinflamatorioMejora la extensibilidad del tejido conectivo Posibilidad de marcha a través de las tres

fuerzas.

PROGRAMA NUTRICIONAL

ALIMENTOS RECOMENDADOS

• FRUTA.• LEGUMBRES.• HORTALIZAS.• FRUTOS SECOS.• CEREALES INTERALES.• ACEITES.• PESCADO.• ACEITE DE PESCADO.• NUECES.• GÉRMEN DE TRIGO.• YOGUR.

EN DIVERSAS EXPERIENCIAS SE HA COMPROBADO QUE UNA DIETA VEGETARIANA REDUCE LA INFLAMACIÓN, MIENTRAS UNA DIETA OMNÍVORA.

ELIMINAR

• CARNE.

• CERDO.

• BEBIDAS ALCOHOLICAS.

• LECHE.

• HUEVO.