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ARTRITIS REUMATOIDE
CURSO: MIEMBRO SUPERIOR
ARTRITIS REUMATOIDE
MAESTROS:
DR RICARDO SALINAS
DR GUADALUPE MENDOZA
DR. RICARDO GONZALEZ R2
ARTRITIS REUMATOIDE
– ENFERMEDAD SISTEMICA
– AFECTA DOS O MAS ARTICULACIONES
– SIMETRICA
– TEJIDO SINOVIAL
– POR MAS DE 6 SEMANAS
– RIGIDEZ MATUTINA MAS 30 MIN
ARTRITIS REUMATOIDE
25% DE CX DE MANO ES POR AR
OBJETIVOS:
– ALIVIAR EL DOLOR
– PREVENIR DEFORMIDAD
NO RESTAURA LA FUNCION NORMAL
ARTRITIS REUMATOIDE
DX DIF DE AR EN MANO Y MUÑECA
– ARTRITIS PSORIASICA
95% ART PERIFERICAS
25% POLIART SIMILAR A AR
5% CLASICA IFP
INFLAMACION DE PERIOSTIO , TENDONES E INSER.
TENDINOSAS (DEDOS EN SALCHICHAS)
LESIONES PSORIASICAS CUTANEAS
ARTRITIS REUMATOIDE
DX DIF DE AR
LES ENF. MULTISISTEMICA
INVOLUCRO DE GRANDES ARTICULACIONES Y
MANO
DOLOR A LA ACTIVIDAD Y RIGIDEZ MATUTINA
TENOSINOVITIS
ARTRITIS REUMATOIDE
PAC CON AR EN MANO Y MUÑECA
– TRABAJO EN EQUIPO:
REUMATOLOGO
ORTOPEDISTA
MEDICO OCUPACIONAL
– INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE
ARTRITIS REUMATOIDE
INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE
– NESESIDADES DEL PAC
– TIPO DE TRABAJO
– ESTATUS FUNCIONAL DE MANO
– EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
ARTRITIS REUMATOIDE
PATOFISIOLOGIA
HIPERTROFIA DE TEJ. SINOVIAL
– SINOVIAL REUMATOIDEA DESTRUCCION DE CARTILAGO
RX ENZIMATICA
INVOLUCRO DE HUESO SUBCONDRAL
ALT DE TEJ BLANDOS QUE SOPORTA LA ARTICULACION
DROGAS UTILES EN AR
– ESTEROIDES
SISTEMICOS Y
PENICILAMINA
– METROTEXATE
– SALES DE ORO,
PENCILAMINA Y
ASPIRINA
– AINES
RETARDO EN LA CICATRIZACION
ALT FUNCION HEPATICA
LEUCOPENIA E INFECCION
SUPRESION PLAQUETARIA
AFECTA AGREGACION PLAQUETARIA
ARTRITIS REUMATOIDE
NODULOS REUMATOIDEOS
– NODULOS SUBCUTANEOS
– 10% EN AR ,NO PATOGNOMOTICOS
– LOCALIZACION: SUP EXTENSORAS DEL ANTEBRAZO
CARA DORSAL DE LA MANO
SUP PALMARES DE DEDOS
OLECRANON
NODULOS REUMATOIDEOS
LOCALIZACION:
– SUP. EXTENSORAS DE ANTEBRAZO
– ASPECTO DORSAL DE MANO
– CARA PALMARES DE DEDOS
– OLECRANON
ARTRITIS REUMATOIDE
– CARACT. CLINICAS DE AR MANO
DOLOR RADIOCARPAL
DEFORMIDADES:
– BOUTONNIERE
– CUELLO DE CISNE
– RX.- EROSION ARTICULAR
CARACTERIATICAS CLINICAS DE
ARTRITIS REUMATOIDE
– DOLOR
RADIOCARPAL
– DEF. BOUTONNIERE
LEVE
– FLEXION PASIVA MCF
Y IF
– TENSION MUSC
INTRINSECOS A LA
FLEXION
ARTRITIS REUMATOIDE
– ALTERACION DE TEJIDOS BLANDOS QUE
SOPORTAN LA ARTICULACION
INVASION DE TENDONES
– FLEXORES Y EXTENSORES(1º)
ALT. ANATOMICA (UNIDAD MANO-MUÑECA)
PERDIAD DEL BALANCE DE FUERZAS
FLEXORAS Y EXTENSORAS
ARTRITIS REUMATOIDE
ESTADIFICACION DE AR EN MANO
ETAPA 1:
– A.-SINOVITIS MCF S/DEF.
ETAPA 2:
– B.-TENOSINOVITIS MCF MODERADA S/LUX MCF, S/DESTRUCCION OSEA
– C.-SUBLUX MCF C/ DEF CUELLO DE CISNE
ARTRITIS REUMATOIDE
ETAPA 3:
– D.-LUX MCF CLASICA S/IF
– E.-FIJACION DE LUX MCF C/DEF. DE CUELLO DE CISNE
ETAPA 4:
– F.-DEF. EN MANO SEVERA Y LUX MCF Y CONTRACTURA FLEXION IFP
– CX SALVATAGE ARTRODESIS IFP Y ARTROPLASTIA MCF
ESTADIFICACION DE AR
– A.-SINOVITIS MCF
– B.- SINOVITIS
MODERADA S/LUX
– C.-SUBLUX
MCF+DEF.CUELLO
DE CISNE
– D.-LUX MCF S/IF
– E.-LUX MCF
C/CONTR. FLEX IFP
– F.-DEF SEVERA+LUX
MCF
QX SALVATAGE
ARTRODESIS
ARTRITIS REUMATOIDE
TENOSINOVITIS EN AR
– TEJIDO SINOVIAL ALREDEDOR DE TENDONES
SINOVITIS PROLIFERATIVA
– 3 SITIOS DE TENOSINOVITIS DE AR
ASPECTO DORSAL Y VOLAR DE MUÑECA
ASPECTO VOLAR DE DEDOS
– TENDONES EXTENSORES Y FLEXORES
ARTRITIS REUMATOIDE
TENOSINOVITIS EN AR
CC.-
– DOLOR
– DISFUNCION TENDINOSA
– RUPTURA DE TENDON
– INVASION PROLIFERATIVA A OTROS
TENDONES
ARTRITIS REUMATOIDE
TENOSINOVITIS EN AR
TX.-
– ALIVIAR EL DOLOR
– PREVENIR RUPTURA DEL TENDON
– PREVENIR DEFORMIDAD Y PERDIDA DE
FUNCION
ATRITIS REUMATOIDE
TENOSINOVECTOMIA
– 1ª PROCEDIMIENTO QX EN AR
– TENOSINOVECTOMIA
DORSAL
VOLAR
DIGITAL
ARTRITIS REUMATOIDE
PRIORIDADES DE CX EN AR
– VIGILAR DOLOR
– MEJORAR FUNCION
– RETARDAR LA PROGRESION DE AR
– MEJORAR LA COSMETICA
ARTRITIS REUMATOIDE
– 5 PROCEDIMIENTOS QX AR MANO
SINOVECTOMIA
TENOSINOVECTOMIA
QX DE TENDONES (REPARACION)
ARTROPLASTIA
ARTRODESIS
ARTRITIS REUMATOIDE
TEC. QX : IF EN AR:
– SINOVECTOMIA
– LIBERACION TENDON EXTENSOR
– ARTODESIS
MCF EN AR:– SINOVECTOMIA Y TENOSINOVECTOMIA
– SINOVECTOMIA CON RECONSTRUCCION DEL MEC. EXTENSOR
– ARTROPLASTIA
– ARTRODESIS
ARTRITIS REUMATOIDE
INDICACIONES QX DE AR MANO
– SINOVECTOMIAS
AR LEVE TX CON DROGAS Y PERSISTE
SINOVITIS
– TENOSINOVECTOMIA TEMPRANA
AR RAPIDA PROGRESIVA
PREVENIR RUPTURA DE TENDON
SINOVECTOMIA MCF
– INCISION
TRANVERSA
– EXPONE EXTESOR
COMUN DE LOS
DEDOS
– LIBERACION
– SINOVECTOMIA
DORSAL MCF
SINOVECTOMIA MCF
INDICACIONES :
– MINIMA PERDIDA
CARTILAGO EN RX
– NO DESTRUCCION
OSEA
– NO DEFORMIDAD
– PROMINENCIA
DORSAL .-
ALT. MEC EXTENSOR
SINOVECTOMIA IF
SINOVITIS IFP
ARTRITIS REUMATOIDE
PAPEL DE LA SINOVECTOMIA
– SIGUE SIENDO UTIL SI
EN PACIENTES EN QUE LA SINOVITIS PERISTE
APESAR DEL TX MEDICO
PARA EVITAR UNA TENOSINOVITIS
PROLIFERATIVA
PREVENIR RUPTURA DEL TENDON
SINOVECTOMIA MUÑECA
TEC. QX:
– INCISION CURVA
– INCISION
TRANVERSA DE
CAPSULA
– SINOVECTOMIA
SINOVECTOMIA DE MUÑECA
ARTRITIS REUMATOIDE
RUPTURA DE TENDON EN AR EN MANO
– TENDON SE DESLIZA SOBRE AREAS RUGOSAS
CON EROSION Y SINOVITIS CRONICA
RUPTURA TENDON EXTENSOR(1ª) POR EL
TUBERCULO DE LISTER
RUPTURA DEL TENDON FLEXOR
ARTRITIS REUMATOIDE
RUPTURA DEL T. EXTENSOR (MAS FREC)
– RUPTURA REPENTINA, DOLOROSA CON PERDIA
DE EXTENSION Y POSTERIOR A ACTIVIDAD
MANUAL
RUPTURA DEL TENDON FLEXOR(POCO FREC
EN AR)
– 1ª TENDON FLEXOR LARGO DEL PULGAR
– DEBILIDAD, PERDIDA DE DESTREZA MANO, DOLOR
LOCAL E IRRADIADO
TENOSINOVITIS DORSAL
RUPTURA TENDON EXTENSOR
TENOSINOVECTOMIA DORSAL
RUPTURA TENDON EXTENSOR
RUPTURA TENDON FLEXOR
– RUPTURA DEL
FLEXOR LARGO DEL
PULGAR
– OSTEOFITO EN
ESCAFOIDES
– SINOVIAL ESCAFO-
TRAPEZOIDAL
TENOSINOVECTOMIA FLEXORA
MUÑECA
A.-REPARACION TENDON FLEXOR CON INJERTO
B.-4 MESES POST-OPE– ROM IF DEL PULGAR
A.-
B.-.
TENOSINOVECTOMIA FLEXORA
MUÑECA
TEC. QX:
– SINOVECTOMIA
– REMOCION DE
OSTEOFITO
ESCAFOIDE
TENOSINOVECTOMIA FLEXOR
DIGITAL
– INCISION EN ZIGZAG
– REMOCION DE
SINOVIAL EN POLEAS
ANULARES
– TENOSINOVECTOMIA
DIGITAL
TENOSINOVECTOMIA PALMAR
INCISION AMPLIA:
– MUÑECA
– PALMA
– SUP.DIGITAL
– EXPONE TENDONES
FLEXORES
– RETRAEL N.
MEDIANO
TENOSINOVECTOMIA FLEXORA
DE MUÑECA
TENOSINOVITIS FLEXORA Y
EXTENSORA
– A.-TENOSINOVITIS
DORSAL
– B.-TENOSINOVITIS
FLEXORA MUÑECA
– C.-TENOSINOVITIS
FLEXORA DIGITAL
TEC.QX TENOSINOVECTOMIA
DORSAL
ARTRITIS REUMATOIDE
– MUÑECA EN AR.-
PIEDRA ANGULAR DE LA MANO
MUÑECA DOLOROSA , INESTABLE Y DEFORME.
– ALTERA LA FUNCION DE DEDOS
– TEJ SINOVIAL MUÑECA :– AP.ESTILOIDES DE CUBITO
– CABEZA DE CUBITO
– 1/3 MEDIO DE ESCAFOIDES
ARTRITIS REUMATOIDE
– EL PAC CON AR.-
MUÑECA Y PULGAR DOLOROSO
SD TUNEL DEL CARPO AGUDO
TENOSINOVITIS PROLIFERATIVA DORSAL
(EXTENSORES)
RUPTURA UNICA DEL TENDON
ARTRITIS REUMATOIDE
OTROS QX DE AR
– ESTABILIZACION DE MUÑECA
– TENOSINOVECTOMIA
– EXCISION DE CUBITO DISTAL
– ARTRODESIS IFP
– ARTROPLASTIA MCF
ARTRITIS REUMATOIDE
TX QX DE AR RADIOCARPAL Y RADIOCUBITAL
SINOVECTOMIA TEMPRANA NO RESPONDE A TX MEDICO
SINOVITIS DOLOROSA DE MUÑECA CON MINIMOS CAMBIOS RX
SINOVECTOMIA UTIL SINTOMAS MAS 6-9MESES CON POCOS CAMBIOS RX
ARTRITIS REUMATOIDE
SD.CUBITO-CARPAL DE MUÑECA:
– ALT. TRIANGULO FIBROCARTILAGINOSO
– DISCO CUBITAL
– 30% PAC CON AR
CC.-
– DEBILIDAD Y DOLOR MUÑECA
– AGRABA A LA SUPINACION DEL ANTEBRAZO
EXP. FISICA:
– PROMINENCIA CUBITO DISTAL
– INESTABILIDAD RADIOCUBITAL DISTAL
– LIMITACION DORSIFLEX. Y SUPINACION
RECONTRUCCION ART.
RADIOCUBITAL DISTAL EN AR
– ESTABILIZACION
CUBITO DISTAL
– EXCISION CABEZA
CUBITO
– SINOVECTOMIA
AR SEVERA DE MUÑECA
HEMIARTROPLASTIA
MCF
ARTRODESIS DE
MUÑECA:
– CLAVOS
– GRAPAS
ARTRODESIS DE MUÑECA
POST OPE ARTRODESIS DE
MUÑECA
ARTRITIS REUMATOIEDE
DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE
FREC. PAC CON AR( NO ESPECIFICO)
3 COMPONENTES:
– FLEXION IFP
– HIPEREXTENSION IFD
– HIPEREXTENSION MCF
PROLIFERACION TEJ.SINOVIAL EN IFP .ALT MEC
EXTENSOR
DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE
DEFORMIDAD BOUTONNIERE
DEF. DE BOUTONNIERE
DIVIDE EN 3 ETAPAS
– ETAPA 1.-LEVE
10-15 IFP EN EXTENSION
MCF NL
EXTENSION IFP CORREGIDA PASIVAMENTE
– TX QX .- TENOTOMIA DEL EXTENSOR
DEF. BOUTOTONNIERE TIPO I
LIGERA EXTENSION
10-15° IFP
MCF NL
HIPEREXT. IFD
TX QX:
TENOTOMIA DEL TENDON EXTENSOR
DEF. DE BOUTONNIERE
– ETAPA 2.-MODERADA
PERDIDA FUNCIONAL
DEFORMIDAD EN FLEXION IFP 30-40
COMPENSADA CON HIPEREXTENSION
MCF
TX QX.- RECONTRUCCION DEL MECANISMO
EXTENSOR IFP Y ARTROPLASTIA MCF
DEF. BOTONNIERE MODERADA
RECONTRUCCION MEC
EXTENSOR
SUTURA BANDA LATERAL
EXCISION BANDA CENTRAL
CON ACORTAMIENTO
DEF.BOUTONIERE
MODERADA II
DEF. BOUTONNIERE
– ETAPA 3.-SEVERA
NO EXTENSION PASIVA DE IFP
PROGRESIVA
NO SE INTENTA RESTAURAR EL MEC
EXTENSOR
– TX QX.-
ARTRODESIS / ARTROPLASTIA IFP
DEF. BOUTONNIERE SEVERA
ARTRODESIS
A.-DEF BOUTONNIERE SEVERA
B.-ARTRODESIS IF
ARTRITIS REUMATOIDE
DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE– SUBLUX CM
– HIPEREXTENCION MCF
– FLEXION IFP
– ETAPA 1.- CM DOLOROSA
DEBILIDAD EN LA PINZA
RX DESTRUCION CM
MINIMA SUBLUX Y DEFORMIDAD
TX .- TC CONSERVADOR VS TX QX.- HEMIARTROPLASTIA
DEF. CUELLO DE CISNE LEVE
HIPEREXT. IFP
FLEXION IFD
TX :
– CORREGIDO CON UN
ANILLO DE PLATA
(FERULA)
DEF. CUELLO DE CISNE
– ETAPA 2.-
DEFORMIDAD CM
HIPEREXTENSION MCF
INDOLORA
– TX QX.- HEMIARTROPLASTIA COMBINADA CON TENODESIS VOLAR MCF
DEF. CUELLO DE CISNE
– ETAPA 3.-
LUX COMPLETA CM
CONTRACTURA FIJA EN ADDUCCION
CONTRACTURA FIJA HIPEREXTENSION MCF
TX QX.-
– HEMIARTROPLASTIA CM
– ARTRODESIS MCF
DEF. CUELLO DE CISNE SEVERA
TIPO III
SUBLUX CM
HIPERXT.MCF
DESTRUCCION CM
DEF. CUELLO DE CISNE SEVERA
TIPO III
TEC.QX
EXPONE MEC.EXTENSOR
INSICION PARALELA DE
BANDA LATERAL
FLEXION IFP
DEF. CUELLO CISNE III SEVERA
DEF. CUELLO CISNE SEVERA
ARTROPLASTIA MCF
ARTRODESIS IF