arritmias cardiacas
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ARRITMIAS CARDIACAS. ARRITMIAS CARDIACAS. Estudio electrofisiologico. Seno coronario. Auricula derecha. Ventriculo derecho. Plano tricuspideo. Estudio electrofisiologico. Obtiene electrogramas intracavitarios Cateter auricula derecha - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS CARDIACAS
Estudio electrofisiologicoEstudio electrofisiologico
Auricula derechaSeno coronario
Plano tricuspideo
Ventriculo derecho
Estudio electrofisiologicoEstudio electrofisiologico
Obtiene electrogramas intracavitariosCateter auricula derechaCateter seno coronario ( EG auric. Izquierda)Cateter plano tricuspideo ( EG haz de his)Cateter ventriculo derecho
Cual es el objetivo :Evaluar automatismo del NSEvalua conduccion sino-auricularMide periodos refractarios de la camarasDescartar o confirmar vias de preexitacionEvaluar conduccion AVInducir e interrumpir arritmias de reentradaEvaluar drogas antiarritmicas
Arritmias Arritmias
Las arritmias pueden depender de :
A.- Alteración en el origen del impulso
B.- Alteración en la conducción del impulso
Alteracion en el origenAlteracion en el origen
Los lugares donde se origina el impulso son :1.- Nodo sinusal2.- Auriculas3.- Unión auriculo ventricular4.- Ventriculo
Arritmia del nodo sinusalArritmia del nodo sinusal
En el NS pueden ocurrir 4 situaciones :1.- Taquicardia sinusal : sobre 100 x2.- Bradicardia sinusal : bajo 60 x3.- arritmia sinusal : frec. Variable4.- Paro sinusal : detención
Ritmo sinusalRitmo sinusal
Existe onda P antes del QRS
Ondas P son positivas en las derivaciones inferiores D2 D3 aVF
Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal
Bradicardia sinusalBradicardia sinusal
Arritmia sinusalArritmia sinusal
Arritmia fisiologica producida por el reflejo respiratorio de Bainbridge
Paro sinusalParo sinusal
ARRITMIAS AURICULARESARRITMIAS AURICULARES
Extrasistole auricularT.P.S.V.Flutter auricularFibrilacion auricular
Extrasistole auricularExtrasistole auricular
Es anticipado Onda P en igual sentido a la sinusal QRS igual a los de origen sinusal Puede formar extrasitole supraventricular (P sobre T)
T.P.S.VT.P.S.V
Onda P no visible Regular QRS fino Existe linea de base entre los complejos
210 x
W.P.W.
Onda delta
Flutter auricularFlutter auricular
Actividad auricular 250-350 x Presenta ondas f ( dientes de sierra) Existe proteccion ventricular ( bloqueo AV) Pudiendo existir bloqueo 1:2 1:3 1:4 o variable Causas : IAM, valvulopatia, cor pulmonare, pericarditis , intoxicacion
digitalica , embolismo pulmonar
Flutter con bloqueo variable
Flutter 2 x 1
Fibrilacion auricularFibrilacion auricular
Frecuencia auricular 400 – 500 x Frecuencia ventricular 100 y 150 x ( irregular) Onda P no existe PR no medible Onda T dificil de apreciar Causas : valvulopatias, cardiomiopatias , IAM, pericarditis
Arritmias ventricularesArritmias ventriculares
Extrasistoles ventricularesRitmo idioventricularBigeminismoTaquicardia ventricularTorsida de puntaFibrilacion ventricular
Extrasistole ventricularExtrasistole ventricular
Latido prematuro originado en los ventrículos , seguido de una pausa Onda P ausente . Excepto en conducción retrograda QRS ancho mas de 0.12 seg Onda T invertida y seguida de una pausa compensatoria Causas : intoxicación digitalica, hipopotasemia, hipocalcemia,
consumo excesivo de café, tabaco o alcohol, irritación miocardica , ejercicio excesivo
Ritmo idioventricularRitmo idioventricular
Ritmo originado a nivel ventricular Frecuencia menor a 45 x ( o mayor)
Bigeminismo Bigeminismo
Existe un complejo sinusal y un extrasistole ventricular Causa : intoxicacion digitalica
Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular
Sucesión de 3 o mas latidos ventriculares con frecuencia entre 100 y 250 x
Onda P no visible Ritmo ventricular regular QRS ancho Onda T invertida en relación al QRS Causas : IAM, prolapso mitral, miocardiopatia , embolia pulmonar ,
intoxicación digitalica, ICC
Torsida de puntaTorsida de punta
Corresponde a una TV polimorfa Se desencadenan por EV tardíos , asociado a
fenómenos de QT largo El eje de los complejos va rotando sobre su linea
isoelectrica La frecuencia va de 200 a 250 x Causas : prolongación del QT , antiarrítmicos
(procainamida), antidepresivos ( triciclicos), hipokalemia, hipomagnesemia
Fibrilacion ventricularFibrilacion ventricular
Es una despolarización rápida, desorganizada de los ventrículos, caracterizada por la falta de impulso eléctrico especifico, conducción y contracción
No se distinguen complejos QRS, ondas P ni ondas T
Causas : isquemia miocárdica , TV no tratadas, shock eléctrico, hipotermia
Bloqueos Bloqueos auriculoventricularesauriculoventriculares
Bloqueo rama derechaBloqueo rama derecha
Bloqueo rama izquierdaBloqueo rama izquierda
Bloqueo AV 1º gradoBloqueo AV 1º grado Existe un retardo en la conducción El PR es mayor a 0.20 Todas las P activan los ventrículos Causas : 1.- prolongación del impulso a nivel auricular2.-prolongación del AH a nivel nodal3.- desdoblamiento del potencial hisiano4.- prolongación del intervalo HV ( his-purkinje)Pronostico : bueno si es asintomático
Bloqueo AV 2º gradoBloqueo AV 2º grado
Algunas P son conducidas y otras noSe divide en :a.- Mobitz 1 o wenckebachb.- Mobitz 2
Mobitz 1 o WenckebachMobitz 1 o WenckebachLa conducción se retrasa en forma
progresiva , es decir los PR se van alargando, hasta que una P no se conduce (no va seguida de QRS)
Buen pronostico si el paciente esta asintomático.
Mobitz 2Mobitz 2
La conducción de las ondas P es alternada El PR puede ser normal o levemente aumentado Se conducen algunas , pudiendo existir bloqueo
2 x1 , 3 x 1, 4 x 1 etc. Por lo que la frecuencia auricular es normal pero la
ventricular es mas lenta El pronostico es mas dudoso, por ser impredecible,
pudiendo progresar a un BAVC
Bloqueo AV 3º grado o completoBloqueo AV 3º grado o completo
En este caso ningún impulso sinusal logra pasar a los ventrículos
Por lo que existen 2 ritmos independientes. Uno de origen sinusal (P) y otro ventricular (QRS).
Como el automatismo del nodo sinusal es mayor que el de los ventrículos, existe mas P que QRS
Causas :IAM anterior, intoxicación digitalica, reparación válvula mitral o aortica , fulguración iatrogénica
Pronostico : debe instalarse MP