arritmias cardiacas laureno quintero

7/25/2019 Arritmias Cardiacas Laureno Quintero

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Arritmias cardiacas II

OLGALUCAPREZ

LAUREANOQUINTEROB.

Si existe un tema que suele generar enorme

de abordaje, es precisamente el de las

Por alguna razn, que consideramos sin

tema para mdicos generales, especialis-

tas y personal del equipo de salud suele

revestirse de unos matices tales que alejan

ms que acercar a la comprensin de su

No hay ninguna razn vlida para que sesigan enfocando las arritmias cardiacas

como patrimonio exclusivo de algunas

muestra actividad elctrica sin pulso o

presenta una arritmia amenazante para la

vida cuando no hay presente un experto

y reclama de todos los mdicos y de los

equipos de salud la capacidad cierta de

No pretendemos suplantar los esquemas

tradicionales, ni mucho menos soslayarla profundidad que reclama un tema tan

esquemas de abordaje de la emergencia

cardiocoronaria sugeridos por la American

Heart Association, un camino que puede

ser muy til en cuestiones de extrema

Primero que todo, tenga en mente lo que

es normal, pues de ello depende la actitud

A continuacin se presenta una secuencia

mentales que sern su punto de partida y

su referencia obligada para llegar al diag-

Onda P, intervalo PR, complejo QRS.

CAPTULO 9


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R E A N I M A C I N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

forma de torrecita de petrleo y puede

estar en sentido positivo o negativo; para

proceda a enfocar cada ritmo de la siguiente

manera, en orden estricto, para que pueda iden-

HAYCOMPLEJOQRS NORMAL? SONO?

No se inquiete en un principio por hacer

HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?

cuerde que puede ser negativo o estar de

Ahora, empezando con la pregunta que

nos haremos siempre primero para hacer el

va orientada a diagnosticar los ritmos ms

crticos, de paro o de colapso; los ritmos

que comprometen ms inmediatamente la

vida de su paciente y que ameritan reaccin

Los ritmos de paro o de colapso son

Un segmento con QRS normal.

Un segmento con QRS normal.

(que puede estar de para arriba o de



estrecho, es como una torrecita de petrleo


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Trazado fibrilacin ventricular.

Veamos el siguiente trazado y empecemos

a diagnosticar

A R R I T M I A S C A R D I A C A S I I

I D E N T I F I C A C I N

Primera pregunta para proceder al diag-



Trazado con asistolia.

En este caso usted hace su primer diagns-

y vemos una lnea plana o isoelctrica

estamos frente a una asistolia

Veremos ms adelante que para corroborar

que sea realmente una asistolia usted eje-

asistolia

Veamos el siguiente caso, en el que tam-


Por ninguna parte ve usted nada parecido

plana y lo que usted ve es un desorden

lnea plana y todo es un desorden, usted


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Su diagnstico nuevamente es el de una


Su diagnstico es


Trazado fibrilacin ventricular fina.

Hay desorden total, pero las ondas no son

Taquicardia ventricular. Note que no hay QRSnormal.

No es una lnea plana y por tanto no es

Sin embargo, tampoco hay desorden total,

zado es de ondas ms o menos regulares y

se parecen una a la otra, son ms o menos

regulares, usted puede diagnosticar una


Taquicardia ventricular.

No hay caos o desorden total, por lo cual

parecen una a la otra y son ms o menos


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regulares, usted nuevamente diagnostica

una



No es una lnea plana, por lo cual no es

No hay caos o desorden total, por lo cual

Hasta aqu llevamos tres ritmos de paro o

Para el cuarto ritmo de paro no aplica la

misma pregunta pero funciona muy bien

so es la

La definicin de actividad elctrica sin

ventricular en un paciente sin pulso, es una

paciente no tiene pulso usted puede diagnos-


Un ritmo idioventricular.

No es una lnea plana, por lo tanto no es

Las ondas se parecen una a la otra pero

Al correlacionar con el paciente encontra-

lacin ventricular ni taquicardia ventricular

Veamos ahora las acciones crticas y ob-

servaciones adicionales sobre los ritmos


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Acciones crticas y observaciones

de importancia sobre los ritmos de

paro

Asistolia

Si al dar toda la ganancia contina

una lnea plana, usted est frente a una

y haga el diagnstico diferencial sobre

Asistolia.

Para muchos autores esta es solamente la

manifestacin sombra de un corazn agoni-

zante, pero 8% a 11% de pacientes podran

cifra es variable, de acuerdo con la causa,

Acciones crticas iniciales

En ocasiones podra haber realmente

usted olvida cambiarla puede pasar por

aumentar la ganancia esta puede ha-

cerse evidente y su conducta cambiar

Fibrilacin ventricular.

Es una

do disminuye la oportunidad de revertirlo

en un 7% a 17%; por ello debe proceder a


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monofsico y una carga entre 120-200

guida de un bolo de 20 cc de solucin

salina y elevando la extremidad, cada 3

pus de la segunda descarga

Taquicardia ventricular

tratarse de una taquicardia supraventricular

con conduccin aberrante, pero si usted

est enfrentando una emergencia, presuma

lacin ventricular, en las que el paciente

nunca puede tener pulso, un paciente con

mine (cuando hay pulso) si el paciente

cualquiera de los siguientes cuatro

hipotensin, trastorno del sensorio,

trastorno respiratorio (uno de los cuatro

pulso y se encuentra estable proceda

Actividad elctrica sin pulso

A R R I T M I A S C A R D I A C A S I



No hay una lnea plana, por lo cual no hay

No hay caos y desorden total, por lo cual

Por lo tanto, se trata de una

Toda arritmia en la cual usted encuentre

enfocarse como taquicardia ventricular

Ritmo idioventricular.


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No es un ritmo correspondiente a taquicar-

tricular en un paciente sin pulso, es una

La actividad elctrica sin pulso es unritmo fascinante. Es un reto inmediato y

total a la sagacidad clnica del equipo queinterviene sobre el paciente.

Si no se procede con presteza y con mucha

La vida de su paciente est en manos de su

El equipo de reanimacin corre el riesgo

de ser seducido por el monitor e irse por la

Si no correlaciona una actividad elctrica

en la pantalla con la ausencia de pulso en

el paciente, usted puede malinterpretar la

Acciones crticas iniciales

cuerpo le pueden orientar a causas que

dadoso, preciso y rpido al familiar, a

la historia clnica, al equipo tratante y

administrar glbulos rojos?

modilisis o dilisis irregularmente su


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Pacientes con poliserositis, con derrames

mltiples por carcionomatosis, con falla

cardiocen-

Determine el txico y acte en conse-

as, las cinco patologas que amenazan la

HAYONDAP NORMAL? SONO?

HAYP NORMAL? SONO?

Procedemos siempre con la primera pre-

Flutter auricular.

Flutter auricular.

Procedemos entonces a la segunda pre-

da por unas ondas como dientes de sierra,

caso diagnostique

HAYONDAP NORMAL? SONO?




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Flutter auricular.


este caso diagnostique tambin

HAYP NORMAL? SONO?


lacin ventricular ni una taquicardia



este caso diagnostique nuevamente

HAYP NORMAL? SONO?

Fibrilacin auricular.


HAYP NORMAL? SONO?






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HAYP NORMAL? SONO?




HAYINTERVALOPR NORMAL?

Bloqueo AV grado I.

no es una taquicardia ventricular ni es una

Procedemos entonces a la segunda pregun-

mide lo mismo y todas las P van seguidas

HAYINTERVALOPR NORMAL?

Bloqueo AV grado I.

es una taquicardia ventricular y no es una


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HAYINTERVALOPR NORMAL?SONO?


prolongando, prolongando cada vez ms,

hasta que una onda P no est acompaada



longando, prolongando cada vez ms, hasta

que una onda P no est acompaada de un



longando, prolongando cada vez ms, hasta

que una onda P no est acompaada de un


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constante hasta que una onda P no est

ello, tenemos un

HAYINTERVALOPR NORMAL?SIONO?


ello, tenemos un

HAYINTERVALOPR NORMAL?SIONO?




ello, tenemos un





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y no existe alguna relacin entre la onda







un


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CMOESTLAFRECUENCIA?

Por lo tanto, no es un bloqueo auriculo-

La frecuencia cardiaca es menor de 60

CMOESTLAFRECUENCIA?



La frecuencia cardiaca es menor de 60

CMOESTLAFRECUENCIA?



La frecuencia cardiaca es mayor de 100





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CMOESTLAFRECUENCIA? CMOESTLAFRECUENCIA?




latidos por minuto y supera los 150 la-

frecuencia es tan alta, la onda P puede no


Por lo tanto, no es un Bloqueo Auriculo-


frecuencia es tan alta, la onda P puede no

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