arritmias cardiacas upsjb.ppt

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAUNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA

EKG: RITMO SINUSAL NORMAL EKG: RITMO SINUSAL NORMAL

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS

DEFINICIONDEFINICION

La La arritmiaarritmia es una alteración del es una alteración del ritmo cardiacoritmo cardiaco..


Pero para entender mejor qué es una Pero para entender mejor qué es una arritmiaarritmia, antes debemos saber , antes debemos saber

cómo y por qué late el corazón.cómo y por qué late el corazón.

Los latidos del corazón ocurren Los latidos del corazón ocurren como consecuencia de unos como consecuencia de unos impulsos impulsos eléctricoseléctricos que hacen que las aurículas que hacen que las aurículas y los ventrículos se contraigan de y los ventrículos se contraigan de forma adecuada, sincrónica y rítmica.forma adecuada, sincrónica y rítmica.

La La frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca oscila entre oscila entre 60 y 100 60 y 100 latidos por minuto.latidos por minuto.


El impulso eléctrico del corazón El impulso eléctrico del corazón se inicia en el nodo sinusal, se inicia en el nodo sinusal, emplazado en la AD. emplazado en la AD. FC 60-80FC 60-80

De ahí pasa por las aurículas al De ahí pasa por las aurículas al nodo aurículo-ventricular, nodo aurículo-ventricular, situado en la unión de las situado en la unión de las aurículas con los ventrículos y aurículas con los ventrículos y llega a los ventrículos por el haz llega a los ventrículos por el haz de His. de His. FC 45-50 FC 45-50

En los ventrículos se produce En los ventrículos se produce un estímulo sincrónico a través un estímulo sincrónico a través del sistema Purjinke. del sistema Purjinke. FC 40-30FC 40-30

El EKG es la mejor forma de El EKG es la mejor forma de estudiar el ritmo cardiaco.estudiar el ritmo cardiaco.

INERVACION DEL CORAZONINERVACION DEL CORAZON


La parte del sistema nervioso que regula automáticamente la La parte del sistema nervioso que regula automáticamente la frecuencia cardiaca es el frecuencia cardiaca es el sistema nervioso autónomosistema nervioso autónomo, que , que comprende los sistemas nerviosos comprende los sistemas nerviosos simpático y parasimpático.simpático y parasimpático.

El sistema nervioso El sistema nervioso simpático acelerasimpático acelera la frecuencia cardiaca; el la frecuencia cardiaca; el

parasimpático la disminuyeparasimpático la disminuye. .

El sistema simpático proporciona al corazón una red de El sistema simpático proporciona al corazón una red de nervios, denominada nervios, denominada plexo simpáticoplexo simpático. El sistema parasimpático . El sistema parasimpático llega al corazón a través de un solo nervio: el llega al corazón a través de un solo nervio: el nervio vagonervio vago o o

neumogástrico.neumogástrico.

CAUSAS ARRITMIAS CARDIACASCAUSAS ARRITMIAS CARDIACAS

Las Las arritmias cardiacasarritmias cardiacas aparecenaparecenpor alguno de estos por alguno de estos tres motivos:tres motivos:

1.1. Uno de los mecanismos Uno de los mecanismos eléctricos falla por falta de eléctricos falla por falta de generación del impulso generación del impulso eléctrico.eléctrico.

2.2. El impulso eléctrico se El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.origina en un sitio erróneo.

3.3. Los caminos para la Los caminos para la conducción eléctrica están conducción eléctrica están alterados.alterados.


Hay diferentes clasificaciones de las Hay diferentes clasificaciones de las arritmiasarritmias: :

Por su origen Por su origen Por su frecuencia cardiacaPor su frecuencia cardiaca Por su causaPor su causa Por su repeticionPor su repeticion


Por su origen:Por su origen:

SupraventricularesSupraventriculares: Se localizan por encima de los ventrículos: en las : Se localizan por encima de los ventrículos: en las aurículas o en el nodo aurículo -ventricular. aurículas o en el nodo aurículo -ventricular.

Ventriculares:Ventriculares: Se originan en los ventrículos. Se originan en los ventrículos.

Por su frecuencia cardiacaPor su frecuencia cardiaca

Rápidas o taquicardiasRápidas o taquicardias: Frecuencia superior a los 100x´. : Frecuencia superior a los 100x´. Lentas o bradicardiasLentas o bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60x´.: Frecuencia por debajo de los 60x´.

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR


Por su causaPor su causa

Fisiológicas:Fisiológicas: Originadas por una alteración orgánica o de otro Originadas por una alteración orgánica o de otro nivel (anemia, taquicardia en el ejercicio, bradicardia sinusal nivel (anemia, taquicardia en el ejercicio, bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo, etc.). producida en el entrenamiento deportivo, etc.).

Patológicas:Patológicas: No atribuibles a causa secundaria alguna. No atribuibles a causa secundaria alguna.

Por su repeticiónPor su repetición

Crónicas:Crónicas: De carácter permanente. De carácter permanente. Paroxísticas:Paroxísticas: Se presentan en ocasiones puntuales. Se presentan en ocasiones puntuales.


La alteración del sistema de conducción causa diversas arritmias:La alteración del sistema de conducción causa diversas arritmias:

Fibrilación o aleteo auricular Taquicardia por reentrada en el nódulo AV (AVRNT) Taquicardia por reentrada en el nódulo AV (AVRNT) Bloqueo cardíaco o AV Bloqueo cardíaco o AV Taquicardía auricular multifocal Taquicardía supraventricular paroxística Síndrome del seno enfermo Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular: una FC que se origina en los ventrículos Taquicardia ventricular: una FC que se origina en los ventrículos Síndrome de Wolff-Parkinson-White

FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR


El riesgo de padecer una El riesgo de padecer una taquicardia o una bradicardiataquicardia o una bradicardia

varían enormemente, dependiendo de:varían enormemente, dependiendo de:

Desequilibrios en la química sanguínea, como niveles Desequilibrios en la química sanguínea, como niveles anormales de potasio. anormales de potasio.

Miocardiopatía, cambio o debilitamiento del miocardio , cambio o debilitamiento del miocardio Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca Glándula tiroides hiperactiva Glándula tiroides hiperactiva Ataque cardíaco previoAtaque cardíaco previo


Las arritmias también pueden ser provocadas por algunas Las arritmias también pueden ser provocadas por algunas sustancias o fármacos, como:sustancias o fármacos, como:

Anfetaminas Anfetaminas Cafeína Cafeína Cocaína Cocaína Betabloqueadores Betabloqueadores Psicotrópicos Psicotrópicos Simpaticomiméticos Simpaticomiméticos Algunas veces, los medicamentos antiarrítmicos, prescritos Algunas veces, los medicamentos antiarrítmicos, prescritos

para tratar un tipo de arritmia, realmente pueden causar para tratar un tipo de arritmia, realmente pueden causar otro tipo de arritmia.otro tipo de arritmia.

CLASIFICACION ARRITMIAS CARDIACASCLASIFICACION ARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIAS SINUSALES: Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Arritmia sinusal

A. SUPRAVENTRICULARES: Fibrilación auricular Aleteo auricular Taquicardia ventricular paroxístic

a Síndrome del nodo enfermo

RITMOS DE UNIÓN AV.: Taquicardia de la unión Ritmo acelerado de la unión

CLASIFICACION ARRITMIAS CARDIACASCLASIFICACION ARRITMIAS CARDIACAS

Contracciones prematuras o latidos cardíacos ectópicos

Contracción auricular prematura Contracción prematura de la

unión. Contracción ventricular

prematura. Arritmias ventriculares sostenidas.

* Taquicardia ventricular .

* Fibrilación ventricular Bloqueo auriculoventricular


SÍNTOMASSÍNTOMAS

Las arritmias pueden causar síntomas muy importantes Las arritmias pueden causar síntomas muy importantes (palpitaciones, mareo, síncope, dolor torácico, pérdida de (palpitaciones, mareo, síncope, dolor torácico, pérdida de conocimiento…) o bien pasar inadvertidas y sólo objetivarse conocimiento…) o bien pasar inadvertidas y sólo objetivarse cuando se realizan pruebas diagnósticas.cuando se realizan pruebas diagnósticas.


¿Que experimenta una persona con Arritmia Cardiaca? ¿Que experimenta una persona con Arritmia Cardiaca?

Sorprendentemente, los síntomas de un FC acelerada o muy lento Sorprendentemente, los síntomas de un FC acelerada o muy lento son muy similares, debido a que en ambos casos, al final resulta son muy similares, debido a que en ambos casos, al final resulta que la cantidad de sangre que alcanza los órganos vitales es que la cantidad de sangre que alcanza los órganos vitales es insuficiente, órganos tales como el cerebro.insuficiente, órganos tales como el cerebro.

En las arritmias lentas o bradiarritmias, los síntomas son mareo, En las arritmias lentas o bradiarritmias, los síntomas son mareo, desvanecimiento o desfallecimiento, pueden sentirse fatigados o desvanecimiento o desfallecimiento, pueden sentirse fatigados o con falta de aliento. Si el corazón se detuviera o el nivel de ritmo con falta de aliento. Si el corazón se detuviera o el nivel de ritmo cardiaco es muy lento para mantener los órganos vitales, pudiera cardiaco es muy lento para mantener los órganos vitales, pudiera resultar en muerte súbita.resultar en muerte súbita.

Las arritmias rápidas o taquiarritmias causan varios de los mismos Las arritmias rápidas o taquiarritmias causan varios de los mismos síntomas, debido a que un ritmo ventricular muy rápido, resultara síntomas, debido a que un ritmo ventricular muy rápido, resultara en que el ventrículo no tendrá el tiempo suficiente, para llenarse en que el ventrículo no tendrá el tiempo suficiente, para llenarse con sangre entre cada latido cardiaco, y por lo que este no podrá con sangre entre cada latido cardiaco, y por lo que este no podrá bombear la suficiente sangre por el cuerpo.bombear la suficiente sangre por el cuerpo.


Los medicamentos antiarrítmicos son preescritos mayormente para las taquiarritmias.Los medicamentos antiarrítmicos son preescritos mayormente para las taquiarritmias.

Existen una docena de fármacos hoy en día para tratar específicamente las arritmias cardiacas, principalmente para tratar las de tipo rápido. Desafortunadamente, cuando un paciente también sufre de cardiomiopatía o un desorden neuromuscular, la mayor parte de dichos fármacos pueden ser peligrosos, y tienen que ser usados con extremo cuidado en todos los casos.El Amiodarona (Cordarone), un medicamento anti-arrítmico, ha tenido buenos resultados en personas con una enfermedad neuromuscular, y que sufren también de cardiomiopatia.


Algunos fármacos antiarrítmicos, bloquean este flujo de señales Algunos fármacos antiarrítmicos, bloquean este flujo de señales químicas del SNC, mientras que otros actúan sobre el flujo de químicas del SNC, mientras que otros actúan sobre el flujo de los canales iónicos, cambiando la ruta del flujo de los iones de los canales iónicos, cambiando la ruta del flujo de los iones de sodio, calcio y potasio a través de la membrana celular de las sodio, calcio y potasio a través de la membrana celular de las células del corazón , y por ultimo otros mas actúan sobre ambos células del corazón , y por ultimo otros mas actúan sobre ambos flujos.flujos.

Los fármacos antiarrítmicos se dividen en dos clases, basándose Los fármacos antiarrítmicos se dividen en dos clases, basándose en la forma en que actúan. La Digoxina (Lanoxin) que es usado en la forma en que actúan. La Digoxina (Lanoxin) que es usado comúnmente para tratar la cardiomiopatia y la insuficiencia comúnmente para tratar la cardiomiopatia y la insuficiencia cardiaca, no esta clasificado en las clases de los antiarrítmicos, cardiaca, no esta clasificado en las clases de los antiarrítmicos, pero este puede de igual forma ser usado con precaución como pero este puede de igual forma ser usado con precaución como un antiarrítmico. un antiarrítmico.


De forma adicional a los fármacos antiarrítmicos, las De forma adicional a los fármacos antiarrítmicos, las personas con paralización o fibrilación auricular, o personas con paralización o fibrilación auricular, o estancamiento de sangre, requerirán medicación estancamiento de sangre, requerirán medicación anticoagulante para reducir el riesgo de formación de anticoagulante para reducir el riesgo de formación de coágulos y de un ataque cardiaco. coágulos y de un ataque cardiaco.

También se puede usar aspirina, o si esta no es También se puede usar aspirina, o si esta no es efectiva, Warfarina (Coumadin, Panwarfin, Sofarin) efectiva, Warfarina (Coumadin, Panwarfin, Sofarin) para este propósito.para este propósito.


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Cuando el paciente tiene síntomas, el diagnóstico se hace generalmente Cuando el paciente tiene síntomas, el diagnóstico se hace generalmente por medio de electrocardiograma. por medio de electrocardiograma.

Otro médodo es el Holter de 24 horas, un registro electrocardiográfico Otro médodo es el Holter de 24 horas, un registro electrocardiográfico ambulatorio que capta los latidos del corazón durante uno o más días. ambulatorio que capta los latidos del corazón durante uno o más días.

En casos excepcionales, cuando los especialistas sospechan que la En casos excepcionales, cuando los especialistas sospechan que la arritmia puede ser peligrosa, al paciente se le coloca un Holter arritmia puede ser peligrosa, al paciente se le coloca un Holter implantable que detecta las arritmias durante un año. implantable que detecta las arritmias durante un año.

Si las arritmias tienen relación con el ejercicio físico es necesario Si las arritmias tienen relación con el ejercicio físico es necesario realizar una prueba de esfuerzo. realizar una prueba de esfuerzo.

Cuando el electrocardiograma no es suficiente, en ocasiones puede ser Cuando el electrocardiograma no es suficiente, en ocasiones puede ser necesario realizan un estudio electrofisiológico de la conducción necesario realizan un estudio electrofisiológico de la conducción intracardiaca mediante catéteres que se introducen por una vena o intracardiaca mediante catéteres que se introducen por una vena o una arteria.una arteria.


EL ESTUDIO ELECTRO FISIOLÓGICOEL ESTUDIO ELECTRO FISIOLÓGICO

Es un procedimientoEs un procedimiento invasivo invasivo, similar a un estudio de las arterias , similar a un estudio de las arterias coronarias (coronariografía), alcanzándose el interior del corazón porcoronarias (coronariografía), alcanzándose el interior del corazón pormedio de catéteres especiales desde una vena o arteria femoral. medio de catéteres especiales desde una vena o arteria femoral. Para este procedimiento se utilizan protocolos especiales por medio de Para este procedimiento se utilizan protocolos especiales por medio de los cuales se logra los cuales se logra identificar el mecanismo o el sitio exacto de la identificar el mecanismo o el sitio exacto de la arritmiaarritmia. Una vez logrado este objetivo se pasa a la segunda parte de . Una vez logrado este objetivo se pasa a la segunda parte de la intervención, que consiste en eliminar la arritmia, usando varios la intervención, que consiste en eliminar la arritmia, usando varios pulsos de radiofrecuenciapulsos de radiofrecuencia (corriente similar al de un electro bisturí, (corriente similar al de un electro bisturí, pero menos potente), sobre la zona identificada como causante de la pero menos potente), sobre la zona identificada como causante de la arritmia, hasta que se logre arritmia, hasta que se logre eliminarla.eliminarla.


EL ESTUDIO ELECTRO FISIOLÓGICOEL ESTUDIO ELECTRO FISIOLÓGICO La duración de la intervención es variable, pudiendo ser La duración de la intervención es variable, pudiendo ser

desde 30 minutos a 2 o 3 horas, según las características de desde 30 minutos a 2 o 3 horas, según las características de la arritmia y anatómicas del corazón. Dicha intervención la arritmia y anatómicas del corazón. Dicha intervención requiere de una estadía post procedimiento de 12 a 24 requiere de una estadía post procedimiento de 12 a 24 horas en el hospital, pudiendo retornar a sus actividades horas en el hospital, pudiendo retornar a sus actividades habituales en las próximas 48 a 72 horas.habituales en las próximas 48 a 72 horas.

““Como todo procedimiento invasivo, puede tener Como todo procedimiento invasivo, puede tener complicaciones, pero en muy bajo porcentaje y en su complicaciones, pero en muy bajo porcentaje y en su mayoría de poca gravedad”.mayoría de poca gravedad”.


PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Las bradiarritmias tienen un pronostico bueno después de Las bradiarritmias tienen un pronostico bueno después de ser tratadas.ser tratadas.

Las taquiarritmias supraventriculares tienen un pronóstico Las taquiarritmias supraventriculares tienen un pronóstico favorable, aunque sus síntomas pueden ser muy molestos.favorable, aunque sus síntomas pueden ser muy molestos.

Las taquiarritmias ventriculares son procesos graves que Las taquiarritmias ventriculares son procesos graves que pueden provocar una muerte súbita.pueden provocar una muerte súbita.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Existen cuatro modalidades generales de tratamiento para las Existen cuatro modalidades generales de tratamiento para las arritmiasarritmias::

Tratar la cardiopatía causante de la arritmia, generalmente, una Tratar la cardiopatía causante de la arritmia, generalmente, una cardiopatía isquemica.cardiopatía isquemica.

Los fármacos antiarrítmicos sólo se emplean para tratar los síntomas, Los fármacos antiarrítmicos sólo se emplean para tratar los síntomas, ya que no tienen efecto beneficioso sobre el pronóstico.ya que no tienen efecto beneficioso sobre el pronóstico.

La ablación percutánea consiste en la introducción de un catéter para La ablación percutánea consiste en la introducción de un catéter para quemar pequeñas zonas del corazón donde se generan arritmias.quemar pequeñas zonas del corazón donde se generan arritmias.

Los dispositivos implantables son aparatos electrónicos capaces de Los dispositivos implantables son aparatos electrónicos capaces de analizar el ritmo del corazón y tratar las arritmias mediante estímulos analizar el ritmo del corazón y tratar las arritmias mediante estímulos eléctricos. Los más usados son los marcapasos y los desfibriladores eléctricos. Los más usados son los marcapasos y los desfibriladores automáticos implantables (DAI).automáticos implantables (DAI).


El El tratamiento farmacológico puede facilitar la reanimación cardiopulmonar en pacientes con paro cardiaco a causa de fibrilación ventricular, disociación electromecánica o asistólica. La . La adrenalinaadrenalina es un agente es un agente terapéutico importante en los pacientes con paro cardiaco.terapéutico importante en los pacientes con paro cardiaco.

AdrenalinaAdrenalina y otros agonistas alfa adrenérgicos y otros agonistas alfa adrenérgicos incrementanincrementan la presión diastolica y la presión diastolica y mejoranmejoran el flujo el flujo sanguíneo coronario.sanguíneo coronario.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA CON PULSO TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA CON PULSO

FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR

MANEJO DE LA BRADICARDIAMANEJO DE LA BRADICARDIA


LosLos agonistas alfa adrenérgicos ayudan también a preservar el flujo ayudan también a preservar el flujo sanguíneo cerebral durante la reanimación. Los vasos sanguíneos sanguíneo cerebral durante la reanimación. Los vasos sanguíneos cerebrales son relativamente insensibles a los efectos vasoconstrictores cerebrales son relativamente insensibles a los efectos vasoconstrictores de las catecolaminas, y se incrementa a este nivel la presión de de las catecolaminas, y se incrementa a este nivel la presión de percusión. Por tanto, durante el masaje cardiaco externo, la percusión. Por tanto, durante el masaje cardiaco externo, la adrenalina adrenalina facilita la facilita distribución del gasto cardiaco limitado facilita la facilita distribución del gasto cardiaco limitado hacia la circulación hacia la circulación cerebral y coronaria.

Aunque se ha considerado que los efectos de la beta adrenérgicos de la adrenalina en el corazón vuelve más sensible a la fibrilación ventricular a la conversión mediante contrachoque eléctrico, las pruebas en modelos animales no han confirmado esta hipótesis.


No se ha identificado la dosis optima de adrenalina para los pacientes en paro cardiaco; sin embargo la American Heart Association recomienda administrar 1.0 mg de clorhidrato de adrenalina en inyección intravenosa cada tres a cinco minutos en el adulto, independientemente de su peso corporal.


TRATAMIENTO DE LAS TAQUICARDIAS:TRATAMIENTO DE LAS TAQUICARDIAS:

1.1. FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

2.2. ABLACION POR RADIOFRECUENCIAABLACION POR RADIOFRECUENCIA, que consiste en la eliminación , que consiste en la eliminación eléctrica del sitio de la arritmia. Con este procedimiento el paciente eléctrica del sitio de la arritmia. Con este procedimiento el paciente queda curado de por vida y lógicamente ya no tiene la necesidad de queda curado de por vida y lógicamente ya no tiene la necesidad de tomar fármacos.tomar fármacos.

3.3. LA IMPLANTACIÓN DE EQUIPOS SOFISTICADOS DE LA IMPLANTACIÓN DE EQUIPOS SOFISTICADOS DE DESFIBRILACIÓN INTERNADESFIBRILACIÓN INTERNA, idénticos a los marcapasos pero con , idénticos a los marcapasos pero con funciones mucho más complejas, que “desfibrilan” (choque eléctrico funciones mucho más complejas, que “desfibrilan” (choque eléctrico para organizar la actividad eléctrica del corazón) internamente las para organizar la actividad eléctrica del corazón) internamente las arritmias malignas". arritmias malignas".


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

AnginaAngina Ataque cardíacoAtaque cardíaco Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular

Muerte súbitaMuerte súbita


MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVAS

La mejor medida preventiva es llevar una La mejor medida preventiva es llevar una vida sanavida sana sin stress, sin stress, ni nerviosismo para evitar la aparición de taquicardias, y no ni nerviosismo para evitar la aparición de taquicardias, y no consumir drogas estimulantes o depresoras, dieta balanceada consumir drogas estimulantes o depresoras, dieta balanceada hipograsa, hacer ejercicio regularmente y no fumar.hipograsa, hacer ejercicio regularmente y no fumar.

Ante la percepción de cualquier tipo de alteración del ritmo, Ante la percepción de cualquier tipo de alteración del ritmo, como la aparición de como la aparición de palpitacionespalpitaciones sin motivo evidente, es sin motivo evidente, es recomendable acudir al médico para una correcta valoración recomendable acudir al médico para una correcta valoración

de la sintomatología y/o de un EKG de la sintomatología y/o de un EKG

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