ARRITMIAS CARDIACASMECANISMOS TIPOS DE ARRITMIASDR. SALOMON GUERRERO RODAS 19-08-09

DEFINICIN DE ARRITMIA

Es todo trastorno del ritmo cardaco causado por alteraciones en la formacin y/o conduccin del impulso elctrico del corazn.

ELECTROFISIOLOGA CELULAR

Las clulas cardiacas se encuentran polarizadas

Esta diferencia de potencial durante la distole elctrica se denomina potencial de reposo transmembrana (PRT)

Sus valores varian -90 mV para las fibras auriculares, ventriculares y del sistema His Purkinje -70mV para fibras del ndulo sinusal y nodo auriculoventricular

El PRT se mantiene estable en las fibras no automticas y en las automaticas se produce una despolarizacin diastlica

Las clulas que forman el ndulo sinusal tienen capacidad de despolarizarse antes que los dems marcapasos cardiacos por:1- Potencial de accin de estas clulas que presenta en forma espontnea mayor permeabilidad al ion sodio.

2-Potenciales transmenbrana menos negativos, que los acerca mas al potencial umbral de descarga.

1-Alteraciones del automatismo cardaco Alteraciones en el automatismo normal del nodo S-A. Automatismos anormales Actividades elctricas desencadenadas

CAUSAS

Trastornos del automatismo.

Las alteraciones del automatismo se clasifican en:

Automatismo exagerado. . La estimulacin simptica y la hipokalemia favorecen este tipo de arritmias.

Automatismo deprimido: Enfermedad del ndulo sinusal.

Debido a esta jerarqua, si el ndulo sinusal falla, uno de los marcapasos subsidiarios (un foco auricular o el ndulo A-V, por ejemplo), tomar el control a una frecuencia ms lenta.

El automatismo anormal se presenta en clulas daadas por isquemia, inflamacin o alteraciones electrolticas, entre otras causas.

Actividades elctricas desencadenadas (Pospotenciales) Son despolarizaciones elctricas anormales que se originan siempre precedidas de un potencial de accin. Se presentan como oscilaciones en el potencial de membrana: pospotenciales, ya sea:durante la fase de repolarizacin inicial: pospotenciales precocesdurante la fase final de la repolarizacin pospotenciales tardos

Las posdespolarizaciones tempranas ocurren antes de completarse la repolarizacin (durante las fases 2 3). Las posdespolarizaciones tardas ocurren en la fase 4.

Los pospotenciales precoces constituyen el mecanismo involucrado en la gnesis de taquicardias ventriculares polimorfas asociadas a sndrome de QT largo (Torsades de Pointes).

Los postpotenciales precoses son bradicardia dependientes,en cambio los postpotenciales tardos son taquicardia dependientes , un ejemplo de postpotenciales tardos lo vemos en la ,isquemia, infusin de catecolaminas, intoxicacin digitlica y en presencia de soluciones ricas en calcio.

2-Alteraciones en la conduccin Bloqueos en la conduccin Otros

Bloqueos en la conduccin Como sabemos, la propagacin del impulso necesita que las fibras tengan un potencial de accin adecuado en voltaje y rapidez.

Entre las causas en los bloqueos que provocan alteracin del potencial de accin celular y provocar que ste sea inefectivo para propagar el impulso elctrico, tenemos:La presencia de anomalas electrolticas.Trastornos degenerativos en las clulas.Isquemia.

En estas circunstancias la transmisin del impulso se bloquea y la conduccin se interrumpe.

Bloqueo AV 2 gradoMobitz I: se van alargando los PR hasta que se pierde un QRS Mobitz II: PR constantes pero una de cada 2 3 ondas P no es conducida a los ventrculos

3-Reentrada

Reentrada.

Las condiciones necesarias para que se produzca una reentrada son:1--Bloqueo unidireccional de un impulso (habitualmente por un extrasstole que deja ciertos tejidos en periodo refractario, aunque tambin el bloqueo puede ser producido por isquemia del tejido miocrdico o por un bloqueo secundario a una fibra de tejido fibroso, como lo vemos en la secuela de un IAM.) .2-Lenta propagacin del mismo sobre una ruta alterna.3 -Re-excitacin del tejido proximal al lugar de la iniciacin del bloqueo, en direccin retrgrada

Mecanismo ms frecuente de arritmia cardaca.

Implica la reactivacin de una zona del miocardio por el mismo impulso elctrico a travs de una va alternativa.

Para que se produzca una reentrada son precisas diversas circunstancias:Por un lado debe existir un circuito elctrico potencial formado por dos brazos. Debe aparecer un bloqueo unidireccional en uno de los brazos y una conduccin lo suficientemente lenta a travs del otro brazo para permitir que la zona proximal al bloqueo unidireccional recupere la excitabilidad y pueda as ser reactivado de forma retrgrada: impulso desde ventrculo hacia atrio se reinicia as un nuevo ciclo cardaco (Sndrome Wolff-Parkinson-White)La reentrada puede ocurrir en cualquier parte del corazn en el que se cumplan los criterios antes descritos.

Fisiopatologa de la Reentrada

CLASIFICACIN

Las arritmias se clasifican en funcin de la frecuencia en bradiarritmias y taquiarritmias. A partir de esta divisin se subclasifican segn el lugar de origen y la etiologa de la arritmia. ARRITMIASTaquiarritmiasBradiarritmiasT.SupraventricularesT. VentricularesTrastornos del automatismo sinusalTrastorno conduccin AVHipersensibilidad del seno carotdeo

ARRITMIA

Taquicardia/bradicardia SATaquicardia SA reentranteAleteo auricularTaquicardia auricularTaquicardia AVRitmo acelerado idioventric

Taquicardia ventricularMECANISMO

automtico reentradareentradareentrada/automticoreentradaautomaticidad anormal Purkinjereentrada/disparado

SNTOMAS

Taqui-BradiarritmiasDesmayosMareoVrtigoDolor en el pechoDificultad para respirarCambio en el ritmo del pulso arterialPalidezAusencia temporal de la respiracinAnsiedadSncope

PATOGENIALas arritmias pueden ser mortales cuando la funcin de VI disminuye significativamente.

La circulacin sangunea esencialmente se detiene y pueden ocurrir daos a los rganos (como dao cerebral) en tan slo unos minutos.

Algunos episodios de arritmias, si no son tratados, pueden conducir a un ritmo cardiaco acelerado, a palpitaciones, a debilidad, a mareos y a sncope.

Asimismo pueden incrementar el riesgo de liberar cogulos en la corriente circulatoria.

FACTORES DE RIESGO

Personas que aparentemente se encuentran saludables y sin enfermedad al corazn pueden desarrollar arritmias.

Pero quienes sufren de patologas cardiacas tienen mayor riesgo de padecer arritmias.

Factores de riesgo:Cardiopata coronariaHipertensin arterialDiabetesTabaquismoObesidadColesterol altoAbuso de drogasEdad avanzadaEstrsCafena

PRONSTICO El pronstico va a depender de varios factores: El tipo de arritmia : arritmia auricular o una arritmia ms peligrosa como la taquicardia ventricular o la fibrilacin ventricular que son potencialmente letales.

La fraccin de eyeccin cardiaca o la capacidad general de bombeo del corazn.

La respuesta diferencial de una persona a la misma arritmia.

Infortunadamente, algunas veces, ciertas arritmias pueden provocar la muerte sbita.

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