apuntes de kinesiología técnicas evaluativas funcionales

Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría

Técnicas Evaluativos Funcionales

Cuaderno de Apuntes de Técnicas Evaluativas funcionales Klgo. Pedro Jorge Sicco

MIEMBRO SUPERIOR

COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

Es el complejo articular más móvil del organismo, conformado por articulaciones dispuestas en dos grupos:

- primer grupo: una articulación falsa y principal, la escapulotorácica; dos articulaciones verdaderas y accesorias, la acromioclavicular y la esternocostoclavicular.

- segundo grupo: una verdadera y principal articulación, la escápulohumeral, una articulación falsa y accesoria; la subdeltoidea.

En cada uno de los grupos las articulaciones están mecánicamente unidas, es decir que actuan al mismo tiempo. Además es necesario tener en cuenta que los dos grupos funcionan en forma proporcional y simultánea.

CINTURA ESCAPULAR

El esqueleto de la cintura escapular está constituido por la clavícula por delante y la escápula por detrás. La clavícula se articula por fuera con el acromión, mientras que por dentro con el esternón y la primera costilla, siendo ésta última articulación la única conexión ósea entre la extremidad superior y el tronco. La cintura escapular y la articulación del hombro se encuentran íntimamente relacionadas anatómica y funcionalmente.

Escápula: está ubicada en la parte postero superior del tórax desde la segunda a la séptima costilla; en tanto respecto a las apófisis espinosas (línea media), el ángulo supero interno corresponde a la primera dorsal, el ángulo caudal a nivel de la séptima u octava dorsal, y la porción interna de la espina del omóplato a nivel de la tercera dorsal. El borde interno o espinal del omóplato se localiza a 5 ó 6 centímetros de la línea de las apófisis espinosas.

El omóplato no se localiza en el plano frontal, sino en un plano oblicuo de adentro hacia fuera y de atrás hacia adelante, formando con el plano frontal un ángulo de 30º a 50° hacia fuera y adelante.

Clavícula: se extiende horizontalmente, es subcutánea en toda su extensión, aparta el hombro del tronco para que el brazo pueda moverse con libertad y transmite al esqueleto parte del peso de la extremidad superior.

La dirección de la clavícula es oblicua hacia fuera y hacia atrás y forma con el plano del omóplato un ángulo de 60º abierto hacia adentro.

MOVIMIENTOS DE LA CINTURA ESCAPULAR

Desplazamiento hacia dentro: el omóplato tiende a orientarse en un plano frontal; la cavidad glenoidea se dirige más hacia a fuera; la porción externa de la clavícula se dirige hacia dentro y hacia atrás; el ángulo entre la clavícula y el omóplato tiende a abrirse.

Desplazamiento hacia fuera: el omóplato tiende a orientarse en el plano sagital; la porción externa de la clavícula se dirige hacia fuera y hacia delante y su eje longitudinal tiende hacerse frontal; es donde el diámetro transversal de los hombros alcanza su máxima amplitud; el ángulo entre la clavícula y el omóplato tiende a cerrarse.

Entre estas dos posiciones extremas, el plano del omóplato forma un ángulo diedro de 40º-45º.




Traslación lateral: la amplitud total entre la posición interna y externa es de 15 centímetros.

Traslación vertical: la amplitud total entre ascenso y descenso es de 10-12 centímetros. Estos movimientos verticales se acompañan de un cierto movimiento bascular.

Basculación: es el movimiento de rotación del omóplato entorno a un eje perpendicular a dicho hueso, localizado ligeramente por debajo de la espina (no demasiado lejos del ángulo supero externo). Rotación interna o inferior: el ángulo inferior se desplaza hacia dentro y el ángulo supero externo hacia abajo razón por la cual la cavidad glenoidea tiende a mirar hacia abajo. Rotación externa o superior: es el movimiento inverso por el cual la cavidad glenoidea se orienta directamente hacia arriba. El ángulo supero externo se eleva.

La amplitud total del movimiento de rotación es de 60º. El desplazamiento del ángulo inferior es de 10 a 12 centímetros y del ángulo supero

externo es de 5 a 6 centímetros

EXAMEN ARTICULAR DE LA CINTURA ESCAPULAR

La evaluación de la cintura escapular se basa en la observación: Vista Superior (permite precisar la posición del omóplato con respecto al espesor del

tronco): Paciente en posición neutra, con los brazos a lo largo del cuerpo. Debemos examinar

los puntos de referencia esenciales: - La clavícula y la espina del omóplato forman un ángulo abierto hacia

adentro de aproximadamente 60º, éste ángulo sufre variaciones, en retropulsión aumenta y en antepulsión disminuye.

- La oblicuidad del omóplato con respecto al plano frontal o a la línea biacromial forma un ángulo de aproximadamente 30ª a 50º, que indica el grado de sagitalización o frontalización del hueso.

Vista Posterior: Paciente sentado o parado, brazos a lo largo del cuerpo. Debemos examinar:

- La oblicuidad de la espina del omóplato teniendo en cuenta dos puntos de referencia, el tubérculo del trapecio y el borde posterior del acromión, por estos puntos pasa una línea recta, ligeramente oblicua hacia fuera y arriba que forma con la horizontal un ángulo aproximadamente de 5º.

- La oblicuidad del borde axilar del omóplato se evalúa uniendo el ángulo inferior de la escápula con el centro de la articulación del hombro ubicado a dos dedos por debajo del ángulo postero externo del acromión. Esta línea forma con la vertical un ángulo aproximadamente de 50º.

- La distancia interomóplatos y la distancia entre apófisis espinosas y el omóplato, se evalúa a dos niveles fáciles de localizar, como son el ángulo formado por la unión de la espina y el borde espinal por un lado y el ángulo inferior del omóplato por otro. La distancia interomóplatos a nivel de espina es de 15,5 cm. en el hombre y 13,5 cm. en la mujer. A nivel del ángulo inferior del omóplato la distancia es de 16 cm. en el hombre y 14 cm. en la mujer. La distancia entre las apófisis espinosas y el omóplato deben ser simétricas, ya que una variación estaría indicando




alguna alteración en la ubicación del omóplato o una desviación lateral de la columna.

Vista de Frente: Debemos observar la oblicuidad de la clavícula, que se evalúa por la línea recta que

une sus dos extremos formando con la horizontal un ángulo de 5º a 10º. Vista de Perfil: Debemos observar la oblicuidad sagital del omóplato y la altura del macizo del

hombro. Para ello, se traza una línea recta entre el ángulo inferior de la escápula y el centro de

la articulación glenohumeral. Ésta línea forma con la vertical un ángulo de 30º aproximadamente.

EXAMEN MUSCULAR

TRAPECIO SUPERIOR

Observaciones La retracción produce:

- Unilateral: inflexión de la región cervical. - Bilateral: elevación de hombros.

Sustituciones: - En pacientes con lesión en los elevadores de hombro, los Romboideos tienden

a sustituir su función, llevando el ángulo inferior de la escápula hacia la columna vertebral (aducción escapular) y también puede producirse un movimiento hacia abajo (rotación interna).

VALOR 5 y 4

Posición del paciente: sentado, bien alineado, con los brazos a los lados del cuerpo, hombros relajados. Posición del Kinesiólogo: por detrás del paciente, resistiendo sobre los hombros presionado hacia abajo y sujetando la cara lateral de la cabeza. Debe cuidar la realización de sustituciones muy frecuentes como llevar los hombros en antepulsión o inclinación lateral de la cabeza. Se pide la acción: “Lleve el hombro hacia arriba”

Trapecio Superior. Valor 4 y 5

VALOR 3

Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior, prescindiendo de la resistencia.




Trapecio Superior. Valor 3 VALOR 2

Posición del paciente: decúbito ventral, frente sobre la camilla y brazos a los lados del cuerpo. Si los hombros quedan muy caídos (antepulsión) se coloca una almohada para nivelarlo. Posición del Kinesiólogo: de pie, del lado a examinar, sostiene el hombro con la palma de una mano, con la otra palpa la contracción luego de pedir la acción. Se evitará asistir al movimiento. Se pide la acción: “Lleve el hombro hacia la oreja”

Trapecio Superior. Valor 2 VALOR 1 y 0

Iguales consideraciones que para el valor 2. Se realiza la palpación en la región dorsal superior del cuello y hombro cuando intenta la acción de elevar el hombro.

TRAPECIO MEDIO

Observaciones La debilidad provoca:

- Desprendimiento de los omóplatos, antepulsión de los hombros e insuficiencia funcional de diferente magnitud en la utilización de los brazos.

La retracción provoca: - Unilateral: inclinación lateral de la cabeza. - Bilateral: elevación de los hombros.

Sustituciones: - Romboides: produce una rotación interna a la escápula.




- Deltoides posterior: cuando los músculos de la escápula están ausentes se produce la abducción horizontal en la articulación del hombro pero no se produce adducción escapular.

VALOR 5 y 4

Posición del paciente: decúbito ventral, frente apoyada, abducción de hombro en 90º y rotación externa, codo flexionado en ángulo recto. Variante: con el codo extendido. Posición del Kinesiólogo: de pie, del lado a evaluar, debe estabilizar el tronco para evitar la rotación, si los músculos del hombro están en buenas condiciones se puede resistir traccionando ligeramente del brazo en sentido lateral. También se puede aplicar resistencia en el borde espinal de la escápula empujando hacia fuera. Se pide la acción: “Intente llevar la escápula hacia la columna vertebral” Evitar sustituciones: manteniendo la posición del hombro durante toda la excursión del movimiento, sin rotación del hemitórax.

Trapecio medio. Valor 4 y 5

VALOR 3

Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior, prescindiendo de la aplicación de resistencia. En el caso de realizar la valoración con el codo extendido, el kinesiólogo solo sostiene el brazo del paciente para mantener la horizontalidad. Variante: con el miembro superior colgando al costado de la camilla. Se le pide el mismo movimiento de adducción directa de la escápula.

Trapecio medio. Valor 3 Variante

VALOR 2

Posición del paciente: decúbito prono, sostener el miembro superior en 90º de abducción.




Posición del Kinesiólogo: del lado a evaluar, con una mano sostiene el miembro superior y con la otra estabiliza el hemitórax homolateral para impedir su elevación. Se pide la acción: “Intente juntar la escápula con la columna vertebral” (el borde espinal de la escápula debe permanecer paralelo a las apófisis espinosas).

Trapecio medio. Valor 2 VALOR 1 y 0 Paciente en decúbito prono, miembro superior en 90º de abducción, sostenido por el examinador. Se realiza la palpación entre el borde espinal de la escápula y la columna dorsal.

TRAPECIO INFERIOR Observaciones La retracción: bastante infrecuente. En escoliosis importantes puede estar retraído en el lado

cóncavo. La debilidad provoca: separación de la parte inferior del omóplato del raquis y de la parrilla

costal incluso estando intactos el romboides y el angular del omóplato.

VALOR 5 y 4

Posición del paciente: decúbito prono con la frente apoyada en la camilla, miembro superior a evaluar en abducción de 150º (alineado con las fibras del trapecio inferior). Posición del Kinesiólogo: de pie frente al paciente en dirección a la línea del miembro superior, con una mano ejerce tracción a nivel del brazo y con la otra la palpación. Variante: Aplicar oposición en el ángulo supero-externo del omóplato en sentido contrario al movimiento. Se pide la acción: “Descienda la escápula” (descenso y aducción).

Trapecio inferior. Valor 4 y 5 Variante




VALOR 3

Posición del paciente: decúbito prono con la frente apoyada en la camilla, miembro superior a evaluar en abducción de 150º (alineado con las fibras del trapecio inferior) y sostenido por el kinesiólogo. Evitar la elevación del hemitórax homolateral. NOTA: cuando los extensores del codo y del hombro están paralizados, sujetar el miembro superior y aplicar una ligera resistencia a nivel de la parte superior y externa del omóplato.

Trapecio inferior. Valor 3 VALOR 2 Posición del paciente: decúbito prono con la frente apoyada en la camilla, miembro superior a evaluar en abducción de 150º en dirección a las fibras. Posición del Kinesiólogo: sostiene el miembro a evaluar. Se pide la acción: “Descienda la escápula” (descenso y aducción).

Trapecio inferior. Valor 2

VALOR 1 y 0

Idéntica posición a la valoración anterior, se realiza la palpación por debajo de las fibras medias del trapecio entre el borde espinal de la escápula y las últimas vértebras dorsales, cuando el paciente intenta la acción.

Trapecio Inferior.




SERRATO MAYOR

Cuando hay debilidad o parálisis el borde espinal se despega del tórax (escápula alada). Se dificulta la flexión y abducción del brazo por encima de los 90° y la compensación la realiza el trapecio superior. Observaciones: Al realizar la palpación no se deben confundir las digitaciones con las del dorsal ancho que están ligeramente por detrás. Controlar visualmente siempre que sea posible el despegue o no del borde espinal. La antepulsión se puede compensar parcialmente por los pectorales. VALOR 5 y 4

Posición del paciente: de pie o sentado, sujetar el miembro superior en 90° de flexión. Posición de Kinesiólogo: frente al paciente, el miembro superior del paciente pasa sobre el hombro del mimo lado del kinesiólogo, con la mano del mismo lado realiza la resistencia tomando al paciente del brazo, con la otra mano controla el desplazamiento de la escápula a nivel del ángulo inferior o si es posible se palpan las últimas digitaciones (7 a 10), Se pide la acción: “lleve el brazo hacia delante” Variante: Paciente en decúbito supino con el hombro en flexión de 90°, codo flexionado, se resiste en el codo, pidiendo al paciente que lleve el brazo hacia arriba. Hay que fijar el tórax para que no rote hacia el lado opuesto.

Serrato Mayor. Valor 4 y 5 Variante

VALOR 3

Posición del paciente: decúbito supino, con miembro superior a evaluar en 90º de flexión, codo extendido o flexionado. Posición del Kinesiólogo: debe estabilizar el hemitórax homolateral y controlar por palpación el desplazamiento de la escápula. Se pide la acción: “Lleve el brazo hacia arriba”




Serrato Mayor. Valor 3 VALOR 2, 1 y 0

Posición del paciente: sentado, hombro en flexión de 90º, codo flexionado o extendido. Posición del Kinesiólogo: sostiene el brazo del paciente manteniéndolo horizontal y controla por palpación el movimiento del omóplato. Se pide la acción: “lleve el brazo hacia adelante”

Serrato Mayor. Valor 2, 1 y 0

ROMBOIDES y ANGULAR

La mayoría de sus acciones son similares con variantes excepcionales. La debilidad o parálisis del romboides asociada a la del angular ocasiona abducción, descenso y rotación superior de la escápula que separa el ángulo inferior de la línea de las espinosas. El trapecio y el dorsal ancho suplen parcialmente la adducción. Observaciones: La escápula se debe elevar y acercar el ángulo inferior a la línea de las espinosas. Si el borde espinal se ubica paralelo a la columna hay predominio de las fibras medias del trapecio. VALOR 5 y 4

Posición del paciente: Decúbito prono, frente apoyada sobre la camilla. El brazo a lo largo del cuerpo y antebrazo cruzando la espalda. Posición del Kinesiólogo: Debe resistir en la parte inferior del borde axilar del omóplato o si los músculos del hombro están en buenas condiciones aplicar la resistencia en la muñeca contraria a la adducción y extensión del miembro inferior. Se pide la acción: “Lleve la mano hacia atrás, hacia la nalga opuesta”




Romboides. Valor 4 y 5 VALOR 3 Iguales consideraciones que el punto anterior pero sin resistencia.

VALOR 2

Posición del paciente: sentado, brazo situado a lo largo del cuerpo, antebrazo flexionado detrás de la espalda. Se pide la acción: “Lleve la mano hacia atrás, hacia la nalga opuesta”

Romboides. Valor 2

VALOR 1 y 0

Paciente en decúbito prono o en sedestación, brazos situados a lo largo del cuerpo y el antebrazo flexionado detrás de la espalda. La palpación se realiza por dentro del ángulo inferior de la escápula debajo del borde inferior del trapecio con el cual no se debe confundir.

Romboides. Valor 0 y 1

HOMBRO

La articulación glenohumeral, elemento fundamental del hombro, es una enartrosis con tres grados de libertad de movimiento que le permite orientar el miembro superior en tres planos del espacio. Esta articulación debe presentar dos características paradójicas: estabilidad y




movilidad. La estabilidad está garantizada de modo pasivo por ligamentos y cápsula, y de modo activo por los músculos periarticulares, el manguito de los rotadores y el bíceps braquial que son los elementos principales. La movilidad esta facilitada por el deslizamiento de la bolsa subdeltoidea llamada falsa articulación de Séze. La evaluación del hombro debe reunir un conjunto de parámetros que permitan apreciar su función: la colocación y la utilización de la mano en los diferentes planos del espacio. El examen clínico debe hacer una evaluación analítica, precisa y completarse con un estudio de gestos cotidianos, gestos que asocian movimientos combinados y reúnan varios sectores angulares. Estos gestos globales hacen intervenir diversas cadenas articulares incluyendo el tórax y el raquis.

GONIOMETRIA DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL

La goniometría se realiza teniendo en cuenta la relación entre el omóplato y el húmero. De esta manera se evita que en la medición se sumen grados de amplitud que se realizarían como suplencias con movimientos de escápula. Recordar que siempre las mediciones deben ser realizadas en forma pasiva, para de esta manera objetivar la amplitud articular y no lo que pudiera la acción muscular desplazar la articulación que desde luego será de menor amplitud. También para mayor precisión de la goniometría es aconsejable realizar el examen con un ayudante. Uno realiza el movimiento y el otro la medición.

PLANO SAGITAL FLEXION Posición del paciente: sentado. Eje del goniómetro: dos centímetros por debajo del punto medio del borde externo del acromion. Brazo fijo: paralelo al borde axilar del omóplato. Brazo móvil: paralelo al eje longitudinal del húmero.

EXTENSION Este examen es difícil de realizar porque el brazo al ir hacia la extensión cubre el borde axilar de la escápula. Posición del paciente: sentado.




Eje del goniómetro: dos centímetros por debajo del punto medio del borde externo del acromión. Brazo fijo: horizontal hacia delante o vertical en la prolongación del brazo móvil. Cualquiera de estas posiciones evita que al ser colocado paralelo a la cara lateral del tronco quede superpuesto con el brazo móvil al iniciar la medición. Brazo móvil: paralelo al eje longitudinal del húmero. Estabilizar la escápula por encima del hombro y realizar la acción.

PLANO FRONTAL ABDUCCION

Posición del paciente: sentado. Eje del goniómetro: dos centímetros por debajo del ángulo postero externo del acromión Brazo fijo: siguiendo el borde axilar de la escápula. Brazo móvil: paralelo al eje longitudinal del húmero. Evitar la elevación del hombro y la inclinación del tronco hacia el lado contralateral.

ADDUCCION Adducción pura En el plano frontal estricto la adducción no es posible ya que el tronco limita el desplazamiento hacia dentro del miembro superior, excepto que se realice una elevación de la cintura escapular con el brazo adosado al tronco, de esta manera el ángulo omohumeral se cierra correspondiendo a un movimiento de adducción pura. Para este caso la medición se realiza con las mismas referencias que para la abducción. Adducción con flexión




Se puede también realizar la adducción combinada con flexión del brazo pero para ello ya es necesaria la participación de la escápula en el movimiento. Posición del paciente: parado o sentado. El tronco debe permanecer vertical y la línea biacromial debe permanecer horizontal. Eje del goniómetro: cara anterior del hombro centrado en la articulación. Brazo fijo: vertical, hacia arriba es más práctico porque permite desplazar el brazo móvil sin que este se interponga. Brazo móvil: paralelo al eje longitudinal del húmero.

PLANO HORIZONTAL

ROTACION Es importante recordar que la rotación del hombro debe medirse con brazos colgando a lo largo del cuerpo debido a que en esta posición la parte inferior de la cápsula y el ligamento glenohumeral inferior se encuentran distendidos y por lo tanto permiten una excursión articular completa. ROTACION EXTERNA Arco de movimiento: 0º a 80º-90º. Variante 1 Posición del paciente: sentado, codo extendido contra el cuerpo, en la mano sostiene una regla o lápiz que sirve de referencia sostenida por la primera y cuarta comisura. Eje del goniómetro: por encima del hombro, siguiendo el eje braquial. Brazo fijo: en el plano frontal o sagital por detrás del brazo movil. Brazo móvil: paralelo a la referencia de la mano. La medida goniométrica así obtenida da una cifra que es la suma de la supinación activa y la rotación externa del hombro. Para obtener la amplitud de la rotación hay que restar el valor hallado en el examen de la pronosupinación.




Variante 2 Posición del paciente: decúbito supino, brazo al lado del cuerpo y codo flexionado. Eje del goniómetro: a nivel del codo (olécranon). Brazo fijo: horizontal o perpendicular al piso. Brazo móvil: paralelo al eje longitudinal del antebrazo.

Variante 3 Posición del paciente: sentado brazo al lado del cuerpo con flexión de codo. Eje del goniómetro: a nivel del codo (olécranon). Brazo fijo: perpendicular al antebrazo o por detrás en la continuidad del brazo movil. Brazo móvil: paralelo al eje longitudinal del antebrazo. ROTACION INTERNA Arco de movimiento: 0º a 100º-110º ( asociado a un cierto grado de extensión). Variante 1 Idénticos parámetros utilizados en rotación externa. La medida así obtenida da una cifra que es la suma de pronación activa y rotación interna de hombro.

Variante 2 Idénticos parámetros que para la rotación externa solo que el brazo debe estar en ligera abducción para permitir pasar el antebrazo que para ello esta en una ligera flexión de codo. Variante 3 Idénticos parámetros que para la rotación externa solo que el hombro debe estar abducido lo suficiente como para dejar pasar el antebrazo.




EXAMEN MUSCULAR DEL HOMBRO

DELTOIDES ANTERIOR y CORACOBRAQUIAL Observaciones: La deficiencia del deltoides anterior es grave porque se ve limitada la posibilidad de flexión del brazo por lo cual se ven afectados los movimientos de la vida diaria que necesiten flexión como por ejemplo: comer asearse, etc. Las compensaciones pueden ser realizadas parcialmente por coracobraquial, bíceps y el haz clavicular del pectoral mayor. VALOR 5 y 4 Posición del paciente: sentado, con los brazos a los lados un poco separados para diferenciarlo del coracobraquial, codo ligeramente flexionado y en pronación (para disminuir la posibilidad de la compensación por parte del bíceps braquial). Posición del Kinesiólogo: de pie, en el lado a examinar. Con una mano resiste en el tercio inferior de la cara anterior del brazo y con la otra fija el hombro. Se pide la acción: “levante el brazo hasta la altura del hombro”

Deltoides Anterior. Valor 4 y 5 VALOR 3 Idénticos parámetros a la valoración anterior prescindiendo de la utilización de la resistencia.

VALOR 2 Posición del paciente: decúbito lateral, el brazo a evaluar paralelo al tronco y el codo ligeramente flexionado. Posición del Kinesiólogo: detrás del paciente sostiene el miembro a evaluar y fija el hombro. Se pide la acción: “Lleve el brazo hacia delante”

Deltoides Anterior. Valor 2

VALOR 1 y 0




Posición del paciente: decúbito supino o sentado con el codo flexionado. Se realiza la palpación en la parte anterior del hombro cuando el paciente intenta realizar la acción. NOTA: Si se quiere evaluar al coracobraquial se realizan las mismas maniobras sin abducción del brazo y la palpación se realiza en el tercio superior de la cara interna del brazo por detrás de la porción corta del bíceps.

DELTOIDES MEDIO y SUPRAESPINOSO

Observaciones El deltoides medio, es el músculo de la abducción, pero para ser eficaz debe asociar su contracción a la del supraespinoso. El déficit ocasiona la disminución o depresión de la silueta del hombro. En el déficit del deltoides, el supraespinoso es capaz de efectuar abducción con la asistencia del serrato y el trapecio. En este caso la disminución de la fuerza es importante. La insuficiencia del supraespinoso genera inestabilidad del hombro. El déficit del deltoides y del supraespinoso impide la abducción La suplencia más frecuente que simula la abducción consiste en la elevación del hombro y la inclinación del tronco hacia el lado contrario. VALOR 5 y 4 Posición del paciente: sentado, con el brazo a evaluar neutro a lo largo del tronco. Posición del Kinesiólogo: de pie, detrás del paciente, con una mano estabiliza por encima del hombro y con la otra aplica resistencia sobre el tercio inferior del brazo o por debajo del codo si este se encuentra en buenas condiciones. Se pide la acción: “Levante el brazo hacia el costado”

Deltoides medio. Valor 4 y 5 VALOR 3 Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior prescindiendo de la resistencia. VALOR 2 Posición del paciente: decúbito supino, hacia el borde contralateral de la camilla para dar mayor superficie de deslizamiento al miembro superior a evaluar. Miembro superior al lado del tronco en rotación indiferente. Posición del Kinesiólogo: de pie en el lado a examinar, con una mano estabiliza por encima del hombro y con la otra sostiene el codo.




Se pide la acción: “Separe el brazo del cuerpo”

Deltoides medio. Valor 2 VALOR 1 y 0 Paciente sentado o en decúbito supino, miembro superior extendido a lo largo del cuerpo. La palpación del deltoides medio se realiza por debajo del borde externo del acromión en la cara externa del hombro. El supraespinoso se palpa en los dos tercios internos de la fosa supraespinosa debiendo estar la cabeza inclinada hacia el mismo lado para relajar el trapecio, también se lo puede palpar en la región anteroexterna subacromial, colocando al hombro en rotación interna (con la mano en la nalga).

DELTOIDES POSTERIOR

Observaciones El deltoides posterior es el único músculo que realiza la extensión del hombro con abducción mientras que sus sinergistas, el dorsal ancho y el redondo mayor, realizan la extensión con adducción. En el déficit hay una disminución en las posibilidades de extensión del brazo con abducción, ocasionando impotencia funcional para llevar las manos a la cintura o a la espalda, poner las manos en los bolsillos, etc. VALOR 5 y 4

Posición del paciente: decúbito prono. Miembro superior colgando al costado de la camilla. Posición del Kinesiólogo: de pie, en el lado a examinar. Estabilizar con una mano por encima del hombro y con la otra resistir en la cara posterior del tercio inferior del brazo. Se pide la acción: “Lleve el codo hacia arriba separado del cuerpo”

Deltoides Posterior. Valor 4 y 5 VALOR 3

Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior prescindiendo de la resistencia y fijando el hemitórax del mismo lado para evitar la rotación. VALOR 2




Posición del paciente: sentado, con el brazo en ligera de abducción (45° - 50°) el codo flexionado y apoyado sobre la camilla (o sostenido por el examinador). Posición del Kinesiólogo: de pie, detrás del paciente. Con una mano debe estabilizar el hombro. Controlar que el paciente no realice rotación posterior del tronco hacia el mismo lado. Se pide la acción: “Lleve el codo hacia atrás”

Posición inicial – Deltoides Posterior. Valor 2 – Posición final VALOR 1 y 0

Iguales consideraciones que para el examen anterior. Se realiza la palpación del deltoides posterior en la parte posterior del hombro, entre la espina de la escápula y la “V” deltoidea.

DORSAL ANCHO Observaciones El dorsal ancho es necesario para la utilización de muletas, para trepar, para golpear hacia abajo, etc. La contractura o acortamiento provoca limitación de la flexión y abducción del brazo con descenso del hombro. La debilidad dificulta llevar la mano a la nalga contralateral, la utilización de muletas, etc. VALOR 5 y 4

Posición del paciente: decúbito prono, con la extremidad superior a evaluar elevada al lado de la cabeza con rotación externa de hombro. Posición del Kinesiólogo: de pie, del lado a examinar. Con una mano aplica resistencia en el tercio inferior del brazo y con la otra sujeta la muñeca para resistir la rotación interna. Se pide la acción: “Lleve el dorso de la mano a la nalga opuesta” El movimiento debe realizarse con extensión, adducción y rotación interna del brazo.

Dorsal Ancho. Valor 4 y 5




VALOR 3

Iguales consideraciones que para el examen anterior solo que sin resistencia. Observar además el descenso del hombro y la inclinación lateral del tronco que son componentes de la acción del dorsal ancho. VALOR 2 Posición del paciente: decúbito prono, con la extremidad superior a evaluar elevada al lado de la cabeza con rotación externa de hombro. Posición del Kinesiólogo: de pie del mismo lado a evaluar, sosteniendo el miembro con ambas manos. Se pide la acción: “Lleve el dorso de la mano a la nalga opuesta” (la acción que se le pide es aducción, ligera extensión con descenso del hombro e inclinación homolateral del tronco). Se evalúa principalmente el componente de adducción ya que el movimiento que se le pide se realiza en el plano horizontal. VALOR 1 y 0

Posición del paciente: decúbito prono, con el miembro superior apartado en rotación interna y sostenido por el examinador. Posición del Kinesiólogo: de pie en el lado a examinar. Se pide la acción: “Lleve el dorso de la mano a la nalga opuesta” Se realiza la palpación cuando intenta la acción en la parte postero inferior y lateral del tórax.

PECTORAL MAYOR Observaciones La contractura o acortamiento produce limitación de la abducción y rotación externa del brazo. El hombro adopta una postura en adducción y rotación interna. La debilidad es poco frecuente. VALOR 5 y 4 Haz Clavicular Posición del paciente: decúbito supino, brazo en abducción de 70º y rotación externa. El miembro se ubica en la prolongación de la dirección de las fibras. Posición del Kinesiólogo: de pie, con una mano resiste en el tercio inferior del brazo la adducción y flexión y con la otra en la muñeca resiste la rotación interna. Se pide la acción: “Lleve el dorso de la mano al hombro opuesto”




Pectoral Mayor. Haz Clavicular. Valor 4 y 5 Haz Esternal Posición del paciente: decúbito supino, brazo al lado de la cabeza en abducción de 120º y rotación externa. El miembro se ubica en la prolongación de la dirección de las fibras. Posición del Kinesiólogo: de pie, con una mano resiste en el tercio inferior del brazo la adducción y extensión y con la otra en la muñeca resiste la rotación interna. Se pide la acción: “Lleve el dorso de la mano a la cadera opuesta”

Pectoral Mayor. Haz Esternal. Valor 4 y 5 Ambos haces en conjunto Posición del paciente: decúbito supino, brazo en abducción de 90º y rotación externa. Posición del Kinesiólogo: de pie, con una mano resiste en el tercio inferior del brazo la adducción y extensión y con la otra en la muñeca resiste la rotación interna. Se pide la acción: “Lleve el dorso de la mano al hombro opuesto”

Pectoral Mayor. Fibras Claviculares y Esternales en conjunto. Valor 4 y 5 VALOR 3 Se mantienen las mismas posiciones que para el examen anterior. El paciente inicia el movimiento sin resistencia hasta la vertical y a partir de este momento se realiza una ligera oposición ya que el miembro se desplaza a favor de la gravedad. Hay que controlar que el paciente no rote hacia el lado contralateral.




VALOR 2 Ambos haces en conjunto Posición del paciente: sentado, hombro en abducción de 90ª. El miembro puede estar apoyado sobre la camilla. Posición del Kinesiólogo: de pie, en el lado a examinar, detrás del paciente, sosteniendo el miembro si es que no se lo apoya en la camilla. Debe evitar asistir la realización del movimiento. Controlar que no rote el tronco. Se pide la acción: “Lleve la mano al hombro opuesto”.

Pectoral Mayor. . Fibras Claviculares y Esternales en conjunto. Valor 2

VALOR 1 y 0

Paciente en decúbito supino, se pueden explorar todas las fibras en las mismas posiciones descriptas sin resistencia. Cuando el paciente intenta realizar el movimiento la palpación del haz clavicular se realiza por debajo de la mitad interna de la clavícula, el haz esternal por fuera del manubrio y cuerpo del esternón

REDONDO MAYOR Observaciones La contractura o acortamiento limita la abducción y flexión del brazo. El hombro adopta una postura en elevación. La debilidad es poco frecuente. VALOR 5 y 4 Posición del paciente: decúbito prono, el miembro superior elevado al lado de la cabeza en rotación externa. Posición del Kinesiólogo: de pie, del lado a examinar. Con una mano aplica resistencia en el tercio inferior del brazo y con la otra sujeta la muñeca para resistir la rotación interna. Se pide la acción: “Lleve el dorso de la mano a la nalga del mismo lado”.




Redondo Mayor. Valor 4 y 5 VALOR 3 Posición del paciente: decúbito lateral de tres cuartos inclinado hacia adelante, el miembro superior debe estar colgando por detrás en rotación interna. Posición del Kinesiólogo: de pie, detrás del paciente. Se pide la acción: “Lleve el dorso de la mano a la nalga del mismo lado”.

Redondo Mayor. Valor 3 VALOR 2

Idénticos parámetros que para el valor 4 y 5 solo que en vez de resistir se sostiene el miembro superior VALOR 1 y 0 Igual que el anterior. Se palpa en la parte inferior del borde externo de la escápula, cuando el paciente intenta la acción. Tener cuidado de no confundirlo con el dorsal ancho.

INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR VALOR 5 y 4

Posición del paciente: decúbito prono, hombro en abducción de 90º, codo flexionado, con antebrazo colgando. Colocar una almohada debajo del brazo. Posición del Kinesiólogo: de pie, en el lado a examinar, entre el tórax y el brazo del paciente. Con una mano fijar el brazo y con la otra resistir en el tercio inferior del antebrazo. Controlar que no rote el tórax despegándolo de la camilla. Se pide la acción: “Lleve el dorso de la mano hacia el techo”.




Rotación Externa. Valor 4 y 5 VALOR 3 Iguales consideraciones que para la valoración anterior quitando la resistencia. VALOR 2

Posición del paciente: decúbito prono, miembro a evaluar colgando afuera de la camilla en rotación interna. Posición del kinesiólogo: de pie, en el lado a examinar, estabilizar hombro. Controlar que el movimiento se realice en el hombro y no sea enmascarado con una supinación. Se pide la acción: “Lleve la palma de la mano hacia delante” NOTA: También se puede realizar en decúbito supino.

Rotación Externa. Valor 2

VALOR 1 y 0 Paciente en cualquiera de las posiciones anteriores. El infraespinoso se palpa en la fosa infraespinosa debajo de la espina. El redondo menor en el borde axilar de la escápula por encima del redondo mayor.

SUBESCAPULAR VALOR 5 y 4

Posición del paciente: decúbito prono, hombro en abducción de 90º, codo flexionado, con antebrazo colgando. Colocar una almohada debajo del brazo. Posición del Kinesiólogo: de pie, en el lado a examinar, entre la cabeza y el brazo del paciente. Con una mano fijar el brazo y con la otra resistir en el tercio inferior del antebrazo. Controlar que no rote el tórax despegándolo de la camilla.




Se pide la acción: “Lleve la palma de la mano hacia el techo”

Rotación Interna. Valor 4 y 5 VALOR 3 Iguales consideraciones que para la valoración anterior quitando la resistencia. VALOR 2 Posición del paciente: decúbito prono, miembro a evaluar colgando afuera de la camilla en rotación externa. Posición del kinesiólogo: de pie, en el lado a examinar, estabilizar hombro. Controlar que el movimiento se realice en el hombro y no sea enmascarado con una pronación. Se pide la acción: “Rote el brazo hacia dentro o lleve la palma de la mano hacia atrás”

Rotación Interna. Posición final. Valor 2 VALOR 1 y 0

Paciente en cualquiera de las posiciones anteriores. El subescapular se palpa en el hueco de la axila en la cara anterior de la escápula.

apuntes de kinesiología técnicas evaluativas funcionales

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